Cours pathologie médicale digestive
4ème Année Médecine
Année 2024-2025
TROUBLES FONCTIONNELS
INTESTINAUX
Dr HAMDINE Illa
HEPATO GASTROENTEROLOGIE HNZ
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INTRODUCTION
• Les troubles fonctionnels intestinaux (TFI) sont
définis par des symptômes associant douleurs
abdominales, ballonnement et troubles de transit
• Autrefois, Dg exige d’éliminer une pathologie
organique avec des examens multiples
• Actuellement: Dg posé avec les critères de Rome IV
• Pathologie fréquente, bénigne, altère qualité de vie
• Autres dénominations: colopathie fonctionnelle,
syndrome du colon irritable, syndrome de l’intestin
irritable, colopathie spasmodique, névrose colique,
ect
Ref: World Gastroenterology Organization, 2015 2
OBJECTIFS
Reconnaitre les différentes entités des troubles
fonctionnels intestinaux (TFI)
Définir le syndrome de l’intestin irritable (SII).
Reconnaître les signes cliniques évoquant des
TFI.
Reconnaitre le diagnostic positif du SII.
Rédiger les principes thérapeutiques d’un TFI.
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PLAN
INTRODUCTION
I. GENERALITES
II. ETUDE CLINIQUE
III. DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT
CONCLUSION
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INTERET
EPIDEMIOLOGIQUE: affection très fréquente
DIAGNOSTIC: critères de ROME IV
PHYSIOPATHOLOGIQUE: multifactorielle
THERAPEUTIQUE: traitement des mécanismes
physiopathologiques
PRONOSTIC: bénigne (pas de cancer), mais
altère la qualité de vie (travail, relation, vie
sexuelle) et engendrant des couts directs
(bilan, ordonnance) et indirects (absentéisme,
diminution rendement au travail) importants
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EPIDEMIOLOGIE
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EPIDEMIOLOGIE
Prévalence: 15 à 20 % en population générale
Très peu d’études réalisées en Afrique
Nigeria: 26,1% chez Etudiants et 33% ambulants
CI: Motif fréquent de consultation en médecine
générale et 1er motif en HGE (60%)
A tout âge, mais plus fréquent entre 15 et 65ans
Prédominance féminine
Ref:World Gastroenterology Organization, 2015
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PHYSIOPATHOLOGIE
La physiopathologie des TFI a connu d’énormes
progrès et les mécanismes incriminés sont multiples :
- Troubles de la motricité intestinale: concerne la
motricité du grêle et du colon.
- Troubles de la sensibilité : hypersensibilité viscérale
chez plus de 60% des patients
- Infection intestinale, suite à une infection digestive
- Rôle de la flore intestinale
- Facteur alimentaire : Intolérance alimentaire
- Troubles psychologiques
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Physiopathologie SII
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FODMAPs?
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ETUDE CLINIQUE
1. Interrogatoire :
- Ecouter, rassurer (relation médecin-malade).
- Tenir compte de la composante psychologique.
- Facteur déclenchant : stress, fatigue.
- Chronicité des signes cliniques.
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ETUDE CLINIQUE
Signes fonctionnels:
a- Douleurs abdominales :
Présentes dans 90% des cas
Type: Spasme, torsion, brûlure, Gène, tension douloureuse,
vague (patient incapable de décrire sa douleur)
Intensité variable: de minime à la crise syncopale
Pas de rythme net: nocturne, matinale (douleur réveil-
matin), post- prandiale
Siège: fosses iliaques, hypocondres, diffus, le cadre colique.
Majorées par les émotions, le stress
Soulagées: émission des selles ou gaz, repos, vacances, les
restrictions alimentaires .
Durée: quelques heures à quelques jours voire quelques
semaines et peut survenir 2 à 3 fois/an.
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ETUDE CLINIQUE
b. Troubles du transit
Constipation :
Parfois entrecoupée de fausse-diarrhée.
Efforts de poussée, sensation d’évacuation
incomplète, sensation de blocage ano-rectal,
manœuvres digitales pour faciliter l’évacuation des
selles péri- anales.
Diarrhée :
Diurne, matinale ou post-prandiale, impérieuse.
Liquidienne ou molle sans sang ni glaire
Alternance diarrhée-constipation
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ETUDE CLINIQUE
c- Ballonnement abdominal :
- Météorisme abdominal.
- Sensation de plénitude épigastrique, post-
prandiale ou déclenchée / le stress, émotion
soulagée par l’émission de gaz, des éructations
d- Signes associés :
Signes digestifs: Nausées, éructations, flatulences
Signes extra-digestifs: Palpitations, proctalgies,
insomnies, migraines, dysurie, dyspareunie, fatigue
chronique, fibromyalgies
2- Examen physique: normal, recherche amaigrissement,
ADP de Troisier, palpation de la glande thyroïde,
météorisme, douleur abdominale à la palpation, examen
proctologique avec TR.
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Résumé des Manifestations intestinales
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Manifestations extra intestinales
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3. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Les examens complémentaires non systématiques,
sont réalisés pour éliminer une pathologie organique
(cancer).
Mais indiqués si signes d’alarmes :
• Age supérieur à 50 ans
• Présence de sang dans les selles (rectorragies)
• Présence d’une anémie
• Survenue nocturne des symptômes
• Amaigrissement
• Masse abdominale ou rectale, Fièvre
• Apparition/modification récente des symptômes
• ATCD familiaux: cancer colorectal, MICI, maladie
cœliaque.
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Examens complémentaires
• NFS: anémie
• CRP-VS: syndrome inflammatoire biologique
• Bilan thyroïdien (en cas de SII-D) pour éliminer une
hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie (SII-C)
• AC anti-transglutaminases (en cas de SII-D) pour
éliminer une maladie cœliaque (0 à 3%)
• calprotectine fécale: différentier SII et MICI
• Coloscopie avec biopsies étagées: cancer colorectal,
colite
• FOGD: biopsies duodénales si SII-D (maladie
cœliaque) ou en cas de dyspepsie
• Echographie abdominale ou TDM abdominal
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Diagnostic positif
CRITERES DE ROME IV
• Douleur abdominale récurrente survenant en moyenne au
moins 1 jour par semaine dans les 03 derniers mois avec
au moins 02 des critères suivant :
- Associée à la défécation
- Associée à une modification de la fréquence des selles
- Associée à une modification de la consistance (aspect) des
selles (échelle de bristol).
• NB: Critères remplis dans les 3 derniers mois, et le début
des symptômes doit dater au moins de 6 mois.
Ref: Lacy et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Cancer colo-rectal.
• Maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
• Maladie coeliaque.
• Allergie alimentaire (intolérance au lactose).
• Colite microscopique (diarrhée).
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FORMES CLINIQUES
Sous groupes SII en fonction consistance des selles
(échelle de bristol)
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FORMES CLINIQUES
Sous groupes SII en fonction consistance des selles
(échelle de bristol)
• SII avec constipation prédominante (SII-C) : Bristol
1-2 ≥ 25% du temps et Bristol 6-7≤ 25% du temps
• SII avec diarrhée prédominante (SII-D) : Bristol 6-7
≥ 25% du temps et Bristol 1-2 ≤ 25% du temps.
• SII avec alternance diarrhée-constipation (SII-M) :
Bristol 1-2 25% du temps et Bristol 6-7 25% du
temps.
• SII non spécifié : absence de critères suffisants
pour répondre aux critères du SII-C, SII-D ou SII-M.
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Sous groupes SII en fonction des symptômes et
du facteur précipitant
Basés sur les symptômes:
— SII dans lequel prédomine un inconfort intestinal
— SII dans lequel prédomine la douleur
— SII dans lequel prédomine le ballonnement
Basés sur les facteurs précipitant:
— SII post infectieux (après un épisode infectieux
digestif)
— SII lié à l’alimentation (prise de nourriture)
— SII lié au stress: détresse, circonstances de la vie,
attitude négative
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Démarche diagnostique devant un SII
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Options thérapeutiques
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TRAITEMENT
A- Buts :
Diminuer la fréquence et l’intensité des épisodes
symptomatiques
Diminuer la sévérité de la maladie
Améliorer la qualité de vie.
B- Moyens : 3 volets
1. Thérapeutiques à visée psychologique :
Relation médecin-malade +++
Savoir écouter, savoir expliquer, savoir rassurer.
Indiquer l'existence d’association de patients
Fixer des objectifs thérapeutiques raisonnables
Annoncer le diagnostic au malade
Parfois:
o Anxiolytique: Atarax, lexomil, Tranxène, ect
o Antidépresseur tricycliques à petites doses : imipraniques :
clomipramine (Anafranil), amitriptiline (Laroxyl). 30
TRAITEMENT
2. Règles hygiéno-diététiques :
- Régime varié, pas de régime « type ».
- Progressivement enrichi en fibres alimentaires (son).
- Boire suffisamment d’eau, éviter les excitants (café,
alcool).
- Privilégier les fruits et les légumes.
- Manger ses repas au calme, bien mastiquer.
- Faire de l’exercice physique, éviter le stress, le
surmenage, la fatigue.
- Si ballonnement + : éviter jus, féculents, chewing-gum.
- Si diarrhée + : éviter épinards, pruneaux.
- Si constipation : préférer les fibres (légumes verts).
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TRAITEMENT
3- Traitement symptomatique :
a- Constipation isolée : → les laxatifs
- Osmotiques sucrés : lactulose (Duphalac,
Transilac).
- Neutres : macrogol (Movicol, Forlax)
b- diarrhée isolée : Ralentisseurs de transit :
- Dérivés opiacés : lopéramide (imodium,
lopérium),
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TRAITEMENT
c- douleurs abdominales isolées :
- Antispasmodiques musculotropes : Chlorhydrate
de mébévérine (Duspalatin gelule), Citrate
d’alverine (météospasmyl), phloroglucinol
(spasfon)
- Régulateurs de la motricité colique : trimébutine
(Debridat).
- Anticholinergiques (buscopan).
d- ballonnement isolé :
- Charbons: charbon végétal activé (Eucarbon°),
Carbosylane°
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TRAITEMENT
Pansements intestinaux :
Argiles et apparentés :
- Actapulgite de Mormoiron activée
(Actapulgite°)
- Montmorillonite beidellitique (Bédélix°)
- Diosmectite (Smecta°)
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TRAITEMENT
Alternatives non médicamenteuses :
- Psychothérapie.
- Relaxation.
- Hypnose.
4- Les probiotiques : (Lactobacillus et Bifido-
bacterium) : microorganismes (bacteries ou
levures) qui exercent après ingestion à dose
suffisante une action bénéfique pour la santé
5- Transplantation fécale: améliorer la flore
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Résumé des options thérapeutiques en
fonction des types de SII
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CONCLUSION
Pathologie fréquente avec entités différentes
La + fréquente = SII
Le Diagnostic positif = clinique (Critères de Rome IV)
Examens complémentaires non systématiques:
signes d’alarme
Prise en charge longue et difficile
Abord psychologique et la relation médecin-malade
sont importants.
Traitement actuel est symptomatique
Alternatives prometteuses: probiotiques,
transplantation fécale
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