Bloc auriculo-ventriculaire
Plan
Introduction-Définition
Physiopathologie
Etiologies
Diagnostic clinique
ECG
Traitement
Introduction-Définition
Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) est un trouble de conduction secondaire à un blocage
ou à un ralentissement des voies de conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
( nœud d’Aschoff Tawara ).
On distingue deux types selon le niveau d’atteinte : le BAV nodal et le BAV infra-nodal
Plus l’atteinte est haut située , moins l’atteinte est grave
Urgence diagnostique et thérapeutique mettant en jeu le pronostic vital du malade
Rappel anatomique et physiologique
Etiologies
Cause dégénérative : patient âgé ( diagnostic d’élimination)
Hyperkaliémie +++ , Hypothyroïdie
Complication d’un SCA : BAV ischémique
Hypertonie vagale
Médicaments bradycardisants ( bêtabloquants, digoxine )
BAV congénitaux
Diagnostic
I- Signes fonctionnels :
- Syncope : Maitre symptome; perte brutale de connaissance de durée brève (quelques secondes) avec
retour spontané à la normale , par baisse du débit sanguin cérébral
Dyspnée : La bradycardie entraîne une baisse du débit cardique Augmentation des pressions de
remplissage OAP
Angor : rare , par hypoperfusion coronaire
Diagnostic
Examen clinique : Pauvre :
Bradycardie avec pouls lent permanent
Signes en rapport avec l’étiologie : douleurs musculaires si
hyperkaliémie …
ECG
Examen clé pour le diagnostic du BAV +++
Un Holter-ECG peut être réalisé en cas de suspicion d’un BAV avec
ECG normal Recherche un BAV paroxystique
Permet de classer le BAV en 4 types :
BAV 1er degré
Ralentissement constant de la conduction auriculo-ventriculaire au
niveau du nœud auriculo-ventriculaire Bénin
ECG : allongement constant de l’espace PR > 200 ms avec chaque
QRS précédé d’une onde P
BAV 2ème degré Mobitz 1
Allongement progressif de la conduction auriculo-ventriculaire au
niveau du nœud AV
ECG : Espace PR variable avec allongement de l’espace PR
jusqu’à une onde P bloquée avec des intervalles RR qui ne sont
pas constants
BAV type 2ème degré Mobitz 2
Blocage complet, intermittent de la conduction auriculo-
ventriculaire
ECG : Espace PR constant avec blocage régulier de l’onde P
Pronostic grave : BAV haut degré
BAV 3ème degré
Blocage complet et permanent de la conduction auriculo-ventriculaire
ECG : Bradycardie régulière ( espaces RR constants ) avec dissociation auriculo-
ventriculaire : espace PP constant avec espace RR constant mais absence de lien entre
les ondes P et les QRS
Pronostic grave : BAV haut degré
ECG
Interpréter le niveau de l’échappement :
Si les QRS sont larges : l’échappement est bas situé (infra-nodal)
Fréquence cardiaque lente Traitement en urgence
Si les QRS sont fins : l’échappement est haut situé (jonctionnel)
Fréquence cardiaque entre 40-45 bpm en général tolérée
Traitement moins urgent
Traitement du BAV haut degré
1- Hospitalisation :
Hospitalisation en USIC pour surveillance continue
Evaluer la tolérance du trouble conductif : examen clinique , signes
fonctionnels
Arrêt de tout traitement bradycardisant +++
Eliminer une hyperkaliémie
Coup de poing sternal , massage cardiaque en cas d’arrêt cardio-
circulatoire
Traitement du BAV haut degré
2- Traitement médicamenteux :
- 1ère intention : isoprénaline
L’objectif est d’obtenir une fréquence cardiaque >50 bpm
- Préférer l’atropine IV dans 3 situations :
BAV sur les IDM inférieurs
Hypertonie vagale
Intoxication à la digoxine
Traitement du BAV haut degré
3- Sonde d’entraînement éléctro-systolique:
- En cas d’échec du traitement médicamenteux avec FC < 50 bpm
4- Traitement étiologique spécifique :
- Correction de l’hyperkaliémie
- Revascularisation en cas de SCA
Traitement du BAV haut degré
5- Pose d’un pacemaker :
En l’absence de cause aigue réversible : PM dans les 24-48h
Si BAV lié à une cause réversible avec bonne réponse au traitement médicamenteux :
on peut patienter quelques jours avant de poser l’indication d’implanter un PM
- Si le BAV persiste > 5 jours : le BAV devient chronique avec indication au PM à
discuter