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Le document est une fiche d'inscription pour le Master en Intelligence Artificielle, mention Expertise Digitale, pour l'année universitaire 2025-2026. Il comprend des sections pour les informations personnelles de l'étudiant, les détails sur le baccalauréat, la situation familiale, et le cursus académique. Des informations sur le paiement des frais d'inscription sont également incluses.

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Daniella Rakotozandry
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ANNEE UNIVERSITAIRE : 2025 - 2026

FICHE D’INSCRIPTION
F O R M AT I O N : M A S T E R
MENTION : INTELLIGENCE ARTIFICIELLE EXPERTISE DIGITALE (à encadrer)
PARCOURS : OCC GID ASI (à encadrer)
N° D’INSCRIPTION AU CONCOURS : N° Matricule (ne pas remplir) :
NOM :
PRENOM(S) :
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : à
NATIONALITE : (Malagasy, Français(e), ...)
N° CIN ou PASSEPORT : DELIVRE LE : à
DUPLICATA DU : à
TELEPHONE(S) : e-mail : (Obligatoire)
e-mail :
ADRESSE :
SITUATION MATRIMONIALE : Célibataire | Marié(e) | Divorcé(e) | Veuf(e) (à encadrer)
SEXE : Masculin ou Féminin (à encadrer)
REMARQUE (handicapé(e), ...) :
R E N S E I G N E M E N T S D U B A C C
ANNEE DU BACC : NUMERO :
OPTION : CENTRE : MENTION :
F A M I L L E E T P A R E N T S
FAMILLE (si marié(e)) PARENTS
NOM DU (DE LA) CONJOINT(E) : NOM DU PERE :

NB: vivant | retraité | décédé (à encader)


PROFESSION DU (DE LA) CONJOINT(E) : NOM DE LA MERE :

NB : vivante | retraitée | décédée (à encader)


NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE : NOM DU TUTEUR :

NB : vivant(e) | retraité(e) (à encader)


PROFESSION DE L’ETUDIANT(E) : NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE :
BOURSIERS :
ADRESSE :
TELEPHONE(S) :

e-mail : (Obligatoire)

C U R S U S D E L ’ E T U D I A N T
ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ANNEE NIVEAU UNIVERSITE ETABLISSEMENT
L3
L2
L1

Q U I T T A N C E D R O I T D ’ I N S C R I P T I O N
BANQUE AGENCE N° BORDEREAU DATE MONTANT (Ar) Signature de l’étudiant(e),

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