Taxonomie des études épidémiologiques

I. Introduction
Le choix d’un schéma d’étude est une étape fondamentale en recherche épidémiologique. Il
dépend principalement de :
● La problématique de recherche
● L’objectif principal de l’étude
● Les conditions de réalisation (temps, moyens, accessibilité des données)
Une bonne connaissance des schémas d’étude implique la maîtrise de leurs :
● Principes
● Caractéristiques
● Conditions d’application
● Mesures statistiques utilisées
● Avantages et limites
II. Épidémiologie : définition et types
Définition
L’épidémiologie est une science qui étudie, par la mesure et la comparaison, la fréquence et la
répartition des problèmes de santé dans les populations humaines, selon :
● Le temps
● L’espace
● Les caractéristiques des personnes
Elle analyse également le rôle des facteurs déterminants et évalue l’impact des actions de
prévention et de contrôle.
Branches de l’épidémiologie
1. Épidémiologie descriptive
2. Épidémiologie analytique (ou étiologique)
3. Épidémiologie évaluative
III. Typologie des études épidémiologiques
1. Selon le rôle du chercheur
● Observationnelle (passive) : le chercheur observe sans intervenir
● Expérimentale (active) : le chercheur intervient (traitement, prévention…)
2. Selon l’objectif
● Description : mesurer un phénomène
● Analyse : comparer, rechercher une association
3. Selon le temps
● Transversale : présent
● Prospective : futur (cause effet)
● Rétrospective : passé (effet cause)
Études prospectives
 ● L’événement n’a pas encore eu lieu
● Exposition maladie
● Exemples : cohorte prospective, essai clinique randomisé
● Avantages : peu de biais de rappel, bonne chronologie
● Inconvénients : longues et coûteuses
Études rétrospectives
● L’événement est déjà survenu
● Maladie exposition passée
● Exemples : cas-témoins, cohorte rétrospective
● Avantages : rapides, peu coûteuses
● Inconvénients : biais de rappel et de sélection
IV. Les études en épidémiologie
A. Études observationnelles
1. Études descriptives
Objectif : décrire la fréquence et la distribution d’un problème de santé

Génèrent des hypothèses

a. Étude transversale
Principe
• Étude d’une population à un instant donné
• Analyse la présence d’une maladie dans une population définie à un moment précis, sans
référence à un passé ou
à un suivi.
Caractéristiques
• C’est une étude d’observation
• Le chercheur enregistre des informations sur les participants sans changer ni manipuler
l’environnement naturel dans lequel ils évoluent.
• permet de comparer différents échantillons à un moment donné. ++++++
• Permettent d’étudier de nombreuses variables à un moment donné (l’âge, le sexe, le revenu…..
Mesures
–mesures de fréquence : des mesures de prévalence de la maladie
–mesures d’association : le rapport de prévalence « prévalence entre les groupes exposés (Pe) et
non exposées (Pne) » : Pe/Pne
Avantages
● Rapide, peu coûteuse
● Étudie plusieurs facteurs à la fois
● Utile pour maladies fréquentes et chroniques
Inconvénients
● Pas de mesure de l’incidence
● Pas de relation temporelle claire
● Biais de sélection possibles
b. Étude transversale répétée
● Répétition d’enquêtes de prévalence dans le temps
● Permet de suivre l’évolution d’un problème de santé
c. Étude d’incidence (cohorte descriptive)
Ce sont des études longitudinales: une méthode de recherche qui suit un groupe de participants
sur une période prolongée, en collectant des données à intervalles réguliers
Caractéristiques
• Suivi dans le temps
• Mesures répétées
• Cohorte=Le groupe de participants suivis
• Objectifs variés: Étudier l'évolution d'une maladie identifier les facteurs de risque évaluer
l'efficacité d'une intervention, calculer l’incidence d’un problème de santé
d. Étude de cas
● Description détaillée d’un cas unique rare ou inhabituel
● Intérêt clinique et pédagogique
e. Série de cas
● Description de plusieurs patients sans groupe témoin
● Rôle majeur dans la détection de maladies émergentes
● Exemple historique : premières descriptions du SIDA
2. Études analytiques (étiologiques)
Objectif : mesurer l’association entre un facteur de risque et une maladie
a. Étude cas-témoins
● Comparaison entre :
o Cas : malades
o Témoins : non malades
● Étude rétrospective
Indications
● Maladies rares
● Long délai entre exposition et maladie
● Étude de plusieurs facteurs de risque
Mesure principale
● Odds Ratio (OR) = ad/bc
Avantages
● Rapide, économique
● Peu de sujets nécessaires
Limites
● Biais de rappel
● Impossible de calculer l’incidence
b. Étude de cohorte exposés / non exposés
Objectif : vérifier l’hypothèse d’une relation entre l’exposition à un facteur de risque et la survenue
d’un problème de santé
 Principes
• Etude longitudinale : suivi dans le temps
• Deux groupes: Les sujets exposés aux facteurs de risque /Les sujets non exposés aux facteurs
de risque
• Mesure et comparaison de l’incidence
• mesure du risque relatif
Caractéristiques
• Enquête de cohorte prospective
• Enquête de cohorte rétrospective
Indications
• Maladie fréquente
• Intervalle libre entre exposition et maladie assez long
Mesures
Risques individuels
• Incidence chez les exposés
• Incidence chez les non exposés
Risques étiologiques
• Le risque relatif
• Le risque attribuable
• La Fraction Étiologique du Risque
Avantages :
–Séquence exposition-maladie bien documentée
Inconvénients :
Cout élevé.
Beaucoup de Perdus de vue.
Longue période d’observation.
Problèmes éthiques
B. Études expérimentales (évaluatives)
1. Essai thérapeutique randomisé
Objectif : évaluer l’efficacité d’un traitement
Principes
• Évaluer l’efficacité d’un nouveau traitement ou l’efficacité d’un traitement existant
• Montrer une différence, en termes d’efficacité, entre les traitements étudiés.
• La causalité : Le résultat observé est bien dû au médicament
• La signification : Montrer que Le résultat observé n’est pas simplement le fait du hasard
Conditions
● Tirage au sort « La randomisation »
● Aveugle (simple, double)
Simple insu : le médecin seulement connait les groupes randomisés
Double insu : ni le médecin ni le malade ne connait les groupes randomisés
Ouvert : les deux connaissent la nature du traitement
● Critère de jugement objectif
– Evalue l’efficacité du traitement.
– Critère objectif
– mesuré de la même façon dans les groupes, afin d’éviter les biais de mesure.
– De préférence unique. Possibilité de choisir 2 ou 3 critères de jugement secondaires
Niveau de preuve élevé
2. Études semi-expérimentales
Sans randomisation
a. Avant / après
• Principes :
–Comparaison de sujets avant et après la mise en place de l’intervention
–La situation « avant » est utilisée comme référence pour évaluer l’efficacité de l’intervention «
après »
• Limites:
–Résultats peuvent être difficiles à interpréter (facteurs extérieurs pouvant influencer les
résultats,....)
b. Ici / ailleurs
• Principe :
–Comparaison au même temps de deux populations distinctes géographiquement, l’une a
bénéficié de l’intervention, l’autre non.
• Limites :
–Possibilité de différences des deux populations
–Biais de contamination: biais qui réduit la différence observée entre les groupes (si les
populations ne sont pas suffisamment éloignées géographiquement).
– L'effet de contamination se produit lorsqu'il y a un mélange involontaire d'exposition entre le
groupe testé et le groupe témoin
– La contamination se produit lorsque les participants du Groupe Témoin parviennent à acquérir
ou à recevoir l'intervention destinée au Groupe d'Intervention.
3. Études diagnostiques
Définition: Une étude diagnostique est une recherche visant à évaluer les performances d'un nouveau test de
diagnostic par rapport à une méthode de référence considérée comme la "vérité".
• Elle permet de : déterminer si un nouveau test est fiable et précis
Objectifs :
• Évaluer la précision: la sensibilité + la spécificité du nouveau test.
• Comparer les performances: nouveau test avec d'autres tests existants.
• Établir des seuils de décision
• Identifier les facteurs influençant les performances
4. Études pronostiques
Définition: Elles sont menées pour répondre à un objectif concernant l’évolution d’un phénomène
de santé. Elles portent sur des sujets porteurs d’une affection précise
L’objectif principal :
• Descriptif : analyse de survie descriptive sur un seul groupe suivi
• Étiologique, étude toujours comparative s’appuyant sur : des analyses de survie portant sur deux
ou plusieurs groupes suivis +des études de cohorte de type exposés-non exposés
C. Études de synthèse
Revue systématique
C’est une synthèse de la littérature scientifique qui consiste en un travail de collecte, d'évaluation
critique et de synthèse des connaissances existantes sur une question donnée et qui adopte une
méthode rigoureuse minimisant les biais et les erreurs.
● Méthodologie standardisée
● doit suivre une approche explicite selon les normes « PRISMA statement »,
Méta-analyse
 ● Analyse statistique combinée des résultats
● Plus haut niveau de preuve
V. Pyramide des études (niveau de preuve)
Du plus faible au plus fort :
1. Étude de cas
2. Série de cas
3. Études transversales
4. Études cas-témoins
5. Études de cohortes
6. Essais randomisés
7. Revues systématiques
8. Méta-analyses
VI. Synthèse

Type
d’étude Objectif Indicateurs

Descriptiv
e Décrire Prévalence

Identifier les
Analytique facteurs RR, OR

Expérimen Évaluer une Incidence,

tale intervention efficacité
VII. Conclusion
La valeur d’une étude dépend de :
● Sa pertinence sociale
● Son niveau de preuve dans la pyramide EBM
● La qualité méthodologique et le contrôle des biais
Une bonne taxonomie permet de choisir le bon devis d’étude et d’interpréter correctement les
résultats