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« Sujet : Evaluation de la référence et contre référence dans la zone de santé de

Kamina. »

0. INTRODUCTION
01. REVUE DE LA LITTERATURE

L’accès aux soins de santé primaire est un droit pour les individus, les familles
et les communautés. C’est ainsi que l’OMS et l’Unicef ont lancé un appel pour la santé pour
tous en l’an 2000 (OMS/UNICEF, 1978).

Le système de référence et contre référence est particulièrement important

pour les soins pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum. Il facilite l’accès aux
soins obstétricaux et néonataux d’urgence. Une étude menée en Tanzanie sur les références
liées à la grossesse a montré que l’autoréférence représente 70% de toutes les admissions en
maternité, les références pour accouchement 84% et les références d’urgences 1,2% (JAHN
et al, 1998).

La mise en place d’un système de référence et de contre référence contribue à

l’atteinte des Objectifs pour le Développement Durable(ODD) avec l’amélioration de la santé
des communautés. Une meilleure organisation de la référence et de la contre référence entre
les centres de santé (CS) et les hôpitaux généraux de référence (HGR) qui constituent le
niveau de référence primaire, conduira sans faille à l’amélioration de la continuité et la qualité
des soins (MINISANTE, 2016).

La référence est un terme courant de l’univers des systèmes de santé de district.

Elle correspond à l’idée d’aller d’un centre de soins périphérique (primaire) à un autre de
niveau supérieur (JAHN et DE BROUWERE, 2001).

Dans la même étude, l’acception médicale, un patient ayant accepté la

référence, se définit comme un patient qui s'est présenté de facto au niveau du centre de
référence et qui a donc adhéré à la recommandation de l'agent de santé, contrairement à celui
qui s’en est abstenu.

La préparation du malade à référer consiste en une préparation psychologique,

le remplissage des outils de gestion et dans l’administration d’un traitement pré-référentiel
(BOUROULAYE, 2007 ; TRAORE, 2010).
 [2]

Le réseau de Centres de Santé offre un paquet minimum d’activités de soins de

santé primaires, tandis que les CSR et l’Hôpital Général de Référence (HGR) offrent un
paquet complémentaire d’activités (PARSS, 2011).

La référence et contre référence est un système permettant une prise en charge

médicale continue des patients d’un niveau de soins à un autre. Elle permet en outre
d’améliorer la qualité de l’offre de soins (LUBOYA et ILUNGA, 2014).

Au Bénin, La norme au sujet du taux de la référence est fixée à 10 à 15 % CS

vers HGR mais la plupart des zones de santé n’atteignent pas ce chiffre. Dans la province de
Katanga par exemple, en 2015, le taux de patients référés était de 1,3 % dans la ZS de
Kayamba (NGONGO et al, 2015 ; OMS, 2016).

En Zambie et au Zimbabwe, le taux de référence est d’environ 2% en milieu

rural et 5% en milieu urbain (IDRISSA CHEIFOU).

En RDC, le CS offre le paquet minimum d’activités (soins curatifs, préventifs,

promotionnels et de réadaptation) tandis que l’HGR assure le paquet complémentaire
d’activités, c’est-à-dire la prise en charge des problèmes qui ne peuvent pas être résolus au
CS. Le CS comprend les services suivants : la réception, la consultation, les soins, la
maternité, l’observation, le laboratoire et la maintenance (OMS, 1978 ; MINISANTE, 2006).

Toujours en RDC dans la ZS de la KATUBA les malades référés avec billets

de référence étaient de 100% et les malades qui étaient arrivés à l’hôpital avec le billet de
référence étaient de: 24.3% et les malades qui étaient contre référés avec documents étaient
au nombre de : 54.3% (CHENGE, 2002).

02. PROBLEMATIQUE

La relation entre le CS et l’HGR est d’ordre opérationnel : la référence, la

contre-référence, la formation, la supervision et le contrôle de qualité. La référence est un
mécanisme qui consiste à orienter les malades ou les personnes à risque du centre de santé
vers l’HGR pour une prise en charge appropriée. La contre référence quant à elle, est le
mécanisme qui consiste à retourner les malades ou les personnes à risque de l’HGR où ils ont
reçu les soins adéquats vers le centre de santé qui les y a référés (OMS, 2016 ; MINISANTE,
2006).
 [3]

Le Chevauchement entre les services de santé de première ligne et celles de

seconde ligne interfèrerait dans le système de référence et contre référence. La réalisation du
paquet minimum d’activités (PMA) et du paquet complémentaire d’activité(PCA) devrait être
harmonisée pour renouveler la stratégie du district sanitaire afin d’avancer la Couverture
Sanitaire Universelle dans les zones de santé Kisanga et Kapolowe (KAFUKU, 2016).

Le dysfonctionnement du système de référence est vécu dans beaucoup de

pays. Ainsi au Honduras, une étude nationale faite en 1999 montre que le taux de référence
entre le CSI et l'Hôpital de district n'est que de 0.8% des utilisateurs, contrastant avec un
hôpital surchargé de patients qui contournent le premier niveau (IDRISSA CHEIFOU,
2003).

Dans une étude menée au Niger, dans le district sanitaire de Tahoua, malgré

l'équipement des centres de santé ruraux d'un système de radiophonie qui les relie à l'hôpital

de district, d'une ambulance qui facilite les évacuations des patients en cas d'urgence d'une

part, et de multiples formations données aux infirmiers sur la référence et contre référence

d’autre part, trop peu de patients sont référés du premier vers le deuxième échelon (hôpital) :

environ 0,98% des nouveaux consultants. Dans d’autres régions d'Afrique (Zambie,

Zimbabwe), le taux de références sanitaires est d'environ 2% en milieu rural et 5% en milieu

urbain, ce taux est assez faible (IDRISSA CHEIFOU, 2003).

Dans la Zone de santé (ZS) de Gombe Matadi, plus de 35% des malades
référés par les Centres de santé n’arrivaient pas à l’HGR, ce qui se traduisait par la sous-
utilisation des services de l’HGR et beaucoup de décès sous notifiés dans la communauté. Le
taux de référence dans cette Zone de santé était de 8%, et celui de contre-référence était de
27% en 2016 (ZS, 2016).

Dans l’étude menée au Katanga en RDC, les auteurs ont trouvé que la longue
distance à parcourir constituer un frein à la référence dans 12,69 % des cas et que très peu de
malades référés des centres de santé éloignés arrivaient à l’Hôpital (NGONGO et al, 2015).
 [4]

Face à ce problème, nous nous posons les questions suivantes :

 Quelles sont les principales raisons liées au faible taux de référence et de contre-
référence au sein de la ZS de Kamina ?
 Quelle est la perception que la population se fait vis-à-vis du système la référence et
contre référence ?
03. OBJECTIFS
03.1. OBJECTIF GENERAL

L’objectif général de cette étude vise à contribuer à l’amélioration des services

de santé de premier échelon et deuxième échelon en rapport de la référence et contre
référence.

03.2. OBJECTIF SPECIFIQUE

De manière spécifique, l’étude vise à analyser le système de référence et contre

référence dans la zone de santé de Kamina.

04. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Dans le cadre de la continuité des soins au regard du système de santé

congolais et l’observation mise en jeu face à la situation vécue dans la zone de santé de
Kamina.

L’intérêt principal pour cette étude est d’analyser l’opérationnalisation de la

référence et contre référence dans les deux contextes, de déceler les facteurs socio-
économiques et organisationnels qui bloque cette relation à l’accomplissement dans les
conditions adéquates sur cette mise en œuvre dans la zone de santé de Kamina et suggérer les
pistes des solutions dans l’amélioration du système des références et contre référence entre
les établissements des soins de santé de premier échelon et ceux de la deuxième échelon qui
est l’échelon de recours.

05. DELIMITATION TEMPORO-SPATIALE DE L’ETUDE

Notre étude va se dérouler pendant une période allant de Février à Juillet 2026,
Réalisée en république démocratique du Congo, Province du Haut-Lomami, dans la zone de
santé de Kamina.
 [5]

06. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Outre l’introduction, la conclusion et les suggestions, notre étude comprend

deux grandes parties dont :

 La partie théorique avec deux chapitres dont les généralités sur le système de santé et
le système de référence entre premier échelon et deuxième échelon;
 La deuxième partie portant sur quatre chapitres dont la présentation du milieu de
recherche, la méthodologie, les résultats ainsi que la discussion.

2. METHODOLOGIE

1.1. TYPE ET PERIODE D’ETUDE

Il s’agira d’une étude descriptive transversale prospective réalisée dans la zone
de santé de Kamina.

1.2. POPULATION D’ETUDE ET ECHANTILLON

La population concernée par cette étude sera constituée des personnels
soignants des centres de santé et de l’hôpital général de référence de Kamina ainsi que des
chefs de ménage.

1.3. TECHNIQUE DE COLLECTE DES DONNEES

Pour collecter les données, nous allons nous servir de l’entretien direct secondé
par un questionnaire.

1.4. PLAN DE TRAITEMENT ET D’ANALYSE DES DONNEES

Les données seront encodées et analysées à partir du logiciel SPSS (Statistical
Package for Social Sciences) version 23.0. Les analyses statistiques descriptives seront
réalisées successivement.

1.5. CONSIDERATIONS ETHIQUES

Avant la décente sur terrain, nous aurons la permission auprès des autorités
académiques. Sur terrain, avant la collecte des données, nous aurons également la permission
auprès des responsables des structures. Il est à noter que le respect et la confidentialité seront
également garantis.
2. MODE DE COMMUNICATION DES RESULTATS
 [6]

Il s’agira d’une communication écrite qui sera constituée des éléments

suivants :

 Résumé
 Introduction
 Matériels et méthodes utilisés
 Les résultats
 La discussion
 La conclusion
 Les références
3. LE CALENDRIER DES TACHES
Diagramme de Gantt pour notre étude

Août
Tâche Responsable
Fév Mars Avr Mai Juin Juil
(s)

1. Présentation du Chercheur
sujet principal

2. Elaboration du Equipe
protocole de recherche
recherche

2. Introduction et Chercheur
première partie principal

Elaboration de la
deuxième partie

Elaboration du Equipe
questionnaire et recherche
descente sur
Enquêteurs
terrain

5. Traitement des Chercheur

données principal
 [7]

6. Elaboration et Informaticien
finalisation du
mémoire

7. Diffusion des Chercheur

résultats (dépôt du principal
travail)

4. BUDGETISATION
Prévision budgétaire

RECHERCHE
I. MATÉRIEL QUANTITÉ TEMPS COÛT TOTAL
CONSACRE UNITAIRE
(nombre de jours) (USD) (USD)
Saisie et impression 20 Copies 0.4$ 8$
du protocole
Impression Environs 200 2 semaines 0.5$ pour la 10.5$
questionnaire et Copies saisie et
photocopie des 0.05$ pour la
questionnaires photocopie
Stylos 5 0.3$ 1.4$
Rédaction et 40 copies 0.6$ 32.0$
production du TFC
Tiges 5 0.1$ 0.07$
Transparentiels 10 0.1$ 1.4$
Papiers bristol 10 0.05$ 0.5$
II. DEPLACEMENT PERSONNES

- Transport local 1 ---------- 0.2$ 2.9$

TOTAL GENERAL 56.77$