MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

Unité - Progrès – Justice

MODULE DE FORMATION DE BASE DES AGENTS DE SANTE A BASE

COMMUNAUTAIRE

3ème édition

Octobre 2024
SOMMAIRE
Introduction..........................................................................................................................................5
objectifs et methode de la formation...................................................................................................7
premiere partie....................................................................................................................................8
la planiification familiale.......................................................................................................................9
dmpa sc (sayana press)....................................................................................................................16
counseling...........................................................................................................................................19
consultation du nourrisson sain.........................................................................................................23
l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (anje)......................................................................24
objectifs d'apprentissage...................................................................................................................24
la nutrition des adolescentes.............................................................................................................37
le depistage communautaire et la reference des cas de malnutrition...............................................39
le don de sang...................................................................................................................................42
l’accouchement dans les formations sanitaires et les soins post partum..........................................51
promotion de l’enregistrement des faits d’etat civil...........................................................................53
la fievre/le paludisme.........................................................................................................................56
traitement preventif intermitent pendant la grossesse au niveau communautaire............................59
les infections respiratoires/la tuberculose.........................................................................................62
la prevention des maladies non transmissibles.................................................................................70
l’alcoolisme et ses consequences.....................................................................................................72
le tabagisme......................................................................................................................................74
les drogues........................................................................................................................................81
sante mentale et soutien psychosocial (smsps) communautaire......................................................83
hypertension artérielle.......................................................................................................................89
diabète...............................................................................................................................................92
cancers feminins (col et sein)............................................................................................................97
objectifs d'apprentissage...................................................................................................................97
violence basee sur le genre (vbg)...................................................................................................100
fistules obstetricales........................................................................................................................106
la vaccination...................................................................................................................................115
l’hygiene et l’assainissement...........................................................................................................121
la diarrhee.......................................................................................................................................126
droits en matière de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescent (srmnia). .128
la maladie a corona virus ou covid-19.............................................................................................131
deuxieme partie...............................................................................................................................137
la prise en charge communautaire du paludisme chez les 5 ans et plus........................................138
la prise en charge communautaire des maladies de l’enfant..........................................................146
traitement pré-transfert du paludisme grave...................................................................................174
pied bot.....................................................................................................Erreur ! Signet non défini.
paralysie obstétricale du plexus brachial (popb).............................................................................186
paralysie cérébrale..........................................................................................................................187
troisieme partie................................................................................................................................188
surveillance basee sur les evenements (sbe).................................................................................189
les auto-soins..................................................................................................................................192
la causerie educative.......................................................................................................................195
la visite a domicile...........................................................................................................................198
adaptation aux changements climatiques.......................................................................................200
la gestion des donnees sanitaires...................................................................................................203
Liste des sigles et abréviations

ASBC : Agent de santé à base communautaire

ACT : Artemisinin based combination thérapy (combinaisons à base d’artémisinine)
ANJE : Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
CSPS : Centre de santé et de promotion sociale
COVID : Coronavirus desease
FL : Filariose lymphatique
IST : Infection sexuellement transmissible
MNT : Maladies non transmissibles
OMS : Organisation Mondiale de la santé
PB : Périmètre brachial
PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
PCIME-C : Prise en charge communautaire des maladies de l’enfant
PEC : Prise en charge
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PF : Planification familiale
PFA : Paralysie flasque aigue
SBE : Surveillance basée sur les évènements
SIDA : Syndrome immunodéficience acquise
Santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et
SRMNIA :
adolescente
SP : Sulfadoxine-pyriméthamine
SPN : Soins prénatals
SRO : Sel de réhydratation orale
TDR : Test de diagnostic rapide
Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la
TPIg :
grossesse
VBG : Violence Basée sur le Genre
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
 INTRODUCTION

Au Burkina Faso comme dans la plupart des pays en développement, la situation

sanitaire se caractérise par la recrudescence de certaines maladies à potentiel
épidémique et une augmentation des maladies non transmissibles.
Cette situation est en grande partie due aux comportements à risque au sein des
populations mais également à divers autres facteurs contre lesquels l’approche
biomédicale seule reste insuffisante.
Afin que les populations accèdent à un niveau de santé le plus élevé possible, l’OMS
recommande aux différents pays de se doter d’un cadre référentiel en matière de
promotion de la santé pour orienter l’ensemble des acteurs. Le Burkina Faso n’a pas
dérogé à cette règle. Il fait de la santé communautaire le socle pour l’atteinte de la
couverture sanitaire universelle.
Un protocole interopérabilité entre le Ministère en charge de la santé et celui en
charge de l’administration territoriale a été signé dans le but de faciliter l’accès à
l’enregistrement des faits vitaux.
C’est dans le but de garantir une plus grande efficacité dans l’exécution des activités
qui leur sont dévolues que ce module de formation a été élaboré.
Ce module servira à l’orientation des encadreurs et à la formation des ASBC dans
l’optique du renforcement de leurs compétences. Ce module a été conçu sur la base
des documents de référence du Ministère de la santé. Il traite de divers thématiques
de santé et est structuré en trois grandes parties qui sont :
Première partie : Promotion et prévention
- la planification familiale (PF) ;
- le Counseling ;
- le Suivi de la croissance
- l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE)
- la nutrition (autres que ANJE) ;
- le dépistage communautaire et la référence des cas de la malnutrition ;
- le don de sang ;
- la consultation/soins prénatals ;
- l’accouchement dans les formations sanitaires
- la promotion de l’enregistrement des faits de l’état civil ;
- la vaccination
- le paludisme ;
- les facteurs de risque des maladies non transmissibles (MNT)
- la HTA ;
- le Diabète ;
- l’hygiène/assainissement ;
- la surveillance basée sur les évènements ;
- la diarrhée ;
- les droits en SRMNIA ;
- les IRA/Tuberculose ;
- la COVID-19 ;
- l’alcoolisme ;
- le tabagisme ;
- la consommation des drogues ;
- les fistules obstétricales ;
- le dépistage des cancers féminins (col et sein) ;
- la santé mentale et le Soutien psychologique ;
- les violences basées sur le genre (VBG).
Deuxième partie : Prise en charge
- la prise en charge communautaire du paludisme chez les plus de 5 ans
- la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire
(PCIME-C). Ce dernier point s’appuie sur une démarche méthodologique qui
consiste à évaluer et à classer l’enfant de moins de 5 ans. Il porte sur :
 la toux et les difficultés respiratoires,
 la fièvre et le paludisme,
 la diarrhée,
 l’état nutritionnel et la supplémentation en vitamine A,
 la vaccination de l’enfant.
Troisième partie
- la gestion de l’information sanitaire ;
- la causerie éducative,
- visite à domicile ;
- Le changement climatique
- Les autosoins
OBJECTIFS ET METHODE DE LA FORMATION

1. Objectif général
Renforcer les compétences des agents de santé à base communautaire (ASBC) sur les
thématiques retenues dans le cadre de leur formation.
2. Objectifs spécifiques
- Renforcer les connaissances des ASBC sur les thématiques enseignées ;

- Renforcer les connaissances des ASBC sur les techniques d'animation des causeries
éducatives et de visite à domicile ;
- Renforcer les compétences des ASBC sur la prise en charge communautaire des maladies
ciblées dans leur paquet d’activités ;
- Renforcer les connaissances des ASBC sur le suivi des patients ;

- Renforcer les compétences des ASBC sur la gestion des intrants et l’utilisation des outils de
collecte des données ;
- Renforcer les compétences des ASBC sur l’enregistrement des faits d’état civil.

3. Méthode/techniques d’enseignement

La méthode participative sera utilisée à travers des exposés, des démonstrations et des jeux de
rôle.
La formation va se dérouler en deux phases : une phase théorique et une phase pratique.
La méthode participative sera privilégiée à travers des exposés, des travaux de groupes, des
projections vidéo, des démonstrations et des jeux de rôle/simulation, pratique sur modèle
anatomique, stage en milieu clinique.
Le matériel utilisé est composé du matériel didactique, des modèles anatomiques, vidéo
projecteur, les consommables médicaux.
Il est important pour les formateurs de faire recours aux langues locales pour dispenser les
modules. Les sessions de formation seront renforcées par le suivi/supervision.
PREMIERE PARTIE
LA PLANIIFICATION FAMILIALE

Objectifs d'apprentissage

- Définir la planification familiale

- Citer les cibles prioritaires
- Citer les avantages de la planification familiale
- Enumérer les méthodes contraceptives disponibles
- Enumérer les avantages et les limites de chaque méthode
- Connaitre les taches déléguées à l’ASBC ;
- Décrire les différentes méthodes offertes par les ASBC en situation d’urgence,
- Décrire la technique du counseling.

1. Définition
La planification familiale se définit comme l’ensemble des mesures techniques,
psychologiques, éducatives qui permettent aux couples et aux individus d’atteindre certains
buts en fonction de leurs possibilités et de leurs désirs :
- favoriser les naissances désirées ;
- espacer les naissances ;
- éviter les grossesses non désirées ;
- déterminer le nombre d’enfant qu’ils souhaitent pour constituer une famille1.
2. Cibles de la PF

- Femmes en âge de procréer

- Femmes dans le post partum et dans le post abortum
- Femmes à risque de grossesses non désirées
- Femmes présentant un facteur de grossesse à haut risque
- Couples
- Adolescents et jeunes,
- Hommes
- Personnes vivant avec un handicap,
- Travailleurs/travailleuses du sexe
- Personnes en situation d’urgence humanitaire.

3. But de la PF

La planification familiale est l’une des composantes des soins de santé primaires ; son but
est de contribuer au bien-être de l’individu, de la famille et de la Communauté. Elle vise à
aider les individus et les couples à assurer leur sexualité de façon responsable de manière à
éviter les grossesses non désirées, les IST/VIH/Sida et à avoir le nombre d’enfants qu’ils
souhaitent pour constituer une famille.

4. Avantages de la planification familiale

1
Ministère de la santé du Burkina Faso

9
 -

4.1. Les avantages pour la santé

La PF contribue à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Selon SINGH et Coll,

2014, si les besoins non satisfaits en PF étaient totalement couverts la mortalité maternelle
serait réduite de 67% et les décès néonatals de 77%.
L’utilisation des produits contraceptifs fournit de nombreux avantages pour la santé, y
compris :
- une protection contre certaines maladies (IST/VIH-SIDA, kystes fonctionnels de l’ovaire
et certains cancers tels que le cancer de l’endomètre, le cancer de
l’ovaire) ;
- une protection contre d’autres états de santé tels que l’anémie ou les saignements
abondants/crampes pelviennes ;
- des avantages pour la santé du nourrisson (méthode de l’allaitement maternel et de
l’aménorrhée) ;
- une prévention des grossesses à risque en particulier pour les femmes de moins de 18
ans et de plus de 35 ans, qui ont plus de 4 enfants ou qui ont des problèmes de santé :
- une prévention des grossesses non désirées, dont beaucoup se terminent par des
avortements non sécurisés.

4.2. Les avantages pour le couple

- Favorise les naissances désirées ;

- Espace les naissances ;
- Évite les grossesses non désirées ;
- Détermine le nombre d’enfants que le couple souhaite pour constituer une famille ;
- Améliore la qualité de la vie du couple.

4.3. Les avantages pour les hommes

- Offre une certaine sérénité sexuelle pour l’homme car elle diminue la peur liée aux
grossesses non désirées permettant du même coup plus de complicité avec sa
partenaire;
- Enseigne à prendre des décisions et à communiquer avec sa partenaire de par
l’éducation sexuelle fournit à travers les services de PF ;
- Diminue les problèmes économiques (en diminuant les frais potentiels liés aux soins
sanitaires, services scolaires et sociaux occasionnés par un nombre élevé d’enfants
mal/insuffisamment planifié) ;
- Permet une autonomisation de la femme pour les tâches productives avec pour avantage
une amélioration des conditions économiques de la famille, ce qui est profitable à
l’homme.

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 -

4.4. Les avantages pour la société

- Maitrise du rythme de la croissance démographique et des besoins de la population

(santé, éducation, emploi, ressources environnementales) en vue de capturer le
dividende démographique ;
- Améliore la qualité de la vie, libère la femme pour les tâches productives et favorise un
meilleur développement intellectuel chez les enfants ;
- Réduit la mortalité chez les mères et les enfants ;
- Améliore les conditions économiques de la famille, l’accès à l’éducation et contribue à la
diminution de la délinquance juvénile, etc.
4.5. Les avantages pour les adolescents(es) et les jeunes

- Evite les grossesses précoces,

- Protège contre certaines maladies (IST, VIH/Sida…),
- Evite les grossesses non désirées,
- Réduit les abandons scolaires,
- Evite les exclusions sociales,
- Diminue la délinquance juvénile,
- Etc.

5. Généralités sur les méthodes contraceptives

Les différentes méthodes contraceptives disponibles au Burkina Faso sont :

- Méthodes naturelles : méthode des jours fixes (collier du cycle), méthode de
l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA), calendrier, température, glaire
cervicale.
- Méthodes de barrières mécaniques et chimiques &: condom masculin, condom
féminin,
- Méthodes hormonales : pilules, injectables, implants sous cutanés,
- DIU : DIU au cuivre (Tcu 380 A)
- CCV : vasectomie, ligature des trompes.

a. Les méthodes contraceptives que l’ASBC peut offrir/initier

Méthodes de barrières mécaniques et chimiques :
- condom masculin ;
- condom féminin ;

- spermicides.

• Méthodes hormonales (pour le renouvellement) :

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 -

- pilule combinée ;
- pilule progestative ;
- injectables (DMPA sous cutanée).
b. Les méthodes contraceptives pour lesquelles l’ASBC doit référer :
− Injectables en intra musculaire ;
− implants sous cutanés ;
− dispositif intra utérin (DIU),
− contraception chirurgicale volontaire (CCV) : vasectomie, ligature des trompes.

Définition
La pilule est un comprimé composé d’hormones (œstrogène et progestérone) qui est
administré à la femme pour empêcher une grossesse.
Différents types
Il existe des pilules combinées (œstrogène et progestérone) et des pilules à seul
progestatif:
Présentation des pilules combinées : Oralcon, Microgynon, Planif, Lofemenal
(plaquette de 28 comprimés dont 21 de couleur blanche et 7 de couleur marron).
Présentation des pilules progestatives : Ovrette: Plaquettes de 28 pilules.
Avantages
Très efficace à 99,9%; examen gynécologique pas indispensable avant l'utilisation, coût
abordable, facile à utiliser, l'emploi peut être arrêté facilement, retour à la fécondité rapide,
régularise le cycle menstruel.
Limites
Contrainte de prise régulière, diminue la production du lait, risque d'oubli, ne protège pas
contre les IST/VIH/SIDA.
Mode d’utilisation

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 -

Quand commencer la pilule combinée ?

du 1erau 7èmejour de son cycle ou n’importe quand si la femme et le prestataire sont

raisonnablement sûr qu’elle n’est pas enceinte;

3 semaines après l'accouchement si elle n'allaite pas;

4 à 6 semaines après l`accouchement si elle allaite;
immédiatement ou dans les 7 premiers jours après un avortement ou une fausse couche
ou après un accouchement si elle n’allaite pas.
Comment prendre la pilule combinée ?
- montrer le type de plaquette 21 pilules ou 28 pilules. Avec la plaquette de 28 pilules
indiqué que les 7 dernières pilules sont d’une couleur différente et ne contiennent
pas d’hormones;
- montrer comment prendre la première pilule de la plaquette et ensuite indiquer
comment suivre le sens des flèches sur la plaquette pour prendre le reste des
pilules.
Expliquer quand commencer la prochaine plaquette
- plaquettes de 28 pilules : lorsqu’elle termine une plaquette, elle devrait prendre la
première pilule de la prochaine plaquette dès le lendemain;
- plaquettes de 21 pilules : après avoir pris la dernière pilule d’une plaquette, elle

C. Les Pilules
devrait attendre 7 jours pas plus et ensuite, prendre la première pilule de la plaquette
suivante;
il est très important de commencer à temps la prochaine plaquette. Il existe un risque de
grossesse en commençant trop tard une plaquette.
Effets secondaires probables
Vertiges, maux de tête, saignements légers (ces symptômes disparaissent en principe
après 2 ou 3 mois; tension des seins; acné; migraine; élévation de la tension; nausées;
prise de poids; ballonnement abdominal; diminution de la sécrétion lactée; baisse de la
libido.

d. Condom masculin et féminin

Mode d'utilisation du condom masculine
- Se laver les mains ;
- Vérifier l’intégrité de l’emballage ;
- Vérifier la date de péremption ;
- Repérer le point d’ouverture en passant un doigt ;
- Ouvrir l’emballage avec la pulpe des doigts et non avec les ongles ;

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 -

- Repérer le sens du déroulement ;

- Vérifier que le pénis est en érection ;
- Faire sortir le condom de l’emballage et le déplier ;
- Pincer le bout du préservatif pour chasser l’air ;
- Placer le préservatif sur le pénis ;
- Dérouler le préservatif jusqu’à la racine du pénis ;
- Après l’éjaculation se retirer en tenant le préservatif à la base du pénis à l’aide d’un
papier ou un chiffon sec ;
- Emballer le préservatif dans le papier ou le chiffon (ne pas attacher) ;
- Suivre les indications pour bien éliminer le préservatif ;
- Se laver les mains à l’eau et au savon.

Mode d'utilisation du Condom féminin Etape

Etape 1
- Se laver les mains,
- Vérifier que l’emballage est intact,
- Vérifier la date de péremption indiquée sur l’emballage.
Etape 2
- Malaxer le condom pour une plus grande diffusion du lubrifiant,
- Déchirer l’emballage avec les doigts, à l’endroit où se trouve la flèche.
- Etape 3
- Faire sortir le condom de l’emballage et le déplier.
Etape 4
- Choisir une position convenable : se tenir debout une jambe posée sur une chaise / un
tabouret ou s’accroupir ou se coucher sur le dos, les jambes pliées.
Etape 5
- Introduire trois doigts (le pouce, l’index et le majeur) à l’intérieur du condom;
- A l’aide du pouce et de l’index de l’autre main, pincer l’anneau interne pour former un 8;
- Introduire le condom féminin dans le vagin, les 3 doigts maintenant toujours l’anneau
interne en forme de 8 à l’intérieur du condom.
Etape 6
- Ressortir le pouce et à l’aide des deux (2) doigts à l’intérieur du condom, pousser
l’anneau interne le plus loin possible au fond du vagin pour pouvoir le fixer correctement
autour du col de l’utérus. L’anneau ne doit pas se tordre.
Etape 7
- Retirer les doigts;
- L’anneau externe reste hors du vagin et recouvre les parties externes de la vulve (2 à 3
cm);
- Au moment de la pénétration, tenir l’anneau externe avec une main et avec l’autre main
guider le pénis au milieu du condom féminin pour éviter qu’il ne passe à côté;
- Ne relâcher l’anneau externe du condom qu’après deux mouvements de va et vient.
Etape 8: à la fin du rapport sexuel:
- Retirer le condom en tournant l’anneau externe 2 fois afin de fermer l’ouverture
pour empêcher le sperme de s’écouler;
- Tirer le condom doucement;

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 -

- Emballer le condom dans un mouchoir jetable ou autre;

- Jeter le dans les latrines, le brûler ou l’enterrer pour qu’il soit hors de portée des enfants;
- Se laver les mains au savon.

Avantages
- Protège contre les IST/VIH/Sida,
- Peut être porté huit (8) heures avant le rapport pour le condom féminin,
- Est très efficace si bien utilisé,
- Ne demande pas la présence d’un prestataire formé,
- Facilement accessible.
DMPA SC (SAYANA PRESS)

Objectifs d'apprentissage
- Décrire les principales caractéristiques du DMPA SC (Sayana Press).
- Décrire qui peut et qui ne peut pas continuer à utiliser le DMPA SC.
- Démontrer comment vérifier que la cliente est arrivée à temps pour sa réinjection.
- Démontrer comment chercher la date de la prochaine injection de la cliente.
- Expliquer ce qu'il faut faire si la cliente est en retard pour sa réinjection.

1. Définition
Le DMPA SC contraceptif injectable à seul progestatif (CIP) contient un progestatif analogue
à la progestérone, hormone naturelle produite par le corps de la femme.

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 -

2. Type
- Un système d'injection :
- En dose unique
- Pré-rempli
- Facile à utiliser
- Non réutilisable
- Petite de taille
3. Mode d’administration
- Administré en sous cutané (sous la peau),
- Injecté tous les 3 mois (13 semaines) et
- Peut être donné jusqu’à 2 semaines (14 jours) en avance ou 4 semaines (28 jours)
en retard.
4. Avantages
Sur le plan contraceptif
- Taux d’efficacité à 97% pendant la première année d’utilisation et 99,7% après la
première année d’utilisation,
- Efficace immédiatement ;
- Protection de durée moyenne 3 mois
- Examen gynécologique et paraclinique pas obligatoires avant l’utilisation
- N’interfère pas avec les rapports sexuels,
N’affecte pas l’allaitement,
- Peu d’effets secondaires,
- Méthode discrète
- Pas d’effets liés aux œstrogènes.
Sur le plan santé
- Réduction éventuelle des crampes menstruelles
- Menstruations éventuellement moins abondantes.
- Prévention éventuelle de l’anémie,
- Protection contre les cancers de l’endomètre,
- Diminution des tumeurs bénignes des seins,
- Protection contre certaines causes de maladies inflammatoires du pelvis
- Adapté chez les femmes drépanocytaires car ne contient pas d’œstrogène
Permet à plus de femmes de recevoir des contraceptifs injectables :
- Les prestataires dans les communautés peuvent atteindre les femmes.
- Plus facile et plus rapide à utiliser.
- Peut se faire en auto injection
- Moins de déchets à éliminer.
Aide à sécuriser l’injection :
- Pré-rempli avec la bonne dose.
- Assure une injection stérile.

NB : Les clientes pourraient préférer la plus petite aiguille.

Sites d’injection :
- Cuisse (face antérieure de la cuisse) ;

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 -

- Abdomen ;
- Arrière du bras.
5. Limites
- Retard dans le retour à la fécondité imputable à la méthode seule (4 à 10 mois après
l’arrêt de la méthode).

- Aucune protection contre les infections du tractus génital (ITG) et autres IST, VHB/C,
VIH/SIDA.
6. Qui peut utiliser DMPA SC (Sayana press) ?
Toute femme en âge de procréer qui désire une méthode efficace, réversible, y compris les
femmes qui :
- allaitent un bébé âgé d'au moins 6 semaines.
- ont ou n'ont pas eu d'enfants.
ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser d'autres méthodes (par exemple, celles
contenant de l'œstrogène).
- ont une infection sexuellement transmissible, y compris le VIH (le DMPA peut être
utilisé, mais les préservatifs masculins ou féminins doivent également être utilisés si
une femme ou son partenaire sont à risque).
- prennent des médicaments, y compris les ARV pour traiter le VIH/SIDA.
Dans les cas ci-dessous :
dans le post-partum :
- administrer la méthode après 6 mois si la cliente allaite et utilise la MAMA
- administrer la méthode après 6 semaines si la cliente allaite, mais n’utilise pas la
MAMA
Dans le post-abortum
- Administrer la méthode immédiatement ou dans les 7 premiers jours.

7. Qui ne devrait pas continuer à utiliser le DMPA SC (Sayana press )

- Femme ayant une hypertension artérielle
- Femme ayant un cancer du sein
- Femme ayant des maux de tête sévères
- Femme enceinte
- Femme ayant la maladie du sucre (diabète)
- Femme ayant une infection grave du foie
- Femme ayant un problème cardiaque ou ayant eu un accident vasculaire cérébral
- Femme ayant une dermatose

8. Effets secondaires
- Changements possibles du cycle menstruel chez certaines utilisatrices,
(saignements/saignements minimes irréguliers/aménorrhée au début de l’utilisation,
saignement vaginal excessif au début, dans de rares cas)
- Une prise de poids peut se produire (2kg), (20% des utilisatrices)
- Maux de tête : céphalées légères
- Seins parfois sensibles
- Parfois, changements d’humeur,
- Diminution de la libido
- Rarement, perte de cheveux, acné

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 -

Parfois, nausées
- Perte de poids
- Irritation au point d’injection (Sayana Press)

9. Signes d’alerte
- Retard de la menstruation après plusieurs mois de cycles réguliers (peut-être un
signe de grossesse)
- Vive douleur au bas ventre (peut être un symptôme de grossesse extra – utérine)
- Saignement abondant (deux fois plus abondant et plus long que d’habitude) ou
saignements prolongé (plus de 8 jours)
- Plus de saignements à l’endroit de l’injection
- Migraine (maux de tête vasculaires), maux de tête très prononcés et fréquents,
trouble de la vision.
NB : Contacter le prestataire ou la formation sanitaire si vous notez un des problèmes sus-
mentionnés.
10. Calendrier de suivi
- Revoir la cliente tous les trois (3) mois (13 semaines)
Lors de la visite de suivi, vérifier si la cliente est satisfaite
 si oui, encourager la continuation de la méthode
 Si non, rechercher les raisons par un interrogatoire bien mené
 Si la cliente se plaint des effets secondaires, se référer au tableau de prise en charge
- Référer la cliente en cas de besoin

N.B. Si la cliente ne respecte pas son rendez-vous, la période de tolérance est : de 2

semaines avant et 4 semaines après.
Transport et conservation
- Conservez à température ambiante (15 -30 degrés, ne pas réfrigérer).
- Conservez et transportez à l'abri du soleil et de la chaleur.

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-

COUNSELING

Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation, l’ASBC doit être capable de :
- définir le counseling ;
- connaitre le but ;
- citer les principes clés du counseling ;
- citer les différentes phases du counseling ;
- citer les normes du counseling ;
- citer les éléments clés d’un bon counseling

1. Définition opérationnelle
Le conseil ou counseling est un entretien en tête à tête dans un endroit calme et sécurisé,
entre un client ou un couple et un conseiller (ASBC) au cours duquel ce dernier aide le client
ou le couple à comprendre, analyser son problème de santé et choisir une solution libre et
éclairée.
2. Buts du counseling

- Donner une information claire et précise,

- Arriver à un choix éclairé sur les options,
- Appliquer la décision prise en toute sécurité,
- Susciter un changement de comportement positif et responsable des clients,
- Apporter un soutien aux clients.

Le counseling doit être adapté aux besoins de chaque client.

3. Principes clés du counseling

Le counseling doit être centré sur les besoins individuels de chaque client. Les principes
suivants doivent être observés :
- Le droit au caractère privé et confidentiel de l’entretien,

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-

- La liberté de s’exprimer,
- Le consentement éclairé,
- Le choix volontaire,
- Le respect du choix du client,
- Le respect des droits du client,
- Le renforcement des capacités du client.
NB :
- Éviter de fournir trop d'informations à la fois pour ne pas nuire à leur
mémorisation,
- Donner au client les informations nécessaires ou l'orienter vers une autre structure.

4. Les phases du counseling

On peut répartir le counseling en trois phases principales qui sont :
- Le counseling initial,
- Le counseling spécifique,
- Le counseling de suivi.

Le counseling initial se mène lors de la réception du client. Pendant cette phase toutes les
méthodes sont décrites et on aide le client à choisir celle qui est la plus appropriée pour lui.
Le counseling spécifique à la méthode se fait immédiatement après le choix ; l’ASBC et
donne au client des informations détaillées sur la méthode choisie, des instructions pour une
utilisation efficace de la méthode et décrit les effets secondaires possibles.
Le counseling de suivi se fait lorsque les clients reviennent pour la deuxième fois ou les
consultations suivantes. L’ASBC vérifie le niveau de satisfaction du client par rapport à la
méthode utilisée, discute de son utilisation, recherche les effets secondaires ou autres
problèmes survenus.
N.B : Le counseling doit cependant faire partie de toutes les interactions avec le client.
5. La conduite du counseling
La conduite du counseling dans ce contexte suit la méthode
REDI qui signifie :
- R = Etablissement de rapport
- E = Exploration/ Examiner en détail les raisons de la visite du client.
- D = Prise de décision
- I = Mise en application de la décision

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 -

Etape I : Etablissement de rapport

a. Saluer la cliente avec courtoisie,
b. L’inviter à s’asseoir ou l’installer,
c. Se présenter et lui demander de se présenter,
d. La rassurer du caractère confidentiel de la visite,
e. Lui demander le motif de sa visite,
f. Lui expliquer succinctement ce qui va se passer durant la visite
g. Inviter la cliente à exprimer ses besoins en PF (espacement, etc.),
h. L’aider à exprimer ses besoins en :
i. l’observant,
j. hochant la tête,
k. manifestant des signes d’encouragement,
l. paraphrasant,
m. posant des questions de clarification (simples et précises), et récapituler les informations
recueillies.

Etape II : Exploration/ Examiner en détail les raisons de la visite de la cliente.

n. Demander à la cliente ce qu’elle connait sur la planification familiale,
o. Corriger avec tact les informations erronées s’il y en a,
p. Donner les informations essentielles relatives à la planification familiale
(avantages, méthodes, modes d’administration, etc.)
q. Utiliser si possible des aides visuelles (boîtes à images ou la vannette)
r. Demander à la cliente si elle n’a pas de questions à poser,
s. Vérifier la compréhension de la cliente sur les informations reçues
Etape III : Prise de décision
- Demander à la cliente la méthode choisie,
- Lui demander les raisons de son choix,
- L’aider à faire un autre choix si la méthode choisie ne convient pas à sa situation,
- La référer si le service demandé n’est pas disponible,
- Si le choix porte sur l’injectable, expliquer que c’est Sayana Press seul qui peut être
fait à son niveau.

21
 Etape IV : Mise en application de la décision
Si le choix de la cliente porte sur le Sayana Press
Expliquer les sites d’injection, périodicité, etc…
- Discuter et donner des conseils sur la prochaine injection
- Rappeler les effets secondaires
- Administrer le Sayana Press selon le protocole (voir liste de vérification)
- inviter la cliente à revenir en cas de besoin.
6. Les normes du counseling
 Qui fait le counseling ?
a. Tout agent de santé à base communautaire formé.
b. Chaque ASBC doit offrir un counseling adéquat à chaque client.
 Qui reçoit le counseling ?
a. La femme
b. L’homme
c. Le jeune/ l’adolescent(e)
d. Le couple.
 Où se fait le counseling ?
Il est fait :
a. Dans les structures sanitaires fonctionnant à minima
b. Dans les structures associatives
c. Dans les centres d’écoute pour jeunes
d. À domicile.

7. Les éléments clés d’un bon counseling

Pour un bon counseling, l’ASBC doit :

- Accueillir convenablement les clients ;
- Comprendre et respecter les droits des clients ;
- Gagner la confiance du client ;
- Présenter toutes les méthodes contraceptives qui existent au Burkina Faso ;
- Comprendre les avantages et les limites des méthodes contraceptives que l’
ASBC peut offrir ;
- Comprendre les facteurs culturels, religieux et émotionnels qui influencent le
choix du client (ou d’un couple) quant à l’utilisation d’une méthode particulière
de contraception;
- Encourager le client à poser des questions ;
- Montrer du respect et de l’amabilité envers le client par son approche sans jugement ;
- Accorder une écoute active aux préoccupations du client ;
- Présenter l’information sans parti pris qui indique le respect du sentiment du client ;
- Comprendre l’effet de la communication non verbale.
- Être disponible pour le client ;
- Rassurer la cliente qu’elle peut changer de méthode à tout moment
- Poser des questions claires et précises ;
- Donner des réponses claires et pertinentes ;
- Respecter la confidentialité ;
- Référer en cas de nécessité.

NB : le counseling peut s’appliquer à toute demande de service de santé

d’un client (IST/VIH, diabète, HTA, …)
22
 CONSULTATION DU NOURRISSON SAIN

Objectifs d’apprentissage a
- Conduire des séances d’animation en communauté sur la consultation des
nourrissons sains
- Expliquer les avantages de la consultation des nourrissons sains aux parents
d’enfants

La consultation des nourrissons sains concerne les enfants bien portants. Elle permet de
suivre le développement psychomoteur de l’enfant et de détecter les anomalies en vue de
les prendre en charge précocement.
1. Quelques éléments à prendre en compte dans l’animation
L’ASBC devrait rappeler aux mères l’importance de la consultation de nourrisson sain (CNS).
C’est une consultation au profit des enfants bien portants, âgés de 0-36 mois. Le rythme des
visites est de 1 fois par mois pour les enfants de 0-11 mois et 1 fois tous les 2 mois pour les
enfants de 12-36 mois.
L’objectif est de suivre le développement psychomoteur de l’enfant et de détecter
d’éventuelles maladies pour une prise en charge précoce.
La CNS constitue une opportunité pour les mères et leurs enfants de bénéficier de nombreux
services et soins d’ordre promotionnel et préventif comme les conseils nutritionnels, la
vaccination, la planification familiale…
2. Avantages de la consultation du nourrisson sain
La CNS comporte de nombreux avantages pour l’enfant et la mère :
- la surveillance de la croissance et le développement psychomoteur de l’enfant;
- le suivi de la vaccination de l’enfant et de la mère selon le calendrier vaccinal ;
- le dépistage de certaines maladies courantes de l’enfant et leur prise en charge
PCIME (diarrhée, toux, paludisme, malnutrition ...) ;
- le supplémentation en vitamine A et le déparasitage ;
- les conseils sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant ;
- le suivi de l’état nutritionnel de la mère ;
- les conseils sur l’alimentation de la mère ;
- la bonne opportunité pour la mère de bénéficier d’une méthode contraceptive de son
choix.

23
 L’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (ANJE)

Objectifs d'apprentissage
- Donner des conseils à la femme enceinte et à la femme allaitante sur l’alimentation
du nourrisson et du jeune enfant (ANJE)
- Donner une définition de l’allaitement exclusif, du colostrum, du sevrage ou
diversification alimentaire et de l’ablactation
- Citer les avantages de la mise au sein précoce
- Citer les avantages du colostrum
- Citer les avantages de l’allaitement exclusif pour l’enfant, la mère, la famille et la
communauté
- Décrire la technique de la prise du sein
- Citer les trois (3) groupes d’aliments
- Décrire une alimentation adaptée à l’âge de l’enfant.
- Connaitre des aliments locaux riches en Fer, en vitamine A et en iode

1. Définition
L’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) est l’ensemble des pratiques
d’alimentation recommandées chez les enfants de moins de deux ans et prenant en compte
l’alimentation des femmes enceintes et allaitantes.
L’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) est cruciale pour la survie de l’enfant.
Selon une étude réalisée par Lancet en 2003, l’allaitement exclusif et l’alimentation de
complément avec poursuite de l’allaitement sont déterminants pour le bien-être de l’enfant.
Si ces deux composantes de l’ANJE sont assurées, elles contribuent à la réduction de la
morbidité et à celle de la mortalité de 19%.
La période des 1000 jours depuis le début de la grossesse à l'âge de deux ans est critique
pour la survie de l’enfant. Assurer une nutrition adéquate de l'enfant permet d’éviter des
conséquences néfastes à long terme sur ses différentes capacités (croissance,
développement intellectuel et cognitif, performances scolaires, productivité).

2. Conseils sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant à l’endroit de la

femme enceinte
Il faut conseiller la femme enceinte à :
- avoir une alimentation riche et variée (encourager la consommation des aliments tels
que la viande, le poisson, les fruits et légumes à chair orange, les œufs, le lait et les
produits laitiers qui sont rarement consommés).
- consommer au moins cinq des dix groupes d’aliments par jour; ;
- avoir un repas supplémentaire en plus de ce qu’elle mange habituellement ;

24
 - fractionner les repas en cas de nausée, vomissement ou manque d’appétit ;
- utiliser le sel iodé dans la préparation des repas pour aider au bon développement du
cerveau et du corps de l’enfant ;
- prendre régulièrement le fer + acide folique ;
- boire au moins 2 litres d’eau potable par jour même si elle n’a pas soif;
- se reposer et éviter le café, le thé, l’alcool, la cigarette, les travaux pénibles ;
- accoucher dans un centre de santé ;
- mettre le nouveau-né au sein dans l’heure qui suit la naissance;
- donner le colostrum ou premier lait au nouveau-né.
La femme enceinte doit avoir une alimentation riche et variée pour:
- garantir la croissance et le développement normal du fœtus ;
- prévenir la naissance prématurée de l’enfant ;
- prévenir la naissance d’un enfant avec un faible poids (poids inférieur à 2500g);
- préparer la mère à la pratique de l’allaitement à travers le stockage de réserve de
nutriments.

3. Conseils sur l’ANJE à l’endroit des femmes allaitantes

Il faut conseiller à la femme allaitante à:
- avoir une alimentation riche et variée (encourager la consommation des aliments tels
que la viande, le poisson, les fruits et légumes à chair orange, les œufs, le lait et les
produits laitiers qui sont rarement consommés).
- consommer au moins cinq (05) des dix (10) groupes d’aliments par jour;
- avoir deux repas supplémentaires en plus de ce qu’elle mange habituellement,
- poursuivre la prise du fer /acide folique jusqu’à 42 jours après l’accouchement ;

-boire au moins 2 litres d’eau potable pour rester bien hydratée ;

-Eviter la consommation de café, cola, d'alcool et de tabac
La femme allaitante doit avoir une alimentation riche et variée pour:
- compenser l’épuisement des réserves lié à la grossesse et à l’accouchement ;
- produire du lait en quantité et en qualité pour son bébé ;
- prévenir la malnutrition chez elle-même et chez son bébé ;

4. Définition de l’allaitement exclusif

L’allaitement exclusif consiste à donner uniquement le lait maternel au nourrisson de la
naissance jusqu'à l'âge de six (06) mois ; pas d’aliments solides, semi-solides, pas de
liquides, pas d’eau. Seulement du lait maternel sauf sur indication médicale.

5. La mise au sein précoce

- les nourrissons doivent être mis au sein dans l‘heure qui suit la naissance ;
- il ne faudrait pas leur donner ni aliments, ni boissons avant leur première tétée ;

25
 - les nourrissons doivent bénéficier du colostrum ou premier lait.

6. Importance de la mise au sein précoce

- permet l’administration du colostrum;
- stimule la montée laiteuse ;
- permet le détachement rapide et complet du placenta; - facilite l’arrêt des
saignements après l’accouchement.

7. Importance du colostrum
Le colostrum, premier lait, assure au bébé un bon départ dans la vie. Il constitue le premier
vaccin du bébé. En effet, il:
- contient de la vitamine A qui protège contre les maladies infectieuses. La vitamine A
lui donne son aspect jaunâtre;
- contient aussi des anticorps qui donnent à l’enfant une immunité contre les maladies
infantiles (diarrhée, IRA, rougeole…) auxquelles il pourrait être exposé après sa
naissance;
- aide à la maturité de l’intestin: contient des facteurs de croissance qui aident au
développement de l’intestin de l'enfant ;
- contribue à prévenir les allergies et intolérances alimentaires chez le nourrisson et
aide à prévenir la jaunisse et à éliminer rapidement le méconium (premières selles
noires).

8. Avantages de l’allaitement
Le lait maternel demeure l’aliment idéal pour le bébé. Il présente des avantages tant pour les
mères que pour les nourrissons. L’allaitement exclusif contribue à la santé de l’enfant et de la
mère, au bien-être familial, à la prospérité des communautés et des nations. L'allaitement
aide le bébé et sa maman à renforcer leur lien affectif et permet de réduire les risques
d’abandon et de maltraitance.
Pour l’enfant
- Le lait maternel suffit largement pour nourrir et couvrir tous les besoins de l’enfant
pendant les six (6) premiers mois de sa vie;
- Il contient assez d’eau pour étancher la soif du bébé (environ 88%);
- Il est un aliment complet et facile à digérer ;
- Il est adapté à l’organisme de l’enfant ;
- Il est sain, propre et toujours disponible;
- Il contient des anticorps qui protègent l’enfant contre certaines infections;
- Il réduit la mortalité infantile;

26
 - Il renforce le lien mère-enfant;
- Il contribue à un meilleur développement intellectuel ;
- Il offre une protection vitale en situation d’urgence où l’eau est contaminée, le
manque d’hygiène et la dissémination des germes et des bactéries sont fréquents,
augmentant ainsi les risques d’infection.
Pour la mère
- Il favorise la rétraction utérine ;
- Il réduit le risque d’hémorragie ;
- Il réduit le risque de cancer du sein, de l’ovaire et de l’utérus ;
- Il renforce le lien affectif mère-enfant;
- Il offre une méthode de contraception naturelle.
Pour la famille
- L’allaitement maternel est économique ;
- Il réduit les dépenses de soins de santé ;
- Il permet une économie d’argent qui pourra être utilisé à d’autres fins;
- Il contribue à l’harmonie dans le couple (moins de soucis liés à l’état de santé de
l’enfant);
- Il permet d’espacer les naissances.
Pour la communauté
- Il favorise la survie de l’enfant.
- Il réduit la morbidité et la mortalité infantile;
- Il permet une économie d’argent qui pourra être utilisé à d’autres fins;
- Il contribue à préserver l’environnement (les arbres ne sont pas utilisés comme
décoctions ou comme combustible pour faire bouillir de l’eau et les ustensiles).

9. Technique d’allaitement et de prise de sein

Une bonne technique inclut une bonne prise de sein et une bonne position de l’enfant et de
la mère qui allaite.

La prise du sein
Les règles d’une bonne prise de sein :
- aréole partie visible plus importante au-dessus;
- bouche grande ouverte, le nourrisson tète le sein et non le mamelon;
- lèvre inférieure retournée vers l’extérieur. Les lèvres du bébé doivent toucher la partie
noire du sein (aréole) où est stocké le lait;
- menton près du sein ou collé au sein;
- pas de douleur ou de gêne au sein; la douleur traduit une mauvaise prise de sein
- éviter de faire la pince plutôt il faut soutenir le sein avec les 4 doigts en dessous et le
pouce au-dessus de l’aréole pour faire ressortir le mamelon.

27
Bonne prise du sein

Mauvaise prise du sein

La position de l’enfant au sein

Une bonne position de l’enfant assure le contact avec sa mère, son confort et sa stabilité. Le
corps de l’enfant doit être soutenu contre la mère face au sein. La tête et le corps de l’enfant
doivent être dans le même axe. Le menton de l’enfant doit toucher le sein.
La position de la mère

La mère doit être confortablement assise ou couchée et attirant l’enfant vers elle. La mère
doit être détendue, à l’aise et le dos soutenu (pas penchée vers l’avant).
Une mauvaise prise du sein par l’enfant lors des tétées peut jouer sur le développement du
nourrisson et des lésions du mamelon (crevasses gerçures,…).

28
 Observation d’une bonne tétée
Bébé tète bien :
- l’enfant tète lentement et profondément avec des temps de pause, -
on entend et voit l’enfant avaler.
 La mère est confiante :
- elle est détendue,
- elle entretient une relation positive avec son nourrisson (elle le regarde).
 La fin de la tétée :
- le bébé se détache du sein de lui-même,
- le bébé a l’air détendu et satisfait,
- la mère laisse le sein accessible ou lui propose l’autre sein.
NB. Il faut encourager les mères à allaiter. Laisser l’enfant vider un sein afin qu’il bénéficie
des nutriments en fin de tétée avant de le placer sur l’autre sein.

10. Recommandations pour l'allaitement

- Les nourrissons doivent être mis au sein dans l’heure qui suit la naissance ;
- Il ne faudrait pas leur donner ni aliments ni boissons avant leur première tétée ;
- Les nourrissons doivent bénéficier du colostrum dans l’heure qui suit la naissance ;
- Les nourrissons doivent être allaités exclusivement durant les six (6) premiers mois
de leur vie ;
- Les nourrissons doivent être allaités à la demande de jour comme de nuit (au moins
12 fois par jour) ;
- Les nourrissons doivent être allaités jusqu’à ce qu’ils lâchent d’eux même le sein.
- Les nourrissons ne doivent pas recevoir d’eau au cours des six (6) premiers mois de
vie ;
- Les nourrissons doivent être allaités plus souvent pendant et après la maladie.
- Les enfants doivent être allaités jusqu’à l’âge de 2 ans au moins ;
- En cas d’infection par le VIH, se référer aux conseils donnés par les agents de santé.

29
NB. Lorsqu’une mère n’a pas suffisamment de lait pour son nouveau-né, ou qu’elle a
d’autres difficultés, elle doit se présenter au centre de santé et demander conseils. Si la
femme se retrouve en grossesse avant l’âge de l’ablactation, il est recommandé de ne pas
interrompre brusquement l’allaitement de l’enfant. Celui-ci ne court aucun risque en tétant
même pendant la grossesse. Conseiller à la mère de continuer l’allaitement jusqu’au moins 5
mois de grossesse avant de procéder à l’ablactation. Lui conseiller une alimentation riche et
variée et la soutenir psychologiquement.

11. Conseils pour le succès de l’allaitement maternel

- S’assurer que bébé prend bien le sein ;
- S’assurer que bébé tète bien (la tétée stimule la production de lait).
Pour augmenter la production de lait il faut :
- encourager la mère à allaiter fréquemment (au moins 12 fois), à la libre demande et
de jour comme de nuit. Si l’enfant est endormi, encourager la mère à le réveiller et lui
proposer le sein;
- encourager la tétée jusqu’à ce que l’enfant se détache lui-même du sein;
- encourager la mère à proposer l’autre sein et laisser l’enfant décider s’il veut ou non
s’alimenter ;
- allaiter les nourrissons plus souvent, pendant et après la maladie ;
- s’assurer que la mère a une alimentation riche et variée ;
- s’assurer que la mère prend deux repas supplémentaires.

NB. Encourager une alimentation adaptée à l’âge : à partir de 6 mois, conseiller la mère pour
l’alimentation de complément.

12. Sevrage ou diversification alimentaire

Le sevrage est l’introduction progressive des aliments de complément chez le nourrisson à
partir de 6 mois tout en continuant l’allaitement. En effet, à cet âge, le lait maternel seul ne
suffit plus pour combler les besoins nutritionnels de l’enfant ; aussi, la mère doit introduire
une nourriture complémentaire. L’introduction précoce ou tardive peut favoriser la survenue
de la malnutrition.
Le sevrage doit être progressif, la mère doit introduire progressivement une nourriture
complémentaire tout en assurant une alimentation variée de l’enfant et une bonne
fréquence :
 Fréquence des repas
- Au moins 2 fois chez l’enfant de 6-8 mois ;
- Au moins 3 fois chez l’enfant âgé de 9-24 mois.
NB. La maman doit surveiller l’enfant pour qu’il mange bien et suffisamment.
 Diversité alimentaire

30
En termes de diversité alimentaire, l’enfant doit manger au moins 5 des 8 groupes d’aliments
suivants y compris le lait maternel :
- aliments à base de céréales, racines et tubercules (toutes bouillies, pain, biscuits,
beignets, galettes, riz, mil, blé, fonio, manioc, patate) ;
- légumineuses et noix (pois, haricot, lentille, soja, pâte d’arachide ou tourteaux);
- produits laitiers (lait, fromage, yaourt);
- produits carnés (viande, volaille, abats) et poissons ;
- œufs ;
- fruits et légumes riches en vitamine A (mangue, papaye, citrouille, goyave, courge,
carotte, patate douce à chair orange, feuilles vertes, etc.);
- autres fruits et légumes (karité, liane goïne, raisin sauvage, banane, orange, fraise,
citron, mandarine, pamplemousse) ;
• lait maternel.
 Composition d’une bouillie enrichie
Une bouillie enrichie est constituée à partir de :
• un aliment énergétique de base: aliment de base local (mil, riz, mais),
• un aliment supplémentaire riche en énergie : huile végétale, graisse, sucre,
• un aliment riche en protéine: lait, œuf, poisson, viande, légumineuse,
• un aliment riche en micronutriments (vitamines et minéraux) : fruits et légumes.
 Alimentation des enfants de 6 à 8 mois :
• Continuer d'allaiter le bébé à la demande, de jour comme de nuit.
• Donnez les aliments complémentaires à votre bébé en gardant les éléments importants
ci-dessous à l'esprit :
 La fréquence : Le bébé doit recevoir des aliments complémentaires au moins 2 fois
par jour
 La quantité : la quantité doit être augmentée à un demi (1/2) tasse (tasse de 250 ml)
à chaque repas.
 La consistance : La bouillie devrait être assez épaisse pour que le bébé puisse être
alimenté à la main. Elle ne doit pas couler d'une cuillère que l'on incline. Donner des
aliments familiaux écrasés/ réduits en purée. A 8 mois votre bébé peut commencer à
manger des goûters ;
 La variété.

A chaque repas, essayez de donner un aliment des sous-groupes d'aliments suivants en

procédant de la sorte :
- introduire dans la préparation de la farine de bouillie à base de céréales (mil, maïs, riz
ou sorgho), du haricot, du soja ou des pois de terre ; des graines oléagineuses
(arachides ou sésame);

31
 - à la fin de cuisson de la bouillie, ajouter de la matière grasse (huile, beurre de karité
ou beurre de vache) ;
- ajouter dans la bouillie des aliments d'origine animale (œuf cuit écrasé, lait caillé);
- faire consommer en dehors de la bouillie des fruits et légumes jaunes, rouges ou
oranges qui sont riches en vitamine A (courges, patate douce à chair orange, papaye,
mangues..); des purées de légumes, les fruits écrasés, les soupes de légumes ou de
feuilles couleur vert foncé qui sont riches en fer et en vitamine A ;
- faire consommer en dehors de la bouillie des produits d'origine animale bien cuits et
écrasés : viande, poisson, foie, œufs cuits et écrasés,  Hygiène
Les bonnes pratiques d'hygiène (propreté) sont importantes pour prévenir la diarrhée et
d'autres maladies
Alimentation des enfants de 9 -24 mois
- Continuer d'allaiter le bébé à la demande, de jour comme de nuit.
- Donnez les aliments complémentaires à votre bébé en gardant les éléments
importants ci-dessous à l'esprit :
 Fréquence : le bébé doit recevoir des aliments complémentaires au moins 3
fois par jour. Donner en plus des goûters une ou deux fois par jour ;
 Quantité : une tasse pleine (tasse de 250 ml). Utiliser également un plat
séparé pour s'assurer que le jeune enfant mange toute la nourriture donnée
 Consistance : la bouillie devrait être assez épaisse pour que le bébé puisse
être alimenté à la main. Elle ne doit pas couler d'une cuillère que l'on incline.
Donner des aliments cuits et coupés en petits morceaux, ou en tranches ou écrasés
grossièrement. Donner les aliments du plat familial, coupées en petits morceaux.
 Variété : donner les aliments des catégories ci-dessous à chaque repas
en plus des aliments de base constitués par les céréales ou tubercules utilisés:
aliments constructeurs d'origine animale : viande, poissons, œufs, lait ;
aliments constructeurs d'origine végétale : haricot, arachide, pois de
terre, soja ; aliment de force: pâte d'arachide, huile, beurre de karité ou beurre de
vache ; des fruits et les légumes couleur jaune, rouge ou orange qui sont riches
en vitamine A: courge, papaye, mangue, patate douce à chair jaune ou orange; les
feuilles et légumes couleur vert foncé : feuilles
de arzantiga/moringa, de haricot, de bulvaka, de bulunburu/amarante, feuilles issues
de la cueillette riches en fer et en vitamine A ; les autres fruits et légumes : liane, pain
de singe, karité, jujubbe,
banane, orange.
Les aliments d'origine animale sont très importants. Ils contiennent non seulement des
éléments constructeurs mais aussi sont une bonne source de fer. Donner les aliments

32
d'origine animale aussi souvent que possible. Bien cuire et hacher finement. Donner des
goûters entre les repas : morceaux de fruits (mangues, papayes, orange, fruits sauvages) ;
légumes bien cuits, hachés ou écrasés (courge, aubergine, tomate) ; beignets de haricot
avec la bouillie de mil.
 Hygiène : les bonnes pratiques d'hygiène notamment le lavage des mains sont
importantes pour prévenir la diarrhée et d'autres maladies.

Dispositions à prendre pour que le bébé mange suffisamment.

Lorsque le bébé commence à avoir accès au plat familial, il est important de veiller à
surveiller les quantités qu'il consomme réellement. Ceci afin de savoir s'il mange
suffisamment pour satisfaire ses besoins.
Il faut donc :
- utiliser un plat séparé pour s'assurer que le jeune enfant mange toute la nourriture
donnée ;
- prélever dans le plat familial les légumes et aliments d'origine animale pour que le
nourrisson puisse disposer des quantités nécessaires. Les aliments d'origine animale
sont très importants. Pour rendre la consommation facile, il faut les faire bien cuire et
hacher finement. Les nourrissons peuvent manger des œufs, de la viande et du
poisson bien-cuits et finement hachés même s'ils n'ont pas de dents ;
- Écraser ou couper en fines tranches ou hacher les aliments que lenourrisson ne
pourrait pas consommer en grande quantité tout seul ;
- Surveiller son alimentation et l'encourager activement à manger et à consommer sa
ration.
Il est important de ne pas forcer votre nourrisson à manger. Prenez le temps et soyez
patients.

13. Ablactation
C’est l’arrêt total de l’allaitement. C’est une période de transition très délicate. Si elle est bien
conduite, l’enfant ne présentera aucune difficulté. C’est la raison pour laquelle certaines
précautions doivent être prises :
- ne pas arrêter brusquement l’allaitement de l’enfant mais le faire progressivement,
jusqu’à ce qu’il mange comme une grande personne ;
- ne pas arrêter l’allaitement d’un enfant malade ;
- choisir la bonne période pour arrêter l’allaitement de l’enfant : pendant le froid ou
pendant la saison pluvieuse où les températures sont favorables.
NB. La mère doit veiller à ce que l’enfant ait une alimentation riche et variée.

33
 9. Conseils d’hygiène alimentaire
Pour prévenir la diarrhée et les autres maladies :
- veiller à la propreté de la nourriture de l’enfant;
- se laver les mains avec le savon pendant les moments critiques:
◦ avant de préparer les aliments,
◦ avant et après les repas,
◦ après l’utilisation des toilettes,
◦ après le changement des couches des bébés.
- tenir les récipients propres ;
- utiliser une eau potable pour la boisson et pour la préparation des aliments;
- protéger de toute contamination, les restes de nourriture de l’enfant;
- tenir les concessions balayées et séparer les hommes des animaux;
- éviter les purges et le gavage: tout apport extérieur d’eau ou d’autres liquides expose
l’enfant à la diarrhée ou autres infections.

14. Trois groupes d’aliments

CATEGORIES ORIGINE
D’ALIMENTS ANIMALE VEGETALE

Racines et tubercules : igname, patate

douce, manioc, pomme de terre,
fabirama
ENERGETIQUES Céréales : sorgho, mil, maïs fonio, etc.
Riches en glucides Graisses animales+ beurre Huiles végétales : beurre de karité,
et en lipides huile d’arachide, huile de palme, etc.
Les sucres : sucre, miel…
Légumineuses : haricots, pois de terre,
Viandes (y compris le gibier, soumbala, arachides, tourteaux
la volaille) poissons, insectes d’arachides, gombo sec, soja, sésame,
CONSTRUCTEURS (chenilles de karité, …
Riches en protéines éphémères, sauterelles), les
serpents, les grenouilles, les
œufs, le lait, le fromage.

• Œuf • Fruits: Banane, mangue, papaye,

• Lait frais orange, pin de singe, pulpe de néré,
• Foie liane, « kaga » etc.
• Cervelle • Légumes verts: tomates, courge,
PROTECTEURS
• Abats aubergine, carotte, etc.
Riches en vitamines • Feuilles vertes : épinard, haricot,
et en sels minéraux baobab, etc. ;
• Huile de Palme (vitamine A).
• Poudres de feuilles : feuilles de
baobab, de manioc, de courge,

34
  Aliments locaux riches en vitamine A
- Lait
- Foie, abats,
- Œufs,
- Feuilles vertes (feuilles de baobab, « bulvaka », épinard, amaranthe, oseille, etc.)
- Pulpe de néré,
- Patate douce à chair orange,
- Courge fraîche,
- Carotte,
- Mangue, - Melon.
La consommation de vitamine A a un impact considérable sur l’incidence des maladies et
contribue à la réduction de la mortalité.

 Aliments locaux riche en fer

La consommation d’aliments riches en fer permet de prévenir l’anémie :
- foie,
- œufs,
- viande,
- poisson,
- légumineuses (haricot, soja, soumbala, pois de terre),
- feuilles vertes (feuilles de baobab, « bulvanka », épinard, amaranthe (bolomboulou),
oseille, etc.).
NB. On peut augmenter l’absorption du fer pour les aliments d’origine végétale en
consommant de la vitamine C (très abondante dans les fruits tels que l’orange, la papaye…).

 Aliments riches en iode

Le sel iodé et les fruits de mer (poissons, crevettes, crabes, etc.).
Les trois (3) groupes d’aliments peuvent être recomposés en dix (10) groupes d’aliments
selon les recommandations actuelles de l’OMS pour apprécier la diversité alimentaire.

Liste des 10 groupes d’aliments

35
NB : Pour une bonne diversité alimentaire tant chez la femmes enceinte que allaitante, elle
doit consommer au moins 5 groupes d’aliments sur les 10 de référence. Il n’y a pas de
tabous alimentaires.

LA NUTRITION DES ADOLESCENTES

36
Les objectifs d’apprentissage
- Décrire l’importance d’une bonne nutrition chez les adolescents (es) ;
- Connaître le paquet d’intervention sur la nutrition des adolescents (es);
- Connaître les conseils nutritionnels à prodiguer aux adolescents(es) ;
- Décrire les conséquences de l’anémie chez l’adolescent (e).

Selon l’OMS, l’adolescence va de la période de 10 à 19 ans. Au Burkina Faso, la tranche

d’âge de 6-9 ans est prise en compte dans les programmes des adolescents. Les
adolescents sont vulnérables et sensibles aux stress nutritionnels. Ils ont une poussée de
croissance ce qui justifie un apport de besoins importants sur le plan nutritionnel en
macronutriments et micronutriments et surtout en fer particulièrement chez les adolescentes.

1. Importance d’une bonne nutrition chez les adolescents(es)

- Prévenir la survenue des carences en micronutriments (carence en fer, vitamine A,
iode…) ;
- Assurer une bonne croissance physique et maturation sexuelle ;
- Assurer un bon développement cognitif ;
- Améliorer le rendement scolaire ;
- Renforcer le système immunitaire et prévenir les infections ;
- Éviter la malnutrition sous toutes ses formes en cas de grossesse ;
- Éviter l’insuffisance pondérale à la naissance pour le bébé et l’arrêt de croissance
prématuré chez la mère ;
- Éviter les complications liées à la grossesse et d’autres conséquences graves au
moment de la naissance (anémie, hémorragies, …) ;
- Prévenir les maladies chroniques (obésité par exemple);

Le paquet d’intervention sur la nutrition des adolescents au niveau communautaire :

• la supplémentation en fer/acide folique
Cette supplémentation qui concerne prioritairement les adolescentes consiste en une prise
journalière d’un comprimé unique comprenant fer et acide folique pendant 3 mois consécutif
par an.

15. le déparasitage

Le déparasitage systématique se fait tous les 6 mois avec un comprimé de Mébendazole

(500 mg) ou Albendazole (400 mg) en une prise unique
e. la promotion et le conseil sur la nutrition appropriée des adolescents (es): aliments
locaux riches en micronutriments, bonnes pratiques de nutrition et activité physique :
- conseiller une bonne diversité alimentaire chez les adolescents par la consommation
d’au moins 5 des groupes d’aliments sur les 10 ( cf 10 groupes d’aliments page 47);

37
- conseiller une alimentation riche en fer en consommant les feuilles de baobab et les
légumineuses telles que petits pois, haricots, lentille, pois de terre ;
- conseiller une alimentation riche en vitamine A en consommant les patates douces à
chair orange et les fruits et légumes de couleur verts et jaune orangée comme les
mangues, carottes, papayes, courges ;
- conseiller la consommation de façon journalière des légumes verts et feuilles vertes;
- consommer des sources de protéines telles que les œufs, les céréales mélangées
aux légumineuses comme le haricot, les pois de terre (ou souma), le poisson et la
viande bien cuits, les éphémères, les chenilles, etc.
- consommer des produits laitiers, des produits céréaliers complets, des noix ;
- consommer des aliments enrichis en micronutriments (huiles enrichies en vitamine A,
farines boulangères enrichies en fer acide folique, du sel iodé) ;
- éviter la consommation de caféine, théine, alcool;
- réduire la consommation de sucres;
- proscrire la consommation de la drogue et du tabac ;
- faire régulièrement des exercices physiques adaptés ;

2. Conséquences de l’anémie chez l’adolescente

- La baisse du Quotient Intellectuel (Q/I)
- L’affaiblissement du système immunitaire ;
- L’augmentation de la vulnérabilité aux infections ;
- La survenue des complications en cas de grossesse ou au moment de
l’accouchement ;
- Le retard de croissance ;
- La baisse du rendement scolaire ;
- La réduction de la productivité au travail (absentéisme élevé au travail, faible
rendement, asthénie, etc.);
- L’augmentation des taux de morbidité et de mortalité

38
 LE DEPISTAGE COMMUNAUTAIRE ET LA REFERENCE DES CAS DE
MALNUTRITION

Objectifs d’apprentissage
- Définir le dépistage communautaire de la malnutrition ;
- Décrire la démarche du dépistage ;
- Décrire le processus de référence des cas de malnutrition

1. Dépistage communautaire
1.1. Définition
C’est la recherche active des malnutris au sein de la communauté. Cible :
enfants de 6-59 mois.
1.2. Démarche
 Vérifier d’abord l’âge de l’enfant.
 Rechercher les œdèmes bilatéraux :
- l’enfant doit être assis si possible sur les jambes de sa mère ;
- mettre les pouces sur les 2 pieds en même temps, appliquer une pression moyenne
et constante et compter lentement 1001, 1002, 1003 ;
- Il faut voir un godet/une empreinte sur les 2 pieds pour conclure que l’enfant a des
œdèmes nutritionnels.
Mesurer le périmètre Brachial (PB) :
- bras gauche ou bras droit ;
- retirer les vêtements qui couvrent le bras ;
- trouver la mi-hauteur entre l’épaule et le coude, définir d’abord le haut et le bas et
mettre un tiret/le pouce à la mi-hauteur ;
- placer la fenêtre sur le tiret/le pouce à la mi-hauteur/facile à lire le résultat ;
- laisser le bras pendre au long du corps ;
- passer lentement le ruban par le petit trou/éviter le changement de mains ;
- vérifier que le ruban ne soit pas trop serré ou trop relâché ;
- lire la couleur où les deux flèches se trouvent (vis-à-vis).
NB. Rassurer tout enfant qui a peur.
2. Référence au CSPS
2.1. Cas à référer au CSPS
Enfants de 6-59 mois qui présentent au moins un des signes suivants de
malnutrition aigüe sévère:
- périmètre Brachial (PB) rouge (lecture où il y a les 2 flèches) : PB inférieur à 115 mm
;
- œdèmes sur les 2 pieds.

-  Enfants de 6-59 mois atteints de malnutrition aigüe modérée : PB jaune = PB

compris entre 115 et 125 mm.

39
NB. Si l’enfant a d’autres maladies encourager la consultation au CSPS.

2.2. Points clés à communiquer à la mère

- raison de la référence ;
- ce qui se passera au CSPS (reprise des mesures) ;  le traitement peut
durer quelques semaines.

NB. Il ne faut jamais donner du paracétamol, du SRO, ou du zinc aux enfants malnutris
sévères. Leur état est critique et ces médicaments sont dangereux pour eux.

NB : prise en charge de la malnutrition dans les zones à défis sécuritaire

Approche simplifiée de la prise en charge communautaire de la malnutrition

Objectif d’apprentissage : - décrire le processus de mise en œuvre de l’approche
simplifiée en cas d’urgence
Définition de concept :
Le protocole simplifié est de simplifier et unifier le traitement de la MAS sans
complication et de la MAM chez les enfants de 6-59 mois afin de permettre
l’amélioration de la couverture et de la qualité du programme PCIMA et surtout
assurer le continuum de soins.
L’approche simplifiée se fait dans les zones à fort défis sécuritaire (les CSPS
fermés ou fonctionnant à minima) et/ou les zones où la formation sanitaire se
trouve à plus de 5 km. Dans ce cas de figure le dépistage de la malnutrition est fait
par les parents d’enfants chaque semaine.
Caractéristiques du protocole simplifié :
Le protocole simplifié présente 5 caractéristiques principales :
- la formation des mères/membres de la communauté au dépistage de la malnutrition
aiguë par la mesure du Périmètre brachial (PB) à l’aide de la bandelette de Shakir
dénommé PB à domicile et l’introduction des thèmes de sensibilisation sur la
prévention de la malnutrition ;
- la modification des critères d’admission pour traiter tous les enfants ayant un PB
<125 mm ;
- l’utilisation d’un seul produit, aliment thérapeutique prêt à l'emploi (ATPE) pour traiter
les enfants MAS et MAM (sous réserve de l’approbation du fabriquant et du comité
d’éthique),
- le dosage de l’ATPE est optimisé ;
- l’alignement au protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë en ce
qui concerne le traitement systématique.
Rôle de l’ASBC :
- Montrer comment se fait le dépistage à domicile ;
- Suivre les parents d’enfant pour la maîtrise des techniques ;
- Confirmer les cas de malnutrition ;
- Prendre en charge les cas de malnutrition par l’approche du PCIMA standard ;
- Elaborer et transmettre le RMA communautaire à la formation sanitaire ou à l’ICP.
Posologie :

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 Une dose simplifiée et optimisée d’ATPE de 2 sachets / jour pour les enfants ayant
un PB <115 mm et 1 sachet/ jour pour les enfants avec un PB entre 115 et 124 mm
serait suffisante pour couvrir l’ensemble des besoins énergétiques de 95% d’entre
eux.
NB : pour les Enfants avec œdèmes et/ou PB <-3 Z-score avec complications médicales,
les enfants >6 mois mais ayant un poids inférieur à 3,5 kg, les enfants dont le test
d’appétit est négatif et les enfants de moins de 6 mois malnutris, on doit les Référer
vers la Prise en Charge Interne (PCI).

41
 LE DON DE SANG
Objectifs d’apprentissage
 Définir les termes suivants : le sang, la transfusion sanguine et le don de sang
 Donner les principes fondamentaux du don de sang
 Donner les conditions pour être donneur de sang
 Décrire l’importance du don de sang

 Dissiper les peurs liées au don de sang.

1. Définitions
Le sang est un liquide rouge qui circule à travers l’organisme humain dans les veines et
les artères. C’est un élément indispensable à la vie.
La transfusion sanguine est un acte médical qui consiste à administrer du sang à une
personne malade. Dans de nombreuses situations, elle est le seul recours pour sauver
la vie du patient.
Au Burkina Faso, les besoins de transfusion sont essentiellement dus :
- aux anémies graves de l’enfant et de la femme enceinte;
- aux hémorragies provoquées par l’accouchement, les accidents, les interventions
chirurgicales, etc.
 Le don de sang
La transfusion sanguine n’est possible que grâce au don de sang : une personne adulte et
bien portante accepte que l’on prélève de ses veines, une certaine quantité de sang pour
sauver une vie en danger.
Donner son sang est un acte de générosité et de solidarité.
2. Principes fondamentaux du don de sang
Le don de sang repose sur les principes suivants :
 le bénévolat : le fait de n’attendre aucune contrepartie à son don, ni financière ni
d’autre sorte.
 le volontariat : le don de sang doit être fait sans qu’aucune pression ne soit exercée
sur le donneur
 l’anonymat : le donneur ne doit pas savoir qui reçoit son sang, le receveur ne doit
pas savoir qui a donné le sang de la poche qu’il reçoit.

3. Conditions pour être donneur de sang

La condition essentielle pour donner son sang, c’est d’être en bonne santé. En plus de la
santé, il faut remplir les conditions suivantes :
- avoir un âge compris entre 18 ans et 60 ans ;
- avoir au moins un poids de 50 Kg;
- n’avoir pas eu de comportement à risque durant les trois derniers mois
- (rapports sexuels non protégés, blessures par objets souillés…);

42
 - pour les femmes, ne pas être enceinte ou allaitante.

4. Importance du don de sang

Au Burkina Faso, l’offre en sang est en dé ça de la demande. Il y a une insuffisance de
collecte de sang et une faiblesse du don bénévole dans les structures hospitalières.
Le don de sang est cependant d’une importance capitale, car:
- donner son sang permet de sauver des vies;
- donner son sang est le seul moyen pour compenser le besoin de transfusion;
- donner son sang est un acte de générosité et de solidarité;
- donner son sang permet de maintenir notre réserve collective de sang (banque de sang);
 etc.
5. Absence de risques liés au don de sang
- « Le don de sang n’est pas nuisible à la santé du donneur :
- le matériel utilisé est stérile et à usage unique;
- le volume prélevé représente au plus 1/10ème du volume total du sang de l’organisme ;

- le volume prélevé se reconstitue grâce au renouvellement continuel du sang dans

l’organisme.
- Le principal avantage est d’ordre moral
- sentiment d’être utile aux autres ;
- générosité, sens de la solidarité, citoyenneté;
- reconnaissance de l’humanité (Journée Mondiale don du sang )

6. Raisons communément évoquées pour ne pas donner son sang et quelques

éléments de réponse
 J’ai peur de donner mon sang.
« Tout le monde éprouve une certaine appréhension pour la première fois… mais ce n’est
vraiment rien :
- le don de sang n’est pas préjudiciable à la santé ;
- le sang se renouvelle continuellement dans notre organisme;
Des centaines de donneurs ont déjà fait de 40, 70 à 100 dons et ne s’en porte pas du tout
mal. C’est un geste très simple…et cependant indispensable pour la survie de certains
patients. »
 Je n’ai pas le temps.
« Si vous réfléchissez à tout le bien que votre sang peut apporter en l’occurrence sauver une
vie humaine, nous sommes certains que vous ne vous estimerez pas trop occupé, après
tout, pour consacrer quelques heures par an à cette bonne action. En plus, nul n’est à l’abri
d’un besoin en transfusion. »
 Je n’ai pas assez de sang pour en donner.
- « Un adulte moyen a dans son organisme, quatre à cinq litres de sang;

43
 - les médecins estiment qu’une personne en bonne santé peut donner régulièrement
son sang;
- à chaque séance, on ne prélève que 450 ml, soit moins d’un demi litre (représentant
environ 10% du volume total de l’organisme);
- chaque donneur peut sans courir aucun danger, faire un tel don trois à quatre fois par
an;
- votre corps élimine et remplace le sang en permanence, que vous le donner ou non.
De façon naturelle, le sang prélevé est rapidement compensé. »

J’ai déjà fait quelques dons, il y a longtemps.

« Un grand merci pour ce que vous avez déjà fait. Cependant, sachez que les centres de
transfusion sanguine ont vraiment besoin de vous aujourd’hui. Chaque année, à mesure que
la science médicale progresse, on utilise davantage de sang et l’on a besoin toujours de
donneurs pour satisfaire une demande en constante augmentation. »

Il faut laisser tomber les dons bénévoles et encourager plutôt les dons familiaux, moi
je ne donnerai qu’à un parent.
« Les centres de transfusion font effectivement appel aux familles, quand il y a manque ou
insuffisance de réserve en sang.
Cependant le don familial présente beaucoup d’inconvénients :
- les malades et leurs proches doivent trouver des donneurs à un moment où ils ont
déjà bien de difficultés à cause de la maladie. Ainsi ils sont soumis à un surcroît de
responsabilité et de stress. En conséquence, des pressions s’exercent sur les
personnes identifiées pour qu’elles donnent leur sang; le don ne sera plus volontaire
ni bénévole parfois. Dans ce contexte, ces donneurs peuvent cacher certaines
maladies ou omettre volontairement ou involontairement, de discuter de certains
facteurs de risques. C’est ainsi que de nombreuses recherches ont montré que le
taux de sang contaminé est plus élevé chez les donneurs familiaux que chez les
donneurs volontaires bénévoles ;

- autre inconvénient, en général l’anonymat n’est pas respecté. Ceci est grave car le
donneur pourrait exiger des compensations à celui qu’il a aidé à sauver et le receveur
pourrait accuser parfois le donneur de lui avoir transmis une maladie.
Le don bénévole est plutôt recommandé car c’est la source d’approvisionnement qui
garantisse la sécurité transfusionnelle. »
Il y a trop d’alcool dans mon sang. En plus je fume.

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« Le fait de prendre de l’alcool ou de fumer ne vous exclut pas du don de sang ; cependant,
pour votre propre santé, il est conseillé de ne pas fumer la cigarette ni exagérer dans la
consommation d’alcool. »
En donnant mon sang je risque d’attraper le Sida
« En donnant votre sang, vous ne risquez pas d’attraper le Sida, ni aucune autre infection.
Le matériel utilisé pour le prélèvement est stérile et à usage unique. »
J’ai peur de connaître mon statut sérologique.
« Aujourd’hui, tous les professionnels de la santé sont unanimes à reconnaître qu’il est
important pour chaque individu de se faire dépister et de connaître son statut sérologique. Le
dépistage quel que soit le résultat vous encourage à mieux prendre soins de votre santé et
celle de vos proches.
Dans le cadre du don de sang, il est également conseillé aux donneurs de prendre
connaissance des résultats des différents tests qui d’ailleurs, ne se limitent pas seulement au
VIH. »
Je ne suis pas du groupe 0, donc donner mon sang n’est pas utile.
« Tous les groupes sanguins sont recherchés par les centres de transfusion sanguine, pour
la simple raison que les receveurs sont aussi de l’un ou l’autre des groupes sanguins. La
meilleure règle de transfusion sanguine est celle qui se passe en iso groupe.
Je ne serai jamais donneur de sang car le sang est vendu.
« Le CNTS cède gratuitement le sang pour les patients des formations sanitaires publiques
comme privé.
Cependant, comme partout autour de nous, il peut exister des personnes malhonnêtes
cherchant toujours à profiter de l’ignorance ou de la détresse des autres. Au contraire, il faut
donner son sang et profiter de son appartenance à la grande famille des donneurs pour
dénoncer et combattre énergiquement cette pratique. »
Je ne mange pas bien. Voyez comment je suis maigre.
« Le don de sang n’est pas lié à la corpulence. A partir de 50kg, vous êtes suffisamment
corpulent(e) pour donner votre sang. »
Je ne donne pas mon sang car je suis trop âgée, j’ai 48 ans.
« Le don de sang peut se faire de 18 ans jusqu’ à 60 ans dans notre pays ; dans certains
pays d’Europe, le don de sang est possible jusqu'à 66 ans… A 48 ans, votre sang a la même
composition que quand vous aviez 20 ans. »
Je ne pense pas que ma religion m’autorise à donner mon sang !
« Les religions les plus connues chez nous (musulmans, catholiques, évangélistes, la
religion traditionnelle…) acceptent la transfusion sanguine. Elles encouragent leurs fidèles à
donner de leur sang pour sauver des vies.

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C’est ainsi que les CRTS organisent souvent des collectes dans des mosquées, des églises
et des temples, avec la collaboration des leaders religieux. » « Qui aime son Dieu, aime son
prochain et veut bien le sauver ! ».

46
 CONSULTATIONS/SOINS PRENATALS

Objectifs d'apprentissage
- Définir le concept des Soins prénatals (SPN)
- Décrire les composantes des soins prénatals
- Citer les avantages de la SPN
- Déterminer la fréquence des SPN
- Décrire les objectifs et le contenu de chaque contact
- Décrire les éléments essentiels d'un plan de préparation à l''accouchement
- Citer les signes de danger pendant la grossesse
- Donner des conseils pratiques à une femme enceinte
- Expliquer le rôle des hommes dans les SPN
- Connaître les tâches de l’ASBC
- Connaitre les étapes des SPN délégués par l’agent de santé en situation de crise
sécuritaire.

1. Définition
Les soins prénatals (SPN) constituent une approche individualisée et orientée sur les besoins
spécifiques de chaque femme et fournis par des prestataires compétents.
Les soins prénatals devraient donc se focaliser sur l’assurance, le soutien et le maintien du
bien-être maternel tout au long d’une grossesse et d’un accouchement normal.

2. Composantes des soins prénatals

La promotion de la santé et de la survie maternelle et néonatale passe par quatre approches
essentielles :
 dépistage et prise en charge de maladies préexistantes et des complications
(paludisme, anémie, infection sexuellement transmissible, prééclampsie, maladie des
seins, etc.) ;
 prévention des complications et des maladies (anémie, paludisme, PTME, etc.) ;
 préparation à l’accouchement et aux complications ;  promotion de la santé :
- conseils nutritionnels appropriés (femme enceinte, femme allaitante et nouveau-né) ;
- suivi nutritionnel de la femme enceinte ;
- planification familiale post partum ; - etc.

3. Avantages des soins prénatals

Les SPN permettent de :
 poser le diagnostic de la grossesse
 suivre l’évolution de la grossesse ;
 suivre l’état nutritionnel de la femme enceinte ;
 détecter les anomalies ;
47
  traiter à temps toute maladie ;
 prévenir certaines affections dangereuses pour la femme et son bébé à savoir le
paludisme, l’anémie, l’hypertension artérielle, la syphilis, etc. ;
 suivre le calendrier vaccinal de la femme ;
 donner des conseils (femme, époux, famille et communauté) ;
 se préparer à l’accouchement.
 enseigner les signes de danger
4. Calendrier des soins prénatals

Il est recommandé d’avoir au moins 8 contacts au cours de la grossesse.

- Contact 1 : dès que la femme suspecte une grossesse et jusqu’à la 12ème semaine
d’aménorrhée
- Contact 2 : 20ème semaine d’aménorrhée
- Contact 3 : 26ème semaine d’aménorrhée

48
 - Contact 4 : 30ème semaine d’aménorrhée
- Contact 5 : 34ème semaine d’aménorrhée
- Contact 6 : 36ème semaine d’aménorrhée
- Contact 7 : 38ème semaine d’aménorrhée
- Contact 8 : 40ème semaine d’aménorrhée.
Le premier et le dernier contact doivent obligatoirement se faire au niveau de la formation
sanitaire par l’agent de santé. L’agent de santé peut déléguer les autres contacts SPN à
l’ASBC. Cependant, l’ASBC ne peut effectuer deux (02) contacts SPN successifs.

Autres contacts :
 si complications ;
 si la femme veut voir le prestataire ;
 si le prestataire change la fréquence des contacts selon les résultats (antécédents,
examens).
NB. Un nombre minimum de huit contacts SPN est requis avant l’accouchement pour réduire
considérablement les dangers liés à la grossesse et à l’accouchement.

5. Objectifs et contenu des contacts de soins prénatals

Tableau III : Objectifs et contenu des 8 contacts

CONTACTS OBJECTIFS
1er trimestre
 Poser le diagnostic de la grossesse
Contact 1 (jusqu’à Dépister, traiter des maladies existantes et/ou référer ;
 dépister une anomalie patente : avortement, grossesse
12ème SA) extra- utérine (GEU), etc. ; Assurer la promotion de la santé
 ;
Donner les soins préventifs
 Préparer la femme et sa famille à l’accouchement et aux

urgences obstétricales et néonatales ;

Préparer la femme à adopter une méthode contraceptive après

 l’accouchement
Remplir les documents administratifs

2ème trimestre
 Diagnostiquer la grossesse si non vue auparavant
 Dépister, traiter des maladies existantes et/ou référer
 Assurer la promotion de la santé du couple mère- enfant
 S’assurer de la prise des soins préventifs (fer + acide folique, SP),
Contact 2 (20ème SA)  dormir sous MILDA
Préparer la femme et sa famille à l’accouchement et aux urgences
obstétricales et néonatales
Contact 3 (26ème SA)
49
  Préparer la femme à adopter une méthode contraceptive après
l’accouchement
 Remplir les documents administratifs
 Suivre l’évolution de la grossesse
 Dépister, traiter des maladies existantes (maladies vasculaires de
 la grossesse, menace d’avortement, placenta prævia, paludisme,
 anémie, infection et autres affections) et/ou référer
 Assurer la promotion de la santé du couple mère-enfant
Contact 4 Traiter les affections courantes associées
(30ème SA) Faire le rappel du Td si nécessaire
Assurer la prévention du paludisme et de l’anémie

Contact 5 (34ème SA)

 Préparer la femme et sa famille à l’accouchement et aux urgences
obstétricales et néonatales
 Préparer la femme à adopter une méthode contraceptive après
l’accouchement
 Poser le pronostic de
 l’accouchement (36 SA)
 Remplir les documents administratifs
Contact 6 (36èmeSA)  Poursuivre la surveillance de l’évolution de la grossesse
 Dépister, traiter des maladies existantes (maladies vasculaires de
Contact 7 (38èmeSA) la grossesse, menace d’accouchement prématuré, placenta
prævia, Hématome retro placentaire (HRP), rupture utérine,
Contact 8 (40èmeSA) paludisme, anémie, infection et autres affections) et/ou référer

 Poser le pronostic de l’accouchement

A 41 SA, décider d’un déclenchement ou d’une césarienne
selon la clinique et les résultats des examens complémentaires

 Assurer la promotion de la santé du couple mère- enfant

 Assurer les mesures préventives
 Traiter les affections courantes
 Référer les cas compliqués dans un centre équipé
 Préparer la femme et sa famille à l’accouchement (y compris sur
le plan physique, psychologique…) et à la gestion des
complications
 Préparer la femme à adopter une méthode contraceptive

6. Plan de préparation à l'accouchement et aux urgences obstétricales et

néonatales

50
Le plan de préparation à l'accouchement et aux urgences est l’ensemble des dispositions
prises à l’avance par la femme et la famille avec l’aide du prestataire compétent pour réduire
les difficultés liées à l’accouchement. Il permet d’assurer à la femme des soins appropriés en
temps opportun.
Discuter des différents éléments du plan de préparation à l’accouchement :
 Identifier un lieu souhaité pour l’accouchement et le centre de soins approprié le plus
proche en cas d’urgence
 Identifier un/e accoucheur / accoucheuse qualifié/e
 Identifier le moyen de transport pour se rendre à l’établissement de santé
 Identifier un /e accompagnant/e pour l’accouchement et en cas d’urgence
 Identifier une personne pour s’occuper de la maison et des enfants pendant l’absence
de la femme
 Prévoir de quoi financer les dépenses liées aux soins de la grossesse, de
l’accouchement et aux urgences (soins, médicaments, …)
 Préparer les articles nécessaires pour un accouchement propre et sûr et pour les soins
du nouveau-né (layette, pagnes propres, couches, pot pour recueillir le placenta,…)
 Identifier la personne qui prend les décisions au sein de la famille et l’associer dans les
échanges
 Reconnaitre les signes du travail
 Reconnaitre les signes de danger pendant la grossesse, le travail et après
l’accouchement
7. Signes de danger de la grossesse
 saignements vaginaux ;
 perte de liquide
 difficultés respiratoires ;
 fièvre et frissons ;
 douleurs abdominales graves ;
 maux de tête prononcés/vision floue/vertiges ;
 convulsions/perte de conscience ;
 douleurs pelviennes avant la 37ème semaine ;
 pâleur des téguments.
8. Conseils pratiques
Quelques conseils à donner à une femme enceinte :
 observer une hygiène alimentaire, corporelle et vestimentaire ;
 veiller à bien se reposer et dormir suffisamment;
 dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) ;
 préparer l’accouchement et les éventuelles urgences ;
 éviter l’automédication (moderne et traditionnel) et les travaux pénibles qui peuvent
faire beaucoup de mal au bébé, sa mère et même parfois causer la mort ;
 aller au centre de santé pour les SPN.

51
NB : ces conseils aident la femme à avoir une bonne santé pendant la grossesse.

9. Implication des hommes

Les hommes doivent :
 accompagner la femme aux SPN ;
 discuter avec la femme autour des questions concernant la grossesse ;
 chercher à l’avance le moyen de transport ;
 épargner de l’argent pour gérer la grossesse (soutien à l’alimentation de la femme,
prise en charge de certains frais médicaux, achats de matériel nécessaire à un
accouchement propre, frais de transport) ;
 veiller à la bonne alimentation de la femme enceinte et lui permettre aussi de se
reposer en évitant les travaux pénibles ;
 accompagner la femme au centre de santé pour l’accouchement ;
 soutenir psychologiquement la femme ;
 connaitre les signes de danger de la grossesse ;  etc.
10. Tâches de l’ASBC
 Pendant la visite à domicile au cours de la grossesse
 Identifier les femmes enceintes dans la communauté
 Orienter les femmes enceintes vers les CSPS ;
 Effectuer au moins trois visites à domicile auprès de toutes les femmes enceintes de la
communauté :
 Première visite pendant la grossesse ; elle se fait le plus tôt possible pour
que l’ASBC encourage les femmes enceintes à aller dans une formation sanitaire
pour les SPN dès le début de la grossesse afin de bénéficier d‘au moins 8 contacts
de SPN et de soins appropriés. L’ASBC aide également la famille à élaborer le plan
pour l’accouchement dans une formation sanitaire.
 Deuxième visite pendant la grossesse (5ème mois) : elle se fait deux mois
après la première visite pour que l’ASBC puisse s’assurer que la femme a été à la
formation sanitaire pour les SPN, observe les traitements prescrits (FAF, SP, …),
dort sous MILDA, respecte les conseils sur l’alimentation et le repos. Il examine
l’évolution du plan élaboré par la famille pour l’accouchement.
 Troisième visite pendant la grossesse : elle se fait à peu près 2 mois avant
l’accouchement pour s’assurer que la femme poursuit ses SPN, observe les
traitements prescrits (FAF, SP….), dort sous MILDA, respecte les conseils sur
l’alimentation et le repos. L’ASBC examine l’évolution du plan élaboré par la famille
pour l’accouchement, rappelle et encourage la famille à suivre les pratiques de soin
optimal du nouveau-né immédiatement après la naissance.

52
NB : les signes de danger sont à rechercher à chaque visite à domicile au cours de la
grossesse.

L’ACCOUCHEMENT DANS LES FORMATIONS SANITAIRES ET LES SOINS POST

PARTUM

Objectifs d'apprentissage
 Définir l'accouchement et l'assistance qualifiée à l'accouchement

 Donner le but et les avantages de l'accouchement assisté

 Définir la consultation post natale

 Définir le signe de danger

 Enumérer les signes de danger après accouchement pour la mère et

pour le nouveau-né.

1. Accouchement dans les formations sanitaires

1.1. Définition de l’accouchement

L’accouchement est la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales de la
femme.

1.2. Définition de l’assistance qualifiée à l’accouchement

L’assistance qualifiée à l’accouchement est un processus à travers lequel une femme et son
bébé reçoivent des soins appropriés pendant le travail, l’accouchement et la période du post-
partum immédiat.
Les soins sont dispensés par un agent de santé qualifié (médecin, sage-femme, maïeuticien,
infirmier (ière), accoucheuse brevetée et accoucheuse auxiliaire) en milieu de soins.

1.3. But de l’assistance qualifiée à l’accouchement

Les soins au cours de l’accouchement visent à assister la parturiente en vue de permettre un
accouchement en toute sécurité pour le couple mère/enfant.

1.4. Les avantages de l’accouchement assisté

Le centre de santé ou la maternité est l’endroit le plus sûr où l’on peut accoucher avec l’aide
d’un personnel qualifié. En cas de risque pour la mère et le nouveau-né, des dispositions
sont prises pour qu’ils soient pris en charge urgemment et dans de bonnes conditions.

53
L’assistance qualifiée à l’accouchement permet de détecter à temps toute anomalie qui
pourrait survenir au cours du travail, pendant et après l’accouchement.

2. Surveillance post-partum
2.1. Définition de la surveillance post-partum
C’est l’ensemble des soins offerts à la femme et à l’enfant de la délivrance jusqu’à 6 à 8
semaines après l’accouchement, période à laquelle survient le rétablissement de la
menstruation en l’absence d’allaitement, l’organisme retrouvant son état antérieur à la
grossesse.
Elle est réalisée au centre de santé après la sortie de la mère selon le calendrier suivant :
 La première visite à J3 ;
 La deuxième visite à J7 ;
 La troisième à visite à J14 ;
 La quatrième visite entre 6 et 8 semaines.

2.2. Les signes de danger après accouchement

Un signe de danger est un problème grave pouvant aboutir à la mort de la mère et/ou du
nouveau-né. Tous les nouveau-nés et les mères présentant un signe de danger doivent être
amenés d'urgence au centre de santé.

a) les signes de danger chez la mère sont :

 saignements vaginaux soudains ou abondants ;
 difficultés respiratoires ;
 douleurs abdominales intenses ;
 convulsions/perte de conscience ;
 difficultés à marcher;
 patiente trop faible pour quitter le lit ;
 seins gonflés, rouges ou sensibles, ou mamelon douloureux ;
 écoulement de mauvaises odeurs à la vulve ;
 pâleur des muqueuses ;
 difficultés à uriner ;
 troubles du comportement ;
 maux de tête intenses, vision floue, vertiges, bourdonnements d’oreille ;  fièvre et
frissons.

b) Signes de danger chez le nouveau-né

 incapacité de téter depuis la naissance, ou a cessé de bien téter ;
 vomit tout ce qu’il consomme ;
 convulsions ;
 abdomen tendu ;
 tirage sous-costal marqué ou intercostal ;
 respiration difficile ou rapide ;
 fièvre ou est très froid ;
54
  devient moins actif ;
 tout le corps devient jaune ;
 saignement de l’ombilic du bébé ;
 signes d’infection locale: ombilic rouge ou laissant couler du pus, pustules cutanées ;
ou écoulement de pus des yeux.

3. Soins du nouveau-né
 Mettre le nouveau-né au sein dans l’heure qui suit la naissance ;
 Mettre le nouveau-né à l’abri des moustiques, insectes et autres animaux ;
 Mettre le nouveau-né peau contre peau pour éviter le refroidissement ;
 Garder la pièce où se trouvent la mère et le bébé chaude, y évitez les courants d’air
 Habiller le bébé avec des vêtements propres ;
 Habiller convenablement le bébé pour éviter qu’il prenne froid, et garder-le dans le
même lit que sa mère ;
 Couvrir la tête du bébé avec un bonnet et si possible ses pieds avec des chaussons ;
 Eviter de laver le nouveau-né avant les 24 h
 Après les 24 heures utiliser de l’eau tiède et lavez-le rapidement, séchez
l’immédiatement après le bain ;
 Se laver les mains au savon après avoir quitté les toilettes, avant de toucher le bébé ou
après lui avoir changé les couches souillées ;
 Nettoyer proprement le bébé chaque fois qu’il fait les selles ou les urines, et le sécher ;
 Encourager le développement du bébé : jouer et communiquer avec lui ;
 Se référer à une structure sanitaire si le bébé a un signe de danger.
4. Taches de l’ASBC
 Première visite postnatale au Jour 3 après la naissance pour que l’ASBC puisse
évaluer l’état du bébé et de sa mère à la recherche des signes de maladie et de
danger et aider la mère à poursuivre l’allaitement exclusif et à garder le bébé au
chaud.
N.B. Si l’accouchement a eu lieu à domicile, l’ASBC doit amener les parents à recourir le plus
tôt possible à une formation sanitaire pour les premiers soins.
 Deuxième visite postnatale au Jour 5 après la naissance pour que l’ASBC
puisse évaluer l’état du nouveau-né et de sa mère à la recherche des signes de
maladie et de danger, aider la mère à continuer l’allaitement au sein, prévenir les
problèmes d’allaitement, encourager les soins optimaux pour elle-même et pour
son bébé et encourager la mère à aller en consultation postnatale à J7.
 Troisième visite postnatale au Jour 7 après la naissance pour que l’ASBC
puisse évaluer l’état du nouveau-né et de sa mère à la recherche des signes de

55
 maladie, de danger et encourager les soins optimaux au-delà de la première
semaine de la vie et vérifier si la femme a été en consultation postnatale à J7.
NB. Effectuer deux visites à domicile supplémentaires pour les bébés de faible poids
(poids de naissance en-dessous de 2,5 kg) au jour 4 et au jour 14 pour que l’ASBC puisse
assurer les soins supplémentaires dont le bébé de faible poids a besoin (garder le bébé au
chaud (méthode kangourou), donner du lait maternel à la tasse pour compléter la ration du
bébé)
Effectuer une visite de suivi pour un bébé ou une mère référée à une structure sanitaire en cas
de maladie.

56
57
 PROMOTION DE L’ENREGISTREMENT DES FAITS D’ETAT CIVIL

Objectifs d’apprentissage
- Définir les concepts clés de l’état civil ;
- Expliquer le processus d’enregistrement des faits d’état civil (naissance, décès) ;
- Promouvoir l’enregistrement des faits vitaux d’état civil au niveau communautaire en
sensibilisant les parents à l’adoption de la pratique ;

- Documenter au niveau local les faits vitaux d’état civil.

Introduction
Les données et informations sur l’état civil sont nécessaires pour le suivi de la démographie
d’un pays. Détenir un acte de naissance est un droit fondamental. Cependant, on constate
malheureusement un écart considérable entre les naissances réelles au sein des
communautés et les naissances déclarées. Aussi, l’enregistrement des décès y est rare. La
contribution de l’ASBC dans le processus de déclaration et d’enregistrement des faits vitaux
est essentielle.
1. Définition des concepts clés
 L’état civil est :

l’enregistrement des événements et faits majeurs (la naissance, le mariage et le

décès) qui surviennent dans la vie de l’individu ;
- l’identification de l’individu par rapport à sa propre société et spécialement par rapport
à sa famille ;
- le service public chargé d’établir et de conserver les actes de l’état civil,
que sont les actes de naissance, les actes de mariage, les actes de décès et les
actes divers.
 Faits vitaux d’état civil : faits se rapportant sur les naissances et les décès.
 Notification : c’est consigner un fait dans un document (naissance ou décès) transmis
à toute autre personne habilitée ou chargé de l’état civil laquelle enregistre ledit fait ;
 La déclaration : notification d’un fait d’état civil faite habituellement par un parent ou
autre personne ayant constaté le fait. Cette déclaration doit être faite dans les deux
mois, à compter du jour de la survenue de l’évènement (naissance ou décès) ;
 L’enregistrement : désigne l’inscription officielle d’un fait d’état civil tels que les
naissances et les décès par le processus administratif d’un Etat (service de l’état civil).
Il s’agit d’une procédure administrative de reconnaissance permanente et officielle de
l’existence du fait d’état civil.
 Centre d’état civil : lieu où siège le service de l’état civil. C’est donc le lieu où l’officier
de l’état civil exerce ses fonctions.
58
Il existe deux types de centre d’état civil :
- les centres principaux qui sont situés aux chefs lieu de communes
(mairies)
- les centres secondaires qui sont situés dans les villages, les secteurs des villes et les
centres de santé. Ils sont créés par arrêté du Maire de la commune.
2. Processus d’enregistrement des faits vitaux d’état civil

Le processus d’enregistrement des faits vitaux comprend les étapes clés suivantes : la
notification du fait, la déclaration, l’enregistrement et la délivrance de l’acte à l’intéressé.
L’enregistrement peut être manuel ou par le système numérique. De ce fait l’ASBC doit
acquérir des connaissances sur le fonctionnement de l’état civil et les outils de déclaration.

3. Promotion de l’enregistrement des faits

Rôle de l’ASBC
 Naissance dans la communauté

L’ASBC est chargé de (d’) :

- animer des campagnes de sensibilisation sur l’intérêt de la notification et de la
déclaration des naissances ;
- notifier la naissance dès sa survenue en milieu communautaire (à domicile) à l’officier
de l’état civil délégué : il signale les naissances aux officiers de l’état civil du centre
secondaire dont il dépend ;
- veiller à ce que les déclarations relatives aux naissances soient régulièrement faites ;
- consigner chronologiquement les naissances dans un cahier d’état civil ;
- encourager/inviter les parents de l’enfant à déclarer impérativement la naissance
dans les délais requis par la loi (avant 2 mois après la naissance);
- s’assurer que les parents ont retiré la copie intégrale d’acte de naissance ou le faire à
leur place ;
- participer aux rencontres de bilan avec l’officier délégué d’état civil ;
- faire la recherche active des perdus de vue (déclaration, retrait).
L’ASBC est chargé de vérifier que les parents ont sacrifié à toutes les
formalités requises pour que l’enfant soit enregistré dans les délais légaux
deux mois et que la copie intégrale d’acte de naissance a été effectivement
retirée auprès des services de l’état civil.

 Décès dans la communauté

L’ASBC est chargé de (d’) :

59
 - animer des campagnes de sensibilisation sur l’intérêt de la notification et de la
déclaration des décès ;
- notifier à l’officier de l’état civil délégué dès la survenue du décès ;
- encourager/inviter les parents à déclarer les décès ;
- participer aux rencontres de bilan avec l’officier délégué d’état civil.
 Cas spécifique de la modernisation de l’état civil
Outre les attributions de l’ASBC sur l’enregistrement manuel, de nouvelles attributions
s’imposent à lui du fait de la modernisation de l’état civil. L’ASBC se chargera d’inviter les
parents à compléter les informations par la déclaration au centre principal ou secondaire.

Cas spécifique de l’enregistrement des faits d’Etat civil des personnes déplacées
internes

Selon les dispositions du Code des personnes et de la famille (art. 106) l’officier d’état civil ne
peut recevoir que les déclarations des naissances et de décès qui ont lieu dans les limites de
son territoire. Les enfants des déplacés internes nés dans leur commune de départ ne peuvent
pour le moment pas être déclarés à l’état civil des communes d’accueil. Il en est de même
pour tout décès.

60
 LA FIEVRE/LE PALUDISME

Objectifs d’apprentissage
- Donner une définition de la fièvre et du paludisme
- Citer les signes du paludisme
- Citer les signes de gravité du paludisme
- Décrire les modes de transmission du paludisme
- Citer les méthodes de prévention du paludisme

1. Définitions et généralités
 La fièvre : Une personne (enfant, adulte) a la fièvre lorsqu’elle présente une
température axillaire non corrigée supérieure ou égale à 37°5 ou a un corps chaud au
toucher ou un antécédent de corps chaud dans les 72 heures.
 Le paludisme : c’est une maladie causée par la piqûre d’un moustique appelé
anophèle femelle qui injecte à l’homme un parasite (un microbe).
 Un cas de paludisme : toute personne (enfant, adulte) qui présente une fièvre
(température axillaire supérieure ou égale à 37°5) ou un corps chaud au toucher ou
antécédent de corps chaud dans les 72 heures, avec un TDR positif.
Le paludisme est l’une des principales causes de fièvre au Burkina Faso.
Le paludisme est à la fois cause et conséquence de la pauvreté.
Les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes sont les plus concernés.

2. Signes du paludisme simple

On pense au paludisme devant un corps chaud ou antécédent de corps chaud associé ou non
à l’un des signes suivants :
- sensation de froid ;
- sueurs ;
- frissons ;
- courbatures ;
- maux de tête ;
- maux de ventre ;
- diarrhée ;
- nausées ;
- vomissements ;
- manque d’appétit ;
- baisse de l’activité chez l’enfant.

3. Signes de gravité du paludisme (paludisme grave)

- incapacité de boire, de manger ou de téter ;
- convulsions ou antécédent de convulsions ;
- urines foncées (coca cola) ;
61
 - ictère (yeux jaunes) ;
- difficultés à respirer ;
- léthargie (faiblesse généralisée, inactivité) ;
- pâleur sévère (la plante des pieds et la paume des mains sont blanches) ; - vomit
tout ce qu’il consomme.
NB. Un enfant ou toute autre personne présentant au moins un des signes ci- dessus cités
doit se présenter ou être référé au CSPS urgemment.

4. Mode de transmission du paludisme

Il existe deux principaux modes de transmission :
- dans la grande majorité des cas, le paludisme se transmet à l’homme par la piqûre
d’un moustique (l’anophèle femelle) préalablement infecté après avoir piqué un
homme atteint de paludisme ;
- de la mère à l’enfant au cours de la grossesse.

5. Conséquences du paludisme
❖ Chez la femme enceinte
Anémie (manque de sang), avortement et accouchement prématuré, accouchement d’un
enfant de faible poids, accouchement de mort-né et décès maternel.
❖ Chez les enfants
Insuffisance pondérale, anémie chronique, retard scolaire décès infantile, etc.
❖ Dans la population générale
Diminution de la productivité (arrêt de travail, perte de bras valide), décès, dépenses liées aux
médicaments et aux hospitalisations, etc.
6. Prévention du paludisme
❖ Hygiène du milieu
Les moustiques se reproduisent dans les eaux stagnantes (les flaques d’eau, les
caves à brique, les bas-fonds, les puisards, les caniveaux mal évacués, tout
récipient pouvant contenir de l’eau).

 Empêcher ou limiter la reproduction du moustique

Il faut :
- détruire les gites larvaires,
- vider les récipients inutiles ou les jeter,
- couvrir les récipients contenant de l’eau de boisson
- assainir l’environnement familial (éradiquer les gites larvaires autour des maisons,
débroussailler autour des maisons, garder le cadre de vie propre…).
 Destruction des moustiques adultes
La pulvérisation intra domiciliaire est la stratégie de lutte les moustiques dans certains districts
sanitaires.

62
❖ Protection contre les piqures de moustiques
L’utilisation des moustiquaires à longue durée d’action (MILDA), la pose des grilles aux
ouvertures, l’utilisation des produits répulsifs (insecticides anti moustique, mosquitos…), port
de vêtements à manches longues, etc.
❖ Prévention du paludisme chez la femme enceinte et les enfants de moins de 5 ans
La femme enceinte et les enfants de moins de 5 ans doivent dormir sous une moustiquaire
imprégnée à longue durée d’action. La femme enceinte doit également aller en consultations
prénatales pour bénéficier du traitement préventif intermittent (TPI) à la
Sulfadoxine+Pyriméthamine (SP) afin de se protéger et protéger son enfant contre le
paludisme. Les enfants de 3 à 59 mois doivent bénéficier de la chimio prévention contre le
paludisme (CPS) durant les périodes de hautes transmissions (Juillet à Octobre).

63
TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITENT PENDANT LA GROSSESSE AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE

Objectifs d’apprentissage
- Définir le Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIg) au
niveau communautaire ;
- Citer les avantages du TPIg ;
- Connaitre les périodes et les intervalles entre deux prises de SP ;
- Énumérer les contre-indications et les effets secondaires de la SP ;
- Décrire les tâches de l’ASBC dans le cadre du TPIg communautaire.

1. Définition du TPIg Communautaire

Le traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIg) au niveau communautaire
consiste en l’administration intermittente supervisée de 3 cp de SP en une prise orale aux
femmes enceintes dans les communautés par les ASBC. La première prise doit être
supervisée dans la formation sanitaire.
Le TPIg communautaire concerne les femmes enceintes vues initialement en consultation
prénatale au niveau des formations sanitaires.
2. Avantages du TPIg
Le TPIg réduit :
- les accès fébriles chez la femme enceinte ;
- les épisodes de paludisme chez les femmes enceintes ;
- l’anémie maternelle et fœtale ;
- le risque d’avortement lié au paludisme ;
- le risque d’accouchement prématuré lié au paludisme ;
- le faible poids de naissance lié au paludisme ;
- le paludisme congénital ;
- le décès maternel.

NB : Le TPIg au niveau communautaire réduit les multiples déplacements de la femme

pour s’approvisionner en SP.

3. Périodes et intervalle entre les prises de la SP

Le Traitement préventif intermittent (TPI) débute le plus tôt possible au deuxième trimestre
de la grossesse [à partir de 16 semaines d’aménorrhée, apparition des mouvements actifs
du fœtus (MAF), échographie, hauteur utérine (HU)=13 cm, date des dernières règles
(DDR)] dans les formations sanitaires.
Le TPI doit être poursuivi jusqu’à l’accouchement en respectant un intervalle minimum d’un
mois entre deux prises dans la FS et/ou dans la communauté. Il est possible d’administrer 6
doses de SP pendant la grossesse.

64
La dernière dose de SP peut être administrée jusqu'à l'accouchement sans que cela ne pose
un problème.
Il est recommandé au moins 3 doses de SP au cours d’une grossesse.

4. Contre-indication et effets secondaires du TPI

Le TPI est contre-indiqué :
- au 1er trimestre de la grossesse ;
- femmes séropositives au VIH sous cotrimoxazole ;
- en cas d’association avec les autres sulfamides ;
- en cas d’allergie aux sulfamides.

Les effets secondaires de la SP sont essentiellement les allergies cutanées.

5. Tâches de l’ASBC dans le cadre du TPIg communautaire

5.1. Préparation à l’administration de la SP

- se rendre une fois par mois au CSPS pour récupérer la liste des femmes qui
peuvent prendre la SP au niveau de son village et se ravitailler en SP ;
- faire un programme de visite des femmes pour administrer la SP en respectant
un délai minimum de 1 mois après la prise de la dose précédente ;
- effectuer une visite au préalable chez la femme pour fixer le jour de
l’administration de la SP au minimum trois jours avant la date prévue.

5.2. Administration de la SP au niveau de son village

Se rendre au domicile de la femme le jour du RDV avec un sac de terrain contenant le
nécessaire pour l’administration :
- Saluer les membres présents de la famille et évoquer l’objet de sa visite ;
- identifier avec la femme enceinte un endroit calme pour échanger avec elle ;
- Vérifier que la femme enceinte peut prendre la SP (la femme n’a pas pris la SP
ou autre sulfamide dans les 4 semaines précédentes, n’est pas sous
prophylaxie au Cotrimoxazole et n’est pas allergique à la SP ou à d’autres
sulfamides) ;
- rappeler à la femme que les comprimés doivent être avalés à votre présence et
la rassurer que même si elle n’a pas mangé, elle peut avaler les comprimés
de SP ;
- s’assurer qu’il y a de l’eau potable pour que la femme puisse avaler la SP;
- demander à la femme de se laver les mains pour prendre les comprimés de
SP ;

65
 - donner les comprimés à la femme et l’observer pendant qu’elle les avale
remercier la femme et lui donner un rendez-vous pour la prochaine fois ;
- reporter les informations reçues des agents de santé et les dates
d’administration de la SP pour chaque femme sur le registre ASBC ;
- remplir le formulaire de rapport mensuel pour la rencontre au CSPS et la fiche
de stock de la SP ;
 Outils de suivi et de collecte des données du TPIg
Pour bien conduire le travail sur le terrain, l’ASBC aura à utiliser différents documents. Ce sont
: le carnet de santé de la mère et de l’enfant (carnet SPN), la fiche récapitulative des femmes
vues dans le mois au CSPS, le registre TPIg communautaire de l’ASBC, la fiche de rapport
mensuel, les boites à images, l’aide- mémoire de l’ASBC, la fiche de référence ASBC, la fiche
de stock de la SP.
Si la femme est absente au rendez-vous, l’ASBC doit repartir au domicile de
celle-ci au plus tard les deux jours suivant le rendez-vous manqué pour lui
administrer la SP. Au-delà de deux jours du rendez-vous manqué,
référer/accompagner la femme au CSPS. L’ASBC doit saisir toutes occasions
propices de rencontre avec la femme pour lui rappeler les rendez-vous des soins
prénatals (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8) ;
L’ASBC veillera à ne pas jeter sur place les plaquettes vides de médicament (si
conditionnement en plaquette) car ces plaquettes vides doivent être retournées au
CSPS à l’occasion de la rencontre mensuelle.
Remplir la fiche de référence à chaque fois qu’une femme est référée au CSPS.
Se ravitailler en SP à chaque réunion mensuelle si nécessaire

66
 LES INFECTIONS RESPIRATOIRES/LA TUBERCULOSE

Objectifs d’apprentissage
- Décrire les infections respiratoires ;
- Définir la tuberculose ;
- Enumérer les signes de la tuberculose ;
- Citer les sources de contamination de la tuberculose ;
- Citer les facteurs de risque de la tuberculose ;
- Citer les principes du traitement de la tuberculose ;
- Détecter et référer les tousseurs chroniques.

1. Infections respiratoires
1.1. Définitions des termes
- la toux
C’est un acte réflexe destiné à protéger les voies aériennes, en éliminant les sécrétions
bronchiques et les particules inhalées.
- infection
C’est une contamination de l’organisme par un microbe.

- voies respiratoires/appareil respiratoire

Les voies respiratoires o voies aériennes sont l'ensemble des conduits qui permettent
l'arrivée et la sortie de l'air au niveau des poumons. L’ensemble poumons-voies respiratoires
constitue l’appareil respiratoire. Il est composé de :
- le nez,
- la bouche,
- le pharynx
- le larynx, la trachée,
- les bronches,
- les poumons.
Les maladies de l’appareil respiratoire sont l'ensemble des maladies qui touchent tous ces
organes cités.
- infection respiratoire
Une infection respiratoire est une infection des voies respiratoires et/ou des poumons. Elle est
souvent causée par des germes pathogènes (virus, bactéries).

1.2. Signes cliniques

L’infection respiratoire se manifeste par des signes suivants :
- la toux ;
- la fièvre ;
- les maux de gorge ;
- les crachats ;
- une difficulté ou gène à respirer ;
- la douleur à la poitrine ;

67
- des écoulements nasaux.
NB. Une infection respiratoire doit être traitée sérieusement,
notamment chez les populations infantiles, âgées ou immunodéprimées.

1.3. Transmission
Les infections respiratoires sont transmises par contact direct avec les sécrétions
respiratoires (malades, porteurs sains). Les gouttelettes de salive ou crachats projetés font
de la toux et de l'éternuement les principaux facteurs de contagion.

1.4. Facteurs favorisant/facteurs de risque

- des facteurs saisonniers et climatiques : saison froide et saison des pluies, harmattan...
- l’environnement : promiscuité, pollution de l’air (fumées domestiques, tabac) ;
- le manque d’hygiène ;
- le sexe masculin : les hommes sont plus touchés que les femmes;
- l’âge : les enfants de moins de 5ans et les personnes âgées sont les plus vulnérables ;
- la prématurité ;
- l’état nutritionnel : malnutrition, arrêt précoce de l’allaitement maternel ;
- un déficit immunologique congénital ou acquis (infection à VIH/Sida) ;
- la pauvreté.

1.5. Prise en charge

Confère le chapitre sur la PCIME communautaire.

1.6. Prévention

-
Mesures spécifiques : les vaccinations
Au Burkina Faso, le PEV intègre les vaccinations contre la coqueluche, la tuberculose, la
rougeole, l'infection à Haemophilus influenzae b (Hib), l’infection à pneumocoque, la
diphtérie. La vaccination réduit l’incidence des infections respiratoires liées à ces germes
pathogènes.
- Mesures non spécifiques Quelques gestes simples :
• tousser dans le creux de son bras et non dans sa main, qui est un important vecteur de
contamination ;
• utiliser un mouchoir pour se couvrir la bouche et le nez lorsque l’on tousse ou éternue ;
• ne pas tousser/éternuer dans le visage d’autrui ;
• se laver les mains surtout aux périodes critiques (avant et après les repas, à la sortie
des toilettes, avant les tétées…) ;
• éviter le contact avec les enfants (surtout les nouveau-nés) lorsque l’on souffre d’une
infection respiratoire ;

68
 • utiliser le beurre de karité pour se lubrifier les narines ;
• utiliser un cache nez ou tout autre moyen pour se protéger des vents
poussiéreux ;
• habiller chaudement les enfants en temps de froid ;
• assainir le cadre de vie (collecte des ordures, enclos pour les animaux…) ;  etc.

2. Tuberculose
2.1. Définition de la tuberculose
La tuberculose est une maladie infectieuse grave, contagieuse, causée par un germe
(une mycobactérie - le bacille de Koch ou BK dans l’immense majorité des cas) qui peut
toucher n’importe quelle partie de l’organisme. La tuberculose pulmonaire est la plus
répandue.
2.2. Les croyances sur la tuberculose
Selon les communautés, la tuberculose a des appellations qui peuvent revêtir nos réalités
socioculturelles (la maladie-fatalité ou destin, la maladie-punition ou sanction, la maladie-
élection ou pouvoir de divination).
Il existe différentes appellations de la TB en langues locales

- En Dioula, le terme le plus utilisé est « sogo sogo gôê »

- En Mooré : plusieurs appellations :

✓ « Kõs-kôdgo »
✓ « Pôg-kõsgo »
✓ « Tii-kõsgo »
✓ « Kõs-ziim »
- En Fulfuldé la TB est appelée « Nadoyourou mangou ».

Ces croyances peuvent avoir un impact direct sur le comportement des individus. Ce qui
peut avoir pour conséquences : le retard au dépistage, la dépression morale, l’absence au
traitement, les échecs thérapeutiques etc. d’où l’intérêt d’y accorder de l’importance.
2.3. La transmission de la tuberculose
a. La source de transmission

La tuberculose pulmonaire est la plus dangereuse car elle se propage facilement d’une
personne à une autre. Quand un malade atteint de tuberculose pulmonaire
bactériologiquement confirmée tousse, parle, rit ou éternue, les germes de la tuberculose
sont diffusés dans l’air ambiant.
Ils peuvent pénétrer dans les poumons d’autres personnes qui respirent l’air contaminé. Ces
germes sont facilement transmis à d’autres membres de la famille lorsque de nombreuses
personnes vivent dans un espace restreint et que l’aération est insuffisante.

69
N’importe qui peut être infecté.
b. Les facteurs de risque de contamination
Ce sont essentiellement les malades qui toussent et crachent le germe de la tuberculose (BK)
qui constituent la source de contamination. Les situations suivantes augmentent le risque de
contamination :
- la promiscuité et l’étroitesse du contact avec la source de contamination ;
- la densité des particules dans l’air respiré ;
- les groupes vulnérables (les enfants de moins de cinq ans, les PvVIH, les prisonniers,
les personnes malnutries, les diabétiques, les personnes âgées, les alcooliques, les
fumeurs, etc.).
2.4. Tuberculose infection et tuberculose maladie

PHYSIOPATHOLOGIE
TB

2.5. Mode de prévention de la transmission de la tuberculose

 Hygiène de la toux :
- ne pas tousser/éternuer dans le visage de son vis-à-vis ;
- se couvrir la bouche et le nez lorsque l’on tousse ou éternue ;
- ne pas cracher par terre ;
- aérer les chambres et la maison des malades ;
- veiller à ce que toute personne qui entre en contact avec un malade, en
particulier les enfants, les PvVIH et les personnes âgées et qui toussent, soit
examinée ;
 Rechercher, dépister et traiter correctement les personnes malades de tuberculose.

2.6. Le diagnostic de la tuberculose

La tuberculose existe sous deux formes : la forme pulmonaire et la forme extra pulmonaire.
Sur le plan de la santé publique, la forme pulmonaire en l’occurrence la tuberculose
bactériologiquement confirmée est la plus préoccupante car responsable de la transmission
de la tuberculose dans la communauté.
La forme extra-pulmonaire peut toucher tous les organes de l’organisme :
- ganglions: Tuberculose ganglionnaire ;
- plèvre: Tuberculose pleurale ;
- vertèbres: tuberculose vertébrale (mal de Pott) ;
70
 - appareil génital ;
- peau ;

- etc.

Tuberculose ganglionnaire Cicatrice de tuberculose ganglionnaire

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tuberculose ganglionnaire à l’aisselle Mal de Pot
2.7. Les signes évocateurs de tuberculose pulmonaire
Il s’agit essentiellement de :
- une toux de plus de 14 jours ;
- des crachats purulents souvent accompagnés de sang;
- des douleurs à la poitrine ;
- une fièvre vespérale ;
- une sueur nocturne ;
- un amaigrissement ;
- une fatigue
- une absence des règles sans grossesse chez la femme en âge de procréer ;
71
 - un manque d’appétit.
Par exemple, lors d’une visite à domicile ou d’un contact quelconque, l’agent communautaire
peut poser les questions suivantes :
- Est-ce que vous toussez ?
- Est-ce que vous crachez quand vous toussez ?
- Depuis quand toussez-vous ?
- Etes-vous partis au centre de santé ?
- Est-ce-qu’il y’a d’autres tousseurs dans la cour ou dans l’entourage ?
L’agent communautaire doit référer et/ou accompagner cette personne au centre de santé.

2.8. La confirmation diagnostique

Elle est basée essentiellement sur l’examen microscopique des crachats (Xpert) du patient
présumé de tuberculose (cet examen est gratuit). Une série de 2 crachats à prélever dans un
crachoir, un tard dans la nuit et l’autre le matin au réveil :
- Le patient doit faire une inspiration profonde suivie d’un vigoureux effort de toux afin
que les crachats viennent des bronches, car la salive ne permet pas le diagnostic ;
- un volume de 3 à 5 ml de crachats soit l’équivalent d’une petite cuillère suffit ou une
capsule de boisson est suffisante ;
- la confirmation de la tuberculose est faite si au moins 1 résultat sur les 2 est positif ;
- pour les examens de contrôle, ils se feront au 2eme, 5eme et 6eme mois de traitement;
- les crachats doivent être recueillis en plein air, le plus loin possible d’autres personnes
- le Xpert est l’examen en cours de vulgarisation dans les centres de santé (CDT).

2.9. Le traitement de la tuberculose

2.9.1. Les buts du traitement contre la tuberculose
- guérir le malade,
- rompre la chaîne de transmission de la maladie,
- éviter le décès par tuberculose,
- prévenir les rechutes,
- prévenir les résistances aux antituberculeux.

2.9.2. Les principes du traitement

Le traitement antituberculeux doit répondre à plusieurs principes :
- association appropriée de quatre molécules antituberculeux (RHZE) pendant la 1ère
phase puis de deux molécules pendant la deuxième phase ;
- posologie correcte en fonction du poids du malade ;
- prise unique, chaque matin à jeûn à la même heure ;
- durée suffisante de traitement est de 6 mois ;
- prise supervisée pendant toute la durée du traitement.

72
Avant d’être mis sous traitement, le malade doit avoir un entretien avec le médecin
ou l’infirmier responsable de la prise en charge. Cet entretien est fondamental car il
détermine l’adhésion du patient au traitement.

NB : si le malade prend régulièrement et correctement ses médicaments pendant 15

jours, les chances de contamination diminuent ou s’annulent.

2.10. Moyens de lutte contre la tuberculose

2.10.1. Le couple dépistage/traitement
Le dépistage couplé au traitement des cas est l’activité de santé publique la plus rentable.
Elle contribue à la diminution du nombre de BK dans les expectorats. Un malade atteint de
tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement non traité contamine en moyenne 12
personnes par an. Le traitement d’un malade tuberculeux pulmonaire confirmée
bactériologiquement équivaut à la prévention de plusieurs autres.
2.10.2. La vaccination par le BCG
Elle protège bien les enfants contre les formes graves de tuberculose. Le BCG fait partie des
vaccins du PEV. Il réduit la circulation du BK dans la collectivité. Cependant il est à éviter
chez les enfants présentant des manifestations du VIH/Sida.
2.10.3. L’IEC/CCC

- L’amélioration des conditions socio-économiques

La tuberculose est une affection de la misère et du manque d’hygiène. L’élévation du niveau
de vie permet une diminution du nombre de cas et une diminution du risque d’évolution de

l’infection vers la maladie.

- La chimio prophylaxie à la rifampicine et à l’isoniazide

Elle réduit le risque du passage de l’infection à la maladie par l’administration quotidienne de
la Rifampicine (R) et l’Isoniazide (H) pendant 3 mois chez l’enfant de moins de 5 ans ou la
PvVIH en contact avec un cas de tuberculose pulmonaire confirmé bactériologiquement.
NB : Le linge du malade, utiliser le même gobelet ou manger avec le malade
tuberculeux ne sont pas sources de transmission de la tuberculose. Alors évitons
d’isoler les malades

2.11. Tâches de l’ASBC dans la lutte contre la tuberculose

- informer et sensibiliser la communauté sur la tuberculose ;
- identifier les tousseurs de plus de 14 jours dans la communauté et les orienter vers les
structures de santé ;

73
- aider à la supervision du traitement, durant la phase de continuation, des patients
tuberculeux qui ont des difficultés à se rendre au centre de santé ;
- aider à rechercher les patients tuberculeux absents au traitement ;
- soutenir les malades en traitement antituberculeux ;
- faciliter le recueil des crachats et les acheminer ;
- rechercher les cas suspects contacts et référer pour les tests de crachats ;
- rassurer les parents sur les avantages du traitement précoce et la non contamination
après 15 jours de début de traitement correcte ;
- assurer le remplissage des outils primaires et de rapportage .

74
LA PREVENTION DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

1. G
Objectifs d’apprentissage é
- définir les Maladies non transmissibles (MNT) ; n
- citer au moins quatre MNT; é
- connaitre les facteurs de risque des MNT; r
a
- connaitre les comportements à éviter pour prévenir la survenue des MNT;
l
- connaitre au moins quatre comportements à promouvoir dans le cadre de la
i
prévention des MNT.
t
é
s
sur les maladies non transmissibles

Les maladies non transmissibles ou maladies chroniques sont des maladies qui ne se
transmettent pas directement d’une personne à une autre. Elles ont une évolution lente et de
longue durée. Leur traitement est coûteux et peut avoir un impact négatif sur le
développement d’un pays.
Les MNT sont de loin la principale cause de décès dans le monde, représentant plus de 63%
de la totalité des décès annuels.
Chaque année, 36 millions de décès sont liés à ces maladies. Près de 80% de ces décès
surviennent dans les pays à revenu faible ou moyen.
Les MNT couramment rencontrées sont : l’hypertension artérielle (HTA), accidents
vasculaires cardiaques ou cérébraux, les cancers, l’asthme, le diabète, l’insuffisance rénale,
la goutte, les rhumatismes, les traumatismes, les maladies mentales, la surdité, la cécité,
etc.
Pour réduire considérablement la morbidité, les handicaps et les décès prématurés dus aux
MNT, des mesures de prévention efficaces s’imposent. Ces mesures se résument à une
éducation pour la santé, notamment des conseils sur les comportements sains à promouvoir
et les comportements à risque à éviter.

2. Facteurs de risque communs aux principales MNT

Les facteurs de risque augmentent la probabilité de développer une maladie non

transmissible.
Les facteurs de risque communs aux MNT sont regroupés en facteurs de risque non
modifiables et en facteurs de risque modifiables.
- les facteurs de risque non modifiables se rapportent à l’âge, au sexe et à la
constitution génétique ;
- les facteurs de risque modifiables se rapportent à nos habitudes de vie : le tabagisme,
la consommation de l’alcool, la mauvaise alimentation (trop d’huile, trop de sel, trop
de sucre), la pratique insuffisante de l’activité physique, l’excès de cholestérol dans le
sang, le surpoids ou l’obésité.

75
3. Comportements à éviter
- éviter de manger trop gras, trop salé, trop sucré ;
- éviter de consommer du tabac ;
- éviter de consommer exagérément les boissons alcoolisées, les excitants
(café, thé, cola);
- éviter de grignoter entre les repas ;

4. Comportements sains à promouvoir

Il s’agit de fournir les informations et les moyens nécessaires aux populations pour assurer la
prévention des MNT et le contrôle de leur propre santé en rapport avec les facteurs de
risque modifiables. Il s’agit également de promouvoir l’adoption de comportements sains
favorables au maintien de la bonne santé.
- La non consommation du tabac
• encourager les non-fumeurs à ne pas commencer à fumer (cigarette électronique,
chicha) ou à chiquer;
• conseiller vivement tous les fumeurs à arrêter de fumer ou de chiquer et les soutenir
dans leurs efforts.
- La non consommation de l’alcool :
• renforcer l’abstinence à la consommation d’alcool;
• déconseiller la consommation de décoctions alcoolisées pour raison de
santé (décoctions, autres) ;
• exhorter les hommes qui consomment plus de 3 verres standards d’alcool par jour et
les femmes qui consomment 2 verres standards d’alcool à diminuer leur dose ;
• ne pas boire plus de 5 jours dans une semaine ;
• exhorter les patients à éviter de consommer l’alcool.

76
 L’ALCOOLISME ET SES CONSEQUENCES

Objectifs d'apprentissage
- Définir l'alcoolisme,
- Expliquer les conséquences de l'alcool sur l'organisme et la société.

1. Définition
L'alcoolisme est la dépendance à l'égard de l'alcool entrainant des troubles divers et graves.
C’est l'abus de consommation d'alcool devenant dangereux pour l’individu, pour sa famille et
pour son entourage.
La consommation de boissons alcoolisées provoque des dommages sanitaires et sociaux.
Dans le domaine sanitaire, certaines maladies sont identifiées comme étant directement et
uniquement provoquées par la consommation d’alcool. C’est le cas par exemple des cirrhoses
alcooliques, ou des polynévrites alcooliques, etc.

2. Dommages sanitaires
Les dommages pour la santé liés à la consommation d’alcool dépendent des quantités
absorbées, des modalités d’usage, et de nombreux facteurs environnementaux et individuels.
Ces risques peuvent apparaître lorsque la consommation est chronique, c'est-à-dire en
général quotidienne, mais également lorsqu’elle est ponctuelle.
2.1. Les risques liés à la consommation abusive d'alcool
- l’apparition des maladies du foie. En cas d’infection par le virus de l’hépatite B et C, la
consommation d’alcool accroît de plus le risque de cirrhoses ;
- la relation entre la consommation d’alcool et le risque de développer un cancer de
la bouche, du pharynx, du larynx, de l’œsophage, du côlon-rectum (chez l’homme) et du
sein (chez la femme) apparaît bien établi. Cette relation semble également probable pour
le cancer du foie et pour le cancer du côlon- rectum (chez la femme) ;
- outre son rôle dans l’apparition et le développement de maladies du foie et de certains
cancers, l’alcool est aussi un neurotoxique, qu’il soit consommé de façon ponctuelle ou
chronique ;
- l’apparition de lésions et de maladies telles que les neuropathies
périphériques (fourmillement), les encéphalopathies (agressivité et délire), les troubles
cognitifs (perte de mémoire) résultant d’une consommation chronique peut être la
conséquence de l’alcoolisation mais aussi du sevrage et de leur répétition (épilepsies
de sevrage) ;
- la dépendance qui peut s’installer chez une partie des consommateurs d’alcool est
une autre manifestation de la toxicité de l’alcool sur le système nerveux central ;

77
- une augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral, très nette pour
- les
- accidents de type hémorragique, de certains troubles du rythme cardiaque et de maladie
hypertensive ;
- la consommation d’alcool par une femme enceinte peut provoquer différentes
perturbations, variables selon le mode de consommation de la mère, sa
sensibilité à l’alcool ainsi que celle du fœtus, allant du trouble léger du
comportement de l’enfant à naître jusqu’aux anomalies sévères du
développement (syndrome d’alcoolisation fœtale…).

2.2. Les risques liés à une consommation ponctuelle

La consommation d’une très forte quantité d’alcool peut provoquer un coma éthylique qui dans
certains cas peut engager le pronostic vital. Le coma éthylique intervient en moyenne pour un
adulte pour des doses supérieures à 3 grammes d’alcool pur par litre de sang. La dose
mortelle varie suivant les individus et leur accoutumance à l’alcool. Une intoxication aigue
massive, même exceptionnelle, peut également être à l’origine d’accidents vasculaires
cérébraux.

3. Dommages sociaux
Les dommages sociaux liés à la consommation abusive d’alcool sont les suivants :
- appauvrissement de la famille ;
- déstructuration de la famille (divorce, abandon des enfants, etc.) ; - baisse de
production ;
- perte de contrôle de la personne alcoolique sur ses actes, ce qui se traduit par des
accidents et actes violents. L’accident de la route est une des circonstances où le
rôle de l'alcool est le plus connu. Il peut jouer un rôle similaire dans les accidents
de travail, les accidents de la vie courante, les tentatives de suicide et les actes
violents envers autrui ainsi que dans la transmission des maladies infectieuses
(rapports sexuels non protégés) ; - délinquance, prostitution….

78
 LE TABAGISME

Objectifs d'apprentissage

- définir le tabagisme et le tabagisme passif,

- citer les raisons qui peuvent amener un individu à fumer ,
- décrire les conséquences liées à la consommation du tabac,
- donner les bénéfices de l’arrêt du tabagisme,
- décrire les mesures de lutte anti-tabac.

1. Définition
Le tabagisme est l’usage régulier du tabac et des produits du tabac (cigarettes, cigares,
cigarillos, pipe, rouleaux de tabac, tabac à chiquer, tabac à mâcher, tabac à priser, cigarette
électronique, chicha, etc.).
Le tabagisme passif ou « fumée secondaire » ou « tabagisme involontaire » ou « fumée de
tabac environnementale » est le fait de respirer involontairement la fumée provenant de
produits de tabac qui brûlent, générée par des personnes qui les fument.
L’exposition à la fumée secondaire a lieu dans tous les endroits où le tabac est fumé :
domiciles, lieux de travail, lieux publics, moyens de transport, etc.
L’exposition à la fumée secondaire affecte la santé des enfants et des adultes et il n’existe
pas de niveau d’exposition à la fumée de tabac sans danger. Elle comporte également des
risques socio-économiques et environnementaux.

2. Raisons qui poussent les gens à fumer

2.1. Raisons personnelles

▪ Affirmation de soi : s’affirmer auprès de son entourage, séduire son entourage, se

sentir adulte, rencontrer les autres plus facilement, acquérir une place dans un groupe,
s’exprimer plus librement, vaincre son complexe ou sa timidité, avoir des idées et trouver
plus facilement ses mots, exercer une certaine maîtrise sur soi et son environnement, etc.
▪ Désir de liberté : une des aspirations de l’adolescence, c’est de jouir pleinement de
la liberté. Grâce à cette liberté, les jeunes prétendent tout contrôler, notamment leur
consommation de tabac.

▪ Besoin de noyer ses soucis : certains adolescents pensent diminuer leurs soucis en
s’adonnant à la cigarette.
▪ Besoin de dissiper les mauvaises odeurs : pour certaines personnes dans certains
environnements où se dégagent de mauvaises odeurs fument pour se sentir à l’aise.

79
 ▪ Besoin d’identification : Pour l’adolescent, fumer est un acte par lequel on se
distingue des autres (notamment des non-fumeurs). Dans son entendement, fumer permet
de:
 être à la mode ; devenir «gentleman» ;
 être ou de ressembler aux gens de la «haute classe» ;
 rentrer dans la catégorie des personnes dites civilisées ;
 se faire voir et plaire aux autres.

2.2. Raisons socio-environnementales

▪ La famille : l’adolescent aura d’autant plus tendance à fumer qu’il sera entouré de
fumeurs.
▪ La société : si un enfant échappe à la tentation de fumer au niveau de sa famille
(parents et frères n’étant pas fumeurs), il n’en demeure pas moins que la société peut
l’influencer à la consommation du tabac. En effet, lorsque ses fréquentations sont
favorables à la consommation du tabac, la probabilité est grande pour que l’enfant s’y
intéresse.
▪ Le marketing et la publicité : pour l’industrie du tabac, faire fumer est un
objectif prioritaire et primordial. Elle cible la jeunesse qui représente l’avenir de son marché
et ne lésine pas sur les moyens. L’industrie du tabac essaye à tout prix de manipuler les
jeunes. Elle fait des études de marketing et de publicité. Pour attirer les jeunes, elle fait tout
pour que l’image de la cigarette soit associée à la rébellion, à l’indépendance, à la maturité,
à la musique techno, etc.

3. Conséquences du tabagisme
3.1. Conséquences sanitaires

Le tabagisme est la cause de plusieurs pathologies dont les plus fréquentes sont les cancers,
les maladies cardiovasculaires et les maladies respiratoires.
Il affecte également la santé sexuelle et reproductive.

• Les maladies dues au tabagisme

 les cancers ;
 les maladies respiratoires non cancéreuses (BPCO) ;
 les complications cardio-vasculaires (coronariennes) ;
 les troubles sexuels (impuissance chez l’homme, troubles de la menstruation  chez

la femme, stérilité).

• Effets du tabagisme sur la mère et l'enfant

80
  le tabagisme est responsable d'une diminution de la fécondité, d'une
augmentation des avortements spontanés et d'une mortalité périnatale et
néonatale plus importante ;
 le poids de naissance est faible et inférieur à 2500 grammes ;
 la mort subite du nourrisson est fréquente lorsque l'enfant a été exposé in
 utéro au tabagisme ;
 les leucémies et les tumeurs cérébrales sont fréquentes chez les enfants  exposés

in utéro.

• Affections des yeux

 apparition de la cataracte avec risque de cécité ;  rétinopathies par atteinte micro
vasculaire.

• Lésions cutanées
 coloration noirâtre des doigts par le goudron de la fumée du tabac qui tâche
 aussi les ongles ;
 apparition précoce de ride et dermatoses (psoriasis).

3.2. Conséquences socio-économiques

Les conséquences économiques du tabagisme se situent à plusieurs niveaux. Elles sont non

seulement individuelles mais affectent aussi la famille et même l’Etat.

• Conséquences au niveau individuel et familial

 perte de l’argent utilisé pour l’achat du tabac ;
 perte de revenu à travers la maladie et la mort prématurée ;
 porte d'entrée pour la consommation des stupéfiants (drogue, alcool…);
 coût de soins induits par les maladies liées au tabac ;
 coût du temps perdu par les autres membres de la famille pour s’occuper du malade ;

 coût de la maladie ou de la mort de membres de la famille exposés à la fumée

passive dans la maison ;

 coût de l’assurance pour les soins de santé ;

 coût divers comme ceux liés aux incendies.

• Conséquences au niveau étatique

 coût des soins socio-sanitaires ;
 perte de devises utilisées pour l’importation des cigarettes ;
 perte des terres arables qui peuvent être utilisées pour les cultures vivrières ;
 coût élevé dû à l’absence au travail et à la réduction de la productivité des employés ;

 taux élevé d’accident et coût élevé de l’assurance ;

 coût de l’incendie et dommages causés aux habitations résultant de
l’imprudence du fumeur.

81
 • Conséquences environnementales
 la pollution de l’air des alentours immédiats du fumeur et aussi des lieux de travail. A
cela il faut ajouter les déchets du tabac tels que les filtres et les paquets de cigarettes
qui ne sont pas biodégradables ;
 les risques élevés d’incendies dans les habitations et dans les lieux de travail ;
 les feux de brousse, éléments accélérateurs de la dégradation des sols et de réduction
des surfaces cultivables.

4. Bénéfices de l’arrêt du tabagisme

Les bénéfices de l’arrêt du tabac sont :

 20 minutes après la dernière cigarette, la pression sanguine et les pulsations du

cœur redeviennent normales ;
 08 heures après la dernière cigarette, la quantité de monoxyde de carbone dans le
sang diminue de moitié. L’oxygénation des cellules redevient normale ;
 24 heures après la dernière cigarette, le risque d’infarctus du myocarde
diminue, les poumons commencent à éliminer le mucus et les résidus de fumée, le
corps ne contient plus de nicotine ;
 48 heures après la dernière cigarette, le goût et l’odorat s’améliorent, les
terminaisons nerveuses gustatives commencent à repousser ;
 72 heures après la dernière cigarette, respirer devient plus facile, les bronches
commencent à se relâcher et on se sent plus énergique ;
 2 semaines à 3 mois après la dernière cigarette, la toux et la fatigue
diminuent, on récupère du souffle. On marche plus facilement ;
 1 à 9 mois après la dernière cigarette, les cils bronchiques repoussent. On est de
moins en moins essoufflé ;
 1 an après la dernière cigarette, le risque d’infarctus du myocarde diminue de moitié,
le risque d’accident vasculaire cérébral rejoint celui d’un non-fumeur.
 5 ans après la dernière cigarette, le risque de cancer du poumon diminue presque de
moitié ;
 10 à 15 ans après la dernière cigarette, l’espérance de vie redevient identique à celle
des personnes n’ayant jamais fumé.

5. Mesures de lutte anti-tabac

La plupart des mesures de lutte sont soutenues par des textes législatifs et
réglementaires.
5.1. Mesures visant à réduire la demande de
tabac

82
 ➢ Mesures financières et fiscales
Les mesures financières et fiscales sont un moyen efficace et important de réduire la
consommation de tabac pour diverses catégories de la population, en particulier les jeunes.
Il est reconnu que le moyen le plus efficace de diminuer la consommation de tabac est
d’augmenter le prix du tabac en majorant les taxes.
La hausse du prix du tabac réduit le nombre de fumeurs et incite ceux qui continuent de fumer
à diminuer leur consommation quotidienne de cigarettes.

➢ Mesures autres que financières

• Implication de la communauté
On renforce l’efficacité des programmes de surveillance et d’application de la loi en y associant
la communauté.
• Interdiction de la publicité en faveur du tabac, de la promotion et du
parrainage
La principale raison d’interdire la publicité en faveur du tabac est de libérer les jeunes des
pressions exercées sur eux pour qu’ils se mettent à fumer. Les restrictions imposées à la
publicité rafraîchissent la presse écrite de la dépendance à l’égard des revenus qu’elle
tire de l’industrie du tabac et lui permet d’informer le public sur le tabac et la santé.
Les restrictions imposées à la publicité visent à protéger le consommateur contre des
publicités mensongères ou trompeuses, et la publicité qui crée de fausses valeurs et nuit à la
santé publique.
Les interdictions globales de la publicité, de la promotion et du parrainage contribuent
beaucoup à diminuer la consommation de tabac parmi les personnes de tous revenus
et de tous les niveaux d’instruction.
• Education, communication, formation et sensibilisation du public Selon
l’article 12 de la Convention, « Chaque Partie s’efforce de promouvoir et de
renforcer la sensibilisation du public aux questions ayant trait à la lutte
antitabac, en utilisant, selon qu’il conviendra, tous les outils de
communication disponibles. »
5.2. Prise en charge de la dépendance tabagique ➢ Considérations
fondamentales :
Il est important que les mesures de traitement de la dépendance à l’égard du tabac soient
mises en œuvre en synergie avec d’autres mesures de lutte antitabac.
➢ Méthodes
Il existe deux grandes interventions pour faciliter le sevrage tabagique : le conseil et le
traitement.
• Le conseil

83
 • Le traitement
Il n’existe ni méthode unique ni traitement universel. Tous les fumeurs sont différents les
uns des autres. Le meilleur traitement est donc celui qui est personnalisé et tient compte de
la dépendance et des habitudes de chacun.
Quelle que soit la quantité de tabac consommée et aussi longtemps qu’on ait
fumé, il n’est jamais trop tard pour arrêter.

5.3. Mesures visant à réduire l’offre de tabac

➢ Élimination de toutes les formes de commerce illicite des produits
du tabac
L’élimination de toutes les formes de commerce illicite de produits du tabac, y compris

la contrebande, la fabrication illicite et la contrefaçon.

L’élaboration et la mise en œuvre d’une législation nationale dans ce domaine,

constituent des aspects essentiels de la lutte antitabac.

➢ Restriction de l’accès des mineurs au tabac

Les lois réglementant la consommation de tabac chez les jeunes sont destinées à :
- réduire la morbidité et la mortalité provoquées par les maladies résultant du
tabagisme chez les jeunes, le risque étant d’autant plus important que l’usage du
tabac a été plus long ;
- empêcher les adolescentes de prendre l’habitude de fumer, de façon à éviter les
risques particuliers pour les femmes, pour celles qui utilisent les contraceptifs
oraux, le tabac accroît le risque de crise cardiaque ;
- les femmes qui fument sont davantage exposées au cancer du col de l’utérus et le
fait de fumer pendant la grossesse accroît le risque de fausse couche et a des effets
préjudiciables sur le fœtus ;
- éviter que les jeunes parents fument puisque qu’il est désormais démontré que le
tabagisme des parents est nocif pour la santé des enfants à la fois parce qu’il les
expose à la fumée du tabac et parce qu’il détermine leur habitude future en la
matière ;
- prévenir l’apparition d’une dépendance à l’égard du tabac dans le groupe le plus
vulnérable de la population (les jeunes).
La législation visant expressément à prévenir le tabagisme chez les jeunes peut prendre
plusieurs formes :
- interdiction de la vente de produits du tabac aux mineurs ;
- interdiction ou limitation de la vente de cigarettes par distributeurs
automatiques ;
- interdiction de fumer dans les écoles et les autres lieux fréquentés par les jeunes ;
84
- interdiction de distribuer gratuitement des échantillons ou des cigarettes à la pièce;
- restriction relative aux produits du tabac sans fumée ;
- interdiction de la publicité en faveur des cigarettes et du parrainage de
manifestations sportives ou de festival et d’une manière générale, de la publicité
faite dans les endroits et au moment où elle risque d’avoir une influence
particulièrement forte sur les enfants et les adolescents.

85
 LES DROGUES

Objectifs d'apprentissage
- Définir la drogue
- Citer les drogues dans le monde et au Burkina Faso
- Citer les milieux et lieux de consommation de la drogue
- Enumérer les causes et conséquences
- Décrire les comportements à avoir face aux ados/jeunes

1. Définition
Une drogue est une substance psychoactive qui perturbe le fonctionnement du système
nerveux central ou qui modifie les états de conscience. C’est un produit susceptible
d’entrainer une dépendance physique et ou psychique.

2. Milieu de consommation
Les consommateurs de drogues se recrutent notamment parmi la frange jeune de la
population et les scolaires. On peut citer entre autres les sites miniers surtout à exploitation
artisanale ou à ciel ouvert, les paysans lors des travaux champêtres, les femmes lors des
réjouissances populaires, les artistes pour se produire, ceux qui exécutent de gros œuvres,
les conducteurs routiers, les tailleurs etc.

3. Modes de consommation sont les suivants :

- Fumer ;
- Snifer ;
- Mâcher (brouter) ;
- Ingérer ;
- Injecter ;
- etc.

4. Causes de la consommation
- -Chômage, refuge, ignorance,
- Curiosité, pression de groupe,
- Recherche de la performance, identification aux stars, opulence,
- Pauvreté, manque d’emploi.

5. Conséquences de la consommation de la drogue

- Mort, indiscipline, incivisme,
- abandon précoce de l’école, maladie de tout genre,
- grossesse non désirée, prostitution, violences de tout genre,
- meurtre, assassinats.
86
 6. Comportements à avoir face aux ados/jeunes
Pour développer une relation de confiance avec l’ados/jeunes, l’éducateur ou l’adulte doit :
- Avoir confiance en l’élève,
- Susciter une confiance en lui,
- Avoir un comportement exemplaire,
- Être une référence,
- Être patient,
- Rester à l’écoute,
- Ne pas condamner à priori,
- Encourager les bonnes pratiques,
- Savoir récompenser.

Comment devons-nous nous comporter avec nos enfants pour minimiser les risques de
déviance
Les valeurs à cultiver :
- l’enfant est un être différent de l’adulte à tous les niveaux considérés ;
- la communication avec l’enfant requiert de la part de l’adulte des compétences
spécifiques ;
- nos préjugés et nos représentations d’adultes nous conduisent à des erreurs de
perceptions ;
- nos habitudes de vie d’adultes nous éloigne de nos responsabilités de parents
protecteurs ;
- une amitié fluide et saine avec nos enfants les préserve des risques liés à la
drogue.

87
SANTE MENTALE ET SOUTIEN PSYCHOSOCIAL (SMSPS) COMMUNAUTAIRE

Objectifs d’apprentissage
- Définir la santé mentale,
- Définir les troubles mentaux,
- Donner en langues locales les différentes appellations des troubles mentaux,
- Citer les facteurs de risques des troubles mentaux,
- Citer les mesures de prévention des troubles mentaux,
- Citer les mesures de promotion de la santé mentale,
- Citer les principaux signes des troubles mentaux,
- Décrire les mesures de prise en charge des troubles mentaux au niveau
communautaire,
- Décrire les éléments du suivi des personnes atteinte de troubles mentaux au niveau
communautaire,
- Connaitre le rôle des acteurs communautaires dans la lutte contre les troubles
mentaux.

3. Définition
Les troubles mentaux comprennent de nombreux problèmes différents. Les
troubles mentaux sont des maladies médicales.
Ils sont une combinaison de perturbation dans les pensées, les émotions, les comportements
et les relations avec les autres.
Les troubles mentaux peuvent toucher n'importe qui. Environ 1 personne sur 4 en fera
l'expérience.
Ils touchent les gens de tous âges.
Les troubles mentaux peuvent être traités.
4. Terminologies en langues locales et préjugés sur les troubles mentaux
 Mooré: ni yilg soaba ( vertige de la face) ; zoulebmdé ( la tête qui tourne); sousanga
(mécontentement) kinkirs soaba( suivi par les génies); kisinkiri ou banloutoum
( malade qui tombe, épilepsie), banwenga ( mauvaise maladie , épilepsie)
 Kasem: yirisi ( être bête, se comporter comme un fou); cicoo ( fou, folle); Yuu tèrè
( être fou, tête absente);tulimi ( agir de manière anormale)

5. Facteurs de risques, de protection et de prévention

► Les facteurs de risque:
Un trouble mental est une maladie comme les autres .
Les troubles mentaux ont des facteurs de risques:
 facteurs biologiques: génétiques , l’état de santé d’une mère avant et pendant la
grossesse et les circonstances de la vie, infections et parasites….
 Facteurs environnementaux : la guerre; les problèmes financiers; isolement social, les
décès et pertes; les problèmes familiaux, les conflits conjugaux, la consommation de
88
 drogues et alcool , la perte, le déplacement, les abus, le chômage, les évènements
stressants de la vie.
→ Mesures de promotion:
- Hygiène de vie:
 Hygiène de vie équilibrée/saine : o
Alimentation saine o Repos et sommeil
réparateur o Faire des exercices physiques
adaptés o Réduire les excitants (alcool,
tabac) o Ne pas s’isoler o Rencontrer des
amis o Passer du temps en famille
- Les techniques de relaxation
 Technique de respiration ventrale
Prendre une inspiration lente et profonde, par le nez, en comptant lentement jusqu’à cinq.
Inspirer profondément en gonflant d’abord le ventre, puis la poitrine, pour que l’air pénètre
profondément dans les poumons.
Expirer lentement par la bouche en comptant jusqu’à sept.
Répéter 3, 4 fois et on devrait sentir la tension s’en aller du corps et se détendre.

6. Mesures de prévention
- Demander de l’aide à la famille et aux amis
- Communiquer pour diminuer son stress
- Implication de l’entourage de la personne, de la communauté et de la société.
- Méditer, prier, visiter des lieux de cultes
- Détente /loisir : lecture, écriture, télé, musique, cuisine, etc
- Etre en contact le plus possible avec la nature (effet apaisant)
- Savoir dire Non
- Garder son sens de l’humour, rire
- Exprimer et libérer ses émotions (pleurer, crier) pour se soulager de la tension interne
- Aller parler à un professionnel/psychologue
- Demander de l’aide à ses collaborateurs et supérieurs hiérarchiques

- Le soutien entre pairs pour partager les mêmes préoccupations

- Contrôler le degré d’implication et d’engagement /bonne distance quand on aide

- Faire des formations pour renforcer ses compétences sur la gestion du temps, la
résolution de problèmes etc. o Avoir un temps de débriefing avec ses collègues et
supérieurs suite à un incident critique pour que l’événement soit reconnu et partagé entre
tous

89
- Faire des premiers secours d’urgences → Les premiers secours psychologiques
(PSP) :
•Quand/dans quels cas utiliser les PSP ?

- Situation d’urgence : Catastrophe naturelle (tremblement de terre, cyclones, accident,

attaque terroriste, viol, etc…)
•Par qui?/ qui peut donner les PSP?
- Toute personne formée aux PSP
• Pour qui?/ Qui a plus besoin des PSP?
- Adultes, enfants
- Les personnes en détresse/ souffrantes de blessures graves
- Les personnes bouleversées qui ne peuvent prendre soin d’elles-mêmes, ni de leurs
enfants.
- Les personnes agressives ou qui pourraient se faire du mal
- Les personnes dont la vulnérabilité est élevée (enfants, femmes enceintes, personnes
âgées, personnes avec handicap, PDI)
• Où donner les PSP ?
- Dans un lieu sécurisé
- A domicile, dans une école
- Centre de santé, un centre d’accueil
NB : En cas de viol…, être confidentiel et préserver la dignité de la victime.
• Importance des PSP
- Les PSP permettent de/d’:
- Atténuer le stress, prévenir le SPT, protéger
- Donner à la victime le sentiment d’être en sécurité
- Donner le sentiment d’être soutenu par ses semblables
- Donner l’espoir de pouvoir s’en sortir, l’optimisme
- Reconnecter la victime avec son entourage
- Aider à obtenir des informations nécessaires
- Aider à identifier les ressources disponibles pour faire face à la situation
- Evaluer les besoins et préoccupations
Aider à satisfaire les besoins essentiels
- Réconforter et aider la personne à s’apaiser
• Principe des PSP
- Observer (Vérifier la sécurité, Identifier les personnes aux besoins urgents, Identifier
les personnes en détresse profonde) ;
- Ecouter (Aborder les personnes qui peuvent avoir besoin de soutien, demander quels
sont leurs besoins et préoccupations, Écouter les personnes et les aider à se calmer) ;
- Mettre en contact (Aider la personne à répondre à ses besoins essentiels, Aider à
gérer les problèmes rencontrés, Transmettre les informations nécessaires, Aider la
personne à se mettre en contact avec ses proches et les services nécessaires).

90
 7. Principaux signes des troubles mentaux
- Manque d'énergie,
- Sensation de fatigue,
- Problèmes d'appétit et de sommeil ;
- Tristesse, la personne s’énerve facilement ou s’inquiète pour rien;
- La personne ne veut plus travailler ; faire ce qu’elle avait l’habitude de faire; la
personne se plaint d’avoir mal au corps; ne veut plus sortir; ne veut plus voir ses
amis ; la personne n’a envie de rien
- La personne entend et ou voit des choses qui ne sont pas là (hallucinations)
- La personne se comporte de façon inhabituelle ou étrange (parler à soi-même,
paroles incompréhensibles, apparence inhabituelle, s'habiller étrangement, ne pas
s'occuper de son corps)
- La personne a des fausses croyances ou fausses interprétations de la réalité
(pensée désordonnée)
Convulsions
Après un évènement ayant choqué la personne :
- L’individu entend les mêmes bruits encore et encore ;
- Certaines odeurs perçues lors de l’incident reviennent a la conscience. - Les
mêmes sensations gustatives refont surface.
- L ’individu ressent ce qu’il/elle a ressenti.
- L’individu ne peut s’empêcher d’y penser. - Rêves dérangeants / Cauchemars.
Signes liés à la consommation de l’alcool et SPA Consommation
d’alcool
- haleine sentant l’alcool, parole mal articulée, hallucinations
- tremblement des mains, transpiration, vomissements, agitation, céphalées, nausées,
anxiété, convulsions et confusion dans les cas sévères Consommation récente de
stimulants et drogues
- agressivité, comportements désordonnés ou violents, confusion, hallucinations,
pensées qui défilent, peur sans raison, agitation, désorientation, typiquement associé
à une intoxication aux stimulants ou à un syndrome de sevrage à l’alcool ou autre
sédatif
Personnes à risque de suicide
Ces signes sont regroupés en 4 grandes catégories.
► Les messages verbaux directs:
- Je veux mourir, j’ai très mal
- si ca continue, je vais me jeter en bas du pont.»
- ca m’arrive de penser à me tuer
- Je termine les choses qu’il me reste à faire et après, je me suicide
- bientôt, je vais avoir la paix
91
 - Je vais partir pour un long voyage
- Ne vous en faites pas: bientôt, je ne vous dérangerai plus
► Les signes comportementaux
- Dons d’objets significatifs
- Changements radicaux dans les comportements - Retrait, isolement
- Acquisition d’une arme, accumulation de médicaments
- Désir de mettre de l’ordre dans ses affaires
Consommation abusive et inhabituelle de médicaments et d’alcool
- Changements dans la tenue vestimentaire et dans les habitudes d’hygiène
- Tentative de suicide
► Les signes de détresse
- Désintérêt, perte de plaisir et de désir
- Emotions qui éclatent soudainement, irritabilité
- Brusque changement de l’humeur
- Difficultés de concentration
- Incohérence, confusion dans le langage
- Pleurs, tristesse, apathie
- Sentiment de dépersonnalisation
- Culpabilité
- Désespoir
- Angoisse
- Indécision
Les signes des troubles mentaux chez l’enfant
- Hyperactivité : court partout de manière excessive, extrême difficulté à rester assis,
parle excessivement ou bouge sans cesse
- Inattention marquée, manque de concentration, arrête sans cesse une tâche avant
d’avoir terminé et passe à autre chose
- Impulsivité excessive : agit souvent sans réfléchir
- Comportements fréquents et répétés qui dérangent les autres (ex : colères violentes
et fréquentes, comportements cruels, désobéissance importante et persistante, vols)
- Brusques changements de comportement ou dans les relations avec les pairs,
incluant mise en retrait et colère
- Pleurs fréquents, s’accroche à l’aidant, se fige (se tient figé/sans mouvement et
silencieux) et/ou crises de colère/caprices

7. Rôle des acteurs communautaires dans la promotion de la santé mentale

Les agents communautaires peuvent jouer un rôle actif qui consiste à :
- Identifier et orienter les membres de la communauté pouvant avoir besoin de soins
de santé mentale auprès de service de santé
Apporter un soutien aux membres de la communauté ayant des difficultés pouvant
les amener à avoir un trouble mental

92
NB: plus une personne ayant un trouble mental est amené tôt à l ’hôpital plus le
traitement est efficace
- Faire des visites à domicile pour échanger avec les familles sur l’état de santé des
malades, leur expliquer la maladie, donner des conseils sur l’observance des
médicaments, des conseils pour éviter les stigmatisations, rechercher les effets
secondaires et les référer vers les centres de santé.
- S’assurer que les malades prennent correctement les médicaments prescrits par les
agents de santé
- Informer les agents de santé au niveau de la formation sanitaire sur les cas des
évènements vécu dans le village pouvant conduire à des problèmes de santé
mentale
- S’assurer que les malades sont conduits vers les formations sanitaires,
- S’assurer que les malades respectent les rendez-vous pour les suivis et les contrôles
au niveau des formations sanitaires
- Collecter les données sur la santé mentale et faire remonter au niveau CSPS.

93
 Hypertension artérielle

Objectifs d’apprentissage

A l’issue de la formation, l’ASBC doit être capable de :

- Définir de façon opérationnelle l’HTA ;

- Enumérer les facteurs de risque de l’HTA ;
- Citer les signes évocateurs de l’HTA ;
- Reconnaître les complications de l’HTA ;

1. Définition opérationnelle
L’hypertension artérielle (HTA) correspond à une élévation de la tension artérielle au-dessus
de 140/90mmHg. Cette élévation peut concerner le premier chiffre seulement ou le
deuxième chiffre seulement ou les deux chiffres à la fois.
2. Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’HTA sont :
- l’âge supérieur à 40 ans ;
- les antécédents familiaux d’HTA ;
- le tabagisme (actif ou passif) actuel ou arrêté il y a moins de 3 ans ;
- l’alcoolisme ;
- l’inactivité physique et sédentarité ;
- la consommation excessive de sel y compris les bouillons (maggi, jumbo);
- les mauvaises habitudes alimentaires : trop sucré, trop gras, pauvre en fruits et
légumes ;
- le stress (préoccupations, soucis, …) ;
- l’obésité surtout l’obésité abdominale.

Certaines maladies constituent un facteur de risque de l’HTA : le diabète, insuffisance rénale.

3. Signes cliniques
Le plus souvent, l’HTA est silencieuse. Mais certains signes doivent attirer l’attention. Ce
sont :
- les céphalées (maux de tête) matinales le plus souvent au niveau de la nuque ;
- les palpitations ;
- les insomnies ;
- une fatigue inexpliquée ;
- les saignements de nez ;
- les vertiges ;
- les fourmillements dans les mains ou les pieds ;
- des sensations de mouches volantes ;

94
 - les bourdonnements d’oreilles (acouphènes).

4. Complications de l’HTA
Si une HTA n’est pas dépistée (découverte) tôt et traitée efficacement de façon continuelle,
elle peut entrainer des complications comme :
- une crise cardiaque : sensation de douleur ou de compression dans la poitrine, avec
difficultés respiratoires ;
- un accident vasculaire cérébral (AVC) : paralysie d’un côté du corps, coma, déviation
de la bouche, perte du langage ;
- l’insuffisance rénale+++ ;
- une perte de la vue.

5. Approches de prévention et de promotion

Les comportements à éviter sont :
- la consommation excessive de sel y compris les bouillonsde cuisines , les saucisses,
les saucissons, les sandwichs et le pain;
- la consommation de tabac quel que soit la forme ;
- la consommation à dose nocive d’alcool ;
- l’inactivité physique et sédentarité ;
- la prise excessive de poids (obésité et surpoids) ;
- l’automédication.

Les comportements à promouvoir sont :

- manger peu salé, peu sucré et moins gras ;
- encourager les non consommateurs à ne pas commencer la consommation de
tabac ;
- conseiller vivement l’arrêt du tabac sous toutes ses formes ;
- renforcer l’abstinence ou limiter la consommation d’alcool à deux verres standards
par jour pour les hommes et un verre standard pour les femmes maximum cinq jours
par semaine ;
- encourager les sujets obèses ou en surpoids à perdre du poids ;
- pratiquer régulièrement une activité physique telle que la marche rapide au moins 30
minutes par jour, au moins 5 jours dans la semaine ;
- consommer au moins 5 portions de fruits et légumes par jour ;
- contrôler la tension artérielle tous les 6 mois.

6. Rôle de l’ASBC
Dans la lutte contre l’HTA, l’ASBC a pour rôle de :

95
 - sensibiliser les populations sur les facteurs de risque (FDR) et les signes évocateurs
de l’HTA ;
- participer à l’organisation des campagnes de dépistage de l’HTA et des autres
facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) ;
- promouvoir les comportements favorables à la prévention de l’HTA ;
- orienter les personnes présentant des FDR et/ou des signes évocateurs de l’HTA vers
le centre de santé ;
- aider au respect des mesures et des traitements prescrits par les agents de santé ;
aider au respect des rendez-vous.

96
 Diabète

Objectifs d’apprentissage

A l’issue de la formation, l’ASBC doit être capable de :

- Définir de façon opérationnelle le diabète ;
- Enumérer les facteurs de risque du diabète ;
- Citer les signes évocateurs du diabète ;
- Reconnaître les complications du diabète ;
- Décrire les approches de prévention du diabète et de promotion des
comportements favorables à la prévention de cette maladie ;
- Décrire le rôle de l’ASBC dans la lutte contre le diabète.

1. Définition opérationnelle
Le diabète est une maladie chronique qui se traduit par une élévation permanente du taux de
sucre dans le sang (glycémie).

2. Facteurs de risque du diabète

Les facteurs de risque du diabète sont :
- l’hérédité (existence diabète sucré dans la famille) ;
- l’âge supérieur à 35 ans ;
- le sexe (les hommes seraient plus touchés que les femmes) ;
- un antécédent d’accouchement d’un gros bébé (plus de 4 kg) ;
- la mauvaise alimentation ou suralimentation (surtout trop sucrée, mais aussi trop
grasse et trop salée) ;
- le surpoids, l’obésité (le risque de développer un diabète est multiplié par 4 chez les
sujets ayant une obésité abdominale) ;
- le manque d’activité physique ;
- le tabagisme ;
- la consommation excessive d’alcool ;
- le stress

NB : Le diabète est plus fréquent chez l’adulte, mais peut aussi atteindre les enfants et
les adolescents.
3. Signes évocateurs :
La présence d’un ou plusieurs des signes suivants doit faire penser au diabète :

97
 - une émission fréquente et/ou abondante d’urines plus que d’habitude (polyurie)
surtout la nuit (se lever plus de trois fois la nuit pour uriner) ;
- une envie fréquente qui fait boire de l’eau plus que d’habitude (polydipsie) ;
- une envie fréquente qui fait manger plus que d’habitude (polyphagie) ;
- un amaigrissement paradoxal (sujet maigri alors qu’il mange beaucoup);
- une fatigue inhabituelle.

NB : Chez l’enfant, le fait de recommencer à uriner au lit alors qu’il avait acquis la
propreté doit faire penser au diabète.

4. Complications du diabète
Le diabète peut exister et évoluer pendant de nombreuses années (5 à 10 ans) sans aucun
signe. Si le diabète n’est pas dépisté (découvert) tôt et traité efficacement et de façon
continuelle, il peut entrainer des complications comme :
- une baisse de l’acuité visuelle voire la cécité ;
- une plaie qui ne guérit pas (chronique) et qui peut entrainer une amputation ;
- une faiblesse (impuissance) sexuelle ;
- des sensations de fourmillements au niveau des extrémités, de brûlure au niveau des
paumes des mains et/ou des plantes des pieds ;
- un accident vasculaire cérébral (AVC) ;
- une insuffisance rénale chronique (rareté voire absence des urines, œdèmes du
visage et/ou des membres inférieurs).

NB : L’hypoglycémie, qui est une baisse importante du taux de sucre dans le

sang pouvant aller jusqu’au coma, est une complication d’un traitement
inapproprié du diabète.

5. Approches de prévention et de promotion

Les comportements à éviter sont :
- la consommation excessive de sucre, d’aliments et de boissons sucrés y compris les
jus et les boissons énergisantes ;
- l’inactivité physique et sédentarité ;
- la prise excessive de poids (obésité et surpoids) ;
- la consommation de tabac quel que soit la forme ;
- la consommation à dose nocive d’alcool ;
- l’automédication.

Les comportements à promouvoir sont :

- manger peu sucré, peu salé et moins gras ;
- encourager les sujets obèses ou en surpoids à perdre du poids ;
- Pratiquer régulièrement une activité physique adaptée (la marche rapide au moins 30
minutes par jour, au moins 5 jours dans la semaine, gym au sol…) ;
- consommer au moins 5 portions de fruits et légumes par jour ;
98
 - encourager les non consommateurs de tabac à ne pas commencer;
- conseiller vivement l’arrêt du tabac sous toutes ses formes ;
- renforcer l’abstinence ou limiter la consommation d’alcool à deux verres standards
par jour pour les hommes et un verre standard par jour pour les femmes maximum cinq
jours par semaine ;
- promouvoir l’hygiène des pieds ;
- contrôler la glycémie tous les 6 mois.

6. Rôle de l’ASBC
Dans la lutte contre le diabète, l’ASBC a pour rôle de :
- Sensibiliser les populations sur les FDR et les signes évocateurs du diabète ;
- Participer à l’organisation des campagnes de dépistage du diabète et des autres FDR
de MNT ;
- Promouvoir les comportements favorables à la prévention du diabète ;
- Orienter les personnes présentant des FDR et/ou des signes évocateurs du diabète
vers le centre de santé ;
- Aider au respect des mesures et des traitements prescrits par les agents de santé ;
- Aider au respect des rendez-vous.

Chez un patient diabétique (surtout traité avec certains médicaments) une hypoglycémie
peut survenir avec comme signes : des vertiges, des tremblements, des douleurs
abdominales/sensations de faim intense, des nausées, une irritabilité, une agitation, etc. Si
rien n’est fait, un coma peut survenir.
Devant les signes d’hypoglycémie chez un diabétique, si le sujet est conscient, il
faut lui faire prendre 3 carreaux de sucre (ou un verre de boisson sucrée) et lui
donner à manger dès que son état le permet et référer au centre de santé.

NB : Toute perte de connaissance de survenue brutale chez un diabétique doit être

considérée comme une hypoglycémie.
Des gestes qui sauvent devant une hypoglycémie

signes :Vertiges, tremblements, douleurs

abdominales/sensations de faim intense, nausées,
irritabilité, agitation, etc.

Chez un sujet diabétique : Penser à une hypoglycémie

Sujet conscient : Donner 3 carreaux 99

de sucre ou, une cuillerée de miel ou
une boisson sucrée, ensuite donner à
manger un repas consistant.
 Sujet inconscient =
Coma
hypoglycémique :
Placer du sucre mouillé
sous la langue

Référer au centre de santé. Transporter sans attendre

au centre de santé pour
Des conseils pour les soins du pied chez PEC.
le diabétique :
- Inspecter les pieds chaque jour, au besoin avec un miroir ou demander l'aide d'une
tierce personne si nécessaire ;
- Signaler immédiatement toute lésion suspecte même insignifiante à vos yeux ;
- Laver chaque jour les pieds à l'eau tiède et au savon. Bien rincer et sécher surtout entre
les orteils. Vérifier la température de l’eau avec le dos de la main ou le coude ;
- Après chaque ablution, il faut sécher les pieds, surtout les espaces entre les orteils ;
- Ne jamais marcher pieds nus, pas même chez soi car possibilité de lésion par clous,
aiguilles cailloux ou débris de verre … ;
- Changer de chaussettes tous les jours. Elles doivent être propres, en laine ou en coton,
sans couture agressive et ne pas être serrées ;
- Acheter les chaussures en fin d’après-midi, lorsque le pied est « gonflé ». Elles doivent
être souples, confortables (ni trop larges, ni trop serrées) ;
- Inspecter l’intérieur des chaussures pour rechercher un éventuel objet (clou, caillou…)
avant de les porter ;
- Lutter contre la sécheresse des pieds en utilisant une pommade hydratante (vaseline
simple, beurre de karité) en application fine ou en massage léger tout en évitant les
espaces interdigitaux ;
- Lutter contre la transpiration excessive des pieds : laver, sécher les pieds, et changer de
chaussettes tous les jours. Éviter le talc, les poudres, les pommades ;
- Les ongles doivent être limés (1 fois par semaine) et non coupés, car risque de blessure.
Ils ne doivent pas être trop courts (à ras) ni trop longs ;
- Eviter de traiter soi-même les durillons, cors ou ampoules. Ne pas appliquer de produits
chimiques sur ceux-ci ;
- Eviter le contact prolongé des pieds avec des sources de chaleur intense en raison du
risque de brûlure ;
- Proscrire le «henné ou djabi» qui peut masquer des lésions et être cause d’infection lors
de son application ;
- Eviter les antiseptiques colorés (éosine, mercurochrome, alcool iodé, Bétadine…) et
l’alcool (caustique, dessèche) ;
- Eviter les antibiotiques en poudre sur une plaie : ils sont inefficaces et sans aucun intérêt

100
(allergie, résistance).

101
 Algorithme d’orientation pour le dépistage de l’HTA et du diabète

Au moins 2 de ces FDR : Consommation Au moins 2 de ces FDR : mauvaise alimentation : trop sucrée, trop
excessive de sel, tabagisme, alcoolisme, grasse, trop salée, surpoids/obésité abdominale, inactivité physique,
inactivité physique, HTA dans la famille, sédentarité, tabagisme, alcoolisme, stress, diabète familial, âge ≥ 35
sédentarité etâge ≥40 ans. ans, sexe, ATCD de naissance de plus de 4 kg
Et/ou Et/ou
Signes évocateurs : céphalées (maux de Signes évocateurs : urines abondantes et fréquentes (la nuit),
tête) matinales le plus souvent au niveau de mange et boit de l’eau plus que d’habitude, amaigrissement fatigue
inexpliquée, plaies chroniques, sensation de fourmillements et de
la nuque, palpitations, insomnies, fatigue,
brûlures des mains et des pieds.
inexpliquée saignements de nez, vertiges.

Penser à Aussi rechercher une

l’HTA fièvre et PEC le
paludisme Penser au
diabète

 Donner des conseils sur les modes de vie sains

 Orienter au centre de santé pour la PEC

102
CANCERS FEMININS (COL ET SEIN)

Objectifs d'apprentissage
− Définir les cancers féminins (col et sein),
− Donner les facteurs de risque des cancers féminins,
− Citer les éléments de suspicion du cancer de sein,
− Enumérer les mesures préventives des cancers.

1. Définition du Cancer
Le cancer est une maladie grave qui peut toucher tous les organes du corps de toute personne
quel que soit son âge et son sexe.
2. Cancers féminins
2.1. Le cancer du col de l’utérus
2.1.1. Définition
C’est une transformation au niveau du col de l’utérus due à l’infection à papilloma virus humain
(HPV)
2.1.2. Mode de transmission du papilloma virus
Il existe plusieurs modes de transmission du HPV :
- la transmission est avant tout sexuelle ;
- la transmission mère enfant est possible : une mère peut contaminer son enfant à la
naissance lors du passage du fœtus dans le vagin ;
- la transmission indirecte par l'eau, du linge de toilette ou du matériel souillés est possible,
(piscine, saunas car le papilloma virus étant résistants aux conditions
environnementales…) ;
Les délais d'incubation du virus sont très variables, allant de 3 semaines à plusieurs années (10 à
15 ans) après la contamination.
2.1.3. Les facteurs de risque
Les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus sont :
- Activité sexuelle avant l’âge de 20 ans ;
- Partenaires sexuels multiples ;
- Exposition à une infection sexuellement transmissible (IST),
- Mère ou sœur atteinte du cancer du col ;
- Frottis vaginal de Papanicolaou ou précédent anormal ;
- Habitude de fumer ;
- Immunodépression :
• VIH/SIDA
• Utilisation chronique de corticostéroïdes

2.1.4. Prévention du cancer du col de l’utérus

Prévention primaire

Dans le cadre la prévention primaire les actions sont les suivantes :

103
 - Vaccination contre le HPV à l’intention des filles de 9 ans à 14 ans
- Vaccin est introduit dans le PEV pour les filles de 9 ans
- Information sur la santé et avertissements sur le tabagisme*
- Une éducation sexuelle adaptée à l’âge et à la culture
- Promotion/distribution de préservatifs aux personnes actives sexuellement -
Circoncision masculine

Prévention secondaire Dépistage

- Test de dépistage du HPV
- Inspection visuelle à l’acide acétique

2.1.5. Prise en charge Traitement des lésions par :

- la cryothérapie
- la thermocoagulation
- la résection à l’anse diathermique (RAD)
Conseils
- Le cancer du col de l’utérus est une maladie qui peut être évitée ;
- Il existe des tests de dépistage pour détecter les premiers signes d’anomalies au niveau
du col de l’utérus, connus sous le nom de lésions pré-cancéreuses qui peuvent causer le
cancer si elles ne sont pas traitées ;
- Il existe des traitements sûrs et efficaces contre ces premiers signes d’anomalies ;

- Le dépistage régulier dans la population générale se fait chez les femmes de 25 à 55 ans
et tous 3 ou 5 ans ;
- Dans le cadre du dépistage de HPV, le prélèvement peut être fait par un agent de santé ou
par la femme elle-même ;
- Pour les PvVIH et les professionnels du sexe, le dépistage se fait à tout âge ;

2.2. Le cancer du sein

2.2.1.
Définition
On parle de cancer du sein lorsque les cellules du sein subissent des changements qui rendent
leur mode de croissance ou leur comportement anormal.
2.2.2. Facteurs de risque
Les facteurs de risques du cancer du sein sont :
 l’âge : après 40 ans ;
 les antécédents familiaux de cancer de sein ;
 certaines pathologies du sein ;
 l’absence d’allaitement ;
 l’excès d’œstrogène endogène et déséquilibre hormonal ;
 le début précoce des premières règles ;
 la naissance tardive du premier enfant ;
 la ménopause tardive 55 ans plutôt que 45 constitue un risque plus élevé ;
 la nulliparité ;
 les hormones exogènes (TTT de la ménopause) ;

104
  le facteur familial : le risque génétique de développer un cancer du sein existe dans 5%
des cas ;
 les maladies prolifératives du sein : le risque de développement d’un cancer sur une
hyperplasie atypique est 5 fois plus élevé.
 les facteurs diététiques : alcool+++, Obésité.
 le sexe : le cancer du sein existe aussi bien chez l’homme que chez la femme mais est
plus fréquent chez la femme que chez l’homme.
 les facteurs géographiques : le cancer du sein est 5 fois plus fréquent en Occident qu’en
zones moins développées.

2.2.3. Diagnostic
Pour identifier précocement le cancer du sein, la femme doit faire l’autopalpation des seins
afin d’identifier toute modification anormale. Le diagnostic final est réalisé à travers la
mammographie.
• Auto-examen des Seins
L’examen se fait debout puis coucher :
• rechercher une anomalie des seins, déformation, modification du volume du sein,
modification de la peau
• diviser le sein en quatre : palper chaque partie à la recherche d’une anomalie dont
la découverte doit amener à consulter ;
• la palpation des seins doit se faire 2 à 3 jours après les règles tous les mois ;
• pour les femmes ménopausées, la palpation se fait tous les mois à un jour fixe.

NB : ne pas oublier de suivre le creux axillaire à la recherche de ganglion

• Presser le mamelon à la recherche d’un écoulement anormal dont on précisera le
caractère.

2.2.4. Conseils
Pour prévenir le cancer du sein, Il est recommandé de ne pas fumer, de modérer sa
consommation d'alcool, de s’auto examiner les seins, d'avoir une alimentation diversifiée et
équilibrée, de surveiller son poids, de pratiquer une activité physique régulière et d'éviter
l'exposition aux rayons Ultraviolets.

105
VIOLENCE BASEE SUR LE GENRE (VBG)

Objectifs d'apprentissage
 Définir les la Violence basée sur le genre ;
 Enumérer les différents types de violences basée sur le genre ;
 Citer les causes des VBG ;
 Citer les facteurs de risques des VBG ;
 Citer les conséquences ;
 Citer les principes directeurs des VBG ;
 Identifier les cas de VBG ;
 Orienter les cas de VBG vers les structures de prise en charge
 Enumérer les solutions

1. Définition

La violence basée sur le genre est un terme générique désignant tout acte nuisible perpétré
contre la volonté d'une personne, et qui est basée sur des différences du genre, différences
entre les hommes et les femmes fixées par la société.
La notion de VBG établit un lien entre le statut l’infériorité des « femmes » dans la société et leur
vulnérabilité accrue à la violence.

2. Différents types de violences basées sur le genre.

Il existe plusieurs types de violence basée sur le genre qui sont :
- Violences physiques : Tout acte ou tout comportement qui porte atteinte à l’intégrité
physique de la personne.
Exemples : bousculades, gifles, étranglements, brûlures, morsures, bastonnades, coups de
poings, de pieds, de tête, torture, travail forcé, etc.
- Violences morales ou psychologiques : Tout comportement, propos et attitude qui
portent atteinte à la personnalité de la femme/homme ou de la fille/ garçon, à son image, à
l’estime de soi et à son équilibre intérieur.
Exemples : insultes, menaces, harcèlement, isolement, contestation de paternité, refus de
manger le repas préparé, refus de parler à l’autre, l’adultère etc.
- Violences sexuelles : Toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace,
sur une femme/homme ou une fille/garçon,
Exemples : viols, agressions sexuelles, pratiques sexuelles non voulues, inceste,
pédophilie, mutilations génitales féminines, exploitation sexuelle, le harcèlement sexuel,
l’abstinence forcée etc.

106
 - Violences culturelles : Toutes pratiques néfastes et dégradantes à l’égard des femmes et
des filles tirant leur justification dans les coutumes, traditions et religions.
Exemples : lévirat, mariages forcés, mariages précoces, veuvage, rapt
(enlèvement), excision, les scarifications, etc.
- Violences économiques/patrimoniales : Le fait d’user de ses moyens pour ralentir ou
empêcher l’épanouissement économique ou financier de toute personne ou le fait
d’empêcher toute personne de jouir de ses droits socio- économiques.
Exemples : contrôle des revenus, discrimination à l’embauche, exclusion du droit à
l’héritage, empêcher sa femme de travailler, refuser la propriété à sa femme, déni des
ressources. etc.

Violence physique Violence culturelle

Violence morale Violence psychologique

3. Causes/facteurs de risques
Les facteurs de risques des VBG sont :
- la promiscuité, le manque d’éclairage dans la communauté, les trajets pour chercher l’eau ;
- l’inexistence des services de prise en charge des survivantes de VBG dans certaines
communes ;

107
 - l’inaccessibilité et / ou la non disponibilité des services de santé en lien avec le
confinement, les couvre-feux ou la fermeture de ces centres pour cause d’insécurité;
- l’alcoolisme, drogue ;
- la faible connaissance/application des textes juridiques ;
- la persistance des pesanteurs socioculturelles ;
- etc.
3-Les causes profondes des VBG
- Abus du pouvoir,
- Inégalité de sexe,
- Non-respect des droits de l’homme :
∙ Droit à la vie,
∙ Droit à la sécurité,
∙ Interdiction de la torture et de tout autre traitement cruel, inhumain…
∙ Droit de possession (terre, logement, héritage…)
4-Facteurs favorisants
 Pauvreté,
 Promiscuité,
 Insuffisance d’éducation,
 Ignorance,
 Facteurs socio-culturels,
 Conflits armés,
 Abus d’alcool / toxicomanie,
 Insuffisance de protection policière,
 Insuffisance dans l’application des textes juridiques.

4. Conséquences des VBG

Les conséquences sur les enfants lorsque les femmes sont victimes de violences.
Elles sont :
- taux élevés de mortalité néonatale
- problèmes de comportement
- anxiété, dépression, tentative de suicide
- mauvais résultats scolaires
- victimes ou auteurs de violence à l’âge adulte
- traumatismes physiques ou problèmes de santé
- perte de productivité à l’âge adulte

Les conséquences sur les familles sont :

- incapacité à travailler ;
- perte de revenu ou de productivité ;
- instabilité liée au logement.
- Dislocation des membres de la famille (divorce, famille monoparentale).

Les conséquences sociales et économiques sont :

- coût des services financés par les victimes et les familles (santé, social, justice) ;

108
 - perte de productivité au travail et coûts supplémentaires pour les employeurs ;
- perpétuation de la violence ;
- développement du grand banditisme dans les villes (viol, braquage ; assasinat)

Les conséquences sanitaires sont :

- les avortements ;
- infanticide;
- malnutrition;
- troubles psychologiques (anxiété,dépression, stress)
- IST/VIH SIDA ;
- Traumatismes divers (contusions, fractures,)
- Etc.
6. Les principes directeurs de la lutte contre les VBG
 Le respect,
 La confidentialité,
 La non- discrimination,
 La sécurité.
[Link] de VBG
Cette partie va consister à identifier les VBG.
Vous pouvez soupçonner qu’une femme est victime de violence si elle présente une des
caractéristiques suivantes :
• Problèmes de santé émotionnelle en cours, tels que le stress, l’anxiété ou la
dépression,
• Tentatives ou actes d’automutilation ou (tentative de) suicide,
• Blessures répétées ou non justifiées,
• Grossesses non désirées,
• Douleurs ou état inexpliqués,
• Consultations médicales répétées sans diagnostic clair.

Que faire si je suspecte un cas de violence et que la ou le survivant (e) ne veut pas le révéler ?
• Ne pas exercer de pression sur elle,
• Lui faire part des services disponibles,
• Offrir des informations,
Proposer une visite à domicile (VAD),
• Proposer une visite de suivi.

Devant tout cas de VBG, il faut :

109
 • Interroger la ou le survivant (e) dans un cadre confidentiel et calme ; si mineur se faire
accompagné par un adulte en qui il a confiance ,
• Ne pas la juger,
• Apporter les premiers secours psychologiques (ecoute attentive, empathie…),
• Utiliser le langage approprié.

7. Orientation des cas de VBG vers les structures de prise en charge

Cette partie va consister à faire le référencement vers sa formation sanitaire de tutelle Le ou la
survivant(e) béneficiera d’un paquet de prise en charge adaptée à sa situation
Les agents communautaires seront capacités à l’administration de contraception d’urgence en cas de
viol.

8 Prévention des violences basées sur le genre

Pour prévenir les violences basées sur le genre, les actions suivantes sont nécessaires :
- la consolidation de la cohésion sociale et le vivre ensemble;
- l’accès des victimes aux mécanismes de protection et de prise en charge des violences
basées sur le genre;
- la mobilisation des ressources financières pour répondre aux besoins spécifiques des
femmes et des filles;
- la réduction des abus de pouvoir entre les sexes entretenus par les normes sociales
culturelles.
- la mise en place de centres d’écoute et de prise en charge des survivants (es) de VBG
dans toutes les régions;
- le renforcement et l’extension de la mise en place du mécanisme de gestion des
informations sur les VBG;
- le renforcement du plaidoyer pour la prise en compte systématique des besoins des
femmes dans toutes les interventions humanitaires;
- le renforcement des mécanismes endogènes de protection des femmes à travers le
référencement; (cellules villageoise de veille, réseau de promotion de la masculinité
positive, réseau d’alerte précoce)
- le renforcement de l’implication des hommes et des garçons dans la lutte contre la VBG
par la promotion de la masculinité positive.

110
Messages clés sur la violence basée sur le Genre
la violence basée sur le Genre Est répandue
- Constitue une violation des droits de l’homme
- Est ancrée dans les inégalités entre les sexes
- A de graves conséquences sur la santé des survivants et survivantes et leur entourage
- A un impact socioéconomique néfaste sur les familles, les communautés et la société
- Est condamnée par la loi

111
FISTULES OBSTETRICALES

Objectifs d’apprentissage
- définir la fistule obstétricale
- énumérer les facteurs de risque de la fistule obstétricale
- citer les conséquences de la fistule obstétricale
- citer des éléments de prévention de la fistule obstétricale
- décrire le rôle de l’ASBC dans la lutte contre la fistule obstétricale

1. Définitions des termes et concepts

 La fistule : Une fistule est un conduit anormal faisant communiquer une cavité ou un organe
avec un autre ou avec l'extérieur de l'organisme.
 La fistule obstétricale : La fistule obstétricale est une communication anormale entre la
vessie et le vagin (fistule vésico-vaginale) ou entre le vagin et le rectum (fistule recto -
vaginale) survenant à la suite d'un accouchement dystocique ou prolongé.
Il existe d’autres types de fistules mais qui ne sont pas concernées dans le présent module.
Par ex : les fistules à la suite d’un incident au cours d’une intervention chirurgicale, les
fistules congénitales ou d’origine cancéreuse.
 L’incontinence urinaire : c’est la perte intermittente ou continue des urines qui suivent leur
trajet normal. Dans la fistule obstétricale les urines passent aussi par d’autres voies (rectale
et/ou vaginale).
 L’énurésie : c’est la perte d’urines au cours du sommeil. Se rencontre le plus souvent chez
les enfants.
 Le travail prolongé/ bloqué est un travail qui dure plus de 12 h sans que la femme
n’accouche. Le fœtus reste bloqué dans le bassin et cela peut provoquer des complications
graves pouvant entraîner la mort de la mère et du bébé (comme la rupture utérine), ou des
séquelles comme les fistules obstétricales ultérieurement.
2. Facteurs et comportements favorisants

L’accouchement non assisté constitue l’une des causes favorisantes de la FO car :

 les personnes non qualifiées ne savent pas reconnaître à temps les problèmes comme le
blocage de la tête au cours du travail ;
 elles ont souvent des attitudes et pratiques néfastes face à certaines complications.
Par exemple : expression abdominale lorsque la présentation ne progresse pas ou est bloquée
dans le petit bassin ;
 La non préparation à l’accouchement et aux complications. Ce qui entraîne des retards dans
la recherche des soins et dans la prise en charge surtout en cas de complication;
 La méconnaissance des signes de danger ou de complication par les familles et les
communautés ;

112
  La non disponibilité et la faible qualité des services de santé ;
 Le faible statut de la femme au sein de la société :
• faible pouvoir de décision : la femme n’est souvent pas impliquée dans la prise de
décision, même concernant sa propre santé
• faible pouvoir économique : la femme ne dispose pas de revenu propre qu’elle peut
gérer de manière autonome
•
faible niveau de scolarisation des femmes et des filles.
 Le mariage et la grossesse précoces : Les organes de la femme ne sont pas matures, ses
tissus sont fragiles et peuvent se détériorer au moindre traumatisme

3. Conséquences sociales des fistules

a) Les conséquences physiques telles que les lésions, les douleurs causées par des
infections répétées dans les parties intimes, sont catastrophiques pour la femme.
Certaines femmes boivent très peu pour avoir peu d’urines, ce qui peut entraîner à la
longue des répercussions graves sur leur santé.
A côté de ces conséquences physiques, les femmes porteuses de fistules sont exposées à des
conséquences sociales et psychologiques importantes.

b) L’exclusion sociale se traduit par la perte du statut de femme.

Dans les sociétés traditionnelles et modernes actuelles, le mariage et la procréation
demeurent des valeurs déterminantes du statut de la femme. Outre le rôle de procréation il
est attendu de la femme qu’elle assume celle de production. La femme victime de fistule
obstétricale se trouve dans l’impossibilité d’assumer ces rôles et cela a pour conséquence,
entre autres :
- la répudiation ou l’abandon par l’époux ;
- sa marginalisation dans la vie de la famille et des activités de production ;
- son exclusion dans les prises de décision ;
- très souvent seule, la mère de la femme malade l’accepte et recherche des soins pour sa
fille ;
- les membres de la communauté l’évitent ou la repoussent car très souvent, son mal est
interprété faussement comme une maladie sexuellement transmissible et la femme est
tenue pour responsable de ce qui lui arrive.
- la violence physique qui se traduit par des jets de pierres (lapidation) de la part des
enfants ;
- la violence morale à travers les moqueries de l’entourage.

113
Ces différents comportements sont renforcés par les considérations sociales des fistules,
selon lesquelles les femmes souffrant de cette maladie subissent des punitions pour des
actes commis par elles (infidélité, sorcellerie, etc.)

4. Conséquences psychologiques
A côté des conséquences physiques, la mère doit aussi faire le deuil de son enfant, les
membres de la communauté l’éviteront et souvent la repousseront. Ces attitudes de rejet, de
répugnance, d’isolement social et affectif conduisent à des situations parfois dramatiques
comme :
- le repli sur soi,
- la dépression,
- le suicide.

5. Problèmes économiques
La majorité des femmes dépendent financièrement de leurs époux. La fistule, cette maladie de
pauvres va davantage aggraver cette dépendance.
Le manque de revenu aggrave les problèmes de prise en charge des soins, de l’hygiène, et de
l’auto promotion par des activités rémunératrices.

6. Mesures de prévention
Prévention immédiate
Elle concerne aussi bien la femme enceinte que la communauté entière et vise les objectifs
suivants :
- Informer les communautés sur les signes de complications de la grossesse
- Encourager les femmes et la communauté à utiliser systématiquement les services de
soins obstétricaux d’urgence (aide à la prise de décision à recourir au service de santé
évitant ainsi le 1er retard).
- Faciliter l’accès aux soins obstétricaux d’urgence (mise en place d’un système de partage
de coûts, organisation des transports pour éviter le 2ème retard).
- Rendre disponibles des services de soins obstétricaux de qualité (matériel et personnel
compétant et motivé capable d’assurer une prise en charge efficace) afin d’éviter le 3ème
retard qui est le retard dans la prise en charge.

Prévention primaire
Elle est basée sur :
- le relèvement général du niveau de vie des populations. En effet la fistule jadis affection
courante dans le monde entier, a été éliminée des régions comme l’Europe et l’Amérique
du nord ;
- la mise à disposition de services de soins obstétricaux d’urgence : accessibilité, qualité ;

114
 - la sensibilisation des communautés pour :
o retarder l’âge du mariage (éviter le mariage précoce) et de la première
grossesse ;
o lutter contre les pratiques traditionnelles néfastes (premier accouchement
devant obligatoirement se faire dans la famille de la jeune femme, mutilations génitales
féminines etc.) ;
o favoriser l’utilisation des services de santé aussi bien par les femmes que par
les hommes (Soins prénatals, accouchement, soins obstétricaux d’urgence, soins
post-natals planification, familiale) ;
o promouvoir la scolarisation de la jeune fille.

5. Rôle des acteurs communautaires dans la lutte contre les fistules obstétricales

Rôle et tâches dans l’identification et l’orientation

Une femme victime de fistule obstétricale ne vient généralement pas spontanément se
déclarer dans un centre de santé. Elle cache son problème et le vit dans l’isolement et la
honte. C’est pourquoi tous les acteurs communautaires doivent être impliqués et doivent
apporter leurs contributions à des niveaux différents, au dépistage et à l’orientation des
femmes vivant avec de la FO :
- les acteurs communautaires doivent être sensibilisés et invités à participer à l’identification
dans leur entourage, village ou localité. Ils doivent être à l’écoute et mener des sondages
informels autour d’eux, lors des rencontres, lors de leurs déplacements. Ils pourraient
approcher et essayer dans la mesure du possible de convaincre les femmes vivant avec
la fistule et leurs familles à se rendre dans le centre de santé le plus proche, ou le cas
échéant, donner les informations nécessaires à leur dépistage aux associations ou aux
Agents de santé.
- toutefois, les OBC et les ASBC doivent assurer une recherche active des femmes victimes
de fistules obstétricales dans les villages et les hameaux de culture.
5. Canaux pour l’identification des femmes victimes de fistules obstétricales
- Recherche active dans les familles,
- Utilisation d’informateurs clés,
- Autoréférence à la suite des activités d’IEC,
- Un modèle de support d’enregistrement.
5. Principales cibles de l’identification

Les principales personnes, groupes ou organisations communautaires locales à toucher sont les
suivants :
- les tradipraticiens de santé ou guérisseurs traditionnels
- les accoucheuses traditionnelles

115
 - les agents de santé à base communautaire (ASBC) ;
- les groupes de leaders religieux et coutumiers, les leaders politiques (élus locaux et
administratifs) ;
- les organisations à base communautaire ;
- les crieurs publics ;
- les clubs de santé communautaire ;
- toute autre personne ou groupe existant dans le milieu et pouvant aider.
- les structures et organisations partenaires locales à toucher sont les suivantes :
∙ les structures décentralisées de l’action sociale ;
∙ l’enseignement primaire et secondaire (coordonner avec les enseignants, des
rencontres avec les élèves pour les sensibiliser et demander leur contribution) ;
∙ les structures décentralisées du ministère en charge de la femme ;
∙ les animateurs des projets de développement villageois (hydraulique, aménagement
des pistes) ;
∙ Etc.

10. Dispositif d’identification des femmes victimes de fistules obstétricales en

milieu communautaire
Trois mécanismes sont généralement utilisés par les acteurs communautaires de lutte contre
les fistules obstétricales : le dépistage de porte à porte, les informateurs clés, l’autoréférence
suite aux séances d’IEC.
Le dépistage de porte à porte

Les animateurs des associations et les membres des clubs de santé communautaire se
rendent en groupe dans un village après avoir pris contact avec les leaders locaux et
informer la communauté que des séances de visites à domiciles seront organisées dans
toutes les familles. Une fois dans la famille, les animateurs et les membres des clubs de
santé communautaire utilisent les guides d’entretien pour explorer l’existence d’un cas dans
la famille concernée ou dans une autre qui leur est proche.

- Les informateurs-clés
Dans les différents villages, les associations ont désignées des personnes clés (chef
coutumier, imam, délégué politique, leader associatif, etc.) pour les représenter dans le
village. Ces derniers sont l’oreille de l’association quant à l’existence de femmes souffrant de
fistule. Une fois qu’il y a une indication d’une probable femme victime de fistule obstétricale,
les responsables de l’association saisis par les informateurs clés, effectuent une visite à
domicile de prospection. Il y a souvent des résistances et dans de pareils cas, des autorités
et des leaders influents sont associés aux visites ultérieures.

116
 - L’autoréférence suite aux activités d’IEC
Les associations, les ASBC et les clubs de santé communautaire tiennent des séances d’IEC
dans les villages : causeries, ciné-débats, théâtre-forums, plaidoyers communautaires. Au
cours des séances des personnes de contact de l’association sont indiqués au cas où les
participants étaient informés d’une probable victime de fistules. Soit des femmes victimes de
fistules obstétricales, soit leurs parents saisissent les personnes de contact indiquées qui à
leur tour informeront les responsables des associations.

11. Comment se fera l’orientation des femmes ?

Lorsqu’une femme victime de fistule est identifiée :

- se rendre à son domicile et prendre contact avec elle et sa famille ;
- mener un counseling avec elle, son conjoint, les membres adultes /influents de sa famille
ou belle-famille afin de les informer, sensibiliser, convaincre à rechercher les soins
qualifiés (utiliser les guides de counseling prévus à cet effet) (voir unité suivante) ;
- remplir la fiche d’identification et d’orientation prévue à cet effet ;
- les informer du processus de prise en charge et des démarches ultérieures (contact et
RDV avec les structures de diagnostic et de traitement) ;
- informer la famille sur son rôle, ainsi que toutes les implications en termes de soutien,
coût et efforts /sacrifices pour faire aboutir le processus ;
- obtenir leur accord et engagement ;
- échanger les contacts ;
- noter toute information, témoignage ou propos susceptible d’aider ou d’orienter les
actions;
- veiller à ce que la femme accède au centre de santé en effectuant les arrangements pour
un moyen de transport, soit avec la famille, soit avec le centre de santé ou encore avec
d’autres organisations locales.
- envisager les modalités de prise en charge alimentaire de la femme et de son
accompagnant.
NB. L’orientation se fera d’abord au niveau du CSPS le plus proche du domicile de la femme
pour confirmer le diagnostic et prendre un RDV avec le CMA et le CHR pour la référence.

12. Rôle et taches dans le suivi post- traitement et la réinsertion sociale des
femmes traitées
La pauvreté et l’exclusion sont des facteurs communs aux femmes victimes de fistules
obstétricales. La prise en charge de la fistule devra intégrer ces différentes données avec
une approche plurisectorielle impliquant particulièrement les agents du Ministère de l’Action

117
Sociale et de la solidarité Nationale, du Ministère de la promotion de la femme, les ONG et
associations.

13. Suivi post-traitement

La période de suivi post-traitement prend effet en principe après l’intervention visant à
réparer la fistule. Toutefois, elle doit débuter dès l’hospitalisation de la femme au centre de
traitement (CMA/CHU/CHR). Pour ce faire :
- s’assurer que la femme est effectivement reçue au centre de référence ;
- s’informer auprès du chirurgien sur la date retenue pour l’intervention ;
- apporter le soutien psychologique nécessaire à la femme et sa famille sans faire de
déclaration sur ses chances de guérir ou pas. Il doit s’en tenir strictement à ce que le
médecin a expliqué à la femme et à sa famille lors de l’admission (counseling pré-
traitement)
- encourager la famille à soutenir la femme et leur expliquer comment et dans quels
domaines.

Après l’intervention chirurgicale

- Suivre l’état de santé de la femme et le déroulement du séjour à l’hôpital ; -
Continuer à apporter le soutien psychologique à la femme et à sa famille ; -
Encourager la famille à suivre les conseils donnés par le médecin.

A la sortie de la femme de l’hôpital

- Planifier au moins 3 visites de suivi à domicile à savoir ;
- Un mois après l’intervention pour vérifier que le résultat opératoire observé à la sortie de
l’hôpital n’a pas évolué négativement ;
- Puis trois mois et 6 mois après l’intervention pour suivre l’évolution de la santé de la
femme et son intégration dans sa famille.
Ces visites de suivi constituent des opportunités pour observer et aider à l’application
effective des conseils d’hygiène corporelle, nutritionnels, pour continuer à apporter un
soutien psychosocial à la femme et sa famille, et pour poursuivre la sensibilisation des
membres de la famille et de la communauté à la prévention des fistules obstétricales.

Tous les éléments et résultats du suivi seront consignés dans un cahier par le membre ayant
assuré le suivi.
Réinsertion sociale
Les acteurs de la lutte contre les FO devraient accorder une attention particulière aux
femmes victimes de fistules obstétricales qui sont souvent vivant avec l’exclusion sociale.
Plusieurs actions doivent être entreprises pour assurer leur réinsertion sociale. Cette
réinsertion sociale devra être entreprise tôt et se mener à plusieurs niveaux :

118
Avant le traitement
- Les acteurs doivent entreprendre des démarches auprès de la famille et de la
communauté villageoise pour mieux expliquer les causes et conséquences de la fistule
afin qu’elle soit perçue comme une maladie comme les autres et non comme une
malédiction.
- La famille et la communauté doivent être impliquées dans la prise en charge.
- Un autre avantage d’entreprendre tôt la réinsertion sociale est de préparer le retour de la
femme vivant avec la fistule.

Dans les centres d’accueil ou lors du séjour dans le centre de traitement

- Assurer la prise en charge alimentaire de la femme et son accompagnant ;
- Organiser des ateliers pour des apprentissages de métiers pouvant procurer des revenus
à la femme afin qu’elle soit plus autonome.
- Assurer leur formation comme pairs éducatrices pour qu’elles puissent s’impliquer dans
l’identification et dans la réinsertion des autres femmes vivant avec la fistule.

Après le traitement
Organiser le retour au village et dans la famille :
- en s’informant sur les conseils d’hygiène spécifiques à donner à la femme ;
- en effectuant les arrangements nécessaires pour le transport retour de la femme dans sa
famille qui doit se faire en véhicule ;
- en assurant un counseling à domicile avec la femme et avec les membres de sa famille
(confère guide counseling lors de la réinsertion sociale).

Encourager la femme à initier des activités génératrices de revenu :

- l’aider à choisir une activité génératrice de revenu (petit commerce, élevage, maraîchage
etc.) ;
- lui apporter l’appui nécessaire (financier, formation selon les possibilités) pour le
démarrage ;
- assurer un suivi régulier de ces activités.

14. Rôle et taches dans la prévention de la fistule et l’implication des hommes dans
la SR
Concomitamment avec leurs activités de dépistage et de soutien psycho social, les acteurs
communautaires, s’organiseront pour assurer les activités de prévention notamment
l’information et la sensibilisation des différents groupes-cibles. Comment se fera la
sensibilisation ?

119
En général à la fin des interviews pour collecter des données, les participants désirent très
souvent poser des questions. Il est important dans ce cas précis, d’utiliser ces questions
comme porte d’entrée pour lancer les débats sur les facteurs favorisant les fistules, ce qu’il
faut faire pour les prévenir, le rôle des hommes et des leaders dans la prévention des
fistules.
Ainsi les membres des associations peuvent profiter des sorties d’identification, de suivi et
de réinsertion sociale pour des sensibilisations de proximité à l’endroit des cibles visés par
ces sorties. (Cf liste des individus et groupes communautaires à toucher dans le chapitre
identification/orientation)
En dehors de ces sorties, les acteurs communautaires élaboreront des plans d’actions et des
programmes d’activités de sensibilisation sur les FO. Ils pourraient utiliser du matériel audio-
visuel à leur disposition pour des projections de films vidéo. Elles pourraient aussi profiter du
passage de la troupe de théâtre forum pour approfondir les thèmes, ou encore utiliser des
affiches/dépliants ou une émission radio comme base de discussion.

Quels sont les principaux thèmes de sensibilisation ?

Les thèmes des séances de sensibilisations porteront sur :
• les fistules en général, leurs causes et conséquences, mais devraient mettre l’accent sur
la prévention à travers l’élimination des facteurs favorisants (accouchement à domicile,
grossesses précoces, la non utilisation de la planification familiale, les perceptions,
attitudes et pratiques néfastes à la SR)

• pour encourager les femmes et leurs familles à utiliser les services qualifiés, les
associations et les ASBC passeront une large information sur la subvention des
accouchements et des urgences obstétricales, de même que le système de partage des
coûts ;

• ces thèmes devraient aussi mettre l’accent sur le rôle des hommes et des leaders
communautaires dans la SR des femmes en particulier dans la prévention de la morbidité
et la mortalité maternelles, en autorisant et encourageant les femmes à utiliser la PF, les
services de santé maternelle durant la grossesse et l’accouchement, en travaillant à
abandonner le mariage précoce et en apportant leur soutien aux femmes victimes de
fistules obstétricales pour aider à restaurer leur santé.

120
LA VACCINATION

Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation, l’apprenant (ASBC) doit être capable de :
- Définir la vaccination,
- Énumérer les avantages de la vaccination,
- Décrire le mode d’action d’un vaccin,
- Énumérer les effets secondaires de la vaccination et la conduite à tenir en
présence de chaque effet secondaire,
- Décrire le calendrier vaccinal de l’enfant de 0 à 23 mois, des
femmes enceintes et des jeunes filles de 9 ans.

1. Généralités
Le Programme élargi de vaccination (PEV) du Burkina Faso est un programme
d’immunisation ciblant les enfants de 0 à 23 mois pour 14 antigènes, les filles de
9 ans pour le vaccin anti HPV (virus du papillome humain) et les Femmes
enceintes (FE) pour le tétanos et diphtérie.
Le programme comprend trois stratégies que sont :
- La vaccination de routine qui utilise :
o La stratégie fixe et
o La stratégie avancée.
- Les activités de vaccination supplémentaire (AVS) ou campagnes de vaccination,
- La surveillance des maladies évitables par les vaccinations (MEV).
Les maladies cibles du PEV sont : la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la
coqueluche, la poliomyélite, la fièvre jaune, le paludisme, la fièvre typhoïde, la
rougeole, la rubéole, l’hépatite virale B, les infections à Haemophilus influenzae
type B, les diarrhées à rotavirus, les infections à pneumocoques, les méningites à
méningocoques A et le cancer du col de l’utérus.

2. Définitions
 La vaccination : La vaccination est un procédé consistant à introduire
un produit (vaccin) dans un organisme vivant afin de créer une
réaction d’autodéfense positive contre une maladie infectieuse. Elle
peut se faire par voie orale ou injectable. Le vaccin permet de renforcer
les défenses naturelles de l'organisme.
 La stratégie fixe : c’est le fait de vacciner les populations vivant dans
un rayon de moins de 5 km de la formation sanitaire. Elle se mène au

121
 sein de la structure sanitaire.
 La stratégie avancée : les agents vaccinateurs rejoignent les
populations vivant à plus de 5 km de la formation sanitaire sur un site
prédéfini ;
 La délégation de tâches : C’est le fait de confier la réalisation de
certaines tâches liées à la vaccination dans une situation d’urgence ou
inhabituelle à des acteurs communautaires d’un certain niveau.
 La reconstitution du statut vaccinal et le rattrapage : c’est une
approche qui permet dans un court délai, la reconstitution du passé
vaccinal de chaque enfant. Le but est de poursuivre/achever la
vaccination des enfants interrompue ou perturbée dans un contexte
d’insécurité, de crise ou de catastrophe et de déplacement de
population.
 Enfant non à jour de sa vaccination : c’est tout enfant qui après
examen de son statut vaccinal doit recevoir immédiatement un ou
plusieurs antigènes.
 Enfant à jour de sa vaccination : c’est tout enfant qui, après examen
de son statut vaccinal, ne doit recevoir aucun antigène dans l’immédiat.

3. Avantages de la vaccination
La vaccination permet :
- de protéger la mère contre le tétanos et la diphtérie ;
- de protéger l’enfant contre la tuberculose, la poliomyélite, la diphtérie, le
tétanos, la coqueluche, les diarrhées à rotavirus, les méningites à
Hémophilus Influenzae de type B et à pneumocoque, l’hépatite B, la
pneumonie, la rougeole, la rubéole et la fièvre jaune ;
- de protéger la jeune fille contre le cancer du col de l’utérus ;
- de réduire les dépenses des ménages pour les soins de santé ;
- aux parents de continuer à travailler ;
- de protéger la communauté contre les épidémies.

4. Mode d’action du vaccin

Les vaccins produisent dans l’organisme de l’enfant des soldats qui le défendent contre les
maladies. Ces soldats sont appelés anticorps.
Pour certains vaccins un seul contact suffit, d’autres vaccins nécessitent au moins 3 contacts pour
être efficaces.

122
 5. Effets secondaires des vaccins
Les effets secondaires les plus fréquents sont :
 la fièvre ;
 le gonflement du ganglion sous l’aisselle ;  vomissements ;
 une plaie au point d’injection de la vaccination contre la tuberculose (BCG) ;
 la douleur, le gonflement ou la démangeaison au point d’injection.
En présence de ces effets secondaires, la mère doit:
 donner du paracétamol en cas de fièvre, douleur ou ganglion ;
 faire un pansement protecteur en cas de gonflement avec rougeur au point d’injection
(recouvrir le point d’injection d’un linge propre, serrer modérément) ;
 ne pas toucher à la plaie due au BCG, ne pas appliquer de pommade, antiseptique ou
autre médicament indigène ou moderne.
NB : S’il y a une persistance des effets secondaires, référer les parents vers le centre de
santé le plus proche.

6. Programme Élargi de Vaccination (PEV)

[Link] personnes cibles de la vaccination

Le programme de vaccination a trois catégories de cibles :

- les enfants de 0 à 23 mois;
- les filles de 9 ans ;
- les femmes enceintes.
Au regard de la survenue récurrente de certaines épidémies au Burkina Faso, il a été
recommandé d’administrer des doses chez les enfants de 15 à 18 mois (cf calendrier
vaccinal). Pour une protection contre les maladies ciblées par le PEV :
 les enfants doivent être vaccinés complètement avant l’âge de 23 mois;
 les femmes enceintes doivent se faire vacciner contre le tétanos et la diphtérie au cours
de la grossesse.

[Link] maladies cibles du PEV

Les maladies cibles du Programme élargi de vaccination (PEV) sont la tuberculose, la
Poliomyélite, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, les diarrhées à rotavirus, la méningite à
Hémophylus Influenzae et à pneumocoque, l’hépatite B, la pneumonie, la rougeole, la
rubéole et la fièvre jaune, le paludisme, le cancer du col de l’utérus et la fièvre typhoïde.

123
 [Link] calendrier vaccinal

Si la mère a son carnet ou sa carte de vaccination, vous pouvez lui indiquer la date de la
prochaine vaccination antitétanique diphtérique (Td) en tenant compte du calendrier ci-
dessous.
Tableau N°XVI : Calendrier vaccinal de la femme en âge de procréer
→ 1ère dose de Td : à la 1ère consultation prénatale,
→ 2e dose : 1 mois après la première dose,
→ 3e dose : 6 mois après la deuxième dose,
→ 4e dose : 1 an après la troisième dose,
→ 5e dose : 1 an après la quatrième dose.

124
Remarque : 5 doses de Td (vaccin contre le tétanos et la diphtérie) permettront de protéger
à vie contre le tétanos. Outre les vaccins du PEV, il y a d’autres vaccins pour renforcer
davantage le système immunitaire. Intégrer les autres vaccins conseillés dans les annexes

7. Rôle de l’ASBC dans le suivi du calendrier vaccinal et dans la surveillance des

PFA
Dans le suivi du calendrier vaccinal, l’ASBC à trois rôles principaux:
- Informer les parents (mère, père) sur les modalités et les normes de la
vaccination ;
- Rechercher les enfants irréguliers à la vaccination (perdus de vue);  Rechercher
des cas PFA dans la communauté.

8. Information des parents sur les modalités et normes

Avant le début de la vaccination, les parents (mère, père, membre de sa famille) sont informés
sur:
- les avantages et les modalités de la vaccination ;
- les mesures à prendre pour le respect du calendrier vaccinal ;
- la date , l’heure et le lieu de la vaccination.

9. Recherche active des enfants irréguliers ou perdus de vue

Il arrive que des enfants ou des femmes enceintes qui ont commencé leur vaccination ne la
termine pas.
L’arrêt de la vaccination a pour conséquences :
- d’exposer l’enfant aux maladies ;
- de réduire l’efficacité de la vaccination de l’enfant ;
- de réduire l’efficacité de la lutte contre la maladie de l’enfant au niveau individuel, local et
national.
Pour lutter contre l’irrégularité des enfants et des femmes en âge de procréer à la vaccination,
l’ASBC doit:
- identifier dans la communauté les enfants et les femmes en âge de procréer et s’assurer
de leur régularité en rapport avec leur calendrier vaccinal et rendez-vous en vérifiant leur
carnet de santé ou carte de vaccination;
- mobiliser les parents à emmener les enfants immédiatement à la séance de vaccination
pour compléter la vaccination quand il a raté son rendez-vous;
- entretenir une bonne relation d’aide avec le chef de famille, la mère et la grand-mère de
l’enfant en les informant de façon continue sur les avantages de la vaccination et la
nécessité du respect du calendrier vaccinal;
- discuter avec la mère et son enfant qui ont abandonné la vaccination les causes ou
facteurs qui ont entraîné cette interruption ;

125
 - rassurer les mères pour qu’elles n’aient pas peur des injections et leur démontrer les
énormes bénéfices de la vaccination (vaccins sûrs contre des maladies mortelles
handicapantes) ;
- trouver avec le couple et la mère ou la personne en charge de l’enfant des stratégies à
mettre en œuvre pour une bonne reprise de la vaccination de l’enfant.

10. Recherche des cas de PFA dans la communauté

10.1. Définition de cas de PFA

Un cas de Paralysie Flasque Aiguë (PFA) c’est tout enfant de moins de quinze (15) ans chez
qui un ou plusieurs membres présentent une diminution ou perte totale de mouvement et du
tonus musculaire, une absence d’étirement musculaire, de survenue brutale, d’évolution
rapide entre 0 – 3 jours.
•Paralysie : Faiblesse, diminution ou perte de mouvement (faiblesse des membres);
•Flasque : perte du tonus musculaire, membre “flaccide,” mou (non spastique) ; absence de
spasticité ou d’autres signes d’une atteinte du système nerveux central ;
•Aiguë : Installation brusque/rapide de la paralysie (0 – 3 jours).

NB : Prendre en compte les paralysies traumatiques ou post-injection persistantes après 72h.

10.2. Processus de gestion des cas

de paralysie dans la
communauté
Pour une recherche active des cas de PFA dans la communauté, l’ASBC doit:
• recenser et sensibiliser tous les tradipraticiens et les rebouteurs relevant de son aire de
responsabilité ;
• collaborer avec tous les tradipraticiens et les rebouteurs relevant de son aire de
responsabilité ;
• sensibiliser la communauté sur les cas de PFA;
• recenser les identités du cas ;
• informer l’infirmier chef de poste du cas le jour même par téléphone ou tout autre
moyen de communication.

126
 L’HYGIENE ET l’ASSAINISSEMENT

Objectifs d'apprentissage
- Définir l’hygiène et l’assainissement de l'habitat
- Décrire les mesures à prendre pour assurer l'hygiène et l’assainissement de l'habitat
- Définir l'hygiène corporelle et vestimentaire
- Décrire les mesures à prendre pour assurer l'hygiène corporelle et vestimentaire
- Etablir une relation entre le manque d‘hygiène et les maladies
- Définir l'hygiène alimentaire
- Décrire les mesures à prendre pour assurer l'hygiène alimentaire
- Définir l’eau potable
- Citer les sources d'eau potable
- Citer les sources de pollution de l’eau
- Décrire les mesures à prendre pour assurer l'hygiène de l'eau de boisson.

1. Hygiène et l’assainissement de l’habitat

1.1. Définition
C’est l’ensemble des mesures visant à prévenir la pollution et la nuisance du milieu de vie.
La pollution est toute souillure ou contamination du milieu ; la nuisance désigne toute chose
susceptible de provoquer un dommage ou un tort.

1.2. Mesures à prendre pour l'hygiène et l’assainissement de l'habitat

- Balayer régulièrement la maison,

- Lutter contre les vecteurs :
- enlever les toiles d’araignée à l’aide d’un balai accroché au bout d’un bâton ;
- protéger les aliments contre les cafards, les mouches, les poussières, etc. ;
- éviter les produits chimiques dangereux pour tuer les souris mais verser plutôt de l’eau
chaude dans les trous et les reboucher systématiquement ;
- éviter la promiscuité (le fait de surcharger les chambres et de s’y entasser) ;
- balayer régulièrement la cour ;
- lutter contre les moustiques à travers l'assainissement des eaux usées stagnantes, en dormant
sous moustiquaire imprégnée pour se prévenir du paludisme, de la dengue, etc ;
- éviter la stagnation des eaux usées derrière les concessions et des puisards ;
- évacuer tous les objets inutiles susceptibles de retenir les eaux de pluie et/ou abriter des
reptiles.
- gérer de façon adéquate les ordures pour éviter les maladies et offrir un cadre sain aux
enfants ;
- éviter la cohabitation avec les animaux pour lutter contre les zoonoses
- (construire un enclos, vacciner les animaux et traiter ceux qui sont malades) ;
- brûler les sachets plastiques ;
- Assurer une bonne gestion des excréta :
 construire, utiliser et entretenir les latrines,
 déféquer dans les latrines.

127
 2. Hygiène corporelle et vestimentaire
2.1. Définition
L’hygiène corporelle et vestimentaire est l’ensemble des dispositions prises pour être propre de
corps et de vêtements.
2.2. Les mesures à prendre pour assurer l'hygiène corporelle et vestimentaire
2.2.1. Les règles d’hygiène corporelle
- Se laver au moins une fois par jour avec de l’eau propre avec du savon ;
- Laver régulièrement les cheveux ;
- Couper régulièrement les ongles ;
- Nettoyer régulièrement les oreilles et les narines ;
- Bien laver les parties intimes et bien les essuyer ;
- Utiliser individuellement les effets de toilette (brosse à dents, serviettes, filet) ;
- Bien soigner les plaies (de préférence dans un centre de santé) ;
- Laver les dents tous les jours surtout après les repas avec une brosse ou un cure- dent à
usage individuel ;

- Se laver les mains à l'eau potable et au savon surtout pendant les périodes critiques :
◦ avant et après avoir mangé,
◦ avant de préparer à manger,
◦ avant d'allaiter l'enfant,
◦ au sortir des toilettes,
◦ après avoir nettoyé les selles des enfants.

2.2.2. Les règles d’hygiène vestimentaire

- Laver régulièrement les vêtements à l’eau propre et au savon,
- Bien sécher les habits au soleil,
- Ne pas porter des vêtements trop serrés,
- Accorder une attention particulière aux sous-vêtements,  Porter des chaussures de façon
permanente.

3. Relation entre le manque d’hygiène et les maladies

Les insuffisances dans l’hygiène de l’habitat entrainent divers problèmes environnementaux et
sanitaires qui sont entre autres :
- la pollution des sols et des eaux ;
- la pollution de l’air et des produits maraichers ;
- la prolifération des mouches, des moustiques, etc. ;
- la transmission des maladies liées aux excréta comme le choléra, la fièvre typhoïde, les
diarrhées, le ténia, etc.
- Le lavage des mains est très important dans la prévention de beaucoup de maladies. Nos
mains véhiculent des millions de microbes pendant les salutations, les selles et pendant
les repas (boite à images).

128
 4. Hygiène alimentaire

4.1. Définition
C’est l’ensemble des mesures nécessaires pour garantir la bonne qualité des aliments depuis la
culture, jusqu’à la consommation.

4.2. Quelques maladies liées au manque d’hygiène alimentaire

 Maladies diarrhéiques ;
 Vomissements ;
 Fièvre typhoïde ;
 Parasitoses ;
 Tuberculose (lait) ;
 Charbon ;
 Choléra ;  Poliomyélite ;  Dysenterie.

4.3. Mesures à prendre pour assurer l'hygiène alimentaire

Le lavage des mains est très important dans la prévention de beaucoup de maladies. Nos
mains véhiculent des millions de microbes pendant les salutations, les selles et pendant les
repas. Il faut donc :
 laver les mains avec du savon et de l'eau potable. A défaut du savon, utiliser de la cendre.
Ne pas aussi se laver les mains à plusieurs dans le même récipient ;
 protéger les aliments des mouches et d’autres animaux avec des couvercles ou des linges
propres ;
 veiller à la qualité des aliments depuis leur choix au marché : éviter les aliments avariés,
pourris, les céréales et autres aliments contaminés avec du carbure, les viandes non
contrôlées... Certains aliments nécessitent des précautions particulières de conservation:
viande, poisson, lait, foie… ;
 laver les ustensiles de cuisine avant de préparer le repas et immédiatement après ; il faut
toujours ranger ces ustensiles dans un local propre et à l’abri de toute souillure ;
 bien cuire les aliments avant de les manger ;
 désinfecter, laver les légumes et les fruits avant de les consommer ;
 bien laver les céréales avant cuisson;
 bien réchauffer les restes d’aliments avant de les consommer ;
 adopter des comportements hygiéniques collectifs : disposer de matériels adéquats pour
les cuisines collectives et le lavage des mains.

5. Hygiène de l’eau de boisson

5.1. Définition

129
L’eau potable est une eau que l’on peut consommer sans danger. Elle est source de santé et de
bien-être.

5.2. Les sources d’eau potable

 Le forage ;
 Le robinet ;
 Les bornes fontaines ;
 Les citernes de captage d’eau de pluie (impluvium).
En milieu rural la source d’eau potable demeure le forage ou le Poste d’eau autonome (PEA).
Le puits busé demeure, dans une certaine mesure, une source d’eau potable à l’inverse des puits
traditionnels et des mares ou « boulis ».

5.3. Les sources de pollution de l’eau

- Les excréta (humains) et les excréments (animaux) ;
- La latrine placée à proximité des sources d’eau (puits) ;
- Les ordures ménagères ;
- Les puisettes mal protégées ;
- Les récipients sales utilisés dans la collecte, le transport, le stockage et dans la
consommation ;
- Les mains sales ;
- Les stabilisateurs (sachets et autres).

5.4. L’entretien du point d’eau

- Nettoyage régulier du point d’eau ;
- Eviter les eaux stagnantes autour du point d’eau ;
- Aménager un abreuvoir pour les animaux ;
- Disposer d’une haie vive autour de la pompe ;
- Eviter de marcher au niveau du point d’eau avec les chaussures.

5.5. Le transport de l’eau de boisson

Le transport de l’eau devrait se faire dans des récipients propres et couverts pour éviter de la
salir :
- il faut éviter l’utilisation des stabilisateurs (feuilles d'arbre) ;
- en milieu rural, le récipient le plus utilisé est le bidon. Mais si ces récipients ne sont pas
bien entretenus, ils conservent dans leurs fonds de la moisissure qui souille l’eau. Il faut
alors les nettoyer régulièrement ;
- lorsque l’eau est transportée dans des barriques (cas des charrettes) ou dans des
bassines, les plastiques utilisés pour stabiliser l’eau sont souvent sources de pollution.

5.6. Le stockage de l’eau

- Veiller à ce que les récipients soient toujours propres, bien couverts et gardés dans un
local approprié ;

130
 - Il faut éviter le stockage prolongé de l’eau (ne pas excéder 48 heures de temps de
stockage).

5.7. Le traitement de l’eau de boisson

En général, l’eau des forages est considérée comme potable et ne nécessite pas de
traitement particulier. Aussi, faut-il plutôt mettre l’accent sur la consommation de cette eau.
Si l’eau n’est pas potable (eau de marre ou de puits traditionnels), il faut d’abord la filtrer pour
enlever les ordures (ou corps étrangers) avant de :
- la désinfecter à l’eau de javel (8°,12°) puis attendre 30 mn avant de consommer ;
- les dosages dépendent du degré chlorométrique de l’eau de javel ; exemple : pour une solution
d’eau de javel dosée à 8°, il en faut une cuillérée à café pour

 10 litres d’eau ou 2 cuillérées à café pour un bidon de 20 litres.

- ou de bouillir l’eau avant de la consommer.

5.8. La consommation de l'eau

 Toujours disposer d’un gobelet propre qui n’est utilisé que pour enlever l’eau dans le
récipient de stockage ; le consommateur doit amener toujours son gobelet pour boire.
(donner les dangers liés à un seul gobelet qui serait utilisé par toute la famille et même les
étrangers) ;
 Toujours garder l’eau hors de la portée des enfants (en donner les raisons) ;  Séparer
l’eau destinée à la boisson de celle des autres usages.
NB : l’eau est la seule boisson indispensable. Il faut boire au moins deux
(2) litres par jour.
- L’activité physique
Il s’agit d’augmenter progressivement l’intensité de l’activité physique (comme la marche
rapide) : exemple 30 mn de marche rapide par jour au moins 5 jours par semaine.
- l’alimentation appropriée
Il s’agit de promouvoir une alimentation équilibrée et variée.
• respecter les trois (3) repas de la journée
• consommer chaque jour des fruits (orange, mangue, pastèque, melon,
papaye, ananas, karité, lianes, raisins sauvages, kaga, pain de singe, banane, néré,
jujube, aanda, …) et des légumes (tomates, choux, carottes, concombre, oignon,
percils, aubergine, ails, poivron, courgette, gombo, épinard, oseille, boulvanka,
feuilles vertes, …).
• réduire la consommation du sel;
• éviter les conserves et les « fast-foods » (frites, chawarma, glace, pain
anglais, panini, sardines, corned-beef) ;
• réduire la consommation des aliments gras (viandes grasses, produits
laitiers et huile de cuisine) ;
• préférer les huiles végétales aux huiles animales ;
• préférer le poulet sans la peau aux autres viandes;
• consommer le poisson au moins 3 fois par semaine.

131
- Contrôler sa tension artérielle
Au moins tous les 6 mois dans un centre de santé.
 Contrôler son taux de sucre dans le sang
Tous les 12 mois dans un centre de santé.

132
LA DIARRHEE

Objectifs d’apprentissage
- Définir la diarrhée
- Connaitre les causes de la diarrhée
- Enumérer les différents types de diarrhée
- Enumérer les signes de la déshydratation
- Connaitre les mesures de prévention de la diarrhée
- Enumérer les informations importantes à donner à la mère

1. Définition

La diarrhée est définie par l'évacuation d'au moins trois selles molles ou liquides en 24 heures.
La diarrhée existe lorsque les selles contiennent plus d'eau que la normale. Des selles
normales mais fréquentes ne signifient pas la diarrhée. Le nombre de selles normalement
évacuées par jour dépend de l'alimentation et de l'âge de l'enfant. La diarrhée est une
maladie dangereuse ; elle provoque la déshydratation c'est à dire la perte de liquides et la
malnutrition pouvant entraîner la mort. Les diarrhées sont courantes chez les enfants,
notamment ceux âgés de 6 mois à 2 ans, mais encore plus chez les nourrissons de moins
de 6 mois.

2. Causes de la diarrhée

Elle est due le plus souvent aux mauvaises conditions d’hygiène individuelle et collective
(mauvaise hygiène des mains, de l’alimentation, de l’eau et de l’environnement)
mais aussi au lait de vache ou un substitut de lait maternel utilisé pour alimenter le
nourrisson âgé de moins de 6 mois.

3. Types de diarrhées :
- La diarrhée aiguë : c’est une diarrhée qui dure depuis moins de 14 jours. La
diarrhée liquide aiguë est cause de déshydratation (diminution de la quantité d’eau dans le
corps) qui peut conduire au décès.
- La diarrhée persistante : c’est une diarrhée qui dure 14 jours ou plus. En général,
ce type de diarrhée entraîne des problèmes de malnutrition et peut être à l’origine de la mort
chez les enfants.
- La diarrhée avec présence de sang dans les selles : la diarrhée faite de selles
contenant du sang est appelée dysenterie. Un enfant peut avoir à la fois des selles liquides
et une dysenterie.

133
 4. Signes de la déshydratation
Est déshydraté tout enfant présentant une diarrhée avec un ou plusieurs des signes suivants :
- léthargique ou inconscient ;
- agité ou irritable ;
- yeux enfoncés ;
- incapable de boire ou boit difficilement ;
- boit avidement, assoiffé ;
- pli cutané qui s’efface lentement ;
NB: l’enfant qui présente un signe de déshydratation (la présence d’un seul
signe suffit) ou une diarrhée persistante ou une diarrhée sanglante doit être
référé immédiatement au CSPS.

5. Mesures de prévention de la diarrhée

Il s’agit des :
- mesures d’hygiène individuelles (lavage des mains au savon) ;
- mesures d’hygiène collective (assainissement du cadre de vie, hygiène de l’eau, hygiène
alimentaire, hygiène environnementale) ;
- allaitement exclusif chez les enfants de moins de 6 mois.

6. Conseils à donner à la mère

- se laver régulièrement les mains au savon avant de donner à manger ou à téter à
l’enfant ;
- se laver régulièrement les mains au savon avant de préparer les repas ;
- se laver régulièrement les mains au savon après la manipulation des selles;
- se laver régulièrement les mains au savon après les toilettes ;
- se laver régulièrement les mains au savon avant et après les repas ;
- amener les enfants directement voir l’ASBC ou l’agent de santé en cas de diarrhée ;
- pratiquer l’allaitement exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois ;
- donner à boire de l’eau potable et autres liquides plus que d’habitude en cas de
diarrhée : SRO Zinc, poursuivre l’allaitement maternel.

134
DROITS EN MATIÈRE DE SANTÉ REPRODUCTIVE, MATERNELLE, NÉONATALE,
INFANTILE ET ADOLESCENT (SRMNIA)

Objectifs d’apprentissage
- Définir les principaux concepts en matière de droit en santé maternelle, néonatale et
infantile : inégalité, droit à la santé, droits en santé maternelle, néo natale et infantile
- Citer les inégalités en matière des droits en santé maternelle néonatale et infantile
- Enumérer les conséquences liées à non-respect des droits en santé maternelle,
néonatale et infantile
- Donner les avantages de la promotion des droits en SRMNIA ;
- Citer le rôle des individus, familles et communautés dans la promotion des droits en
SRMNIA ;
- Expliquer le rôle de l’ASBC dans la promotion des droits en SRMNIA

1. Définition des concepts

L’inégalité en santé sont des différences systématiques observées dans l'état de

santé des différents groupes de population.
Le droit à la santé : C’est la possibilité de pouvoir jouir du meilleur état de santé
possible ; il comprend l’accès, en temps utile, à des soins de santé acceptables,
d’une qualité satisfaisante et d’un coût abordable. Il englobe tous les facteurs qui
peuvent aider les personnes à mener une vie saine.
Droits à l’équité : c’est le traitement juste, égalitaire et raisonnable des individus;
l’équité vise à corriger des inégalités de départ pour arriver à l’équivalence des
chances (ou opportunités) entre femmes et hommes, en tenant compte de leurs
besoins et intérêts spécifiques.

Le droit à la santé maternelle néonatale et infantile :

Les droits en matière de santé maternelle néonatale et infantile, y compris le
droit en matière de sexualité et de reproduction signifient que les femmes, les
nouveau-nés et les enfants ont le droit de recevoir des soins de qualité au bon
moment pour leur permettre d’avoir ou de rester en bonne santé.

2. Principes des droits en santé maternelle néonatale et infantile

Les principes fondamentaux qui s’appliquent aux droits en santé maternelle, néonatale et
infantile sont :
- Disponibilité des services : Il est nécessaire de veiller à ce qu'un nombre suffisant de
centres de santé offrant des soins obstétricaux et néonatals de routine et d'urgence soient
disponibles afin que toutes les femmes enceintes et les nouvelles mères puissent jouir de
leur droit à la santé.
- Accessibilité des services : Les structures et services de santé doivent également être
accessibles et les femmes doivent être informées des services auxquels elles ont droit.

135
 Elles doivent pouvoir s'y rendre facilement et recevoir des soins à un prix raisonnable.
Elles doivent bénéficier des soins continus et équitables indépendamment de leur origine,
de leurs croyances, de leur statut social ou de tout autre facteur. Les ASBC et autres
prestataires de soins doivent également respecter l'éthique médicale et les différences
culturelles dans l’offre des soins.
- Qualité des services : Les structures sanitaires et les services de santé doivent répondre
à des normes de qualité notamment la propreté, disposer des ressources nécessaires pour
les soins de routine et d'urgence et leur personnel doit être suffisamment formé et
supervisé. Les femmes et leur famille doivent être accueillies et respectées tout au long
des soins
- Redevabilité des acteurs : c’est la responsabilité proactive, qui incombe aux individus et
organisations de se comporter d’une manière conforme aux principes des droits en
matière de santé. A travers une approche participative le gouvernement, les donateurs, les
agents de santé, la société civile les communautés mais aussi des bénéficiaires rendent
compte des engagements et des responsabilités.
3. Conséquences liées au non-respect des droits en santé maternelle,
néonatale et infantile
Le non-respect des droits en santé maternelle, néonatale et infantile peut entrainer des
conséquences graves.
4. Avantages de la promotion des droits en SRMNIA
La promotion des droits en SRMNIA permet de :
- améliorer les soins des femmes, des nouveau-nés et des enfants ;
- augmenter l’utilisation des services de santé qualifiés lors de la grossesse,
l’accouchement, et la période postnatale et en cas de complications obstétriques et
néonatales et infantiles ;
- améliorer la qualité de vie du couple ;
- contribuer au bien-être des femmes, des enfants, des familles et des communautés
- assurer l’autonomisation de la femme ;
- réduire la morbidité et la mortalité maternelle, néonatale et infantile ;

5. Rôles des individus famille et communautés dans la promotion des droits

en SRMNIA
5.1. Rôle des époux
- Accompagnement de la femme lors des SPN, accouchement, cpon, PF ;
- Préparation à l’accouchement et aux urgences et la recherche des soins ;
- Respect des droits de la femme en matière de SRMNIA ;
- Soutien et soins à la femme dans l’alimentation, la diminution de la charge de travail, prise
de médicaments…
- Participation au dialogue concernant la santé de la femme et de l’enfant.

136
 5.2. Rôles des familles et communautés :

Les leaders communautaires, les membres de la famille, et d’autres personnes

influentes peuvent aussi contribuer à répondre à certains besoins des femmes et des
enfants en matière de SRMNIA à travers :
- la préparation à l’accouchement et aux urgences et la recherche des soins ;
- le respect des droits de la femme en matière de SRMNIA ;
- la participation au dialogue concernant la santé de la femme et de l’enfant ;
- la participation à la surveillance épidémiologique communautaire et les audits de décès
maternels et périnatals ;
- la participation à toutes les étapes de la planification et de la mise en œuvre,
- le suivi et évaluation des actions en faveur de la santé ;
5.3. Rôle des femmes :
- Prendre soins de soi ;
- Rechercher des soins et des informations ;
- Impliquer son époux et sa famille dans la recherche de soins ;
- Réclamer le respect de ses droits.

5.4. Rôle des agents de santé y compris les ASBC

Le rôle des agents de santé et des ASBC est de s’assurer que les droits à la santé
de la femme dans la période périnatale soient respectés, protégés et réalisés
notamment par le respect de leur autonomie, de leur dignité, de leurs sentiments, de
leurs choix et de leurs préférences.
Ils doivent promouvoir les droits en matière de santé à travers :
- le bon accueil,
- l’offre de services de qualité,
- la communication pour le changement social et comportemental,
- la réalisation de causeries et de visites à domicile
- les rencontres d’échanges entre époux et le personnel de santé
- le respect de la confidentialité
- le respect des droits des patientes
- la création d’espaces favorables afin d’impliquer les hommes dans la santé maternelle et
néonatale (préparation à l’accouchement et aux urgences).
En effet, les hommes sont de décideurs clés dans les comportements de recherche de soins
maternels et néonatals. Ils doivent comprendre les besoins, les risques et les signes de
danger de la grossesse, de l’accouchement et de la période postnatale afin de pouvoir
aider les femmes.
NB : le droit des patients s’applique à toute personne qui sollicite les services des professionnels
santé.

137
 LA MALADIE A CORONA VIRUS OU COVID-19

Objectifs d’apprentissage
- Définir la COVID-19 ;
- Expliquer les modes de transmission de la COVID-19 ;
- Expliquer les mesures de prévention contre la COVID- 19 ;
- Connaitre son rôle dans la lutte contre la COVID-19.

1. Généralités sur la COVID-19

Définition de la maladie à corona virus ou COVID-19
C’est une maladie infectieuse causée par le dernier coronavirus découvert en
décembre 2019. Ce virus et la maladie étaient inconnus avant leur apparition en
Chine. La première transmission de la maladie à l’Homme a été faite par un animal.

Comment la COVID-19 se propage-t-elle ?

La COVID-19 est transmise par des personnes porteuses du virus en particulier en cas de contact
étroit.
Elle se transmet d’une personne à l’autre par le biais de gouttelettes respiratoires
expulsées par le nez ou par la bouche (postillons) qu’on inhale lorsqu’une personne
malade parle, tousse ou éternue.
Ces gouttelettes peuvent se retrouver sur des objets ou des surfaces autour de la personne
malade.
On peut alors contracter la COVID-19 si on touche ces objets ou ces surfaces sans
protection et si on se touche ensuite les yeux, le nez ou la bouche sans pratiquer
l’hygiène des mains (lavage à l’eau et au savon, utilisation de solution
hydroalcoolique).
Cette transmission peut se faire aussi pendant les soins offerts à un patient infecté, si des
mesures d'hygiène strictes ne sont pas respectées.

A retenir :
La contamination d’une personne par la COVID-19 peut se faire :
- par contact direct étroit avec des personnes infectées ou des objets contaminés
(gobelet, assiette, calebasse, cuillères, bouilloire, vêtements, téléphones portables,
chaussures, masques déjà utilisés, argent, etc.)
- par contact des mains avec des surfaces contaminées (table, comptoir, poignet…);
- par voie aérienne par l’intermédiaire des gouttelettes de salive (toux,
éternuement) ;
- par voie aérienne par l’intermédiaire des gouttelettes de salive (toux,
éternuement) ;
138
 - par contact avec des animaux infectés.

Phase d’incubation
C’est le temps qui s’écoule entre la contamination et l’apparition des premiers
symptômes de la maladie. La période d’incubation de la COVID-19 est d’environ 1 à
14 jours et le plus souvent autour de cinq jours.
Signes cliniques
Les signes les plus courants de la COVID-19 sont : la fièvre (≥ 38̊), toux sèche, la
fatigue, une toux grasse, des maux de tête. Certains patients peuvent présenter un
nez bouché, un écoulement nasal, des maux de gorge.

Patients à risque de formes graves

Les personnes âgées et les personnes souffrant d’autres maladies (comme
l’hypertension artérielle, le cancer, le diabète ou les maladies du cœur, les terrains
immunodéprimés, les maladies pulmonaires, la tuberculose notamment chez les
fumeurs, …) semblent être gravement atteintes que les autres.
Diagnostic et traitement

139
Le diagnostic se fait par la mise en évidence du virus à travers un prélèvement au
niveau des voies respiratoires (rhinopharyngés) ou de la gorge. Il n’existe pas de
traitement curatif de la COVID-19, mais on administre un traitement symptomatique.

2. Mesures de prévention
Les mesures de prévention sont essentielles pour lutter contre la propagation de la maladie à
corona virus. Elles sont individuelles et collectives.
❖ Mesures individuelles :
➢ se laver régulièrement les mains avec de l’eau propre et du savon ; à défaut du savon, faire
la friction avec la solution/gel hydroalcoolique ou utiliser la cendre pour le lavage des mains ;
➢ éviter les contacts étroits avec un malade qui éternue, qui présente des symptômes de
rhume et de toux ;
➢ éviter tout contact avec les animaux et leurs sécrétions qu’ils soient sauvages ou domestiques
en période d’épidémie ;

➢ lorsque nous toussons ou éternuons, couvrons la bouche et le nez avec le coude plié ou avec
un mouchoir à mettre immédiatement dans une poubelle ayant un couvercle;
➢ bien cuire les viandes avant de les consommer ;
➢ porter le masque/ cache nez ;
➢ respecter une distance d’au moins un (1) mètre entre les personnes.
❖ Mesures collectives :
➢ limiter les grands rassemblements ;
➢ éviter de se serrer les mains et de faire des accolades ;
➢ éviter de manipuler les corps des personnes décédées de la COVID-19.

140
 Distanciation
Physique

Figure 14 : Mesures de prévention

3. Rôles et responsabilités des ASBC dans la lutte contre le coronavirus

Les ASBC étant des membres de la communauté, leur rôle est décisif pour rompre la
chaîne de contamination. A cet effet, ils doivent assurer :
- la communication pour le changement social et comportemental
(sensibilisation,…);
- la référence des cas suspects ;
- le suivi des personnes confinées ;
- le suivi des cas contacts ;
- la gestion des rumeurs ;
- l’engagement communautaire.
➢ la communication sur la maladie et sa prévention
Ce sont toutes les actions de communication qui visent à promouvoir ou améliorer le respect
des mesures barrières en motivant les gens à modifier leurs comportements. Les messages
doivent être adaptés en fonction de la connaissance de la population et des comportements à
risque constatés. L’ASBC doit communiquer sur les éléments suivants :
- comment reconnaître les signes de la COVID 19 ?
- qui sont les personnes les plus vulnérables ?
- la conduite à tenir en cas de signes ;
- les modes de transmission ;
- les gestes barrières individuels et collectifs ;
- les actions de promotion de l’hygiène ;
- les mesures de restriction de mouvement, en s’adressant aux personnes concernées
et au voisinage ;
141
 - la prise en charge des malades (comment ils sont soignés, pourquoi ils sont isolés) ;
- les différences entre les personnes contacts et les personnes malades;
- lutter contre la stigmatisation (en respectant les mesures barrières, un malade ne peut pas
transmettre la maladie à une personne saine ; en plus, de nombreux malades guérissent
de la COVID-19 ; ce n’est donc pas une fatalité ni une malédiction);
- le numéro vert d’appel d’urgence 3535...
Avec quoi faut-il communiquer (les outils de communication) ?
Les supports de communication doivent être adaptés au contexte :
- Des posters / affiches produits par le ministère de la santé
- Des spots/messages radios enregistrés sur carte mémoire ou téléphone portable dans la
langue locale de la population cible.
➢ la référence des cas suspects
Référer tout cas suspect à la formation sanitaire (une personne présentant de la fièvre et au
moins un signe de maladie respiratoire, ex. toux, difficulté respiratoire et ayant été en contact
avec un cas confirmé ou probable de COVID-19 dans les 14 jours précédant le début des
signes de la maladie).
➢ la gestion des rumeurs
Les rumeurs se diffusent à tout vitesse en l’absence d’informations fiables et régulières. C’est
pourquoi nous devons fournir au public le plus rapidement possible des informations aussi
précises et complètes que possible, en suivant les principes ci-dessous :
 Communiquez rapidement ;
 Soyez transparent ;
 Ecoutez les préoccupations de la population ;
 Montrez de l’empathie (avoir de l’amour pour autrui) ;
 Informez le public de ce qui est en train d’être fait ;
 Faites comprendre à la communauté qu’elle est partie intégrante des
solutions à la crise ;
NB : Le silence accroît le doute et la confusion. Il faut dissiper la rumeur directement là où
elle est entendue.
➢ la participation au suivi des cas
L’ASBC en collaboration avec l’équipe d’intervention rapide de la formation sanitaire
participe au suivi des cas. Pour ce qui concerne les personnes contacts, chaque
contact est suivi pendant 14 jours à partir du jour du contact avec le cas probable ou
confirmé.
➢ Susciter l’engagement communautaire
Par cette approche, les membres de la communauté expriment leurs besoins, s’accordent
avec leurs leaders et les acteurs sur les rôles et responsabilités de chacun. L’élimination
rapide de la pandémie dépend grandement de la manière dont les collectivités s'approprieront
la réponse. L’ASBC doit alors susciter l’engagement communautaire pour permettre aux

142
organisations communautaires, leaders religieux et coutumiers, leaders professionnels et
associatifs (association des femmes, des jeunes, clubs de santé communautaire, etc.),
Organisations Non Gouvernementales (ONG), Organisation à base communautaire (OBC) de
se mobiliser pour apporter une réponse à la lutte contre la COVID-19.

143
DEUXIEME PARTIE

144
 LA PRISE EN CHARGE COMMUNAUTAIRE DU PALUDISME CHEZ LES 5 ANS ET PLUS

Objectifs d’apprentissage
- poser le diagnostic du paludisme par le test de diagnostic rapide (TDR)
- donner la conduite à tenir en cas de paludisme
- donner des conseils au malade pour une bonne observance du traitement.

1. Diagnostic communautaire du paludisme

Le diagnostic de confirmation du paludisme au niveau communautaire se fait par le TDR.

1.1. Définition et présentation des TDR

Les tests de diagnostic rapide du paludisme sont des méthodes simplifiées de détection de
l’infection palustre. Ces tests détectent les parasites du paludisme. Ils sont présentés sous
forme de cassettes, de cartes ou de bandelettes réactives.
Les résultats peuvent être obtenus en 15 à 30 minutes selon la spécification du fabricant.
Au Burkina Faso, les TDR sont destinés à être utilisés pour la confirmation du diagnostic du
paludisme.

1.2. Utilisation des TDR

Les TDR peuvent être aussi performants que la microscopie dans le diagnostic du paludisme.
La sensibilité des tests de diagnostic rapide du paludisme est déterminée par :
- la densité parasitaire ;
- la qualité du TDR;
- l’exactitude de la technique utilisée pour réaliser le test et l’exactitude de l’interprétation par la
personne qui lit le test.
Principes d’utilisation du TDR
L’utilisation du TDR doit respecter les principes suivants :
- le TDR doit être jeté si l'emballage est percé ou endommagé ;
- le résultat doit être lu dans le délai spécifié par le fabricant (15 à 30 minutes) ;
- un TDR ne peut être réutilisé ;
- le TDR peut avoir été endommagé, ce qui réduit sa sensibilité ;
- ;
- respecter scrupuleusement les conditions de conservation (durée, la température, lieu de
stockage) du fabricant du test;
- respecter le nombre de gouttes exigé par le fabricant.

145
 NB: selon la présentation et la marque, le mode d’utilisation du TDR peut varier. Tenir compte
des instructions du fabricant relatives aux conditions de réalisation du test et à l’interprétation
des résultats.

 Matériel:
Pour la réalisation d’un TDR, il faut:
o un nouveau sachet de test non ouvert (vérifier la date de péremption et mettre le test à la
température ambiante 15 mn avant son utilisation) ;
o un tampon imbibé d’alcool ;
o une nouvelle lancette non ouverte;
o une nouvelle paire de gants ;
o une solution tampon;
o une montre/minuterie ;
o une lancette non déjà utilisée ;
o une boîte à aiguilles.

 Technique
- porter les gants (utiliser de nouveaux gants pour chaque patient),
- ouvrir le sachet et enlever le sachet de dessiccant.

NB. Vérifier que la couleur du dessiccant n’a pas viré au rouge brique ou au vert (ce qui peut
signifier que le test a pris de l’humidité et donc défectueux).

Etape (1) :
- écrire la date et le nom/code du patient sur le test ;
- nettoyer le doigt au moyen du tampon imbibé d’alcool ;
- laisser sécher le doigt avant de piquer ;
- ouvrir la lancette délicatement sans toucher ni souiller l’aiguille ;
- prendre fermement le doigt majeur (le troisième doigt) de la main gauche du patient ;
- piquer le doigt du patient pour obtenir une goutte de sang.
- nettoyer la première goutte de sang avec du coton stérile
- utiliser la lancette de prélèvement pour recueillir la goutte de sang et la mettre dans le trou carré
marqué « A» ;
- jeter la lancette dans le container à aiguilles ;
- mettre le nombre de gouttes de la solution tampon selon le fabricant dans le trou rond marqué
« B » comme indiqué dans la notice.
- Ne pas utiliser autre réactif que celui du fabricant

146
 Etape 2 : Après le test
- attendre 15 à 30 minutes ( selon le fabricant) ; après avoir ajouté la solution tampon
- lire les résultats du test ;
- jeter les gants, le tampon imbibé d’alcool, le sachet de dessicant, la cassette et l’emballage dans
une poubelle autre qu’une boite à tranchants ;
- Enregistrer les résultats du test dans votre cahier.
- NB. Vérifier que la couleur du dessicant n’a pas viré au rouge brique ou au vert (ce qui peut
signifier que le test a pris de l’humidité et donc défectueux).
-

 Etapes de réalisation du test de diagnostic rapide du paludisme

147
148
 2. Traitement du paludisme simple au niveau communautaire
Le traitement du paludisme simple se fait avec les combinaisons thérapeutiques à base
d’artémisinine (ACT) par voie orale, selon la disponibilité de l'une ou l'autre.
 Artémether + Luméfantrine (AL) ou ;
 artésunate+pyronaridine (AP)
 Dihydroartémisinine + Pipéraquine (DHA-PPQ).

La disponibilité des ACT est une obligation pour la réalisation du TDR chez un
malade au niveau communautaire ce qui signifie que l’ASBC ne doit pas réaliser de
TDR s’il n’a pas d’ACT,il doit donc référer le malade au CSPS.

Le traitement du paludisme est prescrit selon le poids et l’âge du malade comme le résume les
tableaux ci-dessous Tableau I: Posologie combinaison fixe Artéméther + Luméfantrine par voie
orale selon les dosages

Poids (âge) Présentations Jour 1 Jour 2 Jour 3

15 à 24 kg (≥ 3 Artémether 20 2 cp x 2/J 2 cp x 2/J 2 cp x 2/J
- 8 ans) mg
Luméfantrine
120 mg
25 à 34 kg (≥ 9 Artémether 20 3 cp x 2/J 3 cp x 2/J 3 cp x 2/J
- 14 ans) mg
Luméfantrine
120 mg
> 34 kg (> 14 Artémether 20 4 cp x 2/J 4 cp x 2/J 4 cp x 2/J
ans) mg
Luméfantrine
120 mg

NB :
o il est souhaitable d’administrer avec les aliments gras ;
o la deuxième dose du premier jour de traitement doit être administrée 8 heures après la
première prise ;
o les doses du deuxième et du troisième jour sont administrées en 2 prises avec un intervalle
de 12 heures ;

Tableau II : Posologie combinaison fixe Artésunate + pyronaridine (AP) par voie orale
Poids (âge) Présentation/dosage Jour Jour 2 Jour 3
20 kg à < 24 kg Artésunate 60 mg 1 cp 1 cp 1 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
24 kg à < 45 kg Artésunate 60 mg 2 cp 2 cp 2 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
45 kg à < 65 kg Artésunate 60 mg 3 cp 3 cp 3 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
149
 ≥ 65 kg Artésunate 60 mg 4 cp 4 cp 4 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés

NB :
o la dose journalière est administrée en prise unique à la même heure que le jour précédent

Tableau III: Posologie de la combinaison fixe Dihydroartemisinine+ Pipéraquine (DHA-PPQ)

selon le dosage

Poids (âge) Présentation/dosage Jour 1 Jour 2 Jour 3

17 à <25 kg (5- Dihydroartemisinine 1+1/2cp 1+1/2cp 1+1/2cp
8 ans) 40mg+ pipéraquine
320 mg
25 à <36 kg (8 - Dihydroartemisinine 2cp 2cp 2cp
15 ans) 40mg+ pipéraquine
320 mg
36 à <60 kg Dihydroartemisinine 3cp 3cp 3cp
(≥15 ans) 40mg+ pipéraquine
320 mg
60 à <80 kg Dihydroartemisinine 4cp 4cp 4cp
(≥15 ans) 40mg+ pipéraquine
320 mg
≥80kg (≥15 Dihydroartemisinine 5cp 5cp 5cp
ans) 40mg+ pipéraquine
320 mg
NB :
 tenir compte du dosage (20mg/160mg ou 40mg/320mg) pour déterminer le nombre de
comprimés à administrer par jour.
 la dose journalière est administrée en prise unique à la même heure que le jour précédent.

Tableau IV : Posologie combinaison fixe Artésunate + pyronaridine (AP) par voie orale
Poids (âge) Présentation/dosage Jour Jour 2 Jour 3
20 kg à < 24 kg Artésunate 60 mg 1 cp 1 cp 1 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
24 kg à < 45 kg Artésunate 60 mg 2 cp 2 cp 2 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
45 kg à < 65 kg Artésunate 60 mg 3 cp 3 cp 3 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés

150
 ≥ 65 kg Artésunate 60 mg 4 cp 4 cp 4 cp
Pyronaridine 180 mg
Comprimés
Le SP Palu précisera les tranches d’âge

NB : la dose journalière est administrée en prise unique à la même heure que le jour
précédent

3. Traitement du paludisme grave

Le paludisme grave est une urgence, et son traitement se fait dans un centre de santé.
Cependant, devant une forte fièvre chez l’enfant, il est recommandé de faire baisser
rapidement la fièvre en appliquant un pagne ou une serviette mouillée sur le corps de l’enfant
et faire le traitement pré-transfert avant de réferer l’enfant vers le centre de santé le plus
proche.

4. Observance du traitement anti palustre

 prendre les médicaments selon la dose prescrite et au moment indiqué ;
 regarder le malade prendre la première dose du médicament ;
 ne pas mélanger les médicaments prescrits avec d’autres médicaments modernes
ou traditionnels sans avis médical ;
 ne pas arrêter le traitement après quelques jours de prise de médicaments même
si on se sent mieux ;
 conseiller aux malades (les enfants surtout) de manger et de boire abondamment
pour éviter la déshydratation ;
 indiquer au malade quand revenir immédiatement ou pour le suivi ;
 rassurer le malade, l’accompagnant ou la mère en cas d’effets indésirables peu
gênant (nausée, perte du goût etc.) et encourager la poursuite du traitement ;
 orienter et/ou accompagner le malade dans le centre de santé le plus proche en
cas d’effets indésirables dangereux mettant en danger la vie du malade (réaction
sur la peau, changement de couleur des urines vers le coca-cola, yeux jaunes,
etc.) ;
 écouter et encourager le malade au cours du traitement.

151
Approvisionnement des ASBC en intrants de prise en charge du paludisme chez les cinq (5)
ans et plus :
- l’approvisionnement en TDR est gratuit ;
- les ACT sont achetés au prix DRD au niveau de la formation sanitaire par l’ASBC et
revendus au prix DMEG dans la communauté. Le bénéfice généré par la vente des
médicaments sert de motivation pour l’ASBC.
Les besoins en intrants (ACT, TDR, sulfadoxine pyrimethamine …) des ASBC sont intégrés
dans les commandes des CSPS.

152
LA PRISE EN CHARGE COMMUNAUTAIRE DES MALADIES DE L’ENFANT

Objectifs d’apprentissage
- Evaluer la maladie de l’enfant
- Classer la maladie de l’enfant
- Référer les cas graves
- Traiter l’enfant
- Conseiller la mère
- Assurer le suivi de l’enfant sous traitement
- Assurer la gestion des médicaments
- Assurer la collecte des données sanitaires.

Introduction

Les infections respiratoires aigües, la diarrhée, le paludisme, la rougeole et la malnutrition

constituent les 5 principales causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5
ans.
Dans le but de développer une approche plus intégrée de prise en charge de ces maladies,
l’OMS et l’UNICEF en collaboration avec les gouvernements des pays membres ont adopté en
1995, la stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME).
La PCIME comprend 3 composantes :
- L’amélioration des compétences des agents de santé,
- Le renforcement du système de santé,
- L’amélioration des pratiques familiales et communautaires en matière de santé.
Les deux premières composantes se focalisent sur la qualité des soins fournis aux enfants
dans les formations sanitaires tout en améliorant la qualité des prestations, des services et la
performance du système.
La composante communautaire de la PCIME cible les activités curatives, préventives et
promotionnelles dans les communautés où la plupart de la population surtout les enfants n’ont
pas accès aux services de santé de base, même si le service semble être disponible. Aussi,
beaucoup d’enfants meurent dans la communauté sans avoir accès à un prestataire qualifié.
Le Burkina Faso, à l’instar des autres pays de la région ouest africaine a souscrit à la stratégie
PCIME en 1999. Cette approche constitue une des stratégies pour l’atteinte de l’orientation
stratégique N°2 du Plan National de Développement Sanitaire 2021- 2030.
La mise en œuvre de cette stratégie au Burkina Faso a débuté en 2003 avec extension progressive
à tous les districts sanitaires.

153
La mise en œuvre de la composante communautaire de la PCIME communautaire qui a un
impact certain sur l’amélioration de la santé des enfants se révèle être une stratégie prioritaire.
Le paquet des interventions en faveur de la santé de l’enfant au niveau
communautaire est en évolution constante et les agents de santé à base
communautaires (ASBC) constituent des acteurs clés.
Les ASBC sont choisis par la communauté sur la base de leur niveau d’éducation et de leur
engagement pour améliorer l’accès aux soins et à l’information sur la santé.
Il est prouvé que des ASBC formés et supervisés peuvent prendre en charge de manière
efficace le paludisme simple, la pneumonie, la diarrhée sans déshydratation et référer les cas
graves.
1. Evaluer et classer l’enfant malade âgé de 2 mois a 59 mois

Rechercher les signes généraux de danger chez tous les enfants malades
Un signe général de danger est présent si :
- l’enfant est incapable de boire ou de téter le sein ;
- l’enfant vomit tout ce qu’il consomme ;
- l’enfant a des convulsions (actuelles ou récentes) ;
- l’enfant est léthargique ou inconscient.
Pour chercher les signes généraux de danger :

❖ demander à la mère :
-
l’enfant est-il incapable de boire ou de téter ?
-
l’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
-
l’enfant a-t-il eu des convulsions récemment ?
❖ observer l’enfant :
- si l’enfant convulse actuellement ;
- si l’enfant est léthargique ou inconscient.
Remarque : Tout enfant présentant un signe de gravité ou un signe général de danger requiert
une action urgente ; achever rapidement l’évaluation, classer et référer immédiatement.
❖ demander : l’enfant est-il incapable de boire ou de téter ?
L’enfant présente le signe « incapable de boire ou de téter », s’il est trop faible pour boire et
incapable de se nourrir au sein ou d’avaler une boisson.
Quand la question « l’enfant est-il incapable de boire ? » Est posée à la mère, s’assurer
qu’elle comprend bien la question. Si elle répond que l’enfant n’est pas capable de boire ou de
téter, lui demander de décrire la situation quand elle offre à boire à l’enfant.

154
Par exemple, est-ce que l’enfant prend le liquide dans sa bouche et l’avale ? Si la réponse de
la mère n’est pas claire, lui demander d’offrir à l’enfant un peu d’eau propre ou du lait maternel
(en cas d’allaitement exclusif).
❖ observer si l’enfant avale l’eau ou le lait.
❖ demander : l’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
La question doit être exprimée en des termes que la mère comprend.

❖ demander s’il vomit chaque fois qu’il avale des aliments solides ou liquides.
Si les réponses ne sont pas claires, lui demander d’offrir à boire à l’enfant.
❖ observer si l’enfant vomit.
❖ demander : l’enfant a-t-il eu des convulsions ?
Pendant une convulsion les bras et les jambes de l’enfant deviennent rigides car les muscles
se contractent. L’enfant peut perdre conscience et ne pas réagir aux instructions orales.
❖ demander à la mère si l’enfant a eu des convulsions pendant la maladie en cours.
Utiliser des mots que la mère comprend. Par exemple, la mère peut connaître les convulsions sous
le nom de « crise » ou de « crampe ».
❖ observer si l’enfant est léthargique ou inconscient.
L’enfant léthargique n’est pas éveillé ou alerte comme d’habitude. Souvent, l’enfant
léthargique ne regarde pas sa mère ou le visage de l’agent de santé quand il parle. Il peut
regarder fixement dans le vide et ne pas réaliser ce qui se passe autour de lui. Un enfant
inconscient ne peut pas être réveillé. Il est anormalement endormi et ne réagit pas à ce qui se
passe autour de lui. Il ne réagit ni quand on le touche ou le secoue, ni quand on lui parle.
❖ demander à la mère si son enfant lui semble anormalement endormi ou si elle ne
peut pas le réveiller.
Observer si l’enfant se réveille quand sa mère parle ou secoue l’enfant, ou quand l’agent de santé
tape des mains.

❖ observer si l’enfant est en train de convulser.

Au cours d’une convulsion, les bras et les jambes de l’enfant se raidissent parce que les
muscles se contractent avec des mouvements involontaires. Les yeux de l’enfant sont tournés
vers le haut. L’enfant perd connaissance et n’est pas capable de répondre aux instructions
orales.
Autres formes cliniques de convulsions : mâchonnement répété, plafonnement du regard,
mouvement de pédalage, clignement des yeux, cris répétés, etc.
NB. Si un enfant présente un signe de danger, il faut achever rapidement l’évaluation et référer
immédiatement.
2. Toux et difficulté respiratoire
Objectifs d’apprentissage
- évaluer l’enfant atteint de toux ou de difficulté respiratoire,
155
 - classer l’enfant atteint de toux ou de difficulté respiratoire,
- traiter l’enfant atteint de toux ou de difficulté respiratoire,
- conseiller les mères d’enfants atteints de toux ou de difficulté respiratoire ;
- suivre les enfants atteints de toux ou de difficulté respiratoire

2.1. Définition
C’est une gêne respiratoire qui se traduit par le fait que l’enfant a du mal à faire
rentrer ou sortir l’air des voies respiratoires.

2.2. Evaluer et classer une toux ou une difficulté respiratoire

➢ Evaluer une toux ou une difficulté respiratoire

L’enfant qui tousse ou qui a une difficulté respiratoire est évalué selon la procédure suivante :
- demander depuis combien de temps l’enfant tousse ;
- compter les mouvements respiratoires pendant une minute ;
- observer un tirage sous-costal ;
- Rechercher un stridor
- Rechercher un sifflement.
Demander depuis combien de temps l’enfant tousse ou a des difficultés
respiratoires
Tout enfant qui tousse ou qui a une difficulté respiratoire depuis plus de 14 jours, a une toux
chronique. Il peut s’agir d’un signe de tuberculose, d'asthme, de coqueluche ou d’un autre
problème.
Compter les mouvements respiratoires pendant une minute.
Compter le nombre de mouvements respiratoires pendant une minute pour déterminer si
l'enfant a une respiration rapide. Avertir la mère que le nombre de mouvements respiratoires
de l'enfant va être compté.
Lui recommander de tenir son enfant tranquille. Si l'enfant dort, il ne faut pas le réveiller.
- Relever sa chemise ou le déshabiller
- L'enfant doit être calme et silencieux pour ne pas perturber l’observation.
- Observer les mouvements respiratoires sur la poitrine ou l'abdomen de l'enfant.
- Utiliser le minuteur ou le chronomètre pour compter les mouvements respiratoires.

Comment utiliser le minuteur/Chronomètre :

- Pour enclencher le minuteur/chronomètre, pressez le cercle du milieu (Faites le). Le
minuteur/chronomètre émet un « bip » pour vous signaler qu’il est enclenché. Si vous écoutez
attentivement, vous entendrez un tic-tac. Cela vous indique qu’il fonctionne. Comme il est sonore,
vous ne devez pas regarder le minuteur en l’utilisant et vous pouvez vous concentrer sur le compte
des mouvements respiratoires de l’enfant.

156
 - Après une demi-minute, le minuteur/chronomètre émet un « bip ». Puis il continue à faire
tic-tac jusqu’à la fin de la minute où il émet un double « bip ».
- Le minuteur/chronomètre s’éteint tout seul et est prêt à être utilisé à nouveau.
Vous ne devez PAS arrêter le minuteur/chronomètre à la fin de la minute.
Après le comptage des mouvements respiratoires, vous devez être capable de dire si l’enfant
présente une respiration rapide ou non. Le tableau ci-dessous indique les seuils de
respiration rapide chez l’enfant avant l’âge de 12 mois et chez l’enfant âgé de 12 mois révolus
à 59 mois .

Tableau N° I : Respiration rapide

Si l’enfant est âgé de: Respiration rapide si le nombre de

mouvement respiratoire est de:
 2 mois à 11 mois  50 et plus
 12 mois à 59 mois  40 et plus

Rechercher le « tirage sous-costal »:

Le tirage sous-costal est une dépression (creusement) de la partie inférieure du thorax que l’on
observe à l’inspiration chez un enfant calme. Pour observer un tirage sous-costal, il faut:
- Demander à la mère de tenir l’enfant assis sur ses genoux, le dos contre sa poitrine. Si
le corps de l’enfant est replié sur lui-même, le mouvement de la cage thoracique est
difficile à observer.
- Observer l’enfant pour déterminer quand il inspire et quand il expire. En situation
normale, lorsque l’enfant inspire, le thorax et l’abdomen (la poitrine et le ventre) se
soulèvent au même moment; lorsqu’il expire, le thorax et l’abdomen s’abaissent au
même moment.
- Rechercher le tirage sous-costal chez un enfant calme, pendant qu’il inspire: regarder
la partie inférieure du thorax (paroi thoracique inférieure). L’enfant a un tirage sous-
costal si le mouvement de la paroi thoracique inférieure se fait vers l’intérieur lorsque
l’enfant inspire (la partie inférieure du thorax se creuse lorsque l’enfant inspire).
- Si l’ASBC n’est pas sûr qu’il existe un tirage sous-costal, il doit observer de nouveau.
Rechercher un « stridor »: est un bruit anormal, rauque entendu à l’inspiration(entrée
de l’air) chez un enfant calme.

Rechercher un « sifflement »: c’est un bruit anormal, sifflant entendu à l’expiration

(sortie de l’air)

Classer une toux ou une difficulté respiratoire

157
Tables de classification : les tables ont trois bandes. Dans le tableau en couleur en bas, les
bandes sont colorées en rouge, jaune et vert. La couleur de la bande permet de savoir
rapidement si l'enfant est gravement malade ou non.
a. Toute classification dans la bande rouge signifie que l'enfant doit être référé immédiatement
au Centre de Santé et de Promotion Sociale le plus proche; c’est une classification grave.
b. Toute classification dans la bande jaune signifie que l'enfant doit recevoir de l’amoxicilline
dispersible. Le traitement comprend des conseils à la mère pour administrer les médicaments
oraux et traiter les infections locales à domicile. L'ASBC apprend à la mère à soigner l'enfant à
domicile et lui explique quand elle doit revenir.
c. Toute classification dans la bande verte signifie que l'enfant n’a pas besoin d’amoxicilline
dispersible. L’enfant a seulement besoin de soins à domicile. L'ASBC apprend à la mère à
soigner l'enfant à domicile. Par exemple, il peut lui donner des conseils sur l'alimentation de
l'enfant malade ou l'administration de liquides.

NB. L'enfant est classé dans une bande en fonction des symptômes présents en partant
toujours de la bande rouge vers la bande verte et en procédant par élimination de haut en
bas.

Il existe trois classifications possibles pour l'enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire. Ce
sont:
1) pneumonie grave ou maladie très grave = bande rouge
2) pneumonie=bande jaune
3) pas de pneumonie : toux ou rhume = bande verte
Voici la table de classification de la toux ou de la difficulté respiratoire :
Tableau N°II : Classification de la toux ou de la difficulté respiratoire

Signes Classer
Tout signe général de danger ou tirage Pneumonie grave ou Maladie très grave
sous-costal ou stridor ou respiration
sifflante
Respiration rapide Pneumonie
Pas de signe général de danger Pas de pneumonie : toux ou rhume
Pas de tirage sous-costal
Pas de respiration rapide
Pas stridor
Pas de respiration sifflante ou bruyante

158
 Comment utiliser la table de classification : après avoir examiné les principaux symptômes
et signes associés, classer la maladie de l'enfant. Par exemple, pour classer la toux ou une
difficulté respiratoire :

Regarder la bande rouge (en haut).

L'enfant présente-t-il un signe général de danger ? L'enfant a-t-il un tirage sous-costal ? l'enfant a-t-il
un stridor? l'enfant a-t-il un sifflement?
 Si l'enfant présente un signe général de danger ou un tirage sous-costal ou un stridor
ou un sifflement, choisir la classification grave : pneumonie grave ou maladie très
grave.
 Si l'enfant n'a pas de classification grave, regarder la bande jaune (deuxième bande).
La respiration de l'enfant est-elle rapide ? Si l'enfant a une respiration rapide, ce qui est
un signe de la bande jaune, et qu'il n'a pas été classé dans la bande rouge, choisir la
classification de la bande jaune : pneumonie.
 Si l'enfant ne présente aucun des signes indiqués dans les bandes rouge ou jaune,
choisir la classification de la bande verte, pas de pneumonie : toux ou rhume
Remarque : pour l’enfant âgé de moins de deux mois, présentant une toux ou une difficulté
respiratoire, l’ASBC doit le référer au CSPS dans tous les cas.
Si l’enfant tousse depuis 14 jours ou plus, l’ASBC doit le référer au CSPS pour bilan.

EXERCICE A

Exemple : Lisons ensemble cette étude de cas et voyons comment l'ASBC a classé la
maladie de Narcisse.

Narcisse a 18 mois. Il pèse 11,5 kg. Sa mère l'a amené chez l’ASBC parce qu'il était enrhumé. Elle
dit que Narcisse a un problème de respiration. Il s'agit de la première visite pour cette maladie.
L'ASBC a recherché les signes généraux de danger chez Narcisse. L'enfant est capable de boire
et ne vomit pas. Il n'a pas eu de convulsions. Il n'est ni léthargique, ni inconscient.
L'ASBC a demandé : « Depuis combien de temps Narcisse est-il enrhumé ? » La mère a répondu
qu'il tousse depuis 6 ou 7 jours. Narcisse était assis tranquillement sur les genoux de sa mère.
L'ASBC a compté les mouvements respiratoires de l'enfant pendant une minute. Le nombre de
mouvements respiratoires était 41 par minute. Il a pensé : « Comme Narcisse a plus de 12 mois, le
seuil de la respiration rapide est 40. Donc, Narcisse a une respiration rapide. ».
L'ASBC n'a pas observé de tirage sous-costal pendant qu’il comptait les mouvements respiratoires.
L’ASBC n’a pas entendu de stridor ni de sifflement

159
 Pour classer la maladie de Narcisse, l'ASBC a regardé la table de classification pour la toux ou la
difficulté respiratoire.
o Il a commencé par vérifier si Narcisse avait l'un des signes mentionnés dans
la bande rouge. Il a pensé : « Est-ce que Narcisse a un de ces signes généraux de danger ?
Non. Est-ce que Narcisse a un des autres signes mentionnés dans cette bande? Non».
Narcisse ne présente aucun des signes dictant une classification grave.
o Ensuite, l'ASBC a regardé la bande jaune. Il a pensé : « Est-ce que Narcisse
a l'un des signes mentionnés dans la bande jaune ? Oui, il a une respiration rapide».
L'ASBC a classé Narcisse comme pneumonie.

ETUDES DE CAS

Cas 1 : Salif (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)

Salif a 6 mois. Il pèse 5,5 kg. Sa mère mentionne qu'il tousse depuis 2 jours.
L'ASBC a recherché les signes généraux de danger. La mère a précisé que Salif est capable
de téter le sein. Il n'a pas vomi pendant sa maladie. Il n'a pas eu de convulsions. Salif n'est
pas léthargique ou inconscient et ne convulse pas devant l’ASBC.
L'ASBC a dit à la mère : « Je voudrais vérifier la toux de Salif. Vous me dites qu'il tousse
depuis 2 jours. Je vais compter ses mouvements respiratoires. Il doit rester calme pendant que
je compte».
L'ASBC a compté 58 mouvements respiratoires par minute. Lorsque Salif inspirait, l’ASBC n’a
pas vu de creusement à la partie inférieure du thorax.
- Est-ce que Salif a un signe général de danger?
- Est-ce qu'il a un tirage sous-costal?
- Classer la maladie de Salif.

Cas 2 : Isabelle (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)

Isabelle a 8 mois. Elle pèse 6kg. Sa mère a dit à l'ASBC: «Isabelle tousse depuis 3 jours. Elle a du
mal à respirer. Elle est faible.» L'ASBC a répondu : «Vous avez bien fait de l'amener ici aujourd'hui.
Je vais l'examiner.»
L'ASBC a recherché les signes généraux de danger. La mère a précisé : «Isabelle n'est pas
capable de téter le sein. Elle ne veut pas boire ce que je lui donne.» Isabelle ne vomit pas, elle

160
n'a pas eu de convulsions et ne convulse pas pendant l’évaluation. Isabelle est anormalement
endormie. Elle n'a regardé ni l'ASBC ni sa mère pendant qu'ils parlaient.
L'ASBC a compté 55 mouvements respiratoires par minute. Il a observé un tirage sous-costal.
Classer la maladie d’Isabelle.

Cas 3 : Issaka (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)

Issaka a 18 mois. Il pèse 9 kg. Sa mère a dit qu'il tousse depuis 3 jours.
L'ASBC a cherché les signes généraux de danger. La mère a précisé qu'il est capable de boire
et qu'il ne vomit pas tout ce qu'il consomme. Il n'a pas eu de convulsions. Issaka n'est ni
léthargique, ni inconscient et ne convulse pas au moment de l’évaluation.
L'ASBC a compté les mouvements respiratoires. Il a compté 38 mouvements respiratoires par
minute. La mère a remonté la chemise de l'enfant. L'ASBC n'a observé aucun tirage sous-
costal.

Regarder le tableau avec la table de classification concernant la toux ou les difficultés respiratoires.
Classer la maladie d’Issaka.

2.3. Traiter une toux ou une difficulté respiratoire

Objectifs d’apprentissage
• référer tout cas de pneumonie grave ou de maladie très grave,
• prendre en charge les cas de toux ou rhume et de pneumonie

Identifier les cas à référer

 Différents cas à référer d’urgence

- Les nourrissons malades de moins de 2 mois.
- Tout enfant présentant un signe général de danger ou signe de gravité (tirage sous-costal,
stridor, sifflement).

 cas à référer pour bilan

Toux depuis 14 jours ou plus.

2.4. Traiter un rhume ou une toux

L’enfant classé pas de pneumonie : toux ou rhume a besoin des soins suivants à domicile :
a. Surveiller l’état de l’enfant : la respiration rapide, les signes de danger (les 5 signes généraux
de danger plus le tirage sous-costal, stridor, sifflement) : enseigner aux mères à reconnaître les
signes de danger et quand la respiration devient plus rapide. Si la mère a des doutes alors la
solution la plus sage est d’amener l’enfant chez l’ASBC.

161
b. Allaiter plus souvent : pour les enfants qui sont encore au sein.

c. Nourrir plus l’enfant : il est important de nourrir l’enfant quand celui-ci est malade.
L’alimentation est nécessaire pour aider l’organisme à combattre la maladie.

d. Donner plus à boire : pour les enfants ayant moins de 6 mois il faut seulement augmenter
l’allaitement . Pour les autres, il faut donner plus à boire.

e. Dégager le nez : si le nez de l’enfant semble être bouché et gêne l’allaitement, la mère doit lui
nettoyer le nez avec du coton ou un tissu mou imbibé d’eau salée.

f. Donner une solution composée de miel et de citron (uniquement si l’enfant a plus de 6

mois): il s’agit de remède inoffensif pour traiter la toux.

g. Eviter la poussière, la fumée.

h. Expliquer à la mère quand revenir ?

Revenir immédiatement si:
- l’enfant devient plus malade,
- développe de la fièvre,
- la respiration devient rapide,
- la respiration devient sifflante ou difficile

2.5. Traiter une pneumonie

REMARQUE : tous les enfants malades âgés de moins de 2 mois doivent être réfèrés
systématiquement au CSPS

2.5.1. Donner un antibiotique approprié

En général, les enfants malades classés PNEUMONIE sont traités par l’ASBC formé.
L’amoxicilline dispersible est l’antibiotique retenu pour traiter la pneumonie. L’ASBC
détermine la dose d’amoxicilline dispersible nécessaire selon l’âge ou le poids de
l’enfant (voir tableau n°III). Cette dose sera donnée deux fois par jour pendant une
durée totale de 8 jours.
L’ASBC administre la première dose du traitement. La mère doit ensuite continuer le traitement à
domicile.
162
Important : l’ASBC administre la première dose d’amoxicilline dispersible devant la mère ; il lui
montrera comment poursuivre le traitement à la maison et vérifie si elle a compris.
Le tableau ci-dessous indique la dose correcte d'antibiotique à donner à l'enfant ainsi que le nombre
de prise par jour et la durée totale du traitement.

Tableau N° III : Schéma de traitement de la pneumonie chez les enfants de 2 mois à 59 mois
avec l’amoxicilline dispersible.

âge ou poids comprimé d’amoxicilline dispersible 250 mg

De 2 mois à 11mois (4 – 9,99 kg) ½ cp deux fois par jour pendant 8 jours
De 12 à 35 mois (10 – 14 kg) 1 cp deux fois par jour pendant 8 jours
De 36 à 59 mois (14 – 19 kg) 2 cp deux fois par jour pendant 8 jours

Pour le traitement de la pneumonie, l’amoxicilline dispersible est administré 2 fois par jour
pendant 8 jours.
Pour déterminer la dose correcte d’antibiotique : choisir la rangée correspondant au poids ou à
l'âge de l'enfant.
Si une balance est disponible, Il est préférable de se baser sur le poids plutôt que l'âge lors du
choix.

2.5.2. Expliquer quand revoir l’enfant

• Expliquer à la mère quand revenir immédiatement si:
- l’enfant devient plus malade,
- développe de la fièvre,
- la respiration devient sifflante ou difficile.
• Informer la mère d’une visite de suivi au 2ème jour (2 jours suivant le jour de la visite).

EXERCICES B
a). Un enfant de 2 ans pesant 11 kg est classé PNEUMONIE, dans la bande
JAUNE. Il doit donc recevoir l’amoxicilline dispersible. Quelle est la dose d’amoxicilline dispersible à
donner ?

b). Un enfant de 36 mois pesant 15 kg doit recevoir l’amoxicilline dispersible pour PNEUMONIE.
Quelle est la dose d’amoxicilline dispersible à donner ?
c). Un enfant de 45 jours pesant 4 kg présente une pneumonie. Quelle est la conduite à tenir?
163
 d) Reprendre les études de cas 1, 2 et 3 traités à l’exercice A. En tenant compte de la
classification faite à l’exercice A :
- Quel traitement allez-vous administrer à Salif âgé de 6 mois et pesant
5,5Kg? (Produit, posologie et durée du traitement)
- Que devez-vous faire à Isabelle, 8 mois, 6Kg ?
-  Que devez-vous faire à Issaka, 18 mois, 9Kg ?

2.5.3. Conseiller les mères des enfants présentant une pneumonie ou pas de pneumonie : toux ou
rhume

Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation, l’apprenant doit être capable de :
• informer la mère sur la prise en charge à domicile,
• montrer comment préparer et administrer le traitement,
• vérifier la compréhension de la mère.

2.5.4. Conseiller la mère pour la pneumonie et pas de pneumonie

- Conseiller la mère de l’enfant classé pneumonie

Il y a plusieurs instructions importantes dont il faut se souvenir lorsque l’on enseigne à la mère
comment administrer les comprimés à l’enfant. Ce sont les suivantes :
• informer la mère sur l’état de santé de son enfant ;
• expliquer à la mère pourquoi son enfant doit prendre un médicament ;
• expliquer à la mère les doses à administrer à son enfant ;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer le médicament 2 fois par jour ;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer les doses chaque jour pendant 8 jours même si
l’enfant semble aller mieux ;
• montrer à la mère comment dissoudre les comprimés dispersibles avec une petite quantité
d’eau potable;
• administrer la première dose d’amoxicilline dispersible devant la mère ;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer la dose à nouveau si l’enfant vomit dans la demi-
heure ;
• vérifier que la mère a compris en lui posant des questions sur ce qu’elle fera ;
• informer la mère de la visite de suivi au deuxième jour (l’ASBC informe la mère qu’il passera
à la maison pour revoir l’enfant) ;
• expliquer à la mère quand revenir immédiatement.

164
L’enfant classé pneumonie doit être revu immédiatement : s’il devient plus malade, développe
de la fièvre, quand la respiration devient sifflante ou difficile.

EXERCICES C
En reprenant les cas 1 et 3, proposez les conseils à donner à la mère de Salif et à la mère de
Issaka.

- Conseiller la mère de l’enfant classé pas de pneumonie

Pour les enfants classés pas de pneumonie : toux ou rhume, l’ASBC doit donner les conseils
suivants à la mère :
• surveiller l’état de l’enfant: les signes généraux de danger et le tirage sous costal:
enseigner aux mères à reconnaître les signes de danger et quand la respiration devient plus
rapide. Si la mère a des doutes, alors la solution la plus sage est d’amener l’enfant chez
l’ASBC ;
• allaiter plus souvent: pour les enfants qui sont encore au sein, conseiller la mère d’allaiter
plus souvent que d’habitude ;
• nourrir davantage l’enfant: Expliquer à la mère qu’il est important de nourrir l’enfant quand
celui-ci est malade car l’alimentation est nécessaire pour aider l’organisme à combattre la
maladie ;
• donner à boire davantage : pour les enfants ayant moins de 6 mois, il faut seulement
augmenter l’allaitement maternel. Pour les autres, il faut donner plus à boire que d’habitude ;
• dégager le nez: si le nez de l’enfant semble être bouché et gène l’allaitement, la mère doit lui
nettoyer le nez avec un tissu mou imbibé d’eau salée.
• éviter la poussière, la fumée ;
• expliquer à la mère quand revenir.
L’enfant classé pas de pneumonie : toux ou rhume doit être revu
immédiatement: s’il devient plus malade, développe de la fièvre, si la respiration devient plus
rapide, sifflante ou difficile.
Donner ces conseils à la mère et vérifier que la mère a bien compris en lui posant des questions
sur ce qu’elle fera.
2.5.5. Suivi des soins des enfants traités pour pneumonie ou référés pour pneumonie grave
Objectifs d’apprentissage
• réévaluer l’état de santé de l’enfant lors de la visite de suivi,
• vérifier l’observance du traitement,
• classer la maladie et choisir le traitement approprié.

2.5.6. Suivi de l’enfant traité par l’ASBC pour pneumonie

165
Lorsqu'un enfant traité avec l’amoxicilline dispersible pour une pneumonie est revu au cours de la
visite de suivi au 2ème jour, suivre les instructions suivantes :

Au 2ème jour:
 demander:
- l’enfant est-il incapable de boire ou de téter ?
- l’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme?
- l’enfant a-t-il eu des convulsions?
- l’enfant respire-t-il mieux ou plus lentement ?
- l’enfant se nourrit-il?
- les médicaments ont-ils été administrés selon les instructions?
 observer l’enfant:
- rechercher l’existence de convulsions actuelles, de léthargie ou inconscience,
- rechercher un tirage sous-costal,stridor, sifflement
- compter les mouvements respiratoires pendant 1 minute.
◦ si l'enfant a un tirage sous-costal ou un signe général de danger (incapable de
boire ou de prendre le sein, vomit tout ce qu’il consomme, a des convulsions,
est léthargique ou inconscient), l'état de l'enfant s'aggrave. L'enfant doit être
référé d'urgence au CSPS;
◦ si la respiration reste rapide (c’est- à dire que l’enfant reste toujours dans la bande
jaune), référer au CSPS;
◦ si l’enfant ne s’alimente pas mieux qu’au début du traitement, référer au CSPS.

Remarque: un problème a pu empêcher l'enfant de recevoir l'antibiotique ou l'enfant a reçu

des doses trop faibles ou trop peu fréquentes. Dans ce cas, l'enfant peut être traité de
nouveau avec le même antibiotique.

L’ASBC doit administrer une dose sur place et vérifier si la mère sait comment administrer la
dose à domicile. L'aider à résoudre les problèmes tels qu’encourager l'enfant à prendre le
médicament quand il refuse.

Si la respiration de l’enfant est plus lente (l’enfant passe de la bande jaune à la bande verte) et son
alimentation meilleure, cela signifie que son état s’est amélioré.
L'enfant peut encore tousser, mais ne doit plus présenter une respiration rapide.
- Expliquer à la mère que l'enfant doit finir le traitement antibiotique de 8 jours et pourquoi il
est important de finir complètement ce traitement.
- Rappeler à la mère de continuer à administrer l’amoxicilline dispersible même si l’enfant
semble aller mieux.
- Rappeler à la mère les soins à donner à la maison.

166
Fixer un autre rendez-vous au 6ème jour pour revoir l’enfant à domicile.
Si l’enfant malade n’est pas revu au 2ème jour pour la visite de suivi, l’ASBC doit
systématiquement le rechercher au 3ème jour. Il doit également le rechercher au 7éme jour si
l’enfant n’est pas revu au 6ème jour.

En allant faire la visite de suivi à domicile, l’ASBC doit toujours prendre avec lui son minuteur (dans
sa sacoche).

2.5.7. Suivi de l’enfant référé

Lorsque l’ASBC décide de référer un enfant, il doit vérifier dans les 24 heures qui suivent la décision
si l’enfant est effectivement parti au CSPS.

 Référence non exécutée

Si l’enfant n’a pas été emmené au CSPS, conseiller de nouveau les parents sur la nécessité de
conduire l’enfant au CSPS.
L’ASBC doit encourager la mère à aller au CSPS et si possible l’accompagner.
Si les parents refusent toujours la référence, informer l’Infirmier Chef de Poste
 Référence exécutée
Si l’enfant a été pris en charge au CSPS, à son retour à domicile, l’ASBC doit faire un suivi pour :
- surveiller le traitement prescrit par l’agent de santé du CSPS,
- vérifier l’état de santé de l’enfant,
- donner des conseils à la mère :
◦ enseigner les soins à domicile ;
◦ rappeler à la mère de continuer à administrer le médicament recommandé par l’agent
de santé du CSPS même si l’enfant semble
aller mieux ;
◦ effectuer le suivi jusqu’à la fin du traitement prescrit au CSPS.

EXERCICES D

Cas 1 : Salif
Salif a 6 mois. Il pèse 5,5 kg. Les exercices A et B ont permis de classer et de traiter la maladie
de Salif.
- Après avoir classé la maladie de Salif et proposé le traitement à administrer, décrivez les
conseils que l’ASBC doit donner à la mère de Salif.
- Quand l’ASBC doit-il faire la visite de suivi de Salif ?

Lors de la première visite de suivi, l’ASBC a constaté que la mère de Salif a donné les
médicaments matin et soir les 2 premiers jours.
167
Enumérer les questions à poser à la mère et les signes à rechercher pendant cette première visite
de suivi ?
Pendant la première visite de suivi, aucun signe général de danger n'est détecté.
L'enfant tousse encore. L’ASBC a compté 38 mouvements respiratoires par minute et n’a pas
observé de tirage sous-costal. La mère de Salif dit qu'il se nourrit convenablement au sein.
- Comment est l'état de Salif ?
- Est-ce qu’il s’est aggravé ?
- Est-ce qu’il est resté le même ?
- Est-ce qu’il s’est amélioré ?
- Comment faut-il traiter Salif ?
- Que doit faire l’ASBC?
Au cours de la deuxième visite de suivi, aucun signe général de danger n'est détecté. L'enfant
ne tousse plus. Il a une fréquence respiratoire de 40 mouvements respiratoires par minute et
n’a pas de tirage sous-costal. Il se nourrit convenablement au sein. La mère a donné les
médicaments matin et soir pendant 8 jours.
Que décider après cette deuxième visite de suivi ?

Cas 2: Isabelle
Isabelle a 8 mois. Elle pèse 6kg. Les exercices A et B ont permis de classer et de traiter la maladie
d’Isabelle.
- Après avoir classé la maladie de Isabelle et proposé le traitement à administrer, décrivez les
conseils que l’ASBC doit donner à la mère de Isabelle.
- Quand faire la visite de suivi d’Isabelle?

Pendant la visite de suivi, l’ASBC trouve Isabelle à la maison.

- Enumérer les étapes de cette première visite de suivi ?
- Comment Isabelle doit – elle être soignée ?

Cas 3 : Boureima
L’ASBC a revu Boureima pour une visite de suivi de la pneumonie. Il a 3 ans et pèse
12,5 kg. Il prend de l’amoxicilline dispersible. Sa mère dit qu'il est encore malade et qu'il a vomi
deux fois aujourd'hui.

a. Enumérer les questions à poser à la mère et les signes à rechercher pendant cette
première visite de suivi.

Pendant l’évaluation, Boureima est capable de boire et il ne vomit pas toujours après avoir bu.
Il n'a pas eu de convulsions. Il n'est ni léthargique ni inconscient. Il tousse encore. L’ASBC a

168
compté 55 mouvements respiratoires par minute et a observé un tirage sous-costal. La mère
s'inquiète de l’état de Boureima.

b. Comment est l'état de Boureima :

-il s’est aggravé,
-il est resté le même,
-il s’est amélioré.
c. Comment Boureima doit-il être soigné?

Cas 4 : Jeanne (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)

Une fillette de 2 ans, Jeanne, a été revue pour une visite de suivi. Il y a deux jours Jeanne a
été classée PNEUMONIE et a reçu de l’amoxicilline dispersible. La mère de Jeanne indique
que la fillette n'a pas de nouveau problème, mais qu'elle tousse encore beaucoup.

Pendant cette première visite de suivi, aucun signe général de danger n'est détecté. La
fréquence respiratoire de Jeanne est de 45 respirations par minute. Elle n'a pas de tirage
sous-costal. La nourriture n'intéresse pas Jeanne.
a) Est-ce que l'état de Jeanne s'aggrave, est le même, ou s'améliore ?
b) Pendant la conversation entre l'ASBC et la mère, celle-ci mentionne avoir donné à Jeanne
les comprimés mélangés dans une bouillie de céréales le matin et le soir. L'ASBC est
certain que l'antibiotique a été administré correctement, mais l'état de santé de l'enfant est
le même. Que devez-vous faire?

Cas 5: Awa (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)

Awa a 8 mois. Elle pèse 6kg. Son corps est chaud. Sa mère a dit à l'ASBC : «Awa tousse
depuis 3 jours. Elle a du mal à respirer. L'ASBC a répondu : «Vous avez bien fait de l'amener
ici aujourd'hui. Je vais l'examiner.»

L'ASBC a recherché les signes généraux de danger. La mère a précisé : «Awa n'est pas
capable de téter le sein. Elle ne veut pas boire ce que je lui donne.» Awa ne vomit pas et n'a
pas eu de convulsions. Awa est anormalement endormie. Elle n'a regardé ni l'ASBC ni sa mère
pendant qu'ils parlaient.

L'ASBC a compté 55 mouvements respiratoires par minute. Il a observé un tirage sous-costal. Awa
a été référée par l’ASBC au CSPS.
o A quel moment l’ASBC doit-il faire la première visite de suivi ?
o Au cours de la visite de suivi l’ASBC trouve tout de même Awa à la maison.
o Awa n’a pas été présentée au CSPS par sa mère.
o Donner les différentes étapes de cette première visite de suivi.
169
 Cas 6 : Zénabou (remplir obligatoirement la fiche de prise en charge)
Zénabou a 8 mois. Elle pèse 6kg. Son corps est chaud. Sa mère a dit à l’ASBC: «Zénabou tousse
depuis 3 jours. Elle a du mal à respirer. » L'ASBC a répondu :
«Vous avez bien fait de l'amener ici aujourd'hui. Je vais l’examiner. »

L'ASBC a recherché les signes généraux de danger. La mère a précisé : «Zénabou n'est pas
capable de téter le sein. Elle ne veut pas boire ce que je lui donne». Zénabou ne vomit pas et
n'a pas eu de convulsions. Zénabou est anormalement endormie. Elle n'a regardé ni l'ASBC ni
sa mère pendant qu'ils parlaient.

L'ASBC a compté 55 mouvements respiratoires par minute. Il a observé un tirage sous-costal.

Zénabou a été référée par l’ASBC au CSPS.
- A quel moment l’ASBC doit-il faire la première visite de suivi?
- Au cours de la visite de suivi, l’ASBC ne trouve pas Zénabou à la maison. Elle était gardée
au CSPS.
- Remplir la fiche de prise en charge.

2.5.8. Les possibilités d’infections bactériennes graves

Dans le cadre de la mise en œuvre des directives pour les possibilités d’infections bactériennes
graves (PIBG) l’ASBC est amené à exécuter les tâches suivantes :
• expliquer aux familles comment reconnaître les signes de danger,
• évaluer les jeunes nourrissons afin de rechercher les signes de danger et favoriser un
recours aux soins adaptés,
• suivre les enfants qui reçoivent un traitement oral en ambulatoire

4. Diarrhée

Objectifs d’apprentissage
• définir la diarrhée,
• distinguer les principaux types de diarrhée,
• évaluer la diarrhée,
• classer la diarrhée,
• référer les cas graves,
• traiter la diarrhée,
• conseiller la mère de l’enfant présentant une diarrhée, Evaluer et classer la diarrhée

4.1. Définition
La diarrhée est définie par l'évacuation d'au moins trois selles molles ou liquides en 24 heures. Des
selles normales mais fréquentes ne signifient pas la diarrhée. Le nombre de selles normalement

170
évacuées par jour dépend de l'alimentation et de l'âge de l'enfant. La diarrhée existe lorsque les
selles contiennent plus d'eau que la normale. On dit parfois qu'elles sont molles ou liquides. Elle est
fréquente chez les enfants, notamment ceux âgés de 6 mois à 2 ans, mais encore plus chez les
nourrissons de moins de 6 mois alimentés au lait de vache ou un substitut de lait maternel.
..
La diarrhée est une maladie dangereuse, elle provoque la déshydratation ( perte de liquides) et la
malnutrition pouvant entraîner la mort. Elle est due le plus souvent aux mauvaises conditions
d’hygiène individuelle et collective (mauvaise hygiène des mains, de l’alimentation, de l’eau et de
l’environnement).

3.2. Différents types de diarrhée

• La diarrhée aiguë : c’est une diarrhée qui dure depuis moins de 14 jours. La diarrhée liquide
aiguë est cause de déshydratation (diminution de la quantité d’eau dans le corps) et causer
la mort
• La diarrhée persistante : c’est une diarrhée qui dure 14 jours ou plus. En général, ce type de
diarrhée entraîne des problèmes de malnutrition et peut être à l’origine de la mort chez les
enfants qui souffrent de diarrhée.
• La diarrhée avec présence de sang dans les selles : la diarrhée faite de selles contenant du
sang est appelée dysenterie. Un enfant peut avoir à la fois une diarrhée liquide et la
dysenterie.

3.3. Evaluer la diarrhée

L’enfant qui présente la diarrhée doit être évalué selon la procédure suivante:
• demander depuis combien de temps l’enfant fait la diarrhée ;
• demander est-ce qu’il y a du sang dans les selles ;
• observer si l’enfant est léthargique ou inconscient;
• observer si l’enfant est agité, irritable;
• observer si les yeux sont enfoncés ; en cas de doute demander à la mère si les yeux de son
enfant semblent enfoncés ;
• rechercher la soif: offrir à boire à l’enfant et observer s’il est capable de boire ou boit-il
difficilement ou s’il boit avidement, ou est assoiffé ;
• rechercher l’existence d’un pli cutané qui s’efface lentement.

4.4. Classer la diarrhée

a) Classer la diarrhée selon les signes de déshydratation

171
 • L’enfant présentant une diarrhée avec un des signes : léthargique ou inconscient, agité ou
irritable, yeux enfoncés, incapable de boire ou boit difficilement, boit avidement, pli cutané
qui s’efface lentement est classée déshydratation (bande rouge). La présence d’un signe
suffit pour classer.

• L’enfant présentant une diarrhée sans signe de déshydratation est classé pas de
déshydratation (bande verte).

Tableau N°X : Evaluation et classification de la déshydratation

• Léthargique ou inconscient Déshydratation

• Yeux enfoncés
• Incapable de boire ou boit difficilement
• Boit avidement, assoiffé
• Agité, irritable
• Pli cutané
La présence d’un signe suffit à classer la déshydratation

Pas de signes pour classer comme déshydratation Pas de déshydratation

b) Classer la diarrhée en fonction de la durée et de la présence de sang

• L’enfant présentant une diarrhée qui dure depuis 14 jours ou plus, est classé DIARRHEE
PERSISTANTE (bande rouge).
• L’enfant présentant une diarrhée avec du sang dans les selles est classé DYSENTERIE
(bande rouge).

Tableau N°XI : Evaluation et classification de la diarrhée

172
 Diarrhée de 14 jours ou plus. Diarrhée persistante
Sang dans les selles. Dysenterie

Remarque : l’enfant qui présente une diarrhée persistante ou une diarrhée sanglante ou
au moins un signe de déshydratation doit être référé immédiatement au CSPS.

Exercice A sur la diarrhée : Evaluer et classer (renseigner la fiche individuelle de prise en

charge)
Cas 1 : Marie
Marie a été amenée au dispensaire aujourd'hui parce qu'elle a la diarrhée depuis 4 jours. Elle a
25 mois et pèse 15 kg. Marie ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse pas et
n'a pas de difficultés respiratoires. L'agent de santé a demandé à la mère : « Quand Marie a la
diarrhée, ses selles contiennent-elles du sang ? » La mère a répondu : « Non. » L'agent de
santé a recherché des signes de déshydratation. Marie n'est pas léthargique ou inconsciente.
Elle n'est pas agitée ni irritable. Ses yeux ne sont pas enfoncés. Marie quand on lui offre de
l'eau, elle boit normalement. Le pli cutané s’efface immédiatement.
Cas 2 : Adèle
Adèle a 7 mois et pèse 5,6 kg. Sa mère l'a amenée au dispensaire parce qu'elle a la diarrhée.
Adèle ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse pas et n'a pas de difficultés
respiratoires. L'agent de santé a évalué Adèle pour des signes de diarrhée. La mère a précisé
que la diarrhée a commencé il y a 2 jours. Les selles ne contiennent pas de sang. Adèle n'est
pas léthargique ou inconsciente, ni agitée ou irritable. Ses yeux sont enfoncés. Le pli cutané
s’efface immédiatement.
Cas 3 : Rita
Rita a 14 mois et pèse 12 kg. Sa température est 37,5º C. Sa mère a signalé que Rita a la
diarrhée depuis 3 semaines. Rita ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse
pas et n'a pas de difficultés respiratoires. L'agent de santé a examiné son cas de diarrhée. Il a
noté que Rita a la diarrhée depuis 16 jours. Il a demandé si ses selles contenaient du sang. La
mère a dit : « Non. » L'agent de santé a recherché les signes de déshydratation. Ses yeux
n'étaient pas enfoncés. Elle a bu normalement. Le pli cutané s’efface immédiatement.
Cas 4 : Ernest
Ernest a 10 mois et pèse 8 kg. Il a été amené au dispensaire parce qu'il a la diarrhée depuis 3
jours. Sa mère a remarqué du sang dans ses selles. Ernest ne présente aucun signe général
de danger. Il ne tousse pas et n'a pas de difficultés respiratoires. L'agent de santé a évalué

173
 Ernest pour les signes de diarrhée. Il a dit : « Puisqu'il y a du sang dans les selles d'Ernest, je
vais vérifier ses signes de déshydratation. » L'enfant n'est ni léthargique ou inconscient. Il n'est
pas agité ni irritable. Ses yeux ne sont pas enfoncés. Il boit normalement quand on lui offre de
l'eau et ne semble pas assoiffé. Le pli cutané s’efface immédiatement

4.5. Traiter la diarrhée

• référer les cas graves,
• prendre en charge au niveau de l’ASBC, les cas de diarrhée sans déshydratation.

[Link] les cas à référer

 Résumé des différents cas à référer d’urgence

• les nourrissons malades de moins de 2 mois doivent être référés,
• signe général de danger,
• pneumonie grave,
• déshydratation,
• diarrhée persistante,
• dysenterie.
4.5.2. Cas à référer pour bilan
toux de plus de 14 jours.

4.6. Référer les cas graves

• Déshydratation : tout enfant présentant au moins un signe de déshydratation doit être référé
d’urgence au CSPS.
• Diarrhée persistante : tout enfant présentant une diarrhée qui dure 14 jours ou plus doit être
référé d’urgence au CSPS.
• Dysenterie : tout enfant ayant du sang dans les selles doit être référé d’urgence au CSPS.

4.7. Traiter la diarrhée sans déshydratation

Il faut administrer le SRO ou d’autres liquides à tout enfant présentant une diarrhée et donner un
supplément de ZINC.
Administrer la solution de SRO
• Donner le SRO à volonté à l’enfant
• Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge de l’enfant
◦ Enfant de moins de 2 ans donner entre 50 et 100 ml de solution de SRO après chaque
selle liquide.
◦ Enfant de plus de 2 ans donner entre 100 et 200 ml de solution de SRO après chaque
selle liquide.

174
 NB. Rechercher un récipient usuel de la localité pour adapter à la quantité à administrer. La
solution de SRO peut être administrée à volonté lorsque l’enfant a soif.
• Déterminer la fréquence : après chaque selle liquide et aussi entre les selles.
• Déterminer la durée du traitement par SRO: 48 heures (jusqu’à la visite de suivi).

Administrer le ZINC
• Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge de l’enfant :
◦ ½ comprimé pour les enfants de moins de 6 mois,
◦ 1 comprimé pour les enfants de 6 mois à 59 mois.
• Déterminer la fréquence : une fois par jour.
• Déterminer la durée du traitement : pendant 10 jours sans interruption.

NB: en plus du SRO-ZINC, des solutions domestiques peuvent être utiliseés par la mère
dans le traitement de la diarrhée (farine de pain de singe diluée, soupe de carottes,
feuilles de goyave bouillie, eau de riz bouillie, …).

Exercice B : Traiter la diarrhée

Reprendre les études de cas 1, 2,3 et 4 traités à l’exercice A. En tenant compte de la classification faite à
l’exercice A :
− Quel traitement allez-vous administrer à Marie âgé de 25 mois et pesant 9 Kg ?
(Produit, posologie et durée du traitement)
− Que devez-vous faire pour Adèle, 7 mois, 5.6 Kg ?
− Que devez-vous faire pour Rita, 14 mois, 12Kg ?
- Que devez-vous faire pour Ernest, 10 mois, 08 Kg ?

4.8. Conseiller la mère pour la diarrhée

Informer/expliquer
Les 4 règles du traitement de la diarrhée à domicile
• donner à boire des liquides plus que d'habitude ;
• donner à manger à l'enfant plus que d'habitude ;
• poursuivre la supplémentation en ZINC pendant 10 jours ;
• amener l'enfant au CSPS si un des signes suivants apparaît :
• sang dans les selles,
• enfant boit difficilement ou refuse de manger,
• état de l’enfant ne s'améliore pas.

Montrer à la mère

175
  Comment mélanger et administrer la solution de SRO. Donner à la mère 2 sachets
de solution SRO à utiliser à domicile

Lorsque l’ASBC donne des sachets de SRO à la mère, il doit lui montrer comment mélanger la
solution de SRO et l'administrer à l'enfant.
Demander à la mère de s’exercer à préparer la solution de SRO et l'observer.

Etapes de préparation de la solution de SRO :

1) se laver les mains avec de l'eau et du savon ;
2) mesurer 1 litre d’eau propre (ou la quantité correcte pour le sachet utilisé) ; il est préférable de
faire bouillir l’eau et la laisser refroidir ;
3) verser l’eau dans le récipient ; utiliser n’importe quel récipient disponible tel qu’un bol ou une
bouteille ou une tasse ;
4) vider toute la poudre d'un sachet dans le récipient/tasse contenant l’eau propre ;
5) mélanger jusqu’à ce que la poudre soit complètement dissoute ;
6) couvrir le récipient contenant la solution de SRO préparée ;
7) ne pas conserver la solution préparée pendant plus de 24 heures ; préparer une autre solution
après 24 heures.

Quelle quantité de liquide elle doit donner en plus de la consommation normale ?

Expliquer à la mère que son enfant doit continuer à boire les liquides comme d'habitude et des
liquides supplémentaires. Montrer à la mère la quantité de liquide supplémentaire qu’elle doit
donner à l’enfant après chaque selle liquide.
Jusqu'à 2 ans : 50 à 100 ml (1/2 à 1 louche) après chaque selle liquide.
2 ans et plus: 100 à 200 ml (1 à 2 louches) après chaque selle liquide.
NB. Rechercher un récipient usuel de la localité pour adapter à la quantité à administrer.

Rassurer à la mère que la diarrhée devrait s'arrêter bientôt. La solution de SRO n'arrêtera pas
la diarrhée. Elle remplace simplement les liquides et les sels perdus par l'enfant pendant la
diarrhée et empêche l'enfant d’être plus malade.

Dire à la mère de :
1) donner fréquemment à boire dans une tasse par petites gorgées.
2) si l'enfant vomit, attendre 10 minutes.
Puis continuer, mais plus lentement.
3) continuer à donner davantage de liquides jusqu'à l’arrêt de la diarrhée.
4) verser le reste de la solution au bout de 24 heures et préparer une nouvelle solution.

176
  Comment administrer le zinc
Montrer à la mère :
• montrer à la mère comment écraser les comprimés ;
• montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d’eau.

Dire à la mère d’aller immédiatement au CSPS si l'enfant:

• est incapable de boire ou de téter,
• devient plus malade,
• développe une fièvre,
• a du sang dans les selles,
• boit difficilement,
• est agité et irritable.
L’ASBC viendra à domicile le deuxième jour pour voir l’enfant.
Vérifier la compréhension de la mère
• comment préparer et administrer le SRO et le zinc,
• quand revenir immédiatement,
• quand aura lieu la visite de suivi à domicile.

Exercice C : Conseiller la mère sur la prise en charge de la diarrhée

Reprendre les classifications des études de cas 1, 2 et 3 traités à l’exercice B.
- Quels conseils allez-vous donnés à la mère de Marie ?
- Quel devez-vous faire pour Rita ?
- Que devez-vous faire pour Ernest ?

4.9. Suivi des soins pour la diarrhée

Lorsque l’enfant est traité pour diarrhée sans déshydratation, est visité au 2 ème jour, suivre les
instructions suivantes :

 demander
• si le SRO a été donné selon les instructions,
• si l’enfant boit plus que d’habitude,
• si le zinc a été donné selon les instructions,
• si l’enfant se nourrit.

 observer
• si les yeux sont enfoncés,
177
 • si l’enfant est léthargique ou inconscient,
• si l’enfant boit avidement, s’il est assoiffé,  s’il est agité et irritable.

 rechercher
un pli cutané de déshydratation.

 choisir le traitement
• si l’enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s’est aggravé, il
faut référer l’enfant ;
• si la diarrhée persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer l’enfant ;

• si la diarrhée dure 14 jours ou plus référer l’enfant ;

• s’il y a du sang dans les selles il faut référer l’enfant ;
• si la diarrhée s’est arrêtée et l’enfant se nourrit, cela veut dire que son état s’est amélioré, il
faut alors arrêter le SRO et continuer le traitement par ZINC;
• expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
D- Exercice sur le suivi (fiche individuelle)
Reprendre les classifications des études de cas 1, 2 et 3 traités à l’exercice B.
Comment se fera le suivi de :
- Marie ?
- Rita ?
- Ernest ?
4. Fièvre/paludisme

Objectifs d’apprentissage
• Reconnaître la fièvre ;
• Evaluer l’enfant atteint de fièvre ;
• Classer la fièvre de l’enfant ;
• Traiter la fièvre de l’enfant ;
• Conseiller les mères d’enfants atteints de fièvre.

3.1. Définition
Un cas de paludisme se définit comme suit : Notion de corps chaud ou antécédent de corps chaud
dans les 72 dernières heures ou fièvre (température axillaire non corrigée supérieure ou égale à
37,5°C) et la positivité du test de diagnostic rapide (TDR).
Le paludisme est la principale cause de fièvre au Burkina Faso.

178
Le paludisme est une maladie causée par la piqûre d’un moustique appelé anophèle femelle
qui injecte à l’homme un microbe (un parasite appélé plasmodium).
Une autre cause de fièvre est la rougeole : éruption généralisée (apparition de petits boutons
sur le corps) accompagnée des signes suivants : le nez qui coule, les yeux rouges, une toux).
Un enfant présentant des signes de rougeole doit être référé au CSPS.

3.2. Evaluer et classer la fièvre

 Rechercher les signes généraux de danger et les autres signes de danger du
paludisme (urines foncées ou coca cola, coloration jaune des téguments…)
 Evaluer la fièvre : l’enfant qui présente une fièvre doit être évalué selon la procédure
suivante :
 demander l’âge de l’enfant;
 prendre la température ou toucher le corps de l’enfant pour savoir s’il a le corps chaud ;
 demander à la mère depuis combien de temps l’enfant a-t-il la fièvre ? Si la fièvre dure
depuis plus de 7 jours demander si la fièvre a été présente tous les jours ;rechercher une
pâleur ;
rechercher des signes de rougeole (éruption généralisée accompagnée de : écoulement nasal,
yeux rouges ou toux).
 Classer la fièvre : il existe deux classifications pour la fièvre :

a. Classer le paludisme
- Tout enfant qui présente une fièvre avec les signes généraux de danger, une pâleur
ou autres signes de gravité du paludisme avec TDR positif ou négatif sera classé
dans la rangée rouge : paludisme grave ou maladie fébrile très grave et sera
immédiatement référé au CSPS.
- Tout enfant qui présente une fièvre et un TDR positif sans signes généraux de
danger ni pâleur est classé dans la rangée jaune : paludisme simple.

b. Classer la rougeole
Tout enfant qui présente une éruption généralisée (petits boutons) et l’un des signes
suivants : toux, écoulement nasal ou les yeux rouges sera classé dans la rangée rouge :
rougeole. L’enfant doit être référé au CSPS.

 Classer le paludisme chez tout enfant évalué pour fièvre

Tableau N°IV : Classification de la fièvre

179
 Tout signe général danger ou urines foncées ou coca Maladie fébrile très grave ou
cola, ou coloration jaune des téguments ou pâleur avec paludisme grave
TDR positif ou négatif.
Fièvre (Température supérieure ou égale à 37,5°C ou
corps chaud au toucher ou antécédents de corps
chaud) et un test de diagnostic rapide(TDR) positif Paludisme simple

 Classer en plus la rougeole lorsqu’il existe des signes de rougeole à l’évaluation

Tableau N°V : Classification de la rougeole

Eruption généralisée et l’un des signes suivants : Rougeole

toux, écoulement nasal ou les yeux rouges

Remarque : Si la fièvre dure plus de 7 jours demander si la fièvre a été présente tous les
jours. Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours, référer l’enfant au CSPS
Exercice A : évaluer et classer la fièvre (renseigner la fiche individuelle de prise en charge )
Cas 1 : Karim
Karim a 10 mois et pèse 11 kg. Sa mère rapporte qu'il mange mal. Elle dit qu'il semble chaud
au toucher et elle demande qu'un agent de santé s'occupe de lui.
Karim est capable de boire, n'a pas vomi, n'a pas de convulsions et n'est ni léthargique ni
inconscient. Il ne tousse pas, il n'a pas la diarrhée dit sa mère. La mère a précisé que la fièvre
de Karim dure depuis 2 jours, il est chaud au toucher, l’ASBC ne retrouve pas d’autres signes
en plus de la fièvre. Il n'a pas la rougeole. Il réalise le TDR qui est positif
Cas 2 : André
André a 3 ans et pèse 12 kg. Sa mère a dit qu'il est chaud au toucher et qu'il tousse.
L'ASBC a recherché les signes généraux de danger. André est capable de boire, n'a pas vomi,
n'a pas eu de convulsions et n'est ni léthargique ni inconscient, il ne convulse pas actuellement.
La mère a précisé qu'André tousse depuis 3 jours. L'ASBC a compté ses mouvements
respiratoires à 51 /minute. Il n'a pas détecté de tirage sous-costal ni entendu de stridor ou de
sifflement quand l'enfant était calme. L'ASBC a également trouvé que l'enfant était chaud au
toucher. Il a examiné les signes de fièvre. L'enfant est chaud depuis 5 jours, a dit la mère. Il n’a
pas la rougeole. Il réalise le TDR qui est positif
Cas 3 : Assa

180
 Assa a 5 mois. Sa famille l'a amenée chez l’ASBC parce qu'elle est chaude au toucher depuis 8
jours et la fièvre a été présente tous les jours. Elle est capable de boire. Elle n'a pas vomi ni eu
de convulsions et n'est pas léthargique ou inconsciente. Elle n’est pas en train de convulser
non plus.

Cas 4 : Paul
Paul a 11 mois. Sa famille l'a amené au dispensaire parce qu'il a le corps chaud. Il est capable
de boire. Il n'a pas vomi , n'est pas léthargique ou inconscient. Il a convulsé hier. Paul n'a pas la
diarrhée.
« Maintenant, je vais vérifier la fièvre » La mère a dit : « Paul est chaud au toucher de temps en
temps depuis 2 jours. » il n'a pas la rougeole. L’ASBC réalise le TDR qui est positif.

3.3. Traiter une fièvre/paludisme

• référer les cas graves,
• prendre en charge au niveau de l’ASBC, les cas de paludisme simple.

3.4. Identifier les cas à référer

 Différents cas à référer d’urgence

• les nourrissons malades de moins de 2 mois doivent être référés ;
• tout signe général de danger;
• maladie fébrile très grave ou paludisme grave;
• rougeole ;
• pneumonie grave;
• diarrhée avec déshydration ;
• diarrhée avec sang dans les selles ;
• diarrhée persistante ;
• pour tout enfant âgé de moins de 2 mois présentant une fièvre, donner le paracétamol et
référer immédiatement.
NB. Tout enfant présentant un paludisme grave ou maladie fébrile très grave doit être référé au
CSPS après lui avoir administré du paracétamol (s’il est conscient et capable de boire) et
artésunate suppositoire.

 Cas à référer pour consultation en CSPS

- fièvre de plus de 7 jours,
- toux de plus de 14 jours.

3.5. Traitement du paludisme simple

181
Le médicament pour le traitement du paludisme simple au Burkina Faso est l’une des
combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (ACT) :«artésunate + pyronaridine
comprimés » , « dihydroartémisinine + Pipéraquine (DHA-PPQ) » et «artémether +
luméfantrine comprimés »selon la disponibilité de l'une ou l'autre.
Tout enfant âgé de 2 à 59 mois avec fièvre sans signe de danger doit recevoir un ACT et du
paracétamol comprimé en fonction de son poids ou de son âge.

Posologie recommandée :

Posologie de traitement du paludisme avec la combinaison fixe artésunate + Pyronaridine par

voie orale
Poids (âge) Présentation/dosage Jour Jour 2 Jour 3
<5kg Artésunate 20 mg 1 sachet 1 sachet 1 sachet
(2-5 mois) Pyronaridine 60 mg
Sachets
5 kg à <8 kg Artésunate 20 mg 1 sachet 1 sachet 1 sachet
6-12 mois Pyronaridine 60 mg
Sachets
8 kg à <15 kg Artésunate 20 mg 2 sachets 2 sachets 2 sachets
Pyronaridine 60 mg
Sachets
15 kg à < 20 Artésunate 20 mg 3 sachets 3 sachets 3 sachets
kg Pyronaridine 60 mg
Sachets
20 kg à < 24 Artésunate 60 mg 1 cp 1 cp 1 cp
kg Pyronaridine 180 mg
Comprimés

NB. La dose journalière est administrée en prise unique.

Tableau N°VI : Posologie de traitement du paludisme avec la

dihydroartémisinine (20 mg) + Pipéraquine (160 mg) par voie orale

Poids (âge) Jour 1 Jour 2 Jour 3

5 - 8 k (< 1 an) 1 cp 1 cp 1 cp

8- 11 kg (1 - 3 ans) 1 cp +1/ 2 1 cp +1/ 2 1 cp +1/ 2

11 - 17 kg (3 - 5 ans) 2 cp 2 cp 2 cp

NB. La dose journalière est administrée en prise unique.

Tableau N°VII : Posologie de traitement du paludisme avec la combinaison fixe d'artémether

(20 mg) + luméfantrine (120 mg) par voie orale

182
Age (Poids) Jour 1 Jour 2 Jour 3
< 5 kg 1/2cp x 2 1/2cp x 2 1/2cp x 2
5 - 14 kg (< 3 ans) 1cp x 2 1cp x 2 1cp x 2

15- 24 kg (≥3 - 8 ans) 2cp x 2 2cp x 2

2cp x 2

• Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge ou du poids de l’enfant :

voir tableaux VI et VII.
• Déterminer la fréquence :
- dihydroartémisinine + Pipéraquine se donne en prise unique par jour pendant trois jours ;
- artéméther+luméfantrine se donne en deux prises journalières pendant trois jours.
Déterminer la durée du traitement : 3 jours.

Tableau N°VIII : Posologie de traitement de la fièvre avec du paracétamol

Age ou poids Comprimé 500 mg

2 mois à 3 ans (4kg à < 14 Kg) 1/4 (4 fois par jour, toutes les 6 heures)
3 ans à 5 ans (14kg à < 19 kg) 1/2 (4 fois par jour, toutes les 6 heures)

• Déterminer la dose à administrer en fonction du poids ou de l’âge de l’enfant : voir tableau

VIII.
• Déterminer la fréquence : le paracétamol se donne toutes les 6 heures (quatre fois par jour).
• Déterminer la durée du traitement : jusqu’à la normalisation de la température.

3.6. Conseiller la mère pour le paludisme

Informer/expliquer :
• expliquer à la mère le rôle de chaque médicament ;
• expliquer à la mère les doses à administrer à son enfant;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer le médicament une ou deux fois par jour comme
recommandé ;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer la dose chaque jour pendant 3 jours conformément
à la prescription;
• expliquer à la mère qu’il faut administrer la dose à nouveau si l’enfant vomit dans la demi-
heure.

Montrer à la mère :

183
 • montrer à la mère comment écraser les comprimés ;
• montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d’eau
potable.

Vérifier la compréhension de la mère:

• vérifier que la mère a compris en lui posant les questions sur ce qu’elle fera ;
• demander à la mère de préparer l’artésunate+amodiaquine ou l’artéméther+luméfantrine ou
dihydroartémisinine + Pipéraquine et d’administrer la dose devant vous ;

Soins à domicile:
• enseigner aux mères à reconnaître les signes de danger,
• allaiter plus souvent les enfants,
• nourrir plus l’enfant malade,
• donner plus à boire et pour les moins de 6 mois, allaiter davantage.

Expliquer à la mère quand revenir

• immédiatement : si l’enfant est incapable de boire ou de téter ou devient plus malade ;
• pour le suivi : prévenir la mère qu’on passera voir l’enfant dans deux jours. Conseiller à la
mère de dormir sous une moustiquaire imprégnée avec son enfant, de garder son cadre de
vie propre et débarrassé des flaques d’eau ainsi que tout autre récipient contenant de l’eau
qui peut servir de gîtes aux larves de moustiques.
Exercice C : En vous référant aux classifications quels conseils donnerez-vous aux parents
des enfants suivants :
- Karim âgé de 10 mois ?

- André âgé de 3 ans ?

- Assa âgé de 5 mois ?

3.7. Suivi de soins pour le paludisme

Lorsque l’enfant traité avec l’ACT pour paludisme est revu au cours de la visite de suivi au 3ème jour,
suivre les instructions suivantes :

 demander
• Les médicaments ont-ils été administrés selon les instructions?
• Si la fièvre persiste?
• L’enfant se nourrit-il?
• Si l’enfant vomit tout ce qu’il consomme?

 observer
184
 - si l’enfant est léthargique ou inconscient,
- si l’enfant a des convulsions.

 choisir le traitement recommandé

• Si l’enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s’est aggravé, il
faut référer l’enfant d’urgence.
• Si la fièvre persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer.
• Si la fièvre diminue, cela veut dire que son état s’est amélioré, il faut alors continuer le
traitement.

Exercice D : suivi de soins (fiche individuelle)

En vous référant à la classification, comment ferez-vous le suivi de
Karim âgé de 10 mois ?

3.8. Traitement pré-transfert du paludisme grave

Objectifs d’apprentissage
- définir le traitement pré-transfert ;
- identifier les signes de danger liés au paludisme chez un enfant malade ;
- décrire les étapes d’insertion de l’artésunate suppositoire ;
- organiser le transfert d’un enfant malade dans le CSPS le plus proche.

3.9. Définition
Le traitement pré-transfert consiste en l’administration d’une dose d’artésunate suppositoire
par voie rectale par un ASBC à un enfant atteint de paludisme grave avant son transfert vers
un centre de santé pour une prise en charge complète. Chez les enfants de moins de cinq
ans, le paludisme grave se définit comme un cas de paludisme confirmé associé à au
moins un signe de danger.

3.10. Signes généraux de danger

- Vomissements répétés
- Convulsions actuelles ou antécédents de convulsions
- Léthargie / inconscience
- Incapacité de s’alimenter
3.11. Cible
La cible est constituée des enfants âgés de 2 à 59 mois présentant un paludisme grave.
3.12. Mode d’action

185
Le traitement pré-transfert consiste à diminuer rapidement la charge parasitaire totale et
d’éviter l’évolution de la maladie vers le décès. Le traitement pré-transfert doit être administré
dès qu'il est identifié des signes de danger ou de gravité avec un TDR positif.
L’objectif immédiat est de réduire le risque de complications graves et de sauver la vie du patient.
3.13. Étapes d’insertion de l’artésunate rectal
Devant un signe de danger ou de gravité avec un TDR positif, administrer de l’artésunate
suppositoire par voie rectale selon l’âge :

- déshabiller l’enfant ;
- se laver les mains;
- mettre une nouvelle paire de gants ;
- extraire la capsule d’artésunate de son emballage;
- demander au parent ou tuteur de mettre l'enfant en décubitus latéral, d’écarter ses fesses de
sorte à avoir accès à l’anus ;
- insérer le suppositoire, le bout rond en premier, poussez- le avec un de vos doigts ;

- puis serrez les fesses de l'enfant pendant 2 minutes environ pour être sûr que le suppositoire
ne soit pas expulsé ;
- retirer soigneusement les gants et les jeter dans la poubelle ; - se laver les mains.

o l’artésunate suppositoire doit être administré une seule fois avant que
l’enfant n’atteigne une formation sanitaire;
o l’artésunate rectal est efficace et facile à administrer par l’ASBC ;
o l’artésunate rectal n’est pas un traitement complet donc l’enfant doit être
transféré vers le CSPS le plus proche pour recevoir un traitement complet de
paludisme grave.

Tableau IX: Posologie de l’artésunate rectal

AGE POIDS Artésunate rectal 100mg
2mois à moins de
≤ 10kg 1 capsule de 100 mg
36mois

36mois à 59 mois 11 à 20kg 2capsules de 100mg

 SURVENU D’EVENEMENT ET CONDUITE A TENIR:

Si le suppositoire est déjà ouvert, ne pas l’utiliser;
Si le suppositoire se rompt pendant l'insertion, insérez-en un nouveau;
Si le suppositoire est expulsé ou sort peu de temps après l'insertion, s’il est intact,
réintroduisez-le;
186
 S’il est rompu, ou tombé à terre, alors insérez-en un autre (N'oubliez pas d'écrire tout ce qui
arrive dans la fiche de référence) ;
Si l’enfant a la diarrhée, insérez le suppositoire après un épisode de selles ; Des effets
indésirables à type de douleurs abdominales, nausées, vomissements, céphalées,
vertiges, irritation anale peuvent survenir après l’administration de l’artésunate rectal.

 CAS PARTICULIERS
- Si le transfert est impossible, il faudra poursuivre le traitement par voie rectale jusqu’à
ce que le transfert soit possible (complément d’information à fournir sur la posologie et
la durée);

- Dès que possible, il recevra un traitement complet sur 3 jours d’une combinaison
thérapeutique à base d’artémisinine (ACT) appropriée pour garantir une guérison
totale.
 CONDITIONS DE CONSERVATION
Les capsules sont conservées dans un récipient (canari) recouvert et poser sur un autre contenant
du sable permanemment mouillé

 RECOMMANDATIONS
- Toujours vérifier la date de péremption sur l’emballage avant l’utilisation de l’artésunate

suppositoire.

- Le traitement à l’artésunate suppositoire n’est qu’un traitement pré-transfert comme son nom
l’indique et ne doit en aucun cas être utilisé comme un traitement complet du paludisme grave.
- Ne jamais utiliser d’Artésunate rectal pour traiter un paludisme simple.

3.14. Organisation du transfert de l’enfant malade

Après l’administration de l’artésunate, remplir les outils et référer l’enfant immédiatement. A cet
effet l’ASBC doit:

- expliquer aux parents pourquoi il est nécessaire de conduire l’enfant malade dans un centre de
santé et les encourager à partir ;
- discuter des possibilités de transport disponibles pour chaque famille afin de s’y rendre le plus
tôt possible;
- remplir la fiche de transfert.
- remplir le registre de consultation.

5. Etat nutritionnel

187
 Objectifs d’apprentissage
• mesurer le périmètre brachial (PB),
• rechercher les œdèmes au niveau des deux pieds,
• évaluer l’état nutritionnel de l’enfant,
• classer l’état nutritionnel de l’enfant,
• référer tout enfant malnutri.
5.1. Définition
La malnutrition est une maladie due à la carence, à l’excès ou au déséquilibre d’un ou de
plusieurs nutriments dans l’organisme.
Un enfant souffrant de malnutrition a plus de risque de contracter de nombreuses autres
maladies et de mourir. La malnutrition contribue à plus de 50% de décès des jeunes enfants.

5.2. Evaluer et classer l’état nutritionnel

5.2.1Evaluer l’état nutritionnel de l’enfant
On doit évaluer l’état nutritionnel de tout enfant selon la procédure suivante :
• demander l’âge de l’enfant,
• demander le régime alimentaire de l’enfant.
Si l’enfant a moins de 2 ans, poser des questions sur l’alimentation de l’enfant :
• Allaitez-vous l’enfant ? Si oui, combien de fois en 24 heures ?
• L’enfant reçoit-il d’autres aliments ou liquides?
• Combien de fois par jour ?
• Comment de fois donnez-vous à manger à l’enfant ?
• L’enfant reçoit-il sa propre part ?
• Qui fait manger l’enfant et comment?
• Pendant sa maladie, l’alimentation de l’enfant a-t-il changé ? Si oui, comment ?
5.2.2. Rechercher les signes de malnutrition chez tout enfant
Evaluer l’état nutritionnel de tout enfant selon la procédure suivante :
• mesurer le périmètre brachial,
• rechercher les œdèmes au niveau des deux pieds.
5.2-2-1. Mesurer le Périmètre Brachial (PB) Chez
qui?

Tous les enfants âgés de 6 mois à 59 mois

Comment ?
- Le PB est mesuré en utilisant un mètre ruban ou une bande MUAC (brassard tricolore) ;
- mesurer sur le bras gauche ou le bras droit de l’enfant ;
- mesurer entre l’épaule et le coude ;
- détendre le bras;
- mesurer avec un mètre ruban de précision.
Pourquoi ?
188
 5.2-2-2. Pour identifier les enfants malnutris âgés de 6 à 59 mois.
Recherche les œdèmes au niveau des deux pieds

Les œdèmes se
recherchent au
niveau du dos
des 2 pieds ou
des 2 jambes en
appuyant avec
les deux doigts
pendant 3
secondes, ., si
une empreinte
apparait au
niveau des deux
pieds ,l’enfant
souffre de MAS).

5.3. Classer l’état nutritionnel de l’enfant

a) L’enfant présentant un PB inférieur à 115 mm ou des œdèmes au niveau des deux pieds
est classé malnutrition aigüe sévère (rangée rouge), référer
b) L’enfant présentant un PB compris entre 115 et 125 mm est classé malnutrition aigüe
modérée (rangée jaune) référer
c) L’enfant présentant un PB ≥ à 125 mm et pas d’œdèmes est classé pas de malnutrition
(rangée verte).

Tableau N°XII : Evaluation et classification de l’état nutritionnel

Evaluation Classification

- PB <115 mm cm ou Malnutrition aiguë

- Présence d’œdèmes au niveau des 2 pieds sévère

189
 - PB compris entre115 et 125mm et pas d’œdèmes au niveau Malnutrition aiguë
des deux pieds modérée

- PB ≥ à 125 mm et pas d’œdèmes au niveau des deux pieds Pas de malnutrition

5.4. Cas à référer d’urgence

- les nourrissons malades de moins de 2 mois doivent être référés,
- signe général de danger,
- maladie fébrile très grave ou paludisme grave,
- rougeole,
- pneumonie grave,
- déshydratation,
- diarrhée persistante,
- dysenterie,
- malnutrition aigüe,
Cas à réferer pour bilan
 fièvre de plus de 7 jours,
  toux de plus de 14 jours.
5.5. Conseiller la mère pour l’alimentation de l’enfant
Informer/expliquer
- recommander l’allaitement exclusif de la naissance jusqu’à l’âge de 6 mois ;
- demander à la mère d’allaiter son bébé chaque fois qu’il le réclame de jour comme de
nuit au moins 12 fois (toutes les 2 heures);
- dire à la mère qu‘elle doit alterner les 2 seins d’une tétée à l’autre ;
- dire à la mère d’introduire d’autres aliments à partir de six mois tout en poursuivant
l’allaitement maternel jusqu’à 24 mois ;
- dire à la mère de donner au moins 2 repas à son enfant lorsque ce dernier a un âge
compris entre 6-8 mois et 3 repas lorsqu’il a un âge compris entre 9-23 mois ;
- dire à la mère de pratiquer une alimentation active (donner à manger au bout de 2
heures même si l’enfant ne réclame pas) ;
- demander à la mère de se rendre au CSPS pour le suivi de la croissance de l’enfant lors
des consultations nourrissons sains.
-
Montrer à la mère
 la bonne position pour l’allaitement ,
 les signes d’une bonne prise de sein
 l’expression et la conservation du lait maternel pour le cas où la mère doit s’absenter,
 l’alimentation au gobelet ou à la tasse, si besoin.

190
Vérifier la compréhension de la mère
- quels aliments elle doit donner en fonction de l’âge de l’enfant ;
- comment elle doit allaiter son enfant de la naissance à 6 mois : exclusivement au sein,
donner au moins 12 tétées de jour comme de nuit ; ne donner d’autre liquide que sur
indication médicale ;
- quels aliments elle doit donner à partir de 6 mois, combien de fois et quelle quantité ;
- de continuer l’allaitement jusqu'à 2 ans et plus;
-  comment pratiquer l’alimentation active.
Demander à la mère d’amener l’enfant dans un centre de santé s’il est malade et
d’augmenter le nombre de tétées pendant la maladie et au cours de la convalescence.

Alimentation de complément: donner des aliments de compléments à l’enfant à partir de 6

mois
• continuer d'allaiter pendant deux ans ou plus ;
• aliments de complément :
◦ localement disponibles et accessibles ;
◦ doivent être propres et sûrs, faciles à préparer ;
◦ au moins deux repas par jour entre 6 et 8 mois ;
◦ au moins 3 repas par jour entre 9 et 23 mois ;
• commencer avec quelques cuillerées à café et augmenter progressivement la quantité et la
variété ;
• demander à chaque mère d’encourager activement l’enfant à manger pendant les repas ;
• rassurer vous que la mère n’utilise pas de biberon ou de tétine et qu’elle alimente l’enfant à
la cuillère ;
• pendant et après une maladie:
◦ Allaiter plus fréquemment l’enfant,
◦ Lui donner deux repas supplémentaires et l’encourager à manger autant que
possible pendant les repas jusqu’à ce qu’il récupère le poids perdu et gagne
correctement du poids.

5.6. Suivi des soins pour l’alimentation de l’enfant

5.6.1. Suivi de l’enfant référé pour malnutrition sévère ou modérée

a) L’ASBC doit rendre visite une fois par semaine au domicile de l’enfant malnutri
b) L’ASBC doit vérifier l’application des instructions du CSPS
191
 5.6.2. Pour l’enfant classé : pas de malnutrition
Mesurer le PB une fois par mois.

 demander
- ce que l’enfant mange, en quelle quantité et combien de fois par jour,
- qui donne à manger à l’enfant ?

 observer
- la présence d’œdèmes aux 2 pieds,
- le PB.

 choisir la conduite à tenir

• Si le PB< 125 mm ou s’il existe des œdèmes aux 2 pieds, l’état de l’enfant s’est déterioré ,
il faut donc le référer
• Si le PB est le même il faut revoir le régime alimentaire de l’enfant et revoir l’enfant dans
7 jours.
• Si le PB augmente il faut continuer le régime alimentaire.

6. Supplémentation en vitamine A

Objectif d’apprentissage
Être capable d’identifier les enfants ayant besoin d’une supplémentation en vitamine A.
6.1. Définition
La vitamine A est une substance indispensable à l’organisme. Une consommation insuffisante
de vitamine A entraîne des troubles de la vision et contribue à la mortalité des enfants de 0 à 5
ans. Au Burkina Faso, on peut éviter la carence en vitamine A avec la supplémentation offerte
dans les services de santé et par les ASBC lors des campagnes et aussi en encourageant la
production et la consommation d’aliments riches en vitamine A dans les familles et les
communautés. Les enfants peuvent également bénéficier des poudres de micronutriment si
l’intervention existe dans la zone d’intervention de l’ASBC.

6.2. Evaluer la supplémentation en vitamine A

Demander l’âge de l’enfant. Vous ne donnerez de supplément de vitamine A que si l’enfant est âgé
de 6 mois ou plus.
Rechercher dans le carnet de santé de l’enfant ou demander à la mère.
• voir si on a noté la dernière dose de vitamine A ;
192
 • si on n’a pas donné de vitamine A au cours des 6 derniers mois, l’enfant devrait en recevoir.

6.3. Classer la supplémentation en vitamine A

Entourer alors « Supplémentation en vitamine A » dans la colonne correspondante sur la feuille de
prise en charge intégrée.

Tableau N°XIII: Evaluation et classification pour la supplémentation en VitamineA

Evaluation Classification
Vérifier la supplémentation en Vitamine A - A jour
-Si l’enfant est âgé de 6 mois ou plus, a-t-il reçu de la vitamine A - A besoin de Vitamine
au cours des 6 derniers mois : A
- N’a pas encore 6 mois
Date : ___/____/____/

6.4. Administrer la Vitamine A

La vitamine A est donnée à la fois pour traiter et pour prévenir les maladies. Elle est
administrée aux enfants de 6 mois à 59 mois au niveau des structures de santé et lors des
campagnes de masse (JVA+).
La vitamine A est donnée comme traitement dans la rougeole et dans les cas de malnutrition (au
CSPS ou à l’hôpital).
La vitamine A est donnée à titre de supplément à tous les enfants âgés de 6 mois ou plus pour
prévenir le déficit en vitamine A.

Tableau N°XIV: Supplémentation en Vitamine A

SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A
 Vérifier la date de la dernière dose
 Donner de la vitamine A aux enfants âgés de 6 mois ou plus 1 fois tous les 6 mois :
- De 6 à 11 mois = 100 000 UI
- De 12 à 59 mois = 200 000 UI

7. Vaccination de l’enfant

Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation l’apprenant doit être capable de :
o vérifier le statut vaccinal de l’enfant et de la mère,
o expliquer à la mère l’importance du respect du calendrier de vaccination.
193
 7.1. Apprécier l’état vaccinal de l’enfant
Pour tous les enfants malades vérifier l’état des vaccinations. Ont-ils reçu toutes les vaccinations
recommandées pour leur âge ? Ont-ils besoin d’être vaccinés aujourd’hui ?
Demander à la mère si l’enfant a un carnet de santé mère enfant ou une carte de vaccination.
Si la mère répond oui, lui demander si elle l’a apportée avec elle.
o si elle a apporté le carnet de santé ou la carte, demander à la voir ;
o comparer le carnet de santé ou la carte de vaccination de l’enfant au calendrier de
vaccination recommandé :
o voir si l’enfant a reçu toutes les vaccinations recommandées pour son âge.

Cocher sur la fiche de prise en charge intégrée si l’enfant est à jour ou pas de ses vaccins
Si l’enfant n’est pas à jour, dire à la personne en charge de l’enfant où et quand l’enfant peut
recevoir son prochain vaccin.

7.2. Conseiller la mère pour la vaccination

Poser les bonnes questions à la mère :
• Vérifier dans le carnet et/ou demander à la mère quelles vaccinations l’enfant a reçu ?
• Quand ?
• Combien de fois ?
Informer/expliquer
• L’importance des vaccinations pour protéger l’enfant contre les maladies.
• Le respect du calendrier vaccinal et la conservation du carnet de vaccination.
• Demander à la mère de revenir ou se rendre au CSPS pour recevoir la prochaine
vaccination.

Féliciter la mèresi l’enfant a reçu toutes ses vaccinations.

Vérifier la compréhension de la mère

Remarque: Poser des questions ouvertes (Quand ? Comment? Si elle a compris, féliciter la mère,
si non préciser à nouveau).

NB. L’enfant qui n’est pas à jour de ses vaccinations doit être référé au CSPS ou site de
vaccination pour recevoir ses doses.

Thèmes sur la médecine physique et ré adaptative

Pied bot varus équin congénital/pied bot

194
 Objectifs d’apprentissage
- Définir Pied bot varus équin congénital/pied bot
- Identifier les différents types de pied bot
- Donner la conduite à tenir face à un pied bot

Définition

Le pied bot varus équin congénital/pied bot est malformation du pied constatée depuis la
naissance… !

Identification des cas pied bot

Les images ci-dessous montrent les différents types de Le pied bot.

Conduite à tenir en cas de pied bot

195
Devant toute déformation du pied constatée chez le nouveau-né, le nourrisson ou l’enfant, il
faut référer l’enfant vers un CM/CSPS. !

Paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB)

Objectifs d'apprentissage
− Définir la paralysie obstétricale du plexus brachial
− Identifier les différents types de paralysie obstétricale du plexus brachial
− Donner la conduite à tenir devant la paralysie obstétricale du plexus brachial

196
Définition la paralysie obstétricale du plexus brachial
C’est une lésion neurologique périphérique du membre supérieur contractée à la naissance.

Identifier les différents types de paralysie obstétricale du plexus brachial

‒ Paralysie flasque à la naissance
‒ Membre supérieur inerte en rotation interne (le membre supérieur tourne en dedans)
‒ Asymétrie du réflexe de Moro (lorsque l’enfant est couché, on voit que les deux bras n’ont pas
la même longueur et la même position)

Paralysie complète Paralysie partielle

La conduite à tenir devant la paralysie obstétricale du plexus brachial
- Kinésithérapie (urgence)
Pronostic généralement bon. Dépend de l’atteinte !
• 1er mois : récupération complète si récup du biceps

197
 •2-3ème mois : récupération partielle si récup Partielle du biceps
•Jusqu’à 6 mois : Récup. -/ +
•Récupération espérer jusqu’à 2 ans
- Chirurgie
En tant qu’ASBC, vous devez référer tout cas de paralysie vers le CM/CSPS. Et conseiller les
parents à mettre le bras/ membre malade sur le ventre.

Paralysie cérébrale

Objectifs d'apprentissage
− Définir la Paralysie cérébrale
− Manifestations cliniques
− Donner la conduite à tenir devant la Paralysie cérébrale

Définition de la Paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale est une atteinte du cerveau pendant l’accouchement ou après
l’accouchement due aux complications néo-natales, neuro-paludisme ou méningite.
Manifestations cliniques
Les paralysies sont accompagnées le plus souvent de troubles sensoriels, cognitif, du langage,
de la communication, du comportement, des apprentissages spécifiques et/ou d’épilepsie.
La paralysie engendre un retard de développement psychomoteur (tenir la tête, s’assoir, marcher,
parler…).

Image illustrative d’un cas de paralysie cérébrale

Anormale normale

Conduite à tenir
Le traitement de la paralysie cérébral est multidisciplinaire. En tant
qu’ASBC, je dois référer le ce cas vers un CM/CSPS.

198
199
TROISIEME PARTIE

200
SURVEILLANCE BASEE SUR LES EVENEMENTS (SBE)

Objectifs d’apprentissage
- Définir la surveillance basée sur les événements
- Enumérer les douze (12) évènements à notifier par le niveau communautaire
- Décrire la procédure de notification des événements
- Expliquer le rôle de l’ASBC dans la SBE

1. Définitions des concepts

Surveillance communautaire
La surveillance communautaire est la détection et la notification systématiques d'événements
d'importance pour la santé publique au sein d'une communauté, par les membres de la
communauté. Les volontaires de santé communautaire, le public, les chefs religieux, les
membres de la société civile, les enseignants et des groupes similaires sont engagés et formés
pour détecter et signaler immédiatement les événements sanitaires ou les risques pour la santé
se produisant dans leurs communautés.
Evénement
Un évènement est la manifestation d’une maladie ou un fait créant un risque de maladie.
Il pourrait indiquer l’émergence d’une menace pour la santé publique ou d’une épidémie.
L’évènement doit déclencher ou motiver une réponse adéquate.
Notification
La notification est le fait de signaler au niveau supérieur, les évènements survenus au sein de la
communauté.
Surveillance basée sur les événements

C’est un processus impliquant les acteurs communautaires par lequel on détecte et analyse toute
information provenant de la communauté concernant des événements qui pourraient présenter
un risque pour la santé.

2. Evénements à notifier par le niveau communautaire

Douze (12) événements à notifier sont retenus dans le cadre de la surveillance basée sur les
événements :
1- Une personne ou plus atteintes de fièvre et de toux sévère (absentéisme ou
hospitalisation).
2 - Le décès ou maladie d’une personne moins d’une semaine après son arrivée d’un voyage
hors du pays ou à l’intérieur du pays.
201
 3 - Un ou plusieurs décès survenus dans le village causés par une infection respiratoire chez
les personnes qui ont des contacts avec des animaux ou pas.
4 - Toute condition médicale atypique du fait de sa fréquence et/ou de sa présentation
clinique, y compris les malformations congénitales et les faiblesses musculaires chez des
enfants.
5 - Décès inexpliqué d’un agent de la santé, des ressources animales, de l’environnement, de
l’agriculture, d’un ASBC/VVV/ Ecogardes/Pisteurs, d’un tradipraticien de santé/animateur
endogène.
6 - Deux décès inexpliqués ou plus dans la même semaine, parmi un groupe de personnes.
7 - Deux ou plusieurs personnes deviennent malades après avoir pris part aux funérailles,
mariages, baptêmes ou tout autre regroupement.
8- La mort de plusieurs volailles et/ou autres animaux dans le même village/Aire faunique et
dans la même semaine ou maladie de plusieurs animaux de retour de transhumance.
9- Deux personnes ou plus issues du même milieu, présentant les mêmes signes nécessitants
qu’elles soient alitées ou hospitalisées.
10- Décès ou maladies inexpliqués de plusieurs personnes d’une même concession ou d’une
même communauté suite à la consommation d’aliments.
11- La mort de plusieurs animaux, oiseaux et poissons quelques heures après consommation
d’herbe et d’eau très proche d’un lieu de jardinage.
12 - tout évènement sanitaire créant une inquiétude ou une psychose dans la communauté,

3. Procédure de notification des événements

Dans le cadre de la notification des événements, l’ASBC doit respecter les étapes suivantes :
a. Se déplacer sur les lieux de l’événement
En cas d’information sur la survenue d’un événement dans la communauté, l’ASBC
doit se rendre immédiatement sur les lieux pour constater les faits. Si l’événement
correspond à l’un des douze types ci-dessus cités, il passe à l’étape b.
b. Informer le responsable de la formation sanitaire ou son représentant
Utiliser le moyen le plus approprié (téléphone, moto, vélo …) pour informer rapidement
le personnel de santé du CM/CSPS.
c. Enregistrer l’information sur l’événement dans le registre de collecte des données. Ce
registre doit être transmis mensuellement au CM/CSPS pour compilation.
d. Collaborer avec le personnel de santé pour la confirmation des cas
L’ASBC doit aider le personnel de santé dans la confirmation de l’événement. Pour
cela, il accompagnera le personnel sur le lieu de l’événement et appuiera le personnel
en cas de besoin à toutes les étapes de la confirmation.
202
 4. Rôle de l’ASBC dans la Surveillance basée sur les événements
Avant l’arrivée de l’équipe du CM/CSPS :
- identifier les événements ou les alertes au sein de la communauté ;
- notifier immédiatement l’information au CM/CSPS ;
- localiser la ou les familles des personnes touchées ;
- informer les familles des personnes touchées de l’arrivée des
- agents de santé ;
- rassurer les familles sur la situation ;
- faire la liste des personnes concernées par le problème (nom, prénoms, âge, sexe,
profession, nombre, etc..) ;
A l’arrivée de l’équipe de santé :
- faciliter les contacts avec les autorités locales, les leaders
- religieux,... ;
- faciliter les entretiens avec la communauté ;
- accompagner l’équipe de santé dans le domicile du cas ;
- obtenir les informations sur les messages essentiels à passer dans la communauté
Après le passage de l’équipe de santé :
- sensibiliser la communauté sur l’application des mesures barrières et la situation ;
- lutter contre la stigmatisation ;
- aider à rechercher les personnes qui ont été en contact avec le cas suspect ou l’évènement ;
- aider à l’application des mesures prises par les agents de santé (lavage des mains,
distanciation physique, confinement,...) ;
- - soutenir et rassurer les membres de la communauté face à l’évènement inhabituel
Si confinement, le référent communautaire doit :
- sensibiliser les personnes contacts ;
- réaliser chaque jour la surveillance des cas contacts par la prise de température, la
recherche des symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoires,...) et
renseigner régulièrement la fiche de suivi des contacts ;
- proposer de concert avec la famille/communauté et le personnel de santé des activités aux
personnes concernées pour réduire l’ennui ;
- assurer en collaboration avec la famille/communauté l’approvisionnement en produits de
base (nourriture, eau, médicaments, etc.) ;

203
 LES AUTO-SOINS

Objectifs d'apprentissage

- Définir les auto-soins

- Citer les différentes interventions dans les domaines couverts par les auto-
soins.
- Citer les bénéficiaires des auto-soins

- Citer quelques produits utilisés dans le cas des auto-soins

- Citer les avantages des auto-soins.

1. Definition
« L’autosoins est la capacité des individus, des familles et des collectivités à promouvoir la santé, à
prévenir la maladie, à maintenir la santé et à faire face à la maladie et à l’invalidité avec ou sans
l’appui d’un prestataire de soins de santé » (OMS).
2. Les différentes interventions dans les domaines couverts par les auto-soins.
 Les autosoins en santé de la reproduction :
 Auto administration de contraceptifs oraux,
 Utilisation des préservatifs féminins et masculins,
 Utilisation de méthodes de PF naturelles (perles de cycle, méthode du calendrier),
 Contraception d’urgence,
 Chimio prophylaxie du paludisme chez la femme enceinte,
 Hygiène intime (organes génitaux et sous-vêtements),
 Gestion hygiénique des menstrues,
 Autosoin en cas de violence basée sur le genre,
 Soins du nouveau-né à domicile (soins de l’ombilic, méthode Kangourou)
 Autosoins en nutrition :
 Dépistage de la malnutrition aigüe chez les enfants de moins de 5 ans
 Pratique de l’hygiène alimentaire
 Dépistage de la malnutrition aigue (MA) chez les femmes enceintes et allaitantes
(FEFA)
 Pratique de la diversification alimentaire chez les enfants
 Préparation de l’aliment de complément adéquat

204
  Pratique de la diversification alimentaire chez les femmes enceintes et femmes
allaitantes (FEFA).
 Pratique d’un régime alimentaire équilibré/Alimentation équilibrée, saine et variée
 Surveillance nutritionnelle des personnes âgées (prise de poids, tension, glycémie).
 IST/VIH
 Auto-recherche des signes d’appel des IST
 Auto test du VIH
 Prophylaxie pré exposition (PrEP)
 Traitement ARV et observance du traitement
 Prévention et prise en charge des lésions mineures de la peau
 Comorbidité
 Identification des signes de malnutrition
 Tuberculose
 Traitement et observance
 Auto reconnaissance des signes de la tb
 Auto surveillance des effets secondaires et adoption de conduite à tenir efficace
 Mesures individuelles de prévention
 Maladies non transmissibles (MNT)
 Adoption de bonnes mesures d'hygiène diététiques et de vie et pratique régulière
d’activité physique
 Auto Prise du poids
 Auto prise de la taille
 Auto soins de prise de médicament voie orale
 Autosurveillance de la glycémie
 Gestion de l'hypoglycémie chez le diabétique
 Automesure de la tension artérielle
 Gestion des crises convulsives et les crises d’épilepsie
 Auto-prise en charge des épilepsies
 Autosoins dans le cadre de la lutte contre le paludisme
 Auto prise en charge dans les MTN
 Le washing
 Prévention de l’onchocercose.
 Prévention de la schistosomiase ou la bilharziose
 Autoprise en charge dans l’hygiène et assainissement
 Autosoins dans le traitement des lésions courantes
205
 3. Les bénéficiaires des auto-soins
Tout le monde est concerné par les autosoins.
4. Quelques produits utilisés dans le cas des auto-soins
Tous les produits liés aux différentes pathologies ou besoins suscités

5. Les avantages des auto-soins

- Aident l’ensemble des membres des communautés, surtout ceux éloignés des
formations sanitaires à se prendre en charge ;
- Permettent de prévenir les maladies et leurs complications par une prise en charge
précoce par le patient lui-même et son entourage ;
- Aident à la prise en charge des maladies chroniques.

206
 LA CAUSERIE EDUCATIVE

Objectifs d’apprentissage
- Définir la causerie éducative
- Décrire les étapes d'une causerie éducative
- Citer les qualités d'un bon animateur.

1. Définition
• La causerie éducative est une communication interpersonnelle ou de groupe au cours de
laquelle un individu échange des informations ou des messages avec un groupe d’individus.
2. Etapes de la causerie
a) La Préparation
L’animation d’une séance de causerie ne s’improvise pas. Elle doit être minutieusement
préparée pour garantir son succès. L’équipe d’animateurs doit tenir compte de la disponibilité,
de l’appartenance socio-culturelle et religieuse de l’auditoire (exemple : pour fixer l’heure de la
séance de causerie).
La préparation d’une séance de causerie comprend 6 étapes à respecter qui sont les suivantes :

Etape 1: Choixdu thème Objet de la séance

Etape 2: Elaboration des Ce que je voudrais que mon

objectifs groupe sache ou sache faire

Etape 3: Choix du message Qu’est-ce que je vais leur dire

ou apprendre

Etape 4: Choix de la méthode Comment et avec quoi je vais

d’animation et des supports animer ma séance

Etape 5: Choix du lieu de la Où, Quand, pendant combien de

séance et la durée temps

Je vérifie ce que mon groupe

Etape 6: Elaboration du plan
connait ou sait faire
d’évaluation

207
 b) L'exécution
- accueillir et installer les apprenants;
- saluer selon l’usage;
- établir un climat empreint de cordialité ;
- introduire le sujet (poser les questions: qui a entendu parler du sujet d’aujourd’hui, qui connaît...,
qui a eu l’expérience de... etc.);
- rechercher les connaissances du public sur le sujet;
- développer le contenu (résumer fréquemment, demander si l’on a bien compris, etc.);
- observer les bonnes attitudes du communicateur tout au long de la causerie (regarder l’auditoire);
- en cas de discussions engagées par les apprenants, l’ASBC écoute attentivement, retient les
points positifs prononcés par les participants qu’il répète et complète si nécessaire;
- demander à l’auditoire les situations dans lesquelles il aura à utiliser les informations reçues ;
- à la fin de la séance, demander à l’auditoire de répéter le message;
- remercier l’auditoire et négocier un rendez-vous si nécessaire.

c) L'évaluation
Poser des questions par rapport au thème.
- avez-vous déjà rencontré ou entendu ce genre de situation?
- de quoi s’agit-il dans cette causerie?
- quel serait à votre avis la cause des problèmes? Pourquoi?
- pour éviter ce genre de situation, qu’est-ce qu’il faut faire?

d) La clôture

A la fin de la causerie, il faut:

- remercier les apprenants pour leur participation;
- discuter du prochain thème et négocier le prochain rendez-vous ou rappeler le programme s’il est
déjà établi ;
- remplir la fiche technique d’animation;
- ranger le matériel;
- rechercher le feed-back auprès des collègues pour améliorer les prochaines prestations;
- revoir son plan de travail si nécessaire.

e) Les éléments d’une bonne causerie

- le local ou l’espace est aéré, calme, bien éclairé,
- les sièges bien disposés (en demi-lune ou en U),
- les places assises suffisantes,
- le nombre de participants requis (15 à 25 maximum),
- la durée moyenne d’une séance de causerie est de 30 à 45 mn.
208
 f) Les qualités d’un bon animateur
Le savoir-faire :
- éviter de lire ou de réciter un texte ;
- s’intéresser aux personnes qui parlent moins ou qui ne parlent pas;
- gérer la prise de parole d’éventuels perturbateurs ;
- lorsqu’ il y a du bruit, demander le silence de manière diplomatique;
- parler aux apprenants dans un langage qu’ils comprennent, à haute voix et pas trop rapidement ;
- surveiller la durée pour rester dans le délai ;
- lorsque quelqu’un a le visage serré, demander ce qui ne va pas;
- reformuler les questions mal comprises;
- ne doit pas poser deux questions à la fois ;
- doit savoir réveiller les gens lorsqu’ils ne sont pas en forme ;
- maîtriser le sujet dont il parle.

Le savoir être :
- savoir donner la parole à tout le monde,
- respecter tout le monde,
- être patient,
- avoir une tenue correcte,
- sourire, ne pas avoir le visage serré,
- n’être ni trop long, ni trop court dans ses paroles,
- éviter les hors sujets,
- éviter de citer les noms lors des exemples,
- savoir écouter,
- savoir reconnaître ses limites,
- solliciter les réponses du public avant de faire la synthèse,
- éviter de donner des réponses approximatives,
- se focaliser sur l’animation du début jusqu’à la fin.

209
LA VISITE A DOMICILE

Objectifs d’apprentissage
 Définir la visite à domicile,
 Décrire les étapes d'une visite à domicile.

1. Définition
La visite à domicile est une visite que l’on rend à une personne ou à une famille à son domicile en
vue de:
- Lui prodiguer des conseils en matière de santé,
- Lui donner des informations sur un sujet précis de santé,
- L’aider à trouver une solution à son ou ses problème (s) de santé,
- assurer le suivi.

2. Etapes de la visite à domicile

a) La préparation de la visite
- identifier le problème/ objet de la visite;
- identifier le lieu (quartier, famille);
- fixer l’objectif de la visite (qu’est-ce que je veux faire exactement au sein de la famille) ;
- élaborer la stratégie d’approche (comment dois-je faire pour atteindre l’objectif fixé);
- réviser les connaissances par rapport aux objectifs de la visite ;
- préparer les supports que l’on voudrait utiliser (fiches; cartes conseils images, dépliants,
etc.);
- rassembler tout le matériel nécessaire à la causerie pendant la visite.

b) L’exécution d'une visite à domicile

- se rendre dans la famille et s’introduire selon les mœurs et les coutumes du milieu;
- se présenter ;
- établir un climat de confiance avec les membres de la famille ;
- expliquer les motifs de la visite;
- laisser l`intéressé exprimer ses soucis/préoccupations en lien avec le sujet ;
- rassurer l`intéressé de la confidence de l’entretien ;
- expliquer les contenus et donner des informations justes et claires sur le sujet
concerné ;
- en discussion avec l`intéressé, poser des questions claires et précises pour recueillir les
opinions de l`intéressé et donner les informations nécessaires ;
- aider l`intéressé à adopter des solutions adaptées aux problèmes qui se posent et à son
contexte personnel ;

210
 - encourager l’intéressé à poser des questions et à donner son opinion ;
- se montrer disponible, attentif, attentionné, courtois, respectueux, patient, etc.
(appliquer toutes les qualités d’un bon animateur);
- faire la synthèse générale de la rencontre en faisant ressortir les conclusions;
importantes que l`intéressé (un bon animateur) doit retenir de la discussion;
- remercier l`intéressé pour sa disponibilité et prendre un autre rendez-vous si
nécessaire.

c) A la fin de la visite:
- ranger le matériel et « demander la route »;
- rassurer sur la confidentialité des informations reçues
- remplir la fiche technique d’animation et revoir son plan de travail si nécessaire.

NB: quelque soit l’objet de la VAD, elle doit se faire avec le consentement du bénéficiaire et
ne doit en aucun cas être imposée.

211
 Adaptation aux changements climatiques

Objectifs d'apprentissage
− Définir le changement climatique ;
− Citer les manifestations des changements climatiques ;
− donner les conséquences des changements climatiques ;
− Énumérer les mesures d’adaptation aux changements climatiques ;
− décrire les mesures à prendre en cas de canicule surtout les groupes
vulnérables (personnes âgées, enfants…. )

1. Définition
Le changement climatique est une modification du climat qui entraine la variation de chaleur, les
tempêtes et les inondations, la perturbation des systèmes alimentaires, l’augmentation des
maladies d’origine alimentaire, animale et à transmission hydrique ou vectorielle, ainsi que des
problèmes de santé mentale.

2. manifestations du changement climatique

- Augmentation des températures avec une élévation de la chaleur ;
- Fortes précipitations dans des zones autre fois aride ;
- Sécheresse dans des zones initialement humides ;
- Augmentation des types vents violents et de leur vitesse ;
- Disparition des espèces dans les mers, fleuves, des barrages, marigots etc.
- Disparition des animaux dans les forêts et leurs environnements immédiats ;
- La fonte des glaces dans les pays tempérés.

3. Conséquences
- Les mauvaises récoltes pouvant conduire à la famine et à une augmentation des
MAM et MAS ;
- Perte du cheptel donc une perte de revenu pour les ménages ;
- La perte des abris ;
- Pollution des eaux (inondations) entrainant une apparition de maladies transmissibles
et diarrhéiques (choléra, fièvre typhoïde, etc.) ;
- Forte température entrainant des problèmes de santé (déshydratation) en particulier
chez les personnes âgées et les enfants ainsi que des incendies…
- Augmentation de la population de moustiques responsables de maladies telles que le
paludisme, la dengue…
- Baisse drastique de la température engendrant des maladies et des décès…

212
4- Mesures d’adaptation

- Utiliser les nouvelles techniques culturales avec des variétés adaptées (zaï, cordons
pierreux, demi-lune, etc.) ;
- Boire de l’eau potable (1à 2 litres chez l’enfant, 3litres/jour minimum pour les adultes,
sauf en cas de restriction médicale);
- Remblai/combler les zones contenant les flaques d’eaux ;
- Destruction physique des gites larvaires ;
- Solliciter les services techniques des secteurs ministériels (« Une seule santé ») pour
la destruction des gites larvaires
- Eviter au maximum de s’exposer au soleil en cas de forte température (canicule) ;
- Boire suffisamment d’eau à tout moment même si on ne sent pas la soif (personnes
âgées et les enfants) ;
- Construire des ouvrages d’hygiène et d’assainissement pour éviter les inondations ;
- Eviter de boucher les caniveaux avec les ordures ménagères et de construire sur les
passages d’eau
- Sensibiliser les populations concernées sur les mesures à adopter pour faire face
aux fléaux du changement climatique.
- En cas de froid s’habiller conséquemment
- Faire attention aux intoxications dues au monoxyde de carbone lié à l’utilisation du
feu de chabon ou de bois dans les maisons peu aérée
- Aérer les maisons la journée même en cas de fraicheur
- Utilisation de crèmes hydratante pour la peau et les muqueuses pendant les périodes
de vents prolongés (harmattan…)

5- Les signes évocateurs de la déshydratation chez les personnes adultes

- la sensation de soif, plus ou moins intense ;

- les lèvres sèches, la bouche sèche,
- la langue sèche ;
- une sensation de fatigue et/ou de perte d’énergie ;
- une diminution des urines ;
- une perte d’appétit ;
- un état de somnolence ;
- une désorientation et/ou des vertiges

6- Les signes évocateurs de la déshydratation chez les nourrissons et les enfants

- Un nourrisson et un jeune enfant présentant une absence d'émotions, de dynamisme

et d’énergie ;
- Un nourrisson et un jeune enfant qui dort beaucoup plus que d’habitude dont le réveil
est difficile ;
213
 - Observation d’un comportement inhabituel chez le nourrisson et le jeune enfant
(enfant agité et irritable) ;
- Une respiration accélérée constatée chez le nourrisson et l’enfant
- Une présence d’une peau grisâtre ;
- Une présence ’de l’enfoncement de la fontanelle.
- présence d’un pli de déshydratation
- les yeux enfoncés dans les orbites
- enfant qui boit avidement

7- Décrire les mesures à prendre en cas de canicule surtout les personnes âgées et les
nourrissons

- Eviter l’exposition à la chaleur en limitant leurs déplacements pendant les heures les
plus chaudes de la journée (11heures et 16 heures) ;
- Privilégier les endroits ombrageux, frais ou climatisés ;
- Boire de l’eau fréquemment même si elles ne sentent pas la soif ;
- Encourager régulièrement les personnes âgées ou les enfants à se rafraichir en
prenant des douches fraîches
- Utiliser des linges humides sur le visage et le corps ;
- S’alimenter en prenant des repas légers et froids (fruits et salades) ;
- Porter des vêtements légers, non serrés avec des couleurs moins chaudes adaptés
(claires permettant de maintenir ou de réduire la température basse) ;
- Surveiller régulièrement leur état de santé ;
- S’assurer qu’il n’y a pas de signes de déshydratation ou montée de
température (peau et muqueuses sèches, pli de déshydratation, soif intense…);
- Utiliser les ventilateurs ou des climatiseurs permettant le maintien de la température
ambiante confortable.

214
LA GESTION DES DONNEES SANITAIRES

Objectifs d’apprentissage

- Décrire l’importance du système national d’information sanitaire

- Enumérer les types d’informations à collecter au niveau communautaire
- Définir les délais de transmission des données sanitaires du niveau communautaire

- Démontrer l’utilisation des outils de collecte des données du niveau communautaire.

2. Définition du système d’information sanitaire

Le système d’information sanitaire est un mécanisme de collecte, de transmission et d’analyse
des données mis en place pour permettre aux différents niveaux des services de santé de
pouvoir rassembler des informations concrètes afin de mieux orienter leurs actions et
permettre aux échelons supérieurs d’être informés des activités des autres niveaux.
3. Importance du système d’information sanitaire
L’information sanitaire est nécessaire pour :
- assurer la mémoire des événements passés;
- prendre des décisions qui s’imposent aussi bien pour la santé individuelle et collective que
pour la gestion du système.
4. Collecte et transmission des données
La collecte est réalisée au niveau de l’ensemble des formations sanitaires y compris les
structures privées. Les données des programmes spécifiques sont également alimentées par
les structures de soins.
Au niveau des districts, le système de santé s’appuie sur les communautés à travers les
agents de santé à base communautaire (ASBC) et les comités de gestion (COGES) des
formations sanitaires périphériques.
Il n’existe pas de système d’information à assise communautaire isolé. Les informations
collectées par les agents de santé à base communautaire sont synthétisées et saisies par les
formations sanitaires du premier niveau dans la base Endos. Également, les informations
collectées par les animateurs des organisations à base communautaire (OBC) sont
directement saisies dans l’entrepôt de données sanitaires du Burkina (Endos-BF) et une copie
des rapports est transmise aux CM/CSPS pour information.

215
 5. Liste des informations à collecter
Les informations que les agents de santé à base communautaire doivent collecter sont :
- informations sur les activités IEC/CCC;
- informations sur les activités de distribution des contraceptifs et autres produits et les soins;
- informations sur la prise en charge des cas à domicile;
- informations sur la référence et la contre-référence;
- informations sur les stocks de produits;
- informations sur les finances;
- Informations sur les situations inhabituelles (catastrophes, survenue d’événements rares,
…);
- Informations sur les rumeurs;
- Informations sur les maladies sous surveillance épidémiologique (tétanos, PFA, maladies
épidémiques, etc.);
- Informations sur les décès maternels et néonatals
- Information sur les naissances et les décès en communauté,
- Information sur les cas de mutilation génitale féminine ;
- Information sur d’autres cas de violence basée sur le genre (VBG).

Lieu et délai de transmission des données

L’ASBC transmet les données collectées au niveau du CM/CSPS dont il relève. Ces données
sont transmises après le 25 du mois dans lequel elles ont été collectées et au plus tard le
dernier jour du mois qui fait objet du rapport. Ces données concernent les activités réalisées
par l’ASBC.
Exemple: le rapport de janvier doit prendre en compte les données du 26 décembre au 25 janvier
et doit être transmis au plus tôt le 26 janvier et au plus tard le 31 janvier.
Si ces données concernent des informations d’ordre épidémiologique (tétanos, PFA, maladies
épidémiques, décès inhabituels, etc.), elles doivent être transmises immédiatement (sans
délai).

6. Liste des outils à remplir

L’ASBC utilise les outils de collecte des données et de gestion des intrants suivants :

- registre de collecte des données des ASBC situés à 5 Km et plus de la formation

sanitaire;
- registre de collecte des données des ASBC situés à moins de 5 Km de la formation
sanitaire;
- registre de consultation des ASBC situés à 5 Km et plus de la formation sanitaire;
- fiche de référence et de contre-référence ;
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- registre de coches (activités de causeries éducatives, visites à domicile, référence, suivi
du traitement, recherche de perdus de vue et/ou d’absents au traitement);
- registre de consultation de la PCIME communautaire /registre de gestion des Groupes
d’Apprentissage et de Suivi des Pratique d’Alimentation et du nourrisson du jeune enfant
(GASPA) ;
- registre de collecte des données des référents sur la surveillance communautaire, de la
COVID-19 et autres évènements inhabituels ;
- fiche de capitalisation des interventions sur les GASPA et les dialogues
communautaires ;
- grille de supervision des facilitateurs des CSC ;
- fiche individuelle de prise en charge de l’enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans au niveau
communautaire ;
- rapport mensuel d’activités communautaires (RMA-com).

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