Elaborée par: Pr SAADI-OUSLIM A-S

Introduction
Les dysthyroidies sont parmi les
maladies endocriniennes les plus
fréquentes. Elles sont
diagnostiqués de plus en plus
souvent du fait de l’apparition de
techniques de plus en plus
sensibles
Cette situation tient de la nature
souvent non spécifique de ces
pathologies ,de leur
symptomatologie , de vérifier
l’efficacité du traitement et au
dépistage de l’hypothyroidie Cellules a
calcitonine
congénitale.
 Structure des hormones
thyroïdiennes
Les hormones
T4 : tétra-
thyroïdiennes iodothyronine
possèdent une même thyroxine
structure organique :
la thyronine, formée
T3 : tri-
par deux noyaux iodothyronine
aromatiques reliés
par un pont éther.
elles se
différencient entre
elles par le nombre
et la place variables
des atomes d'iode :iode
qu’elles portent.
 Hormonosynthèse
les réserves (en I)sont faibles dans l'organisme (10 à 20 mg)
Les besoins varient selon l'âge :enfant (100µg /j) , l'adolescent et
l'adulte(100 à 150 μg /j) et de 100 à 300 μg/j durant la grossesse et
l'allaitement.
Ils sont couverts par les apports alimentaires (poissons, crustacés,
laitages et sels iodés) et à partir des mécanismes de désiodation
périphérique et intra-thyroïdienne (cycle interne de l'iode).

1- capture d’iodure: circulants à l'aide d'une pompe spécifique, selon un

mécanisme actif, ATP-dépendant,

2-organification: (oxydation) de l'iode grace à la thyroperoxydase (TPO)

qui requiert la présence d’H2O2. L'iode ainsi oxydé peut se lier aux résidus
tyrosyl de la thyroglobuline (Tg), (volumineuse glycoprotéine 660 kD),
donnant naissance aux précurseurs des hormones thyroïdiennes : mono-
iodo-tyrosine (MIT) et des di-iodo-tyrosine (DIT).
3- le coulpage: La thyroperoxydase intervient dans le
couplage des précurseurs.

4- stockage:La thyroglobuline porteuse d'hormones

thyroïdiennes est alors stockée dans la cavité colloïde
(réserves thyroïdiennes en hormones pour environ deux
mois,permettant de pallier aux variations des apports),

5- mobilisation:la récupération se faisant par pinocytose en

fonction des besoins périphériques.

6- sécrétion: des hormones thyroïdiennes se fait après

hydrolyse lysosomiale.
 Distribution et métabolisme des
transport :
hormones thyroïdiennes
- non spécifique :albumine (pour une petite partie),
- spécifiques : TBG - Thyroxin Binding Globulin (60 à 75 %)
TBPA – Thyroxin Binding Pre-Albumin.
seule la fraction libre (0,01 à 0,03 % de la T4 et 0,1 à 0,4 % de la T3) est
active.
La totalité de la T4 circulante provient de la production thyroïdienne,
tandis que la plus grande partie de la T3 est issue de la conversion
périphérique de T4 en T3

La dégradation et élimination :
se fait au niveau du foie et du rein par diverses voies :
conjugaison (puis excrétion biliaire),désamination et décarboxylation de la
chaîne latérale , désiodation périphérique, ...

La demie-vie: T3 est de 24h

T4 est de 6-7j
 Régulation de la fonction
thyroïdienne
hypothalamus
-
+trh

Antéhypophyse
Rétrocontrôle -
négatif
+tsh

thyroïde

hormones thyroidiennes
 Mécanismes d'action des hormones thyroïdiennes
Elles vont agir à différents niveaux :
- sites d’actions nucléaires: La T3 se lie à un récepteur cytosolique nucléotrope ;
le complexe entre dans le noyau et participe à la régulation de l'expression
génique ;
-sites d'actions extra nucléaires: La T3 exerce des actions membranaires avec
un effet facilitateur du métabolisme cellulaire:
- -potentialisation des récepteurs adrénergiques et des pompes ioniques
-facilitation du passage de substrat énergétiques :glucose et les aa
-au niveau de la mitochondrie :augmentation de la calorigénèse

Effets biologiques des hormones thyroïdiennes

A - Effets sur la croissance et le développement:en particulier pour le système
nerveux central et pour l'os.
B - Effets métaboliques
B.1 - Métabolisme basal :augmentent la thermogenèse. Ainsi, l'hypothyroïdie peut
s'accompagner de frilosité tandis que l'hyperthyroïdie est caractérisée par
une thermophobie.
B.2 - Métabolisme glucidique :sont hyperglycémiantes ( l'absorption
intestinale de glucides et favorisent la production hepatique de glucose).
B.3 – Métabolisme lipidique : synthèse de cholestérol mais également de
sa dégradation hépatique, une expression des récepteurs pour le LDL
cholestérol, une augmentation de la lipogénèse et de l'oxydation des acides
gras libres (hypocholestérolémiante).Aussi, devant toute
hypercholestérolémie, il convient de rechercher des signes d’hypothyroïdie.
B.4 - Métabolisme protéique: elles augmentent la synthèse protéique mais
ont également un effet catabolisant, qui devient prépondérant à doses
supraphysiologiques.
B.5 - Métabolisme hydro minéral: elles augmentent la filtration glomérulaire
et le débit sanguin rénal. L'hypothyroïdie s'accompagne ainsi d’œdème
C - Effets tissulaires
- Au niveau cardiaque: effet chronotrope positif et inotrope positif.
L’hypothyroïdien est bradycarde tandis que le l’hyperthyroïdien est
tachycarde.
- Au niveau musculaire: contrôlent la contraction et le métabolisme de la
créatine. La carence en HT s’accompagne d’une augmentation de volume des
muscles squelettiques (infiltrés par des substancesmucoïdes.L’hyperthyroïdie
s’accompagne d’une hyperexcitabilité musculaire et d’une amyotrophie dans
les formes sévères
- Sur le tube digestif;favorisent le transit.
- Les HT participent à la régulation de l'hématopoïèse et du métabolisme du
fer, l’hypothyroïdie s’accompagnant d’une anémie.
parametres utilisés pour l’exploration de la thyroide
-clinique : -dysthyroidie (hyper ,hypothyroidie)
 -cancers thyroidiens
-biologie :
- 1intention ; TSH
-complémentaires ; FT4, FT3, Ac anti-recepteurs TSH (TRAC),Ac anti-
péroxydase (ATPO ), Ac anti-thyroglobuline (AAT)
- marquers tm ; -thyroglobulines - calcitonine

*THYROGLOBULINE: - adulte ; 2 - 40 µg/l (si thyroidectomie totale ‹ 1 µg/l )

- interèt ; suivie des Kc différencies de la thyroide
- thyroglobulin + apres chirurgie = recidive ou metastases
*CALCITONINE : hormone hypocalcémiante, synthétisé parles cellules C
parafolliculaire, marqueur de reference du Kc medulaire de la thyroide +suivie
aprés thyroidectomie totale, Nle ‹ 10pg/ml
- Test à la pentagastrine ;Nle pic ‹ 50 pg/ml
après thyroidectomie Nle ‹ 10pg/ml
 ARBRE DICISIONNELLE
 TSH


Nle

FT4 FT4 FT4

Nle Nle

Hypothy hypothy Euthyr hypothyr hyperthyr

roidie roidie oidie oidie oidie
Fruste centrale
 HYPERTHYROIDIE
1-Defintion ;ensemble des trble lies à l’excés d’hormones
thyroidiennes :THYROTOXICOSE
2-Examens utiles -Au Dg; TSH + FT4 (exceptionnellement
FT3 )
-La surveillance: TSH , FT4,TRAC dans BASEDOW
1-Mdie DE BASEDOW : frq chez la femme (F/H :10 )
 -Mdie Autoimmune : Ac-anti-récepteurs TSH
 -Cliniq ; hyperthyroidie +goitre(±)homogène indolore + exophtalmie
 -imagerie ;echographie + scintigraphie
 -EX complementaire ; TRAC (specifique 99’/. )
 -Trt: -ATS -Suivi; TSH +FT4
 à partir du 4 sem ; FT4
tous les 3- 4 mois ; TSH + FT4
+ tous les 10 jrs pd 2 mois FNS
- BB
- thyroidectomie subtotale , I131
-Femme enceinte; passage transplacentaire des Ac avec risque d’hyperthyroidie
fœtale ou neonatale
2 – NODULES HYPERSECRETANTS ; uniq ou multiples
- cliniq ;Sd de thyrotoxicose pure
- biologie ; TSH , FT4
imagerie ; echographie , Scintigraphie ( hyperfixation au niveau du nodule avec
extinction du parenchime sain)
-Trt ; chirurgie
3 – IATROGèNE ;
- CORDARONE ;apport massive d’iode ou lyse cellulaire
-concequences: hyperthyroidie ; TSH , FT4
- INTERFEONS ;thyroidite silencieuse biphasique ;phase initiale d’hyper thyroidie
suivie d’une hypothyroidie
4 – THYROIDITES SUBAIGUES DE DE QUERVAIN : - d’origine virale
- goitre douloureux + etat inflammatoire +Sd grippal
-phase 1 d’hyperthyroidie suivie d’une hypothyroidie - TSH + FT4 (phase 1)
-Ex complémentaire ; CRP
- Imagerie : scintigraphie Blanche
- Trt :Anti-Inflammatoires (AINS , Corticoides )
5 – THYROTOXICOSE GESTATIONNELLE TRANSITOIRE - origine ; effet
stimulant de l’HCG
- cliniq ; nervosité ,vomissements au 1 trimèstre
- biologie ;TSH +FT4
6 – THYROIDITES DE POST-PARTUM :- origine ; auto-immune (infiltration
lymphocytaire )
- cliniq ; hyperthyroidie transitoire puis hypothyroidie transitoire ou définitive
- imagerie; scintigraphie blanche
- Ex complémentaire : ATPO +
 HYPOTHYROIDIE
DEFINITION :déficit en hormones thyroidiennes par atteinte1ve de la glande ou
par atteinte centrale
Ex utiles :
- au Dc :TSH + FT4
- a la surveillance ; TSH
DC + Dc etiologique Surveillance

EX de 1 intention TSH TSH

EX de 2 intention FT4 ATPO FT4
Test TRH FT3
 ORIGINE AUTO-IMMUNE
1 – thyroidite de HASHIMOTO :
 - cliniq : goitre ferme + hypothyroidie franche
 - biologie ; ATPO ++ , ( + AAT )
 - Trt ; LT4
 - suivie ; TSH ± FT4
2 – thyroidite de post-partum ;
 - cliniq ; hypothyroidie transitoire ou definitive du 3-6mois
- EX complementaire ; ATPO+

IATROGENE
1 – MEDICAMENTEUSE ;
- iode ;par surcharge iodée(cordarone) , I131
- lithium
- interferon alpha
- ATS

2 – CHIRURGIE
3 – RADIOTHERAPIE CERVICALE
THYROIDITE SUBAIGUE DE DE QUERVAIN
 - Cliniq ;-thyroide douloureuse dans un contexte grippal
 - 2ème phase d’hypothyroidie après une 1èrephase
d’hyperthyroidie
INSUFFISANCE THYRéOTROPE ;
- origine ; deficit en TSH
- biologie ; TSH Nle ou , FT4
- Dc etiologiq ;IRM (Tm hypothalamo-hypophysaire ,
traumatisme cranien ,Sd de Sheehan,,, )
- EX complementaires ; association à d’autres deficits hypophysaires
(cortisole ,LH ,FSH )

FORMES DE L’ENFANT
- etiologie ; athyréose , ou ectopie thyroidienne
- Dc ;- depistage néonatal systematiq au 5ème jrs
- dosage de la TSH sur sang total

CARENCE EN IODE DANS LES ZONES D’ENDEMIE

 CANCERS THYROIDIENS
1 – VARIETES HISTOLOGIQUES ;- Kc vesiculaire ;
 - Kc medulaires ;
2 – CLINIQ ; nodule thyroidien isolé
3 – IMAGERIE ; echographie , scintigraphie
4 – Dc ;cytoponction + ex histologique
5 – Biologie ; TSH , calcitonine + test à la pentagastrine
6 – TRt ; - Kc vesiculaire ou papillaire : chirurgie(thyroidectomie totale)
+radiothérapie(I131)
- Kc medulaire ; chirurgie (thyroidectomie totale + curage gg )
7 – SURVEILLANCE ;
- post-op ;calcemie
- à distance ; - du Kc papillaire ou vesiculaire ; - TSH , FT4 - thyroglobuline et
AAT - scintigraphie

8- surveillance
-Kc médullaire ;- TSH , FT4
- calcitonine + test à la pentagastrine
 CONCLUSION
 Le dosage isolé de la TSH ne peut ètre considéré que comme
un examen de depistage pour le Dc des pathologies ou la
surveillance des Trt
 La mesure de la FT4 associe à celle de la TSH,suffit dans
les hypothyroidies 1ve simples,mais au cours de certains trt
ou des hyperthyroidies la FT3apporte des informations
précieuses
 La recherche de TRAC doit faire partie du bilan de tte
hyperthyroidie
 Le dosage de la thyroglobuline est, avec celui de la TSH , un
paramètre clé de la surveillance des Kc thyroidiens traités
1- Concernant la thyroïde :
A – Ses sécrétions varient physiologiquement en fonction de l’âge, du
cycle menstruel ou encore des variations thermiques.
B – Elle ne sécrète que des hormones ubiquitaires.
C – L’iode est indispensable à la synthèse des hormones thyroïdes.
D – La TSH entraîne une stimulation générale pour la synthèse de
thyroxine.
E – La thyroxine est liée à la TGB dans la glande thyroïde
Reponse/ A C D

2- Quel est le produit de sécrétion de la glande thyroïde ?

a.- Diiodotyrosine
b.- Tyrosine
c.- Monoiodotyrosine
d.- iode
e.- Thyroxine et triiodothyronine
reponse : e
3- Le cancer médullaire de la thyroïde :
a- Est un cancer très lymphophile
b- S’accompagne de diarrhée motrice
c- Nécessite une surveillance reposant sur le dosage de la
thyroglobuline
d- Peut s’associer à un adénome parathyroïdien
e- Peut s’associer à un phéochromocytome
Réponse : C

4- LA captation thyroïdienne des iodures régulée par :

a- L’iode alimentaire
b- Les hormones thyroïdiennes
c- La TSH et les réserves intra-thyroïdiennes en hormones
d- La thyroglobuline
e- La peroxydase et le système générateur d’H2O2
Réponse : C
5- L’hypothyroidie du premier age comporte les symptomes suivants :
1- Léthargie physique et psychique
2- Troubles de la déglutition
3- Prolongement anormal d’un ictére néonatal
4- Élargissement des fontanelles
5- Cyanose et marbrures
A= 1+2+3 B= 1+3+4 C= 2+3+4 D= 1+2+3+4+5 E=
1+2+3+4
Reponse : D

6-Au niveau de la thyroïde:

A-Les cellules C secrètent la colloïde.
B-Les cellules folliculaires secrètent le liquide folliculaire.
C-Les cellules C utilisent l’iode dans leur synthèse.
D-La colloïde renferme de la calcitonine.
E-L'hydrolyse de la thyroglobuline, libère les hormones T3 et T4.
Réponse:E
7-Dans les formes cliniques de la maladie de Basedow, il est possible
(en dehors de toute prise médicamenteuse) d'observer :
A. Une thyrotoxicose sans goître
B. Un goitre sans thyrotoxicose
C. Une exophtalmie sans thyrotoxicose
D. Une thyrotoxicose sans autonomie thyroïdienne, ni exophtalmie
E. Les 4 éventualités sus-citées
Reponse : a b c

8-Indiquer deux mécanismes invoqués parmi les suivants pour rendre

compte de l’action des thyroïdiens de synthèse :
A - inhibition de l’action des hormones thyroïdiennes
B - blocage de l’action de la TSH sur le corps thyroïde
C - inhibition de l’oxydation des iodures en iode
D - blocage de la libération de TSH
E - inhibition de l’incorporation de l’iode à la tyrosine
Bonne(s) réponse(s) : C – E
 9-Parmi ces examens, quel est celui qui est le plus approprié pour le
diagnostic d’une insuffisance thyroïdienne primitive ?
A - dosage de la T4 libre
B - dosage de la T3
C - dosage de la TSH
D - mesure du réflexogramme achilléen
E - dosage du cholestérol
Bonne(s) réponse(s) : C

10-Parmi les signes suivants, lequel est inattendu chez une

basdowienne en thyroxicose ?
A - cholestérolémie inférieure à 2g/l
B - présence d’anticorps antithyroïdiens
C - ralentissement de la vitesse circulatoire
D - présence d’immunoglobulines thyréostimulantes sériques
E - absence de réponse de TSH à TRH
Bonne(s) réponse(s) : C
11-lors des troubles de la glande thyroïde :
A. On retrouve toujours une augmentation de la TSH
B. Hyperthyroïdie secondaire est d’origine hypothalamique
C. Asthénie, la thermophobie et les palpitations sont évocateurs
d’hyperthyroïdie
D. On doit toujours demander les traitements en cours
E. Asthénie, la frilosité et la constipation sont évocateurs
d’hypothyroïdie
Reponse : C D E

12- les hormones thyroïdiennes :

A – Se lient à des récepteurs membranaires.
B – Stimulent la production de TRH.
C – Stimulent de nombreux processus physiologiques.
D – ont une action calorigénique
E – Stimulent le catabolisme protidique, lipidique et glucidique. par
augmentation du métabolisme de base.
Reponse : C D E
MERCI