Vaccination

Limonade
Introduction
 La vaccination est un processus consistant à stimuler
les réponses immunitaires adaptatives protectrices
contre des micro-organismes en exposant l’individu à
des formes non pathogènes ou à des composants des
micro-organismes.
 La substance active d’un vaccin est un immunogène.
Introduction
 La vaccination peut être
◦ Prophylactique et donc préventive de l’infection
◦ Thérapeutique pour le traitement de patients infectés
chroniquement, atteints de cancers ou de pathologies auto-
immunes.
 Le développement des vaccins contre des infections a
été l’un des grands succès de l’immunologie
Définition
 La vaccination consiste à immuniser une personne
contre une maladie infectieuse, généralement en lui
administrant un vaccin.
Historique
 Dès environ 3000 ans avant Jésus Christ
 Les égyptiens
 Croûtes séchées de vaches atteintes de la variole pour prévenir
cette infection.
 1796, Edward Jenner, Médecin Anglais
 James Phipps, âgé de 8 ans
 Sarah Nelmes, Infirmière
 Le mot vaccination vient du latin vacca qui signifie vache.
Historique
 Le principe d'action de la vaccination a été expliqué par
◦ Louis Pasteur et ses collaborateurs
◦ Emile Roux et Emile Duclaux
 Suite aux travaux de Robert Koch ayant établi le lien entre
les micro-organismes et les maladies infectieuses.
 La première vaccination réalisée par Louis Pasteur fut celle
d'un troupeau de moutons contre le charbon le 5 mai 1881.
Historique
 Sa première vaccination humaine fut celle d'un enfant
contre la rage le 6 juillet 1885.
 Cette dernière fut effectuée après l'exposition au risque
 Joseph Meister mordu par un chien enragé
 Celle-ci a pu être efficace du fait que le virus de la rage
progresse lentement dans le système nerveux.
Immunité
 L’immunité est le processus qui permet de protéger
l’individu des infections
 Elle a la capacité de reconnaître le « soi » du « non-soi
» et de contribuer ainsi à assurer l’intégrité de
l’organisme.
Immunité
1. Innée
◦ Peau, Compléments, NK

2. Acquise
◦ Cellulaire (Macrophages, Lymphocytes)
◦ Humorale
◦ Immunoglobulines (Ig)
Immunité
 Sérothérapie
 Vaccination
Vaccination
 Le but principal des vaccins est d'induire une
protection contre une pathologie infectieuse
 Pour beaucoup d’entre eux celle-ci passe par
l’induction d'anticorps neutralisants, qui persistent plus
ou moins longtemps.
Vaccination
 Cette réponse humorale spécifique est mesurable et
peut être utilisée pour savoir si un sujet est vacciné
efficacement (sérologies pour les vaccins contre
l’hépatite B ou le tétanos).
 Lors de la première exposition à un antigène vaccinal,
la réponse immunitaire est lente, peu spécifique,
s’exprimant initialement par la production d’IgM.
Vaccination
 Lors de nouveaux contacts avec l’antigène, comme dans le
cadre des rappels vaccinaux, le délai de réponse se
raccourcit et les anticorps atteignent des titres beaucoup
plus élevés
 Il s’agit alors essentiellement d’anticorps d’isotype IgG
dont la spécificité est beaucoup plus grande. Parallèlement,
les réactions cellulaires sont accélérées et intensifiées.
Vaccination
 Lors d’un contact avec l’agent infectieux, l’induction de la
réponse immunitaire du sujet vacciné est suffisamment
rapide pour empêcher l’apparition de manifestations
cliniques aboutissant à la protection de la personne
vaccinée.
 La protection vaccinale repose sur l’existence de cellules
mémoires induites par la vaccination.
Vaccination
 Lors de la première administration vaccinale, les cellules productrices
d’anticorps augmentent jusqu’à la 6ème semaine puis décroissent
lentement.
 Les cellules B mémoires atteignent leur fréquence maximum au bout de dix
à quinze semaines, avant de décroître également.
 Les lymphocytes B mémoires contribuent à la production rapide d’anticorps
plus affins et à une augmentation du pool de cellules mémoire lors de
stimulations antigéniques ultérieures telles que les rappels vaccinaux.
Quelles ont les principales maladies évitables par la vaccination ?

 La diphtérie  La rubéole
 Le tétanos  La varicelle
 La coqueluche  L’hépatite B
 La poliomyélite  Les infections à
 Les infections à (HPV) pneumocoque
 La rougeole  Les infections à
 Les oreillons méningocoque
 La grippe
Types de vaccins
 Agents vivants atténués (BCG, Polio oral, ROR, Fievre
jaune)
 Agents inactivés ou tués (Coqueluche, Polio injectable,
hepatite A)
 Anatoxines qui sont des toxines détoxifiées par le formol
 Polysaccharides capsulaires constitués par génie
génétique (hepatite B)
Les vaccins vivants atténués
 Les vaccins vivants attenues entraine une réponse
immune pareille a celle induite par l’infection naturelle.
 Les vaccins vivant attenués antiviraux confèrent parfois
une immunité définitive avec une seule dose
 Ce sont les meilleurs immunogènes.
Les vaccins vivants atténués
 Ils sont généralement obtenus par passages successifs de l’agent
infectieux sur des cultures cellulaires visant à atténuer sa virulence.
 Ces vaccins ont l’avantage d’induire une immunité mimant
l’infection par la souche microbienne sauvage mettant en jeu la
réponse innée et une réponse adaptative humorale et cellulaire T
CD4+ et CD8+.
 Le vaccin, étant vivant, est capable de diffuser dans l’organisme et
d’induire des réponses dans différents sites anatomiques.
Les vaccins vivants atténués
 Les problèmes majeurs de ces vaccins sont le risque de
retour à la virulence
 Vaccin anti-poliomyélite avec une réversion de type
neurovirulence dans 1/500 000 cas de vaccinations
 Transmission d’un individu à l’autre quand le receveur
est immunodéprimé
Les vaccins inactivés
 Il s’agit d’agents infectieux entiers inactivés par des
méthodes physiques comme la chaleur.
 Ces vaccins sont en général très bien tolérés.
 Le recours à des adjuvants pour augmenter leur
efficacité peut cependant poser des problèmes de
tolérance.
 Ces agents inertes ne diffusent pas.
Les vaccins inactivés
 Ils induisent une réponse essentiellement de type
anticorps associée à une réponse T CD4+ nécessaire
pour que la réponse B soit optimale
 Les vaccins inactivés ou tués nécessitent plusieurs
injections pour consolider l’immunité acquise.
 Une dose de rappel est nécessaire pour maintenir le
taux d’Anticorps à un niveau efficace
Les Toxines inactivées
 Les antigènes vaccinaux peuvent être des protéines
responsables d’une activité du pathogène (toxines
tétanique et diphtérique), inactivées avant leur
administration (anatoxines) mais présentant la même
immunogénicité.
Les Toxines inactivées
 Il peut également s’agir de protéines cibles des
anticorps protecteurs (hépatite B)
 La réponse à ce type de vaccin est majoritairement de
type anticorps.
Les vaccins synthétiques
 Certains antigènes vaccinaux requièrent d’être couplés à des

protéines pour augmenter leur immunogénicité.

 Ainsi les polysaccharides du pneumocoque peuvent stimuler

directement des lymphocytes B dans la rate et induire la

production majoritairement d’anticorps de type IgM.

 Ce type de vaccin n’induit pas de réponse mémoire (Vaccin

Pneumo 23).
Les vaccins synthétiques
 Le couplage des polysaccharides à de l’anatoxine
diphtérique inactivée permet d’obtenir par contre à la
fois une réponse anticorps de type IgG grâce aux
lymphocytes T CD4+ stimulés par les cellules
dendritiques et une réponse B de type mémoire (Vaccin
Prevenar 7 ou 13).
Les adjuvants
 Ils sont souvent nécessaires pour potentialiser la réaction
immunitaire.
 De nombreux vaccins sont adsorbés sur hydroxyde ou
phosphate d’aluminium.
 Ces adsorbants agiraient en maintenant l’antigène à proximité
du site d’injection et en activant les cellules présentatrices
favorisant la reconnaissance immune et la production
d’interleukines
Associations
 Elles se différencient en:
◦ Combinaison simple ou tous les Ag sont mélangés dans une
même seringue ou dans un même flacon (polio oral trivalent)
◦ Combinaisons qui se font au moment de l’emploi
extemporanément (pentavalent)
 La seule association qui n’est pas recommandée est
celle associant la fièvre jaune au choléra
Chaine de froid
 Les vaccins sont des produits biologiques fragiles et
d’une durée de vie relativement brève , il faut vérifier
avant de réaliser une vaccination la date de
péremption du produit
 La température de conservation, varie entre 2 et 8°C
Les conservateurs
 Ils sont utiles pour maintenir la qualité biologique des vaccins
et pour les rendre aptes à supporter des variations physiques
(Chaleur).
Voie d’administration
 Orale
 Intra musculaire
 Sous-cutané
 Intra dermique
Intramusculaire
 Deltoïde ou face antérolatérale de la cuisse.
 L’aiguille est introduite perpendiculairement au plan cutané.
 N.B. L’injection dans la fesse n’est pas recommandée
◦ Tissu graisseux épais
◦ Aiguille courte
◦ Injection intragraisseuse et non intramusculaire
◦ Efficacité réduite de certains vaccins (Hépatite B).
Injections sous-cutanees
 L’injection sous-cutanée se fait dans la région du deltoïde en

pinçant la peau entre le pouce et l’index et en piquant avec

l’aiguille inclinée à 45 degrés la base du pli cutané ainsi formé.

 La voie sous-cutanée est recommandée pour les vaccins viraux

(rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune…) et optionnelle

pour certains vaccins polyosidiques non conjugués,

méningococciques et pneumococciques.
Voie intradermique
 Cette voie est pratiquement réservée au BCG
 Le lieu recommandé est la face externe du bras, à l’union tiers moyen-
tiers supérieur. La peau doit être bien tendue et l’aiguille doit être
enfoncée tangentiellement à la peau, le biseau tourné vers le haut. Dès
pénétration dans le derme (2 mm), on exerce une pression ferme sur le
piston de la seringue pour faire pénétrer le vaccin : cette résistance est
un signe de réussite. Il se crée une petite zone d’oedème et la peau
prend une allure gaufrée, dite « en peau d’orange »
Effets secondaires
 Fièvre
 Réactions allergiques
 Bcgéite
 Manifestations neurologiques bénignes telles
encéphalites
Contre indications
 Les vaccins vivants sont contre indiqués chez les
immunodéprimés
 Le traitement à base de cortisone et
d’immunosuppresseurs
 Grossesse
BCG
 Administré à la naissance dans les pays où la TB est
endémique et à l’entrée de l’enfant en collectivité
dans les autres pays
 Protège contre les formes graves
 Contre indique chez les immunodéprimés
Hépatite B
 Il est préparé par la technique de recombinaison de
l’ADN ou a partir du plasma des porteurs sains.
 L’administration se fait par voie IM ou S/S cutanée.
 Si mère est Ag HBS positive, l’enfant doit recevoir en
plus une dose d’Ig dans les 12 hres de vie et la
dernière dose de vaccin avant 6 mois d’âge avec un
contrôle d’AgHBS à 9-15 mois
DiTePer
 Les toxines diphtérique et tétanique et le vaccin
anticoquelucheux acellulaire doivent être donnés à
raison de 3 doses à 1-2 mois d’intervalle par voie IM.
Une dose de rappel est recommandée a 15-18 mois le
DT sera administré tous les 5 ans
HIB type B
 Vaccin conjugué à des protéines qui ont des propriétés dites T
dépendantes immunogènes induisant une mémoire immunitaire
d’où la nécessité des doses de rappel.
 Il est administre des l'âge de 2 mois à intervalle de 1 à 2 mois
une dose de rappel est conseillée a 15- 18 mois
 Si l’enfant est agé entre 6 à 12 mois
◦ 2 injections à 1 mois d’intervalle suivies d’un rappel à 18 mois

 Pour les enfants de 1 à 5 ans, une seule injection suffit

Polio
 Il existe 2 types
◦ Vaccins polio inactivés

◦ Vivants attenués, ils sont trivalents contenant les 3 types de virus I,II,III.

 Le vaccin injectable de salkest administre par voie IM ou S/C

◦ 1-2 mois d’intervalle

 Pour le vaccin oral de sabin , il faut 3 gouttes

 Une dose de rappel est conseillée à 12-15 mois puis tous les 5 ans
ROR
 Ce vaccin est une association de 3 vaccins vivants attenués
◦ Rougeole

◦ Rubeole

◦ Oreillon

 Il est administré à partir de 12 mois

 Dans les pays où la prevalence de la rougeole est élevée,
 OMS préconise la vaccination contre cette maladie à 9 mois et le rappel avec

l’association à 15 mois.
 On recommande de faire un rappel vers 12 ans
Varicelle
 Vaccin vivant atttenué ou tué qui est administré en IM à 1

an
 Les personnes à risque
◦ Immunodéprimés

◦ Cancereux agés de plus de 13 ans

 Peuvent recevoir une dose de rappel à un an d’intervalle

Vaccin antigrippal
 Vaccin anti influenza est un vaccin inactivé formé de plusieurs
souches de virus
 Il est donné à partir de 6 mois par voie IM ou S/C
 Des rappels se font annuellement
Vaccin anti pneumococcique
 Le vaccin pneumocoque conjugué est recommandé
chez les enfants de 2 à 24 mois à raison de 3 injections
à intervalle de 1 à 2 mois, suivi d’une dose de rappel a
18 mois par voie S/C ou IM
 Le vaccin pneumoccique polysaccharide est administré
à partir de 3 ans
Rota virus
 Administré par voie orale à partir de 2 mois en 3 doses
à intervalle de 2 mois
 C’est un vaccin pentaval, qui apporte une protection
croisée contre la plupart des autres sérotypes
Mencevax
 Il existe 3 grand types de meningoccoques
◦ Le type A est vu en Afrique
◦ Le b en Europe
◦ Le C en Amerique
 En Haiti, on donne le vaccin anti meningoccocique A/C
constitué de polysaccharides capsulaires à partir de 2 ans en
une dose en SC.
 Une dose de rappel est faite chaque 3 ans
Typhoide
 On dispose de 3 vaccins
 Le Tab de Pasteur constitué de bacilles tuées qui se donne à partir
de 1 mois par voie S/C profonde en 3 injection à un mois
d’intervalle et des rappels tous les ans
 Le vaccin Typhum Vi constitue de polysaccharides donné en une
seule injection en IM ou SC à partir de 3 ans
 Un vaccin à bacterie vivante donné par voie orale en 3 doses
administrées en 3 jours consécutifs
Hepatite A
 Le vaccin est preparé à partir de virus inactivé tué par
du formol
 Il est administré en raison de 2 injections en IM, à
intervalle de 6 mois à 1 an, chez les enfants de plus de
2 ans
Professionnels de la Santé
 DT
 Hepatite B
 Thyphoide
 RR
 BCG
 Coqueluche
 Grippe
 Hépatite A