LES VARICES
Dfinition
=Veine dilate dans laquelle le
sang circule contre courant
Dilatation permanente des
veines accompagne
daltration de leur paroi et de
leurs valvules.
Rappel anatomique
RVP suit les artres
RVS : Saphne interne
Saphne externe
RVS RVP :crosses + Perforantes
Cockett, Boyd, Dodd
Systme anti-retour : Valvules
Ostium, Tronc, Perf.
VF
VSI
VSE
Physio-Pathologie
Surcharge dans le systme veineux
Troubles trophiques ( ulcre)
Stase
Thrombose ( phlbite)
Hyperpression Rupture ( Hmorragie)
Facteurs prdisposants
Prdisposition hrditaire et familiale : 50%
Station debout prolonge
Chaleur, humidit : Hammam, saunas, sol chauff
Professions exposes : coiffeur, cuisinier,
enseignant, chirurgien
Grossesse
Troubles endocriniens : pilule, obsit
Clinique (1)
1) Interrogatoire :
Age
Dbut de la maladie : 1 ere enfance, aprs pubert
Circonstances dapparition : grossesse, trauma., post-phlbite,
pilule
Profession :
Mode de vie : Sdentarit, obsit, non pratique du sport, chauffage du
sol
Tr. Fonctionnels ou souci esthtique
Tares
Traitements dj pratiqus
Clinique (2)
2) S.F. : signes dinsuffisance veineuse
Lourdeur
Pesanteur +++ Le soir, la fatigue,
la station debout
Fourmillements
prolonge
Sensation de pied chaud
+ Prurit
Clinique (3)
3) S.P. :
Diagnostic positif
3 Buts Tester les insuffisances valvulaires
Tester la permabilit du RVP
Ex. sujet nu, debout sur une chaise ( face, dos),
couch.
Clinique (4)
Trajet des varices,
bilatralit
Inspection :
Tr. Trophiques :
pigmentation face interne
cheville, eczma, ulcration
Clinique (5)
Palpation : Varice = Tumfaction s/s cutane
facilement dpressible
- Manuvre de SCHWARTZ : insuf. valvulaire
- Manuvre de TRENDELENBOURG : insuf. Ostiale
- Manuvre de PERTHES-DELBET-MOCQUOT :
incontinence valvulaire
permabilit du RVP
Clinique (6)
Il faut rechercher les localisations anormales :
- Face externe du mollet
- Face postrieure de la cuisse
- Paroi abdominale, rgion pubienne
- Existence de taches angiomateuses
- Chaleur cutane en regard des varices
- Existence dun thrill, dun souffle.
Clinique (7)
Bilan local :
- Trophicit cutane
- Etat artriel : pouls
- Ex. de faon comparative
- Mesure de la longueur : cuisse, jambe
Examens paracliniques
ECHO DOPPLER +++
Phlbographie
Angioscanner :
- Anomalies vasculaires
Indic. thrapeutiques
- Diffusion, Extension.
Formes cliniques (1)
1) Formes topographiques
Saphne interne : 70-90%
Saphne externe : 10-30%
Formes cliniques (2)
2) Formes associes :
Varices et grossesse : 50%
- = varices aggraves par la grossesse
- Apparition entre le 2me et le 5me mois
- Disparition aprs l accouchement
Varices et Artrite :
- Frquente
- Rechercher lartrite aprs 50 ans
- Cercle vicieux des Tr. Trophiques.
Formes cliniques (3)
3) Formes Etiologiques :
a) Varices essentielles
- Pas de cause retrouve : Thrombose ancienne du RP,
anomalie du systme vasculaire
- Pas dangiome cutan
- Pas daugmentation de la chaleur locale, ni de souffle
ou de thrill
RVP intact
Apparition lge adulte
Varices systmatises : sige SI, SE ou les deux.
Formes cliniques (4)
b) Varices secondaires
Anomalies vasculaires
- Apparition ds lenfance ou ladolescence
-Tches cutanes angiomateuses
-Augmentation de la chaleur locale
-Thrill, souffle.
-Augmentation de la longueur du membre
-Varices non systmatises : Topographie inhabituelle
Formes cliniques (5)
Syndrome de KLIPPEL-TRENAUNAY
-Varices non systmatises
- un ou plusieurs angiomes cutans
-Allongement hypertrophique du membre infrieur
FAV
- FAV scalariformes : Traitement possible
- FAV angiomateuses : Eponge vasculaire (localise
et superficielle, ou diffuse et profonde)
Formes cliniques (6)
Syndrome post-phlebitique
- Varices
- Ulcre
- dme-hypodermite
Complications (1)
1) [Link] :
-Prcdent ou accompagnent lulcre
Dermite ocre ou purpurique, Prurit
-[Link] : Eczma variqueux sec. ou suintant
Atrophie blanche
-Tr.s/s cutans : Cellulite sclreuse douloureuse, de
consistance trs ferme.
Complications (2)
2) Ulcre variqueux :
-Mallolaire ou sus mallolaire
-Ovale ou rond
- dme dur autour de lulcre
-Evolution chronique dsesprante, rcidivante
-Cancrisation
- I.T.T. longue
-I.P.P +++: Maladie socio-professionnelle
Complications (3)
3) Rupture veineuse :
Externe :
- Indolente, brutale
- Hmorragie grand dbit :sgt. Continu
- Cde en dcubitus dorsal, jambe surleve.
Interne :
-Tumfaction douloureuse
- Gros mollet.
Complications (4)
4) Thrombophlbite superficielle :
-Tumfaction indure, non dpressible
- Cordon dur et douloureux
-Signes inflammatoires : rougeur, chaleur.
-Extension en amont, vers la profondeur
Embolie pulmonaire