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UE N 8 / ITEM 286 1
HERNIE PARIETALE
CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE
LES OBJECTIFS DU CNCI
Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant et de l'adulte/ Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier
le suivi du patient
Etranglement I orifice herniaire I Chirurgie avec pose plaque I Hernie ombilicale I ascite
INTRODUCTION
Les hernies pariétales correspondent à un franchissement du fascia transversa/is par un sac péritonéal.
li existe plusieurs types de hernie selon leur localisation:
� Hernie de l'aine (les plus fréquentes) ➔ inguinale, crurale (ou fémorale)
� Hernie ombilicale
� Hernie obturatrice
Le contenu est variable (tube digestif, épiploon, vessie.. .).
SYNOPSIS
Pathologie très fréquente: plus de 7 70. 000 hernies sont opérées chaque année en France +++.
li faut donc bien connaître cette pathologie. L'anatomie est fondamentale afin de bien différencier les hernies inguinales (directe
ou indirecte) et les hernies crurales. Deux complications (étranglement, augmentation inéluctable de la hernie) expliquent que
toute hernie doit être opérée. Le traitement est chirurgical.
Deux autres types de hernies sont à différencier car leur traitement est spécifique: la hernie inguinale du petit enfant et la hernie
ombilicale du cirrhotique.
Aux ECN, il faudra toujours évoquer une hernie étranglée devant un tableau d'occlusion.
1. ANATOMIE DE LA REGION INGUINALE
La région inguino-crurale correspond à la zone de
jonction entre l'abdomen et la cuisse. Elle est sé Faux inuinale (ancien tendon conjoint du petit oblique
parée en deux par l'arcade crurale (ou ligament in et du transverse)
guinal). Par définition, les hernies dont le collet est Muscle droit de l'abdomen
situé au-dessus de l'arcade crurale sont des hernies
inguinales et celles dont le collet est situé en des
sous sont des hernies crurales. L'arcade crurale se
projette sur la peau (entre l'épine iliaque antéro-su
périeure et le pubis), c'est la ligne de Malgaigne. Hernies Inguinales
Au niveau de la région inguinale passe le canal in
guinal avec, chez l'homme, le conduit déférent et les
vaisseaux testiculaires dans le cordon spermatique
et, chez la femme, le ligament rond de l'utérus. Hernles crurales
Au niveau de la région crurale cheminent vers la
cuisse, les vaisseaux fémoraux et le nerf fémoral. La
Hernies obturatrices
limite inférieure de cette région est constituée de la
branche pubienne de l'os coxal renforcée par le liga Vue antérieure
ment pectinéal (ancien ligament de Cooper).
501
iKB HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
Muscle transverse et
fascia transversalis
Oblique interne
Muscle psoas
Orifice inguinal profond
Vaisseaux testiculaires
transversalis
Conduit déférent
c ... ..., . .,
·
Vue postérieure de la région Inguinale chez l'homme.
a : hernie indirecte, b : hernie directe, c : hernie crurale
Il existe trois types de hernies inguinales:
HERNIE INGUINALE DIRECTE
La hernie passe directement au travers des muscles par la zone de faiblesse du fascia transversa/is en dedans des vais
seaux épigastriques inférieurs. C'est toujours une hernie acquise.
HERNIE INGUINALE INDIRECTE
(Ou oblique externe) : la hernie passe par l'orifice inguinal profond en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs et se
retrouve au contact du cordon spermatique ou du ligament rond chez la femme.
Elle est également acquise chez l'adulte, mais peut être congénitale chez l'enfant.
Les vaisseaux épigastriques inférieurs(naissant des vaisseaux iliaques externes) séparent ces deux hernies:
• En dehors des vaisseaux ➔ hernies obliques externes(ou indirectes)
• En dedans des vaisseaux ➔ hernies directes.
HERNIE INGUINALE CONGENITALE
Elles sont toujours obliques externes(> 95 % des hernies de l'enfant).
Elles touchent principalement le garçon(90 %) et sont souvent bilatérales.
Secondaires à une absence d'oblitération du canal péritonéo-vaginal après la migration du testicule. Le sac péritonéal est
situé dans le cordon. Il existe souvent d'autres anomalies comme une hydrocèle ou une ectopie testiculaire.
Chez la fille, la non fermeture du canal de Nuck est à l'origine des hernies congénitales. Le contenu est le plus souvent
l'ovaire.
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l'.)
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l'.) Les hernies crurales(ou fémorales) :
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a:
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HERNIE CRURALE
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a: La hernie passe par la zone de faiblesse du fascia transversa/is.
w
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Cl)
Elles sont toujours acquises et représentent 1 O % des hernies de l'aine. Plus fréquentes chez la femme, elles sont presque
z
0 toujours situées en dedans des vaisseaux iliaques externes.
0
w
@
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ITEM 286 1 HERNIE PARIETAL E CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE
Hernie indirecte Hernie directe Hernie crurale
2. DIAGNOSTIC D'UNE HERNIE DE L'AINE
Chaque année en France, 170.000 cures de hernie inguinale sont réalisées. La prévalence des hernies de l'aine est estimée
chez l'homme à 36/1 .000.
2.1 Diagnostic positif chez l'adulte
Les signes sont principalement fonctionnels. La plupart du temps, le patient consulte pour une tuméfaction ou une pointe
douloureuse au niveau inguinal.
SIGNES FONCTIONNELS
Le symptôme principal est une douleur ou une gêne au niveau inguinal. On retrouve parfois une tuméfaction de la région
inguinale qui augmente à la toux.
Le plus souvent la hernie est absente au réveil et réapparaît à la toux, l'effort, après une station debout prolongée.
L'examen clinique du patient doit être réalisé debout, couché, sans et avec effort de poussée.
Il sera bilatéral+++ .
EXAMEN CLINIQUE
Un doigt recouvert du scrotum remonte entre les plans du muscle oblique externe vers l'anneau inguinal profond. Si la
hernie est perçue au bout du doigt lors de la toux, elle est indirecte, si elle est perçue en dedans du doigt, elle est directe.
La distinction précise n'est pas toujours facile et souvent le type de hernie sera identifié lors de la chirurgie. La réduction
manuelle se fait dans le sens inverse de la hernie (globalement en haut, en dehors, en arrière).
Si le type de hernie inguinale est parfois difficile à identifier, il faut déterminer si la hernie est inguinale ou crurale :
INGUINALE
Tuméfaction inguinale, collet au-dessus de la ligne de Malgaigne.
CRURALE
Tuméfaction interne au niveau de la racine de la cuisse, collet en dessous de la ligne de Malgaigne.
Le reste de l'examen clinique recherche :
• Facteurs de risque: âge, obésité, hyperpression abdominale (dysurie, constipation, BPCO, toux chronique...), multipa
rité, dénutrition, maladie du collagène.
• Hernie inguinale controlatérale ou ombilicale, ligne blanche...
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iKB HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
Le diagnostic est donc clinique ➔ pas d'examen complémentaire+++ (sauf ceux utiles pour l'anesthésie). Une hernie est
dite non compliquée si :
HERNIE NON COMPLIQUEE
Elle est indolore, impulsive et réductible.
2.2 Diagnostic positif chez l'enfant
Il est facile pour les hernies congénitales.
On doit toujours rechercher une bilatéralité +++ et l'association à une cryptorchidie+++.
Chez le prématuré, où les hernies sont plus fréquentes, les symptômes peuvent être une bradycardie, des difficultés alimen
taires, des épisodes de cyanose...
2.3 Diagnostics différentiels
• Lipome
• Adénopathie inguinale
• Kyste du cordon, ectopie testiculaire, hydrocèle vaginale (une hernie oblique externe peut être associée à ces lésions)
• Hernie de Spiegel : rare (moins de 2 % des hernies). Le collet herniaire est situé sur la paroi abdominale entre les mus
cles droits de l'abdomen et les muscles larges de la paroi latérale. Le plus souvent, elles sont situées dans un triangle
entre l'ombilic et les deux épines iliaques antéro-supérieures.
Rappel sur les éventrations et les éviscérations
• Une éventration est une complication pariétale à la suite d'une chirurgie. Les viscères sont recouvertes de péritoine et par
la peau à travers une des incisions ➔ complication tardive ➔ traitement chirurgical programmé. Elle peut être responsable
d'un étranglement ➔ intervention en urgence.
• Une éviscération correspond au même phénomène mais survient précocement, les viscères ne sont donc pas recouvertes
de péritoine. Ils peuvent être protégés par la peau mais pas toujours (éviscération couverte ou non couverte) ➔ urgence
chirurgicale.
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l'.)
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l'.)
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Cl)
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Eviscération (inflammation, post-opé Eventration (péritoine visible, très à Eventration traitée (prothèse
ratoire (sonde urinaire), colostomie, distance de la chirurgie) rétro-musculaire visible)
pas de péritoine)
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ITEM 286 1 HERNIE PARIETAL E CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE
2.4 Complications des hernies inguinales
Elles sont dominées principalement par la progression et surtout l'étranglement.
La complication la plus fréquente est l'augmentation progressive du collet et donc de la taille de la hernie qui peut devenir
énorme. L'étranglement herniaire complique environ 1 0 % des hernies obliques externes et 30 % des hernies crurales. Il peut
également survenir chez l'enfant.
ETRANGLEMENT HERNIAIRE
Il s'agit d'une occlusion par strangulation.
Douleur inguinale brutale, tuméfaction non réductible et non impulsive.
Occlusion digestive ; arrêt des matières et des gaz (plus ou moins précoce selon que le colon ou le grêle sont étranglés
dans la hernie).
:) Toujours palper les orifices herniaires devant un tableau TDM pelvienne injectée : (patiente aux antécédents de curage
d'occlusion digestive +++ (surtout chez /es femmes iliaque droit) : hernie crurale et fécalome.
obèses où une hernie crurale peut passer inaperçue lors
de l'inspection et de l'interrogatoire - elle n'est pas tou
jours douloureuse)
Parfois, un pincement latéral d'une anse grêle survient dans /es
hernies crurales (hernie de Richter) et conduit rapidement à la
nécrose puis à la perforation de l'anse.
Les examens complémentaires nécessaires devant un tableau
d'occlusion (cf. p. 537) :
• Biologie : NFS, ionogramme, CRP, bilan pré-opératoire (TP,
TCA, Gr, Rh, RAI)
• Imagerie : radio du thorax (bilan pré-opératoire)
L'imagerie pour confirmer l'occlusion n'est pas nécessaire, le diagnostic restant clinique. En cas de doute devant une occlu
sion, la TOM reste le meilleur examen.
L'engouement herniaire correspond à une hernie non-réductible mais indolore et sans signe d'occlusion. Il a pratiquement
le même pronostic qu'une hernie étranglée.
:) La prise en charge urgente s'impose pour éviter la nécrose digestive avec la nécessité d'une résection digestive (15 à
20 % des cas pour les hernies étranglées).
3. TRAITEMENT DES HERNIES DE L'AINE
3.1 Traitement de la hernie non compliquée
Toute hernie symptomatique doit être opérée afin d'éviter l'étranglement+++. Les petites hernies peuvent être surveillées
notamment chez les patients avec une comorbidité importante ou chez les patients jeunes. Le traitement est uniquement
chirurgical. Il existe plus de 200 techniques différentes 11 Nous décrirons uniquement les techniques utilisées le plus fré
quemment.
:) Si le traitement est chirurgical, il ne faut pas pour autant oublier de conseiller un arrêt du tabac, de traiter un éventuel
facteur favorisant... Ces mesures permettront en plus de limiter le risque de récidive
Le traitement chirurgical doit être précédé d'un bilan pré-opératoire classique et d'une consultation d'anesthésie. Le traite
ment des hernies de l'aine peut être une simple réparation avec les tissus (raphie) ou la mise en place d'un matériel prothé
tique. Le plus souvent la voie d'abord est inguinale mais il existe maintenant des techniques cœlioscopiques avec mise en
place d'une prothèse. L'anesthésie est générale dans la grande majorité des cas, mais on peut utiliser une anesthésie locale
pour les voies d'abord inguinales. Elle se fait en ambulatoire le plus souvent.
INTERVENTION DE LICHTENSTEIN
C'est devenu l'intervention de référence : interposition d'une prothèse (en polypropylène) entre la faux inguinale (tendon
conjoint) et le ligament inguinal. (Elle est recommandée par la HAS par rapport aux raphies).
Les principes de l'opération sont:
505
iKB HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
........................................................................................................ .........................................
Ouverture de l'aponévrose du grand oblique,
dissection du cordon spermatique et de la
;;
:,
hernie, réintégration du contenu herniaire
dans la cavité abdominale
La réfection pariétale est réalisée par la pose
d'une plaque non résorbable
Comme toute opération où un corps étranger
est introduit, il existe un risque d'infection ➔
précautions d'asepsie renforcées ++ et anti
bioprophylaxie.
Indications : de plus en plus généralisée à
l'ensemble des patients avec une hernie in
guinale (moins de douleurs post-opératoires
et diminution du risque de récidive au long
cours par rapport au Shouldice). ... Principes de l'intervention : Représentation de l'emplacement de la plaque en .....
arrière du cordon. Vue de face, la plaque est fixée en haut au tendon conjoint, en
bas à l'arcade crurale.
CURE COELIOSCOPIQUE
Alternative au Lichtenstein, la plaque est posée en cœlioscopie sans incision inguinale.
Deux techniques sont possibles au travers du péritoine ou en pré-péritonéal en disséquant entre les muscles et le péri
toine.
INTERVENTION DE Mc VAY
Indiquée pour les hernies crurales à froid ou en urgence. Les temps opératoires sont identiques.
La réparation pariétale est une raphie avec suture du tendon conjoint sur le ligament pectinéal (ancien lig. de Cooper) (sur
la branche pubienne de l'os iliaque).
INTERVENTION DE SHOULDICE
Il s'agit d'une raphie où le tendon conjoint est abaissé sur l'arcade fémorale et le fascia transversa/is est suturé en paletot
afin de le renforcer.
Voie d'abord : inguinale.
Sous anesthésie locale ou générale.
Ouverture de l'aponévrose de l'oblique externe, dissection du cordon spermatique et de la hernie, réintégration du contenu
herniaire dans la cavité abdominale. Réparation : raphie avec suture du fascia transversa/is, abaissement de la faux ingui
nale (tendon conjoint) sur l'arcade fémorale, fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe, fermeture cutanée.
Indication :
• Traitement de choix pour les hernies inguinales étranglées (car l'interposition d'une plaque est théoriquement contre-in-
diquée).
• Hernie inguinale directe et indirecte, plutôt chez le patient jeune avec des tissus en bon état.
La durée de l'arrêt de travail dépend de l'activité du patient (15 jours pour un sédentaire, 28 jours pour un travailleur phy
sique modéré et 42 jours pour les travailleurs physiques lourd) (recommandations HAS).
3.2 Traitement de l'étranglement herniaire
Il s'agit d'une urgence chirurgicale. Hospitalisation en urgence en chirurgie.
0
l'.)
w
a:
Traitement symptomatique :
l'.)
w
• Pose d'une voie veineuse, réhydratation, rééquilibration hydre-électrolytique
a:
aJ
0
• Antalgiques, antispasmodiques
N
<i:
z
• A jeun et en cas de vomissements : pose d'une sonde nase-gastrique.
a:
w
>
Cl)
z
Une réduction manuelle douce et progressive peut être tentée chez les patients avec un engouement herniaire. Elle est
0 contre-indiquée en cas de signes d'inflammation locaux ou généraux qui doivent conduire à une exploration chirurgicale.
t:
0
w
@
Bilan pré-opératoire et consultation d'anesthésie en urgence.
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ITEM 286 1 HERNIE PARIETAL E CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE
Traitement étiologique:
• Incision inguinale, exploration et bilan des lésions
• Section du collet herniaire, vérification de l'intégrité et de la viabilité du tissu
• En cas de tube digestif nécrotique ou très ischémique ➔ résection et anastomose en un temps (le plus souvent pos
sible)
• En l'absence de souffrance digestive ➔ réintrégration dans la cavité péritonéale
• Réfection pariétale (sans utiliser de matériel prothétique en raison du risque accru d'infection du site opératoire) :
Shouldice ou Mc Vay selon le type de hernie
• Fermeture
Surveillance.
3.3 Traitement de la hernie congénitale chez l'enfant
Toute hernie extériorisée chez un enfant doit être opérée++ . Le plus souvent l'intervention a lieu sous rachi-anesthésie. En
effet, si une hernie est palpée, elle ne régressera jamais spontanément.
Chez la fillette, le risque d'avoir un ovaire palpé dans le pli inguinal doit amener à opérer rapidement l'enfant pour éviter une
inflammation répétée et une lésion de l'ovaire.
La cryptorchidie est traitée chirurgicalement si le testicule n'est pas descendu spontanément au cours des 9 premiers mois
de vie.
Seuls l'hydrocèle ou le kyste du cordon peuvent régresser spontanément et on attendra l'âge de 2-3 ans pour proposer une
intervention chirurgicale.
LE TRAITEMENT COMPORTE LES TEMPS SUIVANTS:
• Abord inguinal
• Dissection du cordon spermatique, isolement du sac herniaire
• Résection du sac et ligature au ras de l'orifice inguinal profond
• Fermeture plan par plan
En cas de cryptorchidie associée, il faut réaliser une incision scrotale homolatérale et procéder à une orchidopexie. Il n'y a
pas d'indication à traiter systématiquement le coté controlatéral sauf en cas de certitude diagnostique.
CAS PARTICULIER DE L'ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE CHEZ L'ENFANT:
• Sous prémédication, la réduction est le plus souvent possible et permet de programmer une intervention différée de
quelques jours afin de limiter les difficultés de dissection.
• Chez le grand enfant, ou en cas de doute sur une nécrose digestive, l'intervention en urgence s'impose.
3.4 Complications du traitement
PER-OPERATOIRES
• Anesthésie
• Hémorragies (par lésion des vaisseaux épigastriques ou fémoraux)
• Section du conduit déférent ou des vaisseaux testiculaires
• Lésions nerveuses: nerfs inguinaux ➔ perte de la sensibilité de la région inguinale, d'un hémiscrotum de la base du pénis,
de la partie supérieure de la cuisse; ces troubles récupèrent le plus souvent mais peuvent également devenir chroniques.
L'atteinte du nerf fémoral peut provoquer une atteinte motrice du quadriceps.
• Plaie de la vessie, du côlon ou du grêle
POST-OPERATOIRES PRECOCES
• Hématome: complication la plus fréquente. Il expose au risque de sur-infection et doit être évacué au bloc opératoire s'il
est volumineux.
• Infection: rare mais très grave après la pose d'une prothèse. Les symptômes ne sont pas spécifiques : rougeur, douleur,
chaleur locale, issue de pus par la cicatrice. Elle peut nécessiter la résection complète de la plaque.
• Sérome ou hydrocèle: collection de couleur citrin survenant au cours des premiers jours post-opératoires. S'il n'est pas
infecté, aucun traitement n'est nécessaire et le sérome se résorbe spontanément. La ponction du sérome permet de sou
lager la douleur mais expose au risque d'infection.
507
iKB HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
POST-OPERTOIRES TARDIVES
• Douleur résiduelle: 6 % des patients(lésion nerveuse ou suture en tension des muscles)
• Hydrocèle, atrophie testiculaire(< 1 % après la première cure mais 4 % en cas de reprise)
• Récidive de la hernie : inférieure à 5 % quelle que soit la technique utilisée (plus faible après utilisation d'une prothèse).
Elles sont souvent précoces(50 % au cours de 5,es années).
4. HERNIES OMBILICALES - DE LA LIGNE BLANCHE
4.1 Physiopathologie
Moins fréquentes que les hernies inguinales, elles peuvent être congénitales chez l'enfant et acquises chez l'adulte. Au
niveau de l'ombilic, l'anneau ombilical constitue une zone de faiblesse de la ligne blanche (réunion des aponévroses posté
rieures et antérieures des deux musc/es droits au niveau de la ligne médiane). Il mesure normalement entre 2 et 3 mm chez
l'adulte mais peut s'élargir chez certains patients et donner naissance à une hernie ombilicale.
Facteurs favorisant la distension abdominale et donc la hernie:
• Femme multipare
• Obésité
• Cirrhose avec ascite ou dialyse péritonéale
4.2 Diagnostic
HERNIE OMBILICALE
Facile chez le sujet maigre:
• Ombilic déplissé
• Hernie saillante, réductible
• On perçoit un anneau ombilical élargi
Chez l'obèse, le diagnostic peut être plus difficile. Parfois, l'échographie ou le scanner peuvent aider dans les cas douteux.
On retrouve souvent des épisodes d'engouement pour les hernies volumineuses.
4.3 Complications
En premier lieu, l'étranglement plus fréquent qu'avec les hernies de l'aine.
Le tableau est celui d'une occlusion digestive avec une hernie ombilicale, douloureuse, non réductible. Le reste de l'abdo
men peut être souple dans les premiers temps ; chez l'obèse, le diagnostic peut être difficile(intérêt de la TOM en cas de
doute diagnostique). L'œdème provoqué par l'étranglement peut majorer les lésions cutanées. Comme les hernies ingui
nales étranglées, il existe un risque de nécrose digestive avec nécessité de résection digestive.
Troubles cutanés : fréquents chez les patients obèses avec une hernie volumineuse : intertrigo, lésions trophiques, infec
tions...
4.4 Traitement
Le traitement est toujours chirurgical chez l'adulte.
AVANT LA CHIRURGIE
0 Bilan pré-opératoire et consultation d'anesthésie.
l'.)
w
a:
l'.)
Si besoin: traitement des troubles cutanés+++ .
w Prise en charge somatique du patient: respiratoire, arrêt du tabac...
a:
aJ
0
N
<i:
z
Le traitement de référence est la dissection de la hernie, la réintégration dans l'abdomen puis une réparation pariétale avec
a:
w mise en place d'une prothèse. Une simple raphie peut être proposée pour les hernies de petite taille. On réinsère enfin l'om
>
Cl) bilic à l'aponévrose antérieure pour donner un bon résultat esthétique.
z
0
t:
0
L'étranglement herniaire est une urgence chirurgicale identique à celle de l'étranglement d'une hernie inguinale(la mise en
w place de matériel prothétique est également proscrite).
@
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ITEM 286 1 HERNIE PARIETAL E CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE
Les complications de cette chirurgie sont identiques à celles des hernies inguinales:
• Per opératoires: anesthésiques, hémorragie, plaie viscérale
• Post-opératoires: sérome (surtout si hernie volumineuse), infection de la prothèse, hématome, récidive
4.5 Hernie ombilicale de l'enfant
Elle est liée à l'absence de rapprochement des muscles grands droits de l'abdomen. L'ombilic est recouvert normalement
par la peau.
Elle est fréquente à la naissance (près de 20 % des naissances et plus de 40 % chez les enfants noirs). La tendance se fait
vers la guérison spontanée dans la grande majorité des cas et ce, avant 2-3 ans. Les complications sont très rares. On
n'opère donc que les hernies persistantes après 3 ans ou les hernies très volumineuses.
Le traitement est chirurgical et suit les mêmes principes que chez l'adulte. Il s'agit d'une raphie.
4.6 Hernie ombilicale chez le cirrhotique
Elles sont fréquentes et mutlifactorielles (dénutrition, ascite...). Elles ne doivent être opérées qu'en cas de symptômes ou
d'antécédents d'étranglement car la mortalité chez ces patients fragiles est importante (5 % pour les patients Chi Id C). Il faut
particulièrement éviter de perforer le sac péritonéal afin de prévenir l'écoulement de l'ascite dans les tissus sous-cutanés.
Le risque d'étranglement est maximum lors des ponctions évacuatrices d'ascite. Pour prévenir, il faut mettre en place un
pansement compressif sur l'ombilic après la paracentèse.
4. 7 Hernies de la ligne blanche
Acquises, ces hernies sont secondaires à un diastasis des muscles droits de l'abdomen.
L'examen clinique met en évidence une tuméfaction sur la ligne médiane (sauf au niveau de l'ombilic) avec les caracté
ristiques d'une hernie non compliquée. Si elle est réduite, on palpe simplement un orifice au niveau de la ligne médiane.
L'étranglement est possible.
Le traitement est chirurgical uniquement avec une raphie simple pour les petits orifices ou la mise en place d'une plaque
non résorbable.
Références / conférences de consensus :
• Implant de réfection de paroi: quel implant pour quelle indication ? Novembre 2008. HAS.
• Cure de hernie ou d'éventration par cœlioscopie. Février 2006. HAS. [Link].
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iKB HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
HERNIES
Pathologie très fréquente. Acquise chez l'adulte, congénitale chez l'enfant.
Le diagnostic est clinique: hernie réductible, indolore, pas de signe d'occlusion.
Une complication commune à toutes les hernies: l'étranglement herniaire ➔ urgence chirurgicale.
Traitement uniquement chirurgical ➔ toute hernie symptomatique doit être opérée
� Dissection du sac herniaire
� Réintégration du contenu de la hernie
� Réfection pariétale par prothèse non résorbable ou raphie.
� Traitement des facteurs de risque
Les zéros à la question
• Toujours palper les orifices herniaires devant un tableau d'occlusion
• En cas d'étranglement herniaire: vérifier la vitalité du grêle+ traiter la déhiscence pariétale
• Chez l'enfant: attention à la cryptorchidie associée
• Traitement des facteurs de risque (tabac, toux chronique, obésité ...)
• Chez le cirrhotique: attention, après une évacuation d'ascite si hernie ombilicale
• Pas de prothèse en cas d'étranglement
• Toute hernie extériorisée chez l'enfant doit être opérée
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