MALADIE DE
CROHN
RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE
MICI
Physiopathologie
Facteurs immunologiques
Présence de cytokine au niveau du colon > communication
des cellules entre elles. Il y a une augmentation de la
synthèse des cytokines inflammatoires et diminution de
celle des cytokines anti-inflammatoires.
Facteurs génétiques
Il ya de 8 a 30% de formes familiales.
Facteurs ethniques: caucasienne en particulier.
20% des patients : gène de susceptibilité
Facteurs environnementaux
Facteurs alimentaires hors de cause.
Tabagisme aggrave dans le Crohn mais pas dans la recto colite.
Facteurs infectieux
Présence de germes, qui vont amener une réaction anormale de
la flore intestinale
Maladie de Crohn
Maladie inflammatoire chronique
pouvant toucher tout le tube digestif,
la localisation la plus fréquente
étant l’iléon et le colon droit.
Clinique de MC
Diarrhée
Rectorragie +ou-
Douleurs abdominales
Evoluent par crises
hypochondre, fosse iliaque droite
Atteinte anopérinéale
1/3 des sujets: fissures, fistules, abcès péri anaux
Signes généraux
Les 3 A
Complications de MC
Sténose
Risque d’occlusion
Abcès intra abdominaux
Fièvre, douleurs abdominales importantes, avec masse
douloureuse au niveau de l’abcès.
Péritonite
Fistule
Signes extra digestifs
Arthralgies, arthrites, sacro-iléïte, SPA
Érythème noueux
Aphtose buccale ou génitale
Uvéite
Pyoderma gangrenosum
Cholangite sclérosante primitive (CSP)
SPA et sacro
iléite
Au début
Stade tardif
Érythème noueux
Aphtose buccale
Aphtose
uvéite
Index
de
sévérit
é
Examen biologique
Syndrome inflammatoire
+
Hyperleucocytose à Poly Nucléaires
Neutrophyles
Iléocoloscopie
Diagnostic
Biopsie
Bilan d’extension
Geste thérapeutique
Examens
complémentaires
Transit du grêle
TDM
IRM
Diagnostic différentiel
Colite infectieuse
Colite radique et médicamenteuse
Tuberculose iléocæcale
RCH
Évolution
Traitements
Médical
Arrêt du tabac
Dérivés salicylés (salazopyrine)
Corticoïdes oraux
Immunosuppresseurs
Nutrition entérale
Chirurgical
Rectocolite
hémorragique
Inflammation chronique de la
muqueuse, atteignant constamment
le rectum
et s’étendant de manière continue
+ou- vers le caecum,
respectant le grêle,
évoluant par poussées
Épidémiologie
1 homme pour 3 femmes
20 à 50 ans
Clinique
Rectorragies+++
Ténesme = tension douloureuse, envie continuelle
d’aller a la selle.
Épreinte = colique violente qui précede l’evacuation.
Faux besoins
Diarrhée purulente ou constipation
Douleur abdominale
Signes extra digestifs
Pyoderma gangrenosum
Cholangite sclérosante
Cancer des voies biliaires
Asthénie, anorexie, amaigrissement
Pyoderma gangrenosum
Complications
Colectasie ou mégacôlon toxique
Dilatation d’un segment de colon, patient prostré, confus, pouls
rapide, météorisme abdominal, peu de bruits intestinaux
C’est un état pré-perforatif du colon
Perforation colique
Les signes de perforation peuvent être masquée par la prise
de corticoïdes.
Cancer colique
Hémorragie massive
Mégacôlon
toxique
Examen biologique
Anémie , inflammatoire,
hyposidérémique (diminution
du taux de fer)
Iléocoloscopie
Diagnostic différentiel
Comme la maladie de Crohn
Évolution
Comparaison des aspects
endoscopiques entre MC et
RCH
RCH: 1,2,3
MC: 1’,
2’, 3’
RCH
Traitements
Médical
Chirurgical:
Coloproctectomie totale
+ anastomose iléoanale sur réservoir
en J
Méridien du Méridien du
grêle colon