L’analyse bactériologique du liquide céphalo-rachidien (LCR) est
essentielle pour diagnostiquer des infections du système nerveux central,
comme les méningites bactériennes. Voici un résumé des principes et des
étapes clés :
1. Rôles de l’analyse bactériologique du LCR :
Identifier la présence de bactéries responsables de méningites ou
d’infections intracrâniennes.
Déterminer le type d’agent pathogène pour orienter le traitement
antibiotique.
Détecter d'autres causes comme des infections fongiques ou
parasitaires.
2. Indications cliniques :
Symptômes de méningite : fièvre, céphalées, raideur de la nuque,
troubles neurologiques.
Suspicion d’abcès intracrânien ou d’encéphalite.
Complications infectieuses après une intervention chirurgicale au
niveau du système nerveux central.
3. Étapes de l’analyse bactériologique :
a. Prélèvement du LCR
Réalisé par ponction lombaire en conditions stériles.
Le LCR est recueilli dans des tubes stériles pour analyse cytologique,
biochimique et bactériologique.
b. Examen macroscopique
Aspect normal : Transparent et incolore.
Anormalités : Trouble (présence de leucocytes ou bactéries),
coloration jaunâtre (xanthochromie), ou hémorragique (sang).
c. Examen microscopique direct
Coloration de Gram : Permet de visualiser les bactéries.
o Cocci Gram positifs : Pneumocoque.
o Cocci Gram négatifs : Méningocoque.
o Bacilles Gram négatifs : Haemophilus influenzae, E. coli.
Recherche de cellules inflammatoires (polynucléaires ou
lymphocytes).
d. Mise en culture
Culture sur milieux enrichis (ex. gélose chocolat, gélose au sang).
Incubation à 35-37°C en atmosphère enrichie en CO₂ pour favoriser
la croissance bactérienne.
e. Identification et antibiogramme
Identification des bactéries isolées à l’aide de techniques
biochimiques ou moléculaires.
Réalisation d’un antibiogramme pour tester la sensibilité aux
antibiotiques.
4. Résultats fréquents selon les pathogènes :
Pathogène Type d’infection Résultat au Gram
Streptococcus Méningite Cocci Gram positifs en
pneumoniae (adulte/âge) diplocoques
Neisseria Cocci Gram négatifs en
Méningite (jeunes)
meningitidis diplocoques
Haemophilus
Méningite (enfants) Bacilles Gram négatifs
influenzae
Listeria Nouveau-nés,
Bacilles Gram positifs
monocytogenes personnes âgées
5. Analyse biochimique complémentaire :
Protéines : Élevées en cas d’infection bactérienne.
Glucose : Diminué (bactéries consomment le glucose).
Leucocytes : Augmentés (prédominance de polynucléaires dans les
infections bactériennes).
6. Techniques avancées :
PCR (réaction en chaîne par polymérase) : Pour identifier
rapidement des agents pathogènes spécifiques.
Tests antigéniques : Détection rapide des antigènes bactériens
dans le LCR (ex. pneumocoque, méningocoque).
L’interprétation des résultats d’un examen cytobactériologique (ECB) du
liquide céphalo-rachidien (LCR) repose sur plusieurs paramètres
biochimiques, cytologiques et microbiologiques. Voici un guide détaillé :
1. Analyse cytologique
Numération des leucocytes :
o Normal : Moins de 5 cellules/mm³.
o Augmentation (pleiocytose) :
Polynucléaires neutrophiles prédominants :
Suspicion de méningite bactérienne.
Lymphocytaires prédominants : Méningite virale,
tuberculeuse ou fongique.
Hématies :
o Présentes en cas de ponction traumatique ou d’hémorragie
méningée.
2. Analyse biochimique
Protéines totales :
o Normal : 0,2 - 0,4 g/L.
o Augmentation : Indique une inflammation (méningite
bactérienne, tuberculose, carcinomatose méningée).
Glucose :
o Normal : 50-80 mg/dL ou environ 2/3 de la glycémie
plasmatique.
o Diminution :
Méningite bactérienne.
Méningite tuberculeuse ou fongique.
Tumeurs.
Rapport glucose LCR/glycémie :
o Normal : ≥ 0,5.
o Diminution significative : Méningite bactérienne ou
tuberculeuse.
Lactates :
o Normal : < 2 mmol/L.
o Augmentation : Méningite bactérienne (> 3,5 mmol/L).
Lactates normaux en cas de méningite virale.
3. Analyse microbiologique
Examen direct (Gram) :
o Visualisation de bactéries : Diagnostic rapide de méningite
bactérienne.
Cocci Gram positifs : Streptococcus pneumoniae.
Cocci Gram négatifs : Neisseria meningitidis.
Bacilles Gram négatifs : Haemophilus influenzae, E. coli.
Bacilles Gram positifs : Listeria monocytogenes.
Culture bactérienne :
o Confirmation et identification précise du pathogène.
Tests antigéniques :
o Utiles en cas de culture négative pour détecter des antigènes
spécifiques (pneumocoque, méningocoque).
PCR (réaction en chaîne par polymérase) :
o Permet de détecter les ADN/ARN bactériens ou viraux. Utile
pour des pathogènes difficiles à cultiver (tuberculose, herpès,
etc.).
4. Résultats typiques selon les étiologies
Méningite Méningite Méningite
Paramètre
bactérienne virale tuberculeuse
Leucocytes/ > 500 (PNN < 500 50-500
mm³ prédominants) (Lymphocytes) (Lymphocytes)
Protéines Normal ou
↑↑ (> 1 g/L) ↑ (0,5-3 g/L)
(g/L) légèrement ↑
Glucose
↓ (< 40 mg/dL) Normal ↓
(mg/dL)
Rapport Glu
< 0,5 Normal (> 0,5) < 0,5
LCR/Gly
Lactates ↑ (> 3,5 Normal (< 2
↑ (> 2 mmol/L)
(mmol/L) mmol/L) mmol/L)
5. Interprétation globale
Méningite bactérienne :
o LCR trouble, pleiocytose neutrophilique marquée, glucose bas,
protéines élevées, lactates élevés.
Méningite virale :
o LCR clair, pleiocytose lymphocytaire, glucose normal,
protéines légèrement élevées.
Méningite tuberculeuse :
o LCR clair, pleiocytose lymphocytaire, glucose bas, protéines
très élevées.