INFERTILITE DU COUPLE
Professeur Telly SY
Objectifs
1. Définir infertilité du couple
2. Citer 4 causes féminines et 4 causes
masculines d’infertilité du couple
3. Décrire la démarche diagnostique devant un
couple infertile
4. Enoncer les principes du traitement
Plan
1. Généralités
2. Etiologie
3. Démarche diagnostique
4. Traitement
Conclusion
Définitions
• infertilité: (fertilité=fecondity) absence de
grossesse chez un couple ayant des rapports
sexuels réguliers et complets sans
contraception, pendant au moins un an.
• Infécondité (infécondité=infertility):
incapacité de mener à terme une grossesse –
il n’y a pas d’enfants
• Stérilité : impossibilité totale de concevoir
Définitions
• Infertilité primaire : la femme n’a jamais
conçu
• Infertilité secondaire : la femme a auparavant
conçu
Intérêt
• Fréquence : 10-15% des couples consultent
pour stérilité (J Lansac)
• Causes multiples, en Afrique – IST
• Social – en Afrique cause fréquente de divorce
et conflits sociaux
Rappel
Rappels
• Les 5 conditions de la fécondation
– Glaire normale
– Endomètre normal
– Trompe perméable et de bonne qualité
– Ovaires fonctionnels
– Spermogramme normal
Etiologie
• Fréquence: 10-15%
• Age : fertilité maximale entre 20-30 ans –
fécondabilité 25%
• Causes :
– Féminines (30%)
– Masculines (20%)
– Mixtes (40%)
– Stérilité inexpliquée (10%)
Etiologie
Causes féminines
• Anomalies anatomiques
– Obstructions tubaires
• IST
• Endométriose
• Salpingectomie
– Sténose cervicale
– Anomalies cavité utérine (malformations,
synéchies)
Etiologie
• Anomalies fonctionnelles
– Troubles de l’ovulation
– Anomalies de la glaire
– Hyperprolactinémie
• Anomalies psychologiques
– Troubles psychiatriques et troubles de la sexualité
Etiologie
Causes masculines
• Anomalies du spermogramme
– Oligoasthénospermie
• Toxiques (tabac, drogues, travail)
• Infections (orchite, épididymite)
• Varicocèle
• Cryptorchidie
• Endocriniennes
• Pathologies médicales (IR, hépatique, diabète)
• Postchirurgicale
• Génétiques ( S. de Kline feter)
Etiologie
– Azoospermie sécrétoire
– Azoospermie excrétoire (infection, chirurgie)
– Immunologique (anticorps antispermes sanguins,
testiculaires ou séminaux)
– Psychologique
Etiologie
• Causes mixtes : (40%)
• Causes inexpliquées : (10%)
Démarche diagnostique
Première consultation
• Examen clinique de la femme
– Interrogatoire : âge, DDR, CM, IGB, G, P; TBC, Diabète,
antécédents chirurgicaux, mode de vie
– Examen physique :
• Inspection : pilosité, écoulement vulvaire, glande de
Bartholin et de Skene
• Spéculum
• TV
• Examen des seins : galactorrhée
• Examen général
Démarche diagnostique
• Examen clinique de l’homme
– Interrogatoire : puberté, descente testiculaire,
grossesse, infection, antécédents médicaux
(diabète, cancer traité), troubles sexuels (libido,
érection, éjaculation), antécédents chirurgicaux,
antécédents urologiques
– Examen physique :
• Inspection : pilosité, morphotype, gynécomastie
• Examen urologique: verge, palpation testicule,
épididyme, cordons, varicocèle, TR
Démarche diagnostique
• Examen du couple
– Interrogatoire :
• année du mariage ou du concubinage, depuis quand
désir de grossesse
• Vie sexuelle : fréquence des rapports, dyspareunie
• Contraception : type, durée, date d’arrêt
Démarche diagnostique
Examens complémentaires
• Chez la femme
– Courbe menothermique
– ECBSCV + ATB
– Dosages hormonaux : E, FSH-LH, PRL à J3
– Echographie
– HSG
– Hystéroscopie si anomalie HSG
– coelioscopie
Démarche diagnostique
Examens complémentaires
• Chez l’homme
– Spermogramme-spermocytogramme-
spermoculture
– Recherche de Chlamydiae
– Dosages biochimiques :
• Fructose, Zinc, acide citrique, phosphatase
– Autres examens: caryotype, autoanticorps, écho
prostate, biopsie testiculaire
Spermogramme
• Spermogramme normal (OMS)
– volume : > 2ml
– Nombre : > 20 millions/ml
– Mobilité à 1h : > 50%
– Morphologie normale des spermatozoïdes > 30%
• Anomalies : hypospermie, oligospermie,
asthénospermie, teratospermie, nécrospermie,
leucospermie (leuc. > 105/ml)
• Examen de contrôle / 3 mois (spermatogénèse
74j)
Démarche diagnostique
Examens complémentaires
• Chez l’homme
– Spermogramme-spermocytogramme-
spermoculture
– Recherche de Chlamydiae
– Dosages biochimiques :
• Fructose, Zinc, acide citrique, phosphatase
– Autres examens: caryotype, autoanticorps, écho
prostate, biopsie testiculaire
Démarche diagnostique
• Chez le couple
– Test post coïtal de Huhner (test de première
intention)
• Rapports après abstinence 2-5 jours ,
prélèvement 6-12h après les rapports = score
d’Insler (10/15) ; mobilité fléchante des
spermatozoïdes > 5 par champs)
Traitement
Curatif
• But : obtenir une grossesse normale
• Moyens et méthodes
– Médicaux
• Antibiotiques
• Inducteurs de l’ovulation (citrate de clomifène)
• AMP (insémination artificielle, FIV, ICSI, sperme de
donneur, adoption)
Traitement
– Chirurgicaux
• Cure de varicocèle
• Plastie tubaire
• Plastie utérine
• Cervicoplastie
Traitement
• Indications
– Infection = antibiothérapie
– Anovulation = stimulation ovulation
– Obstruction tubaire, synéchie, cloison = plastie
– Echec = AMP
– Azoospermie
• excrétoire = chirurgie
• Secrétoire = AMP
– Echec = adoption
Traitement
• Résultats
– Couples hypofertiles – pronostic bon
– Couples infertile – ½ grossesse
– AMP – 30%
Conclusion
• Fréquence
• Etiologie mixte
• Exploration concerne le couple
• AMP améliore la prise en charge