06/11/2022

COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

I) Examen du patient
Un examen clinique complexe et complet suppose 2 étapes :
o Étapes préliminaires, de o Étape secondaire :
contact, d'information et ▪ Diagnostic
d'analyse du cas : ▪ Élaboration du plan
▪ Anamnèse traitement et la
▪ Examens cliniques chronologie des
(exo et endo-orale) étapes de traitement
▪ Examens
complémentaires

II) Anamnèse
Définition : entretien médical adapté au niveau socio-culturel du patient. Toujours confidentiel !
- Médecin et personnel influencent le désir de communication avec le patient
- Recommandations :
o Demande une ambiance agréable qui favorise la communication, l'attention prêtée par le
médecin gagne la confiance du patient (secret médical : ne pas parler de d’autres patient sinon
il peut se dire que l’on parlera de lui avec d’autres patients) et son désir de collaborer.
o Demande aussi une attitude de respect de la part du médecin et du personnel
o Observer le comportement du patient pendant la discussion
- Compléter la fiche clinique : (donnés perso ; info médicale perso + familiale)
o Donnés personnelles : Identité, sexe, adresse, âge, profession, lieu de travail, contacts,
téléphone, e-mail
o Motif de consultation
o Antécédents personnels (généraux et dentaires)
o Antécédents hérédo-collatéraux (généraux et dentaires)
o Histoire de la maladie (cause de la perte dentaire dans un édentement partiel par exemple)
o Appréciation psychologique et type comportemental (attitude du patient) : équilibré, labile,
hystérique, anxieux
o Tics, para-fonctions, mauvaises habitudes

III) Attitude thérapeutique à tenir

A) Age B) Profession
Les jeunes sont + capables de supporter les Artistes et enseignants :
manœuvres cliniques du ttt que les personnes - Priorité des restaurations fonctionnelles
âgées. et d’une thérapie provisoire d'urgence
Chez les jeunes, on réalisera + souvent des - Importance des facteurs esthétiques,
prothèses fixes car importance du facteur de la diction, la stabilité fonctionnelle
esthétique. des prothèses fixes / mobiles
Communication médecin-patient : - La profession dirige vers certains
- + faible avec les personnes âgées et traitements thérapeutiques
avec les enfants
- + importante avec les jeunes

1
 C) Motif de présentation
Urgence – en 1er :
o Douloureuse : pulpite, parodontite apicale aigue, stomatite ulcéro-nécrotique
o Traumatique : fracture maxillaire, blessures, fractures dentaires
o Septique : abcès dentaire, phlegmon
o Hémorragique : spontanées (maladie systémique grave), post-extraction tardive (après 24h)
ou dues à des affections générales de type anémie, leucémie, thrombocytopénie,
hypovitaminose C ou K, cancer, HTA, diabète, traitement anti-coagulant

Problèmes d'ancienne prothèse : fracture ou descellement

Troubles fonctionnels de l'ADM : dus aux édentements partiels non-traités : esthétiques, fonctionnels,
masticatoires.

D) Antécédents personnels E) Antécédents hérédo-collatéraux

Généraux : Généraux :
- Naissance eutocique (normale) ou - État général de santé : HTA, diabète,
dystocique (difficile) néoplasme, psychopathie (collaboration
- Alimentation après la naissance : naturelle difficile avec le patient), épilepsie (risque
/ artificielle (résistance immunitaire) pour le patient de faire une crise si on lui
- Affections générales avec impact sur la met la lumière dans les yeux)
cavité orale : diabète, hépatite, HIV, Dentaires : accidents stomatologiques, ou
affections hématologiques prédispositions à certaines affections comme :
- Important : connaitre le traitement - La maladie parodontale en progénie
médical que le patient prend - Les anomalies chromosomiales qui
Dentaires : peuvent donner une
- Éruption dentaire : Concordance avec l'âge macrodontie/microdontie
d'éruption normale (normal / ou précoce / - Les maladies génétiques autosomales et
ou tardive) chromosomiales qui peuvent donner une
- Traumatisme des régions crânio-faciales hypotrophie maxillaire, ou une dysostose
- ttt dentaire antérieur : Orthodontie, mandibulo-faciale Franceschetti.
odontal, parodontie, chirurgie, prothèse - Prédisposition à la maladie parodontale
(caractère familial).

F) Historique de la maladie
Début de l'affection présente :
o Moment chronologique
o Spontané / provoqué
o Immédiat / tardif
o Aigue / chronique

Nature de la douleur : On cherche à établir le diagnostic différentiel

Ex : Dysfonction ou arthrose de l'ATM, spondylite ankylosante, goutte

Cause de la perte dentaire : Complication de la carie, traumatisme, parodontopathie, chirurgie maxillaire

 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

G) Profil psychologique du patient

La communication avec le patient durant le plan de traitement est importante. Elle montre la motivation et
la capacité du patient à supporter un traitement prothétique laborieux.
Plusieurs catégories de patient :
• Motivé, équilibré, coopérant, réceptif aux recommandations : Traitement simple ou laborieux
• Réceptif mais non-coopérant
• Indifférent
• Hostile : refuse le traitement proposé (enfants / vieux / amenés par des proches)
o Traitement à étapes réduites, moins sollicitant
• Septique : ne crois pas au résultat du traitement proposé, méfiant
• Hystérique : Traitement à étapes réduites, moins sollicitant

H) Dépister les habitudes vicieuses, parafonctions, tics,...

Capacité du patient à supporter certains ttt
Les modifications de posture favorisent l'apparition d'anomalies dento-maxillaires. Le dépistage des tics et
habitudes vicieuses oriente le médecin sur le profil psychologique du patient :
• Onychophagie, manger des objets, liés aux professions (pipe, cure dent)
• Sucer son pouce : occlusion ouverte frontale
• Aspirer les joues : occlusion ouverte unilatérale
• Mauvaise position de la tête durant le sommeil : impact sur l'ATM
• Mastication unilatérale : asymétrie faciale -> hypertrophie massétérique unilatérale
• Tics : cligner des yeux, élargir les narines (= stress, problèmes psychiques)
• Parafonctions : bruxisme centrique / excentrique, respiration orale, déglutition infantile
Surtout refus des ttt par les enfants ou les personnes agées

IV) Examen clinique général

Commence avec la détermination du type constitutionnel :
Endomorphe Mézomorphe Ectomorphe
(bradimorphe, pycnique = large) : (athlétique) : type idéal, très (longiligne, dolymorphe) : fréquent
bon développement physique dans les pays avec peu de soleil
et posture correcte. Peut être
que les extractions seront plus
compliquées à réaliser.
-Petit de taille, hyper-pondéral -Taille moyenne -Grand de taille, membres longs,
-Membres et cou court -Épaules larges, colonne épaules tombantes (fréquente
A-bdomen grand / volumineux vertébrale droite déformation de la
(macrosplachnie) -Musculature forte / puissante colonne vertébrale)
-Hypotonie -Face carrée avec angles droits -Hypotonie
musculaire -Hyperostose musculaire
-Hyper-laxité alvéolaire -Face longue =
ligamentaire (extractions leptoprosope
(prédisposé à la difficiles) (haute, étroite)
luxation -Dents grandes,
mandibulaire) alvéole serrée / étroite =
prédisposé à l'encombrement

3
 -Face ronde / ovale (pleine lune) alvéolo-dentaire, pro-alvéolo-
-Alvéole gracile (fragile) et dents dontie, endo-alvéolo-dontie
petites = prédisposé à la -Fréquent : rachitisme (antécédent
parodontopathie personnel)

V) Examen loco-régional
A) Inspection
1) Apprécier la couleur et l’aspect général des téguments
• Pâleur : anémie
• Jaune paille : tumeur maligne
• Jaune vert : chlorose
• Faciès rouge vultueux (bouffie) : pneumonie
• Rouge cyanotique pommettes et joues : phtisies pulmonaires, tuberculose pulmonaire
• Rouge avec téguments détendus : inflammation locale
• Cyanotique : affections respiratoires (emphysème), maladie cardio-vasculaire

2) Examen des zones tuméfiées

• Abcès : si fluctuant à la palpation, associé à des signes d'inflammation
• Les formations tumorales : dures, adhérentes, non-douloureuses

3) Apprécier des signes particuliers

• Cicatrices
• Nævi pigmentaires

4) Apprécier des lésions traumatiques

• Hématomes
• Escarres

5) Symétrie faciale
• Présence d'asymétrie dans les tumeurs et inflammations aigues
• Hypertrophie musculaire
• Paralysie faciale

6) Proportionnalité des étages de la face

Ex : diminution de l'étage inférieur de la face dans l'édentement partiel latéral étendu avec perte des stops
occlusaux

7) Forme de la face
En regard de la norme frontal et associé au type constitutionnel (d'après Sigaud) :

• Type musculaire : face carrée, étages égaux

• Type respiratoire : face ovale, étage moyen dominant
• Type cérébral : face trapézoïde, grande base en haut et étage supérieur dominant
• Type digestif : face trapézoïde, grande base en bas et étage inférieur dominant
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

8) Examen de la bouche et de la fente labiale

• Rapport des lèvres et de la fente labiale : proportions et symétrie
• Taille de la fente labiale. Ex : Microstomie due à une cicatrice rétractile après des brûlures
• Fente labiale fermée / ouverte / entre-ouverte / fermeture forcée

9) Examen des sillons péri-oraux (nervures)

• Sillon naso-labial :
o Effacé : pro-alvéolo-dontie accentuée
o Accentué : rétrognatie maxillaire
• Sillon labio-génien :
o Effacé : pro-alvéolo-position maxillaire
o Accentué : occlusion profonde couverte
• Sillon labio-mentonnier :
o Effacé : pro-alvéolo-dontie mandibulaire
o Accentué : Occlusion profonde couverte

10) Evaluation du profil

• Rapport des lèvres :
o Normalement – lèvre inférieure située sous le niveau de la lèvre supérieure
o Anomalies – elle dépasse la lèvre supérieure de 2 à 10mm
• Aspect du profil normal : profil droit (encadré dans le champ de profil)
• Position du menton dans le champ du profil :
o Dépassement antérieur ou postérieur dans la limite du champ du profil est présent dans les
anomalies dento-maxillaire (convexe ; concave)

11) Evaluation du sourire

Visibilité des dents et de la gencive (évaluation du sourire gingival importante dans les restaurations
prothétiques esthétiques des zones frontales).
Espace vestibulaire visible pendant le sourire = sourire esthétique
Sourire gingivale = gencive visible dans le sourire. + de 3 mm de gencive qui apparait c’est inesthétique
Jamais le bord incisal sur la lèvre

12) Ouverture de la bouche

Amplitude mesurée par les tests AGERBERG, CARLSON : en intercuspidation maximale on
marque le niveau du bord incisal supérieur par une ligne horizontale tracée sur les faces
vestibulaires des incisives mandibulaires. Puis, le patient ouvre la bouche au maximum et
on mesure la distance entre la ligne tracée et le bord incisal des dents frontales maxillaires

Valeurs normales :
- Pour les hommes : 50 mm
- Pour les femmes : 40 mm

13) Trajectoire mandibulaire

La trajectoire pendant l’ouverture doit être rectiligne sinon c’est qu’il y a des troubles de l’ATM.
Pendant la fermeture et l'ouverture buccale :
• Trajectoire en arc de cercle, uniforme, sans déviation par rapport à la ligne médiane

5
 • Si déviation en "baïonnette" (dévie puis revient) → souffrance de l'ATM
• Anormale :
o Déviation mandibulaire vers la droite/gauche pendant le mouvement
o Saut condylien. Ex : trajectoire en zigzag = subluxation du condyle dans le spasme du
ptérygoïdien externe
o Fermeture discontinue = pathologie articulaire et nécessite une investigation supplémentaire
de l'ATM

14) Mobilité de la colonne vertébrale ➔ évaluation de la posture

15) Examen de l’ATM
• Auscultation, palpation, examen radiologique
• ATM sain non-sensible à la palpation et sans bruit articulaire à la mobilité du condyle
• Position : index au niveau du conduit auditif externe et pouce au niveau du pré-tragus

16) Analyse phonétique (pas écrit dans le livre)

Se réalise au cours de la discussion avec le patient
Regarder :
o La diction
o L'espace minimum requis pour parler s'il est corrélé avec la DVO
o Position des dents frontales
o Plan d'occlusion

B) Palpation
Exécutée symétriquement de manière concomitante :
- Continuité des contours osseux (discontinuité = fracture)
- Sensibilité des points d'émergence du trijumeau et des points sinusaux
- Groupes ganglionnaires (douleur, consistance, taille, adhérence, mobilité)
- ATM
- Musculature (tonus, sensibilité douloureuse). Ex : palpation douloureuse à la mobilité des muscles
mandibulaire chez le patient ayant SADAM (dysfonction de l'ATM)

C) Percussion (pas écrit dans le livre)

Signe de SCHVOSTEK positif dans l'hypocalcémie sévère (Contraction des muscles du visage, et plus
précisément de la partie médiane et latérale de la lèvre supérieure, après percussion du nerf facial au niveau
de la pommette).
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

VI) Examen endo-oral

A) Examen des muqueuses de la cavité buccale
• Examen oncologique préventif suivi d'un dépistage des formations pathologiques avec un potentiel
malin : érythroplasie, lichen plan, leucoplasie
• Aspect pathologique :
o Muqueuse dure (phlegmon, tumeur maligne), atrophiée, brillante, sèche (anémie), fissurée,
irritée, douloureuse (pemphigus), ulcérée (leucoplasie)
o Congestive (abcès) avec sacs parodontaux à sécrétions purulentes, sanguinolentes
o Hyperplasies : épulis
o Pigmentations : maladie d'Addison, intoxications métalliques avec Fe, Cu, Hg, Pb

B) Insertion des freins

• Frein labial supérieur à insertion basse → apparition de diastème ou parodontite marginale chronique
des IC max (rétraction gingivale, sacs parodontaux superficiels puis profonds, mobilité dentaire)
• Frein lingual court → troubles phonétiques
L’inspection des freins est très importante pour la réalisation de prothèse amovibles

C) Examen de la langue D) Examen du E) Examen du torus F) Examen des

plancher musculaire glandes salivaires
-Tonicité -Consistance -Dépister les hypertonies -Inspection, palpation
-Taille (augmentation = normale Ex : hypertonie de la -Apprécier les orifices
macroglossie), influence la -Déceler les langue dans d'ouvertures des canaux
stabilité d’une prothèse amovible inflammations, l'édentement partiel Stenon (au niveau des
-Couleur de la muqueuse linguale ulcérations subtotal et dans M2 sup), Wharton (para-
-Modification de l'aspect : -Aspect normal l'édentement total vieux linguaux)
o Langue rouge luisante symétrique non-traité -Évaluer la quantité et la
(dépaillée) : anémie Birmer -Dépister les hypotonies qualité salivaire par un
o Lésions ulcératives : cancer Ex : hypotonie linguale test de stimulation
o Langue géographique dans les maladies mécanique ou chimique
o Mobilité (réduite : cancer psychiques de la sécrétion salivaire
qui a infiltré la langue) -Stimulation chimique :
-Déglutition infantile : mettre la test avec le cube de
langue entre les dents frontales sucre.
pendant la déglutition
o Associée à une ouverture de
l'occlusion frontale
-Troubles phonétiques : dépister
le frein lingual court

Aspect normal de la salive Pathologie de la glande salivaire

- Limpide - Modification qualitative (trouble, purulente)
- Mucines selon l'individu - Modification quantitative
Hyposialie = réduction
Salive visqueuse (mucine ++) : ++ caries Asialie = Absence
Hyposialie : ++ usure érosive et caries

7
 G) Apprécier la forme de l’arcade dentaire
• Dans la cavité buccale et sur le modèle d'étude
• Arcade normale : symétrique
• Il existe une relation entre la forme des arcades et la forme du visage :
o Ellipse pour le type digestif
o Hyperbole pour le type longiligne

Normale Pathologique
- Demi-cercle, ovale (dentition ➔Problème de développement, mauvaises habitudes
Maxillaire

tempo) - Oméga : Due à une compression bilatérale et

++

au rétrécissement au niveau des PM, M

- Parabolique : Dents ANT en demi- → rapports dentaires modifiés
cercle Associée à : voûte palatine étroite, constriction
Dents LAT divergence distal maxillaire

- En "V" : Grand rétrécissement FRONTAL, angle

+ Mandibulaire

longiligne

- Hyperbole : Courbure FRONTAL ≈ aigu, réduction de la distance INTER-CANINES

++ Type

aplatie → Détermine une occlusion distalisée

Dent LAT divergentes
- Trapèze : Aplatie en ANT
Associée à : rachitisme

- Pentagone : présence de 3 angles (1 FRONT + 2

- Elliptique : Dents FRONT en demi- LAT)
cercle
++ Type
Digestif

Dents LAT divergentes - En "M" : Dans les rétrodontie des IC MAX

→ les dernière molaires de rotées
l'arcade se rapprochent de la ligne médiane et la Associée à : occlusion profonde couverte
forme convergente au niveau de la dernière
molaire - Largement ouverte : aplatie frontalement avec des LAT parallèles

- En "U" : à la limite du normal si - Rétrécie

l'occlusion est correcte Associée à : encombrement dento-max FRONT

- Interrompue par une canine ectopique : dans les dysharmonies

dento-alvéolaire et espaces étroits

- Asymétrique
Associée fréquemment à : asymétrie faciale
Peut être : inversement unilatéral de l'occlusion, rotation, version

H) Examen odontal : formule dentaire

Inspection, palpation, percussion :
o Position de chaque dent sur l'arcade
o Dépister les caries simples, compliquées
o Dépister les fractures coronaires
o Qualité de l'obturation : adaptation marginale, morphologie occlusale, couleur
o Dépister les abfractions (cervicale vestibulaire), l'érosion dentaire
o Dystrophies
o Vitalité pulpaire
o Pigmentation coronaire
o Facettes d'usures
o Présence des prothèses fixées uni-dentaires : couronnes périphériques scellées,incrustations
(adaptation marginale, proximale, occlusale, esthétique), facettes céramiques ou composites.
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

Morphologie rectangulaire : fréquent chez l'homme, dents usées

Morphologie triangulaire et ovale : fréquent chez la femme
Sourire harmonieux = ligne incisale maxillaire parallèle à la lèvre inférieure (bord sup)
Bord incisal des dents frontales maxillaires en arrière de la lèvre inférieure

I) Examen des prothèses existantes

Conception médicale (plan de traitement correct)
Adaptation marginale, proximale, occlusale des PFU, PPF
Qualité esthétique et phonétique de la restauration (prothèse de la zone frontale)
Qualité de réalisation technique et travail prothétique :
o Morphologie coronaire
o Design PPF
o Correspond à l'embrasure occlusale et parodontale
o Individualisation esthétique correspondante aux dents restantes sur l'arcade
Grade d'usure de la prothèse présente : perte de relief occlusal, perforation

J) Examen parodontal et les gencives

Présence d'inflammation gingivale (N : gencive libre -> biseau aigu rose)
La présence de rétractions gingivales (en mm avec la sonde parodontale)
o Présence de sacs parodontaux, leurs profondeurs (N : 0,5 à 1,5mm)
Présence de sécrétions purulentes ou sanguines
Présence de poches parodontales
Mobilité dentaire
Consistance de la gencive (N : ferme)
Comportement de la gencive au contact non-traumatique (N : ne saigne pas à la palpation)
L'évaluation du type gingival apprécie la largeur de la gencive marginale libre (une gencive fragile est fine ou
avec une baisse de largeur). Il faut faire attention aux PDC pour la protection marginale.

K) Apprécier les crêtes édentées

Donne le choix pour les intermédiaires de bridges
• Le profil de section peut être : triangulaire, arrondi en forme de parabole, trapézoidales
Influencent le choix du rapport de l'intermédiaire de la PPF. Ex : crêtes arrondies : on recommande la selle,
semi-selle, ovate
Il faut mesurer la :
• Qualité de l'os
• Forme Influencent le choix pour la PPF supra-implantaire
• Dimension

• Bords (tranche) de la crête édentée : Aigus, Arrondis, Aplatis Influencent le choix de l'intermédiaire de la
PPF

• Hauteur de la crête édentée : Ex : la perte accentuée dans l'édentement frontal peut être un problème
pour refaire l'esthétique d'un patient avec un sourire gingival

9
 • Largeur de la crête édentée : Ex : si rétrécie avec un bord aigu (crête étroite) = non favorable à
l'implant dentaire
• Direction de la crête édentée
• Dimension Mésio-Distal de l'espace édenté intercalé : gardé (intact) ou non gardé (modifié). Apparait
un problème esthétique pour l'encadrement des intermédiaires dans la prothèse esthétique à brèche
frontale (édentement frontal)
• Dimension verticale de l'espace prothétique disponible : Influence le choix de l'intermédiaire en
rapport avec la crête et il faut voir si l'espace nécessaire est présent
• Distance entre le plan occlusal et la crête > Esthétique
• Rétention du versant V de la crête (la résistance mécanique)
• Qualité de la muqueuse fixe :
o Largeur
o Consistance résiliente (important pour les prothèses mobiles)
o Présence de formations pathologiques
Ex : leucoplasie, érosion, hyperplasie, signes inflammatoires…

L) Examen de la voûte palatine

Important pour : les prothèses mobiles et les prothèses hybrides
• Présence du torus : localisation, dimension
• Forme, largeur, profondeur (ex : ogivale / aplatie)
• Délimitation distale du palais dur
• Aspect de la muqueuse palatine
• La ligne « ah » est à la limite du palais dur et du palais mou

VII) Examen de l’usure pathologique

A) Analyse des facettes d’usures
Selon Glickman, on doit regarder la direction de la facette d'usure (angle, orientation) :
o Ex : oblique = sollicitation para-axiale, traumatisante pour le parodonte (≠ horizontale)
- Répartition sur l'arcade : symétrique / non-symétrique
- Atteinte du tissu dentaire grâce au grade d'usure dentaire selon BROCA :
(≠ Perrier, 5 grades avec une qui prend en compte la liaison des ponts dentinaires)
o Grade 1 : usure localisée dans l'émail
o Grade 2 : usure localisée dans l'émail + îles de dentine
o Grade 3 : surface de dentine + anneau d'émail autour
o Grade 4 : usure localisée dans la dentine + ouverture de la chambre pulpaire

En cas d'absence d'usure physiologique sur une dent ou groupe dentaire concordante avec l'âge, cela signifie
qu'il y a une absence de participation lors de la mastication. Cela peut être rencontré dans les mastications
unilatérales, occlusion ouverte, absence de dents antagonistes.

B) Dépister les usures dentaires pathologiques

Cause : résultat d'une action conjuguée d'un mécanisme chimique et mécanique, qui tend à détruire
les structures dures dentaires sans implication bactérienne
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

• Fréquent dans le cas de bruxisme +++

Équilibre entre abrasion et dentinogénèse :

Il y a une différence entre UDP (pathologique) et UDF (physiologique) : si la vitesse d'évolution est plus
rapide sur les autres dents, c'est qu'il y a une mutilation coronaire et cela compromet la vitalité
pulpaire des dents saines à court terme
o Physiologique : concorde avec l'âge chronologique
o Pathologique : discordance avec l'âge chronologique
• Symptômes du patient : défauts esthétique, phonétique et hypersensibilité dentaire

• Lésion dentaire dans l'UDP d'une cause mécanique :

o Bruxisme (détérioration seulement au sommet des dents cuspidées C)
o Dents avec une antagoniste prothétique (alliage métallique, céramique)
o Occlusion dysfonctionnelle
o Brossage intempestif (localisé en cervical V des Canine max)
• Mécanisme d'abrasion et attrition : friction des dents antagonistes, avec ou sans interposition d'objets
Pathologique

Abrasion pathologique :
• "ad palatum" : pour l'occlusion profonde, peut inverser la courbe transversale :
o Abrasion des M max + mand, de bas en haut, du dehors vers le dedans

• "ad liguam" : pour la progénie, dans l'occlusion croisée :

o Abrasion des M max + mand, de haut en bas, du dehors vers le dedans
o Vers la langue
• Usure horizontale :
o Souvent arcade elliptique
o Occlusion bout à bout
o Pas sur les dents cuspidées
• Lésion dentaire dans l'UDP de cause érosive :
o Causée par des facteurs intrinsèques :
▪ Reflux gastro-œsophagien, boulimie, anorexie
o Causée par des facteurs extrinsèques :
▪ Consommation de boissons gazeuses acides, citron (qui augmente l'acidité orale)
o Localisé : plus souvent en vestibulaire, sinon en occlusal et incisal
o Aspect des tissus dentaires : "topite" avec bords arrondis (= fondu)
o Pour un patient avec UDP : questionnaire sur l'érosion dentaire et score BEWE :
▪ Le but est d'apprécier le risque pour appliquer une thérapie prophylactique standard
• UDP avec comme mécanisme dominant l'abfraction :
o Localisée : en cervical, vestibulaire
o Aspect : cratériforme avec une dentine dure
• UDP due à l'attrition/abrasion sur une dent/groupe dentaire :
o Apparait dans les habitudes vicieuses, interférences
o Interprétation de l'aspect de la facette abrasée :
▪ Aspect luisant = bruxisme actif
▪ Aspect mat = évolution arrêtée
• Une absence de lésion d'usure signifie une mastication unilatérale, une occlusion ouverte ou une
absence d'antagonistes.

11
 VIII) Examen de l’occlusion en IM
A) Examen de l’occlusion et de l’excursion antéro-latérale
Dépister et corriger :
• Les contacts prématurés
• Les interférences occlusales en PIM
• Propulsion et guidage latéral
• Évaluation du plan d'occlusion : niveau et continuité
• Apprécier la DVO
• Examen de l'occlusion statique PIM
• Examen de l'occlusion en mouvement mandibulaire :
o IM-RC patient avec long centrique
o Mouvement de propulsion = guidage antérieur
o Mouvement de latéralité = guidage latéral droit / gauche

B) Examen de l’engrenage dentaire en PIM

Le but est l'évaluation des rapports dento-dentaires antagonistes dans les sens SAGITTAL, TRANSVERSAL et
VERTICAL.
• Sur le modèle d'étude on évalue :
o Le rapport normal de recouvrement entre l'arcade mandibulaire et maxillaire :
▪ 1/3 de surocclusion frontale = normal
o Courbe de Spee :
▪ Concave
o Courbe transversale de Wilson :
▪ Concave car les dents s'agencent dans une forme où les dents max sont inclinées vers
V et mand vers L
• Repère esthétique important :
o Ligne médiane de la face
o Pendant le sourire, on évalue le parallélisme entre la ligne inter-incisive maxillaire et la ligne
médiane
o Une inclinaison donne défaut esthétique dérangeant
o Maximum de déviation acceptable : 3,5 mm tant qu'elle est parallèle
o Si elle est inclinée, le trouble esthétique est présent même s'il n'y a que 0,5 mm
• Examen de l'occlusion se réalise avec un papier d'articulation pour visualiser les contacts
• Examen par auscultation :
o Présence d'un bruit occlusal clair, unique, fort au contact en PIM
o Doublage ou prolongement du bruit en PIM = occlusion dysfonctionnelle

1) Rapports dento-dentaires dans le sens sagittal

• Incisives :
o Rapport normal :
▪ Psalidodontie (=mâchoire sup recouvre mâchoire inf)
▪ Labiodontie (= tête à tête)
▪ Protrusion bi-maxillaire
o Rapport pathologique :
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

▪ Marche sagittale > 2 mm

▪ Inocclusion sagittale
▪ Occlusion inverse frontale
▪ Les deux associés
• Canines :
o Rapport normal :
▪ Pointe de la cuspide de la C mand située entre la IC et C max
▪ Pente mésiale de la marge libre de la C mand en contact avec la marge incisal de la IL
max
▪ Pente distale de la C mand en contact avec la pente mésiale de la C max
o Rapport pathologique :
▪ Mésialisation / Distalisation (en mm)
▪ Classe 2-a Angle : Distalisation de ½ voire 1 cuspide de la C mand :
• Occlusion profonde, prodontie frontale max
▪ Classe 3-a Angle : Mésialisation de la C mand :
• Progénie
• Molaires :
o Rapport normal :
▪ L'engrenage entre les M1 max et M1 mand
▪ Clé d'Angle = Classe 1 Angle
o Rapport pathologique :
▪ Classe 2 Angle : Distalisation de la M1 mand
• Respiration orale
▪ Classe 3 Angle : Mésialisation de la M1 mand
• Progénie

2) Rapports dento-dentaires dans le sens transversal

• Rapport normal des INCISIVES :
o Coïncidence de la ligne inter-incisive maxillaire et mandibulaire
• Rapport normal des dents LATÉRALES :
o Les dents maxillaires circonscrivent les dents mandibulaires
• Rapport pathologique :
o Déviation de la ligne inter-incisive
o Occlusion latérale inversée

3) Rapports dento-dentaires dans le sens vertical

• Rapport normal :
o Recouvrement de 1/3 des dents FRONTALES mand par les FRONTALES max
o Over-bite dans l'occlusion psalidodonte
o Rapport bout à bout : labiodontie
o Contact antagoniste présent sur toutes les dents latérales
• Rapport pathologique :
o Occlusion profonde couverte (plus de 1/3 de recouvrement)

13
 o Occlusion profonde et over-jet dans l'édentement latéral étendu avec perte des stops
occlusaux
o Occlusion ouverte avec inocclusion verticale frontale
o Inocclusion latérale (des dents cuspidées)

C) Examen de la RC
Relation centrée = position intermaxillaire (≠ interdentaire) à laquelle correspond l'occlusion centrée
Point centrique : coïncidence entre la position mandibulaire en RC et PIM
Long centrique : la mandibule se distalise un peu pour rejoindre l'occlusion centrée depuis la PIM ≈ 1-
2 mm
Wide centrique : légère liberté de mouvement mandibulaire dans le sens
transversal
Occlusion fonctionnelle = contacts occlusaux symétriques, stables et développant
une intensité bilatérale égale

M mand : contact normal au niveau du vif cuspide L

D) Examen dynamique du guidage antérieur

Propulsion normale :
o Incisives mandibulaires glissent sur minimum 2 incisives maxillaires, d'une part et d'autre de
la ligne médiane
o Mouvement rectiligne sur tout le parcours de PIM à la position "bout à bout" des incisives
o Se produit une désocclusion latérale immédiate durant la propulsion de la mandibule
Les questions à se poser :
o Y a-t-il un support du mouvement de la mandibule par 1 dent maxillaire de chaque côté de la
ligne médiane ?
o Est-ce un mouvement rectiligne ou dévié ?
 COURS 4 : EXAMEN CLINIQUE DE L’ÉDENTÉ PARTIEL

o Y a-t-il une désocclusion latérale ?

E) Examen du guidage latéral

• Variantes de guidage latéral : (= en mouvement de latéralité)
C doit toujours participer à ce
o Guidage canin (seulement la canine participe)
guidage (seule ou avec les dents
o Guidage de groupe (canine + dents latérales) voisines)
o Guidage antéro-latéral (canine + incisive latérale)
• Bord marginal des Canines mandibulaires glisse sur les pentes des Canines maxillaires
• Se produit une désocclusion immédiate de la partie inactive (dents du côté qui balance pendant le
mouvement)

IX) Examens complémentaires

• Radiographie :
o OPT + rétro-alvéolaires
o CBCT (structure et quantité de l'os) pour les implants
• Analyses en laboratoire :
o Suspicion de maladies (hépatite C, VIH, TBC, néoplasme, etc…)
• L'examination peut être finalisée par une empreinte et un modèle d'étude afin d'analyser le cas
• Wax-up ("cire de diagnostic") = cire seulement sur le modèle d'étude pour comprendre ce que l'on
doit changer
• Mock-up = composite sur le patient pour simuler résultat

X) Diagnostic (plan pour l’analyse des modèles d’étude)

Définition : collaborer les données obtenues de la consultation avec les examens cliniques complémentaires,
avec l'analyse du modèle d'étude et avec le modèle diagnostic
Le diagnostic doit être complet :
o Diagnostic d'urgence (si c'est le cas : traiter dès la première consultation)
o Le diagnostic de l'état général de santé + local
o Le diagnostic oncologique préventif (pour les lésions potentiellement malines)
o Diagnostic morphologique :
▪ Odontal
▪ Parodontal
▪ Édental / prothétique
▪ Occlusal et ATM
▪ Orthodontique
▪ Chirurgical
o Diagnostic topographique (préciser la localisation des lésions)
o Diagnostic étiologique
o Diagnostic fonctionnel (préciser les fonctions de l'ADM affectée par les pathologies
diagnostiquées)
o Diagnostic évolutif (pronostic) du cas (évolution du cas en l'absence de traitement)

15