……DOUALA…………………………..
, le …4 JANVIER 2026…………………
DGEO Service des Equivalences
AUTORISATION DE DEPÔT DE DOSSIER / PROCURATION
Je, soussigné (e) TCHOKONTHE DEUNGUE CHRISTIAN PRIME…………………………………………..
(Cochez une des 2 possibilités)
o Déclare déposer ou envoyer moi-même mon dossier de demande d’équivalence au Service des
Equivalences. Je m’occuperai moi-même des démarches de restitution des originaux (pas
d’intervention d’un tiers).
o Autorise SIME PATIPA PAULE ROSANE .domicilié à
Rue De Pitteurs 5, 4020 Liège, Belgique ………………………………………. (adresse complète) à
déposer ou envoyer mon dossier de demande d’équivalence au Service des Equivalences ET à
récupérer mes originaux dès la fin du traitement de mon dossier.
Mon dossier comporte : (cochez les documents fournis)
o Mon diplôme original (pas pour les sessions 2022, 2021 et 2020 pour la rentrée de septembre 2022). o Mon relevé
de notes original.
o La preuve de mon parcours dans l’enseignement supérieur au Cameroun en original. (facultatif) o Une copie de ma
carte d’identité, de mon passeport ou de mon acte de naissance o La preuve de paiement des frais de 150 € (vous
pouvez payer en ligne sur notre site internet).
o Ma lettre de motivation manuscrite, signée et attachée à la copie de ma carte d’identité et à ce formulaire dûment
rempli. Les signatures sur ces 3 documents devant bien évidemment correspondre. Ces 3 documents doivent être
légalisés par l’Autorité compétente de ma Commune de résidence.
Signature :
IMPORTANT
Ce document doit être :
Légalisation de la signature par l’Autorité compétente
1. rempli par le demandeur lui-même :
et légalisé,
2. agrafé à une photocopie de bonne
qualité de sa carte d’identité légalisée
3. et agrafé à la lettre de motivation
manuscrite et légalisée.
Ces 3 documents, agrafés ensemble, doivent
être légalisés ensemble par l’Autorité
compétente de son lieu de résidence.
NB : Cette procuration est valable durant 1 an après la date de la légalisation.