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ECG Pédiatrique : Interprétation et Normes

L'ECG chez l'enfant présente des particularités liées à la croissance qui compliquent son interprétation. L'ECG permet le diagnostic et le suivi des troubles du rythme et de la conduction, ainsi que la détection d'une cardiopathie. L'interprétation doit tenir compte de l'âge de l'enfant.

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ECG Pédiatrique : Interprétation et Normes

L'ECG chez l'enfant présente des particularités liées à la croissance qui compliquent son interprétation. L'ECG permet le diagnostic et le suivi des troubles du rythme et de la conduction, ainsi que la détection d'une cardiopathie. L'interprétation doit tenir compte de l'âge de l'enfant.

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ELECTROCARDIOGRAMME

CHEZ L’ENFANT
GENERALITES

 ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur.


 intérêt :
- Dgc et suivie des troubles du rythme+++
-retentissement d’une cardiopathie.
- outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène
respiratoire.
BUT

Est-ce que :
c’est un ECG normal?
Problématique?

Les modifications importantes de (ECG) chez

l’enfant en fonction de la croissance expliquent

les difficultés de son interprétation.


Electricité cardiaque
TECHNIQUED’ENREGISTREMENT

 Matériel
 Etalonnage
 Condition d’enregistrement
 Procédure
MATERIEL
Etalonnage
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
PROCEDURE

 La mise en place des électrodes sur la peau.


 4 électrodes sont placées sur les membres.
 6 électrodes sur le thorax, dont la disposition
est la suivante :
 V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum
 V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum
 V3 = mi-distance entre V2 et V4.
 V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace intercostal gauche et
de la ligne médio-claviculaire.
 V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure.
 V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.
RESULTATS
 ECG normal comprentd12-18 dérivations
* 6 dérivations frontales :
-3bipolaires (DI, DII, DIII)
-3 mono polaires (AVR ,AVL, AVF)
* 6 dérivations précordiales: V1…..V6
Etude analytique
 Fréquence cardiaque : variable selon l’age
frq= 300 / Nbre des Carreaux entre 2 ondes R

 Rythme:
- sinusal
-régularité
AXE
 Axe électrique: axe du « QRS »
- Normal : entre -30° et +90°
- Gauche : entre 0 et – 30°
- Droit : entre +60° et +100°.

Cherché en DI et AVF
AXE
Axe du coeur
 Âge Axe QRS

 0 - 24 h 140°

 1j à 1 sem 130°

 1 semé à 1 m 105°

 1à3m 75°

 3à6m 70°

 6 m à 16 ans 60° à 70°


Onde P
 dépolarisation auriculaire
 toujours positive en D1, D2 et VF
 durée doit être inférieure ou égale à 0,12 sec
 amplitude n'excède pas 2,5 mm. (max DI )
 Anomalies:
- amplitude supérieur à 2,5 mm :HAD
- durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG
INTERVALLE PR
 Temps de conduction auriculo-ventriculaire
 Segment isoélectrique :début P-début QRS
 La durée entre 0,12 - 0,20 sec
 Tendance à se raccourcir avec FR.
 Allongé en cas de BAV : supérieur à 0,20 sec
Complexe QRS
 Dépolarisation ventriculaire
 Il est toujours positif en D1 et D2
 Durée entre 0,06- 0,08 sec, ne doit pas dépasser 0,10 sec
 Les ondes Q, lorsqu'elles existent, ne doivent pas dépasser 0,04 sec
:  si FC 
 L'amplitude du QRS ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations
standards : si inf. à 5mm : micro voltage
Indice de Sokolow
 à partir de 3 ans
 On considère que les sommes SV1+ RV5
et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si elles
sont inférieures ou égales à 4,5 mV
.
Segment ST – Onde T
 onde de repolarisation ventriculaire

 Segment ST : début de la repolarisation ventriculaire.


Il est isoélectrique.

 Onde T : la repolarisation ventriculaire


*asymétrique

* (+)en D1 et D2 et (-) en VR
* amplitude entre 1 et 4 mm.
*peut être (-) chez l’enfant
INTERVALLE Q – T
 Durée totale de l’activité ventriculaire

Mesuré du début de QRS _ fin onde T
 Durée varie avec la fréquence cardiaque (en sens
inverse).
PARTICULA RITES PEDIATRIQUES

 A la naissance: axe de QRS dévié à droite


aspect ECG d’HVD : grandes ondes R en V1V2
onde T négative de V1 à V4.

 Ces aspects vont progressivement s’estomper et


laisser place à l’aspect de l’adulte
 Arythmie respiratoire (inspiratoire)

 La Frq cardiaque NLE : 120-140/mn ____ la 1ére


année
PARTICULA RITES PEDIATRIQUES
 Accidents électriques plus brefs :
- onde P < à 0.08 s,
- PR entre 0.10 et 0.18 s
- durée QRS < 0.09 s.

l’'amplitude de R  en précordiales droites, pour  en


précordiales gauches avec l’age .
 l'onde T est (-) en V1V2 ___ 12 ans,
sauf 24 à 72 _____1ères heures de vie
T est(+) en V1-V2.
HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

 Signes de certitude :
 axe DROIT : > Nle pour l’âge ( > 90°)
 T (-) en V1
 R/S en V1 ou V2 > Nle pour l’âge ( Sup à 1 )

 Signes d’orientation
 R exclusif en V1
 BDBDt
 R/S en V6 < 1 ( après 1 mois)
HYPERTROPHIE VENTICULAIRE GAUCHE

 Signes de certitude :
axe GAUCHE :
Indice de SOKOLOW
R/S en V1 ou V2 < Nle pour l’âge ( Sup à 1 )

 Signes d’orientation :

Troubles de la repolarisation à gauche


Troubles de repolarisation
 Modification du segment St et onde T

 HYPOKALIEMIE

- aplatissement onde T
-apparition onde U
- sous décalage du segment ST
HYPERKALIEMIE

 HYPERKALIEMIE
- Ondes T amples, positives,
symétrique et pointues, à base étroite
- Ondes P Elargies ,amplitude diminuée
puis disparue
ECG: EST que normal?

 Rythme: sinusal
 fréquences:100
 axe: droit

HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE


MERCI

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