15-12-2021
D-DIMERES
Présenté par
Dr ZIMI KHALIL
Laboratoire d’hématologie
HMIMV - Rabat
PLAN
Introduction
Rappel d’hémostase
Recommandation pré-analytique
Méthodes d’analyse
Intérêt diagnostique du dosage des D-dimères
Conclusion
Que sont les D-Dimères?
INTRODUCTION
structure du fibrinogène
Fibrinoformation
Fibrinoformation
• Relargage des fibrinopeptides A et B du fibrinogène → Monomères de fibrine.
• Formation d’oligomères de fibrine puis de protofibrilles.
• Agrégation latérale des protofibrilles → Fibres de fibrine.
• Consolidation de la structure par le FXIIIa.
FXIIIa
Cross-linking
FIBRINOLYSE
Fibrinolyse
D-DIMERE
Produitsde dégradation spécifique de la fibrine, car la liaison
entre deux domaines D n’est obtenue qu’après cross-linking des
monomères de fibrine.
Famille très hétérogène de PDF qui possèdent tous le motif D-D.
Marqueur de l’activation de la fibrinolyse secondaire à une
activation de la coagulation (localisée ou systémique).
PHASE PRE-ANALYTIQUE
Recommandations pré analytiques :
Prélèvement de sang veineux (en général réalisé au pli du coude)
sur un tube contenant un anticoagulant, généralement du citrate liquide
Malade perfusé : Pré lever le bras opposé à la perfusion (dilution)
Eviter la pose trop prolongé e d'un garrot
Respecter Ordre des pré lèvements
RESPECTER LE VOLUME DE REMPLISSAGE DES TUBES
Pour pouvoir interpré ter le ré sultat de D-dimè re, l’â ge du patient doit ê tre
précisé. Il est également né cessaire de bé né ficier d’un minimum de
renseignements cliniques
Prélèvement doit être analysé rapidement après centrifugation
PHASE ANALYTIQUE
TECHNIQUES DE DOSAGE DES D-DIMERES
• Agglutination de macro particules de latex
recouvertes d’anticorps
• Hémagglutination sur lame : L’agglutination des
hématies du sujet à tester en présence d'un complexe formé d'un
anticorps monoclonal spécifique pour les D-Dimères et d'un
anticorps monoclonal qui se lie à la membrane du globule rouge.
• Dosage par méthodes ELISA (Type sandwich)
Réf: /[Link]
assay-elisa#gref
• Dosage par immunoturbidimétrie
Coffrets Sta-Liatest D-Di
Performances analytiques des différentes
techniques utilisées pour le dosage des DD
Valeur prédictive
négative
Elevée
Faible
immunoturbidimétrie Elevée
Faible
Faible
Intermédiaire
Réf: Di Nisio M., Squizzato A., Rutjes A.W., Buller H.R., Zwinderman A.H., Bossuyt P.M. Diagnostic accuracy of D-dimer test
for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review. J Thromb Haemost 2007 Feb ; 5(2) : 296-304.
PHASE POSTANALYTIQUE
Valeurs usuelles et variations
physiopathologiques
Concentrations physiologiques circulantes ≈150
ng/mL
C’est une urgence+++
SEUIL DE POSITIVITE
>500 ղg/ml
Intérêt diagnostique du dosage
des D-dimères
Dépister une thromboembolie sous-jacente
Recommandations 2019 de l’European Society of Cardiology (ESC) pour le
diagnostic et la prise en charge des maladies thromboemboliques (MTEV)
Aider au diagnostic et au suivi de la
réponse au traitement d’une coagulation
intravasculaire disséminée (CIVD)
Surveillance et évaluation chez les patients
hospitalisés COVID 19
CONCLUSION
Les D-dimères sont un marqueur fiable de la fibrine
intravasculaire et leur dosage est un test essentiel
dans le diagnostic d’exclusion de la MTEV.
Merci pour votre attention
Réf:
positive feed-back mechanism in fibrinolysis. Eur. J. Biochem. FEBS, 140 (3), 1984,
p. 513–522.
Veklich, Y. et al.: Structural studies of fibrinolysis by electron microscopy.
Blood, 92 (12), 1998, p. 4721–4729.
Tournoys, A.: Monomères de fibrine : quel intérêt en centre hospitalier?. 2013.
Sakharov, D.V. et al.: Rearrangements of the fibrin network and spatial
distribution of fibrinolytic components during plasma clot lysis. Study with confocal
microscopy. J. Biol. Chem., 271 (4), 1996, p. 2133–2138.
Boneu, B., Cazenave, J.-P.: Introduction à l’étude de l’hémostase et de la
thrombose. 1982.
Tanaka, S. et al.: Monoclonal antibody specific to anti-human fibrin monomer,
process for producing the same, hybridomas, and immunoassay method. 2002.
Stago: STA Liatest FM - Dosage immuno-turbidimétrique des monomères de
106 Fibrine. 2015.