Invagination intestinale aiguë
Signes
Diagnostic
Traitement
Définition généralités
IIA est une des causes les plus fréquentes
d’occlusion intestinale chez le nourrisson
et le jeune enfant
Elle se définit par la pénétration d’un
segment intestinal dans le segment sous
jacent
C’est une urgence chirurgicale
2 jamil AMHIS
Anatomie -pathologique
La lésion élémentaire de l’iia correspond
au boudin d’invagination défini par le
télescopage d’un segment intestinal dans
le segment d’aval
3 jamil AMHIS
Anatomie -pathologique
Le boudin comprend :
Un cylindre interne qui est le segment
invaginé,et formant le tête du boudin
Un cylindre externe dans lequel se fait
l’invagination délimitant un collet dans
lequel pénètre le mésentère
4 jamil AMHIS
Anatomie -pathologique
Pour nommer l’invagination on utilisera en
premier le nom du segment d’intestin
invaginé et enfin celui du segment
d’intestin invaginant
On distingue ainsi les invaginations iléo-
coliques et les invaginations iléo-iléales
5 jamil AMHIS
Invagination iléo colique
6 jamil AMHIS
Anatomie -pathologique
Les invaginations colo-coliques
Elles sont rares chez l’enfant
Souvent secondaires à des lésions
organiques
7 jamil AMHIS
Physio-pathologie
L’invagination entraîne une strangulation
avec compression vasculo-nerveuse
Provoque une stase veineuse
Présence d’œdème
Stase liquidienne en amont du boudin
8 jamil AMHIS
Etiologie
Invaginations organiques liées à
l’existence d’un obstacle intra pariétal
• Diverticule de meckel
• Polype du grêle
• Lésions vasculaires
• Duplication digestive
9 jamil AMHIS
IIA le diverticule de Meckel
10 jamil AMHIS
Etiologie
Les invaginations avec adénolymphite
* 20 à 30 %
*concomitantes d’une infection ORL ou
digestive d’origine virale
* recrudescence saisonnière
11 jamil AMHIS
IIA adénolymphite mésentérique
12 jamil AMHIS
Etiologie
Les invaginations avec une pathologie
associée
- le purpura rhumatoïde
- Le syndrome hémolytique et urémique
- La mucoviscidose
- Les IIA post opératoires
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Etiologie
Les invaginations idiopathiques
- représentent 90% des cas
- Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois
- 3 garçons pour 2 filles
- 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins
de 3ans
- 64 % des IIA ont moins de 1 an
14 jamil AMHIS
Clinique
Crises douloureuses paroxystiques avec
pâleur,aspect de crispation
Vomissements,ou bien un simple refus du
biberon
Rectorragie,de simples traces,des stries
sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien
une rectorragie franche
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Clinique
Examen clinique
- la palpation abdominale
- La FID est deshabitée
- On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre
droit
- Il est retrouvé dans 25% des cas
- Importance du toucher rectal
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Les formes cliniques
La forme neo-natale 1%
La forme du grand enfant
Les invaginations récidivantes
- post réduction hydrostatique 10 à 15%
- post cure chirurgicale 1 à 3%
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Les examens complémentaires
Les examens radiographiques
La radiographie d’abdomen sans
préparation
- le plus souvent normale
- peut objectiver le boudin
- retrouve des signes d’occlusion
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ASP: empreinte du boudin
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ASP syndrome occlusif
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Abdomen sans préparation
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Abdomen sans préparation
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Les examens complémentaires
L’échographie
C’est l’examen de référence pour le
diagnostic de l’invagination
Montre une image en cocarde
Ou bien une image en sandwich
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Les examens complémentaires
L’échographie
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Les examens complémentaires
L’échographie
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
Il est contre indiqué en cas de péritonite
ou bien d’altération de l’état général
L’enfant sera prémédiqué
Réchauffé
Perfusé
Le lavement sera fait aux hydro solubles
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque à un double but
diagnostic et thérapeutique
Le lavement permettra le réduction non
chirurgicale
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Les examens complémentaires
Les critères de désinvagination du
lavement opaque
Le cæcum doit être en place
Bord interne sans empreinte
Remplissage massif et homogène des
dernières anses grêles
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Le traitement
Traitement
Le traitement non chirurgical
Le lavement opaque
- avec ses critères de réduction
- il existe la réduction par insufflation d’air
ou d’eau
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Traitement
Traitement chirurgical
Certaines indications sont indiscutables
- les contre-indications au lavement
- un échec de la réduction au lavement ou
un doute quant à sa réussite
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Traitement
Un traitement chirurgical sera proposé
devant une invagination récidivante
Lors de la cure chirurgicale
l’appendicectomie est obligatoire
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IIA clinique
ASP ECHO
AEG +++
Arbre de décision
Occlusion péritonite
Réduction complète
LAVEMENT
Réduction surveillance
échec
incomplète
Intervention récidive RAS
Résection ?
chirurgie
réduction
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Conclusion
Le pronostic dépend de la précocité du
diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique
L’échographie et le lavement opaque sont
primordiaux
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