10/11/22
COURS 6 : PROTHESES PROVISOIRES
I) Introduction
A) Rôles
- Protection pulpaire : sans la protection on peut avoir des pulpites surtout pour les préparations de
couronnes CC ou MC
- Assure les 4 fonctions de l'ADM (phonation esthétique mastication…)
- Maintien de la gencive (car elle a une tendance invasive et dépasse les limites précises). Important
notamment si les limites sont supra ou juxta gingivales. = maintien de la visibilité des limites cervicales.
- Protège les plaies post-chirurgicales (extractions…), aide à la guérison, et maintient la gencive en
position désirée.
- Faire comprendre au patient le résultat esthétique (acceptation de sa physionomie)
- Maintien de la DVO (quand on change la DVO c’est pour qu’elle soit plus grande) et de l’occlusion
- Maintien de la position de la dent antagoniste.
- Dans le cas d'usure importante, la provisoire nous confirme la bonne occlusion (propulsion, etc…)
recréée en laboratoire
o Pour la latéralité, la canine peut la supporter seule, ou bien avec les dents antérieures =
guidage antéro-latéral
L’adaptation cervicale correcte de la prothèse provisoire prévient des infiltrations gingivales.
B) Matériaux
Il faut que les matériaux soient biocompatibles (composite, résine).
En général, on utilise des résines :
- auto-polymérisables - photo-polymérisables
- thermo-polymérisables - duales
Le choix dépend de la technique utilisée pour la prothèse provisoire, de sa durée, de la dimension de
l'espace édenté, de notre manualité et selon les conditions du laboratoire.
C) Classifications selon le but essentiel
- Urgence : surtout dans le cas d’édentement frontal. Ex : Intermédiaire de bridges (ovoïde) dans la
situation d’édentement frontale quand il y a un sourire gingival. On peut utiliser la méthode « socket
preservation » (prothèse provisoire mise immédiatement après l’extraction dans la même séance).
La provisoire est réalisée avant l’extraction par le prothésiste.
- Protection (des tissus) : Maintenir la gencive à la limite intra-sulculaire
- Test : dans les cas complexes esthétiques, tâtonnage phonétique et esthétique : choix de la couleur,
morphologie (toujours avec le miroir devant le patient pour tenir compte de ses demandes). Les dents
doivent être visibles quand il sourit mais aussi pendant la phonation.
- En attente de la guérison :
Post chirurgical (application immédiate post-extractionnelle). Après la chirurgie il faut vérifier la guérison
paro et faire l’hygiène.
Post implant : Quand on va mettre un implant, on va réaliser une couronne provisoire. Car quand l’implant
a juste été réalisé, les pressions ne sont pas des choses favorables. Après 6 mois il y a l’ostéo-intégration ➔
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recouvrir l’implant et mettre un dispositif de guérison pour la gencive ➔ Attendre 2 semaines puis on met la
prothèse sur implant.
On va vérifier sur la prothèse provisoire l’occlusion + mouvements mandibulaire (propulsion ; latéralité
droite/gauche dont la canine doit toujours participer ; occlusion statique)
Post traitement orthodontique : Par ex on peut faire une provisoire dans le but de faire un rapport ovate
qu'on scelle après la chirurgie et attente de guérison de la muqueuse, la provisoire peut rentrer dans
l'alvéole sur 2-3 mm pour faire de la place et soutenir l'os alvéolaire pour un résultat final plus esthétique (=
"socket preservation") : la muqueuse va se diriger selon la configuration de cet espace.
D) Protection pulpaire
• Utilisée quand la préparation dentaire va jusqu'à la dentine et qu'il y a une découverte des tubuli,
(provoque la déshydratation de la dent et la section des odontoblastes)
• Utilisée lors de traumatismes importants causés par une préparation plus profonde
• Utilisée pour lutter contre les agressions mécaniques, chimiques et thermiques (peut déterminer des
pulpites en 24h : utiliser des matériaux thermo-isolants)
• Utilisée quand on met une chape provisoire car elle n'a pas de morphologie et empêche donc la
migration des dents voisines et antagonistes
E) Méthode pour la réalisation de PPF provisoire
Méthode directe : par médecin
Méthode indirecte : par le laboratoire, de qualité mécanique et esthétique supérieure
Méthode double (mixte, la préférée) : la coquille est réalisée au labo puis adaptée sur le patient par le dentiste.
II) Méthode directe
A) Méthode SCUTAN (iso-moulage)
• On met une fausse dent pour se représenter l'espace (ou alors on fait l'empreinte du bridge avant sa
dépose) que l'on peut adapter avec de la cire
• On fait l'empreinte en alginate (avant de préparer les dents)
• Préparation des dents piliers
• Dans l'empreinte, on met le matériau provisoire (résine duale ou auto-polymérisable)
• Placer une barre de fer dans le matériau (résistance mécanique) puis attendre la prise
La tige en métal est bien pour les bridges en région latérale
• On dégage la dent manquante et on fait les finitions pour une meilleure apparence
• On adapte dans cavité orale sur les dents piliers (faire attention à la gencive)
• Vérifier l'occlusion puis scellement provisoire en bouche
• Mais il faut faire attention à la contraction de prise
= méthode recommandée.
Les résines utilisées ne sont pas stables, il y a toujours une contraction de polymérisation
B) Méthode bloc-technique (technique très difficile, pas recommandé)
• On applique la résine en bloc dans la bouche et on attend la prise
COURS 6 : PROTHESES PROVISOIRES
• Avec une fraise, on taille pour refaire la morphologie. Il faut avoir le sens artistique développé.
• On applique un vernis (Biscover) qui n'a pas seulement une fonction esthétique mais qui empêche
surtout la rétention de la plaque
• C'est une technique très longue, laborieuse.
C) Dents pré-fabriquées
On doit faire des rétentions sur la face de la dent pré-fabriquées qui doit être collée sur la dent préparée.
III) Méthode indirecte
Besoin de l'empreinte des dents piliers préparées
AVANTAGES DESAVANTAGES
Excellente qualité esthétique et mécanique Le patient repart avec les dents non-protégées
dans la même séance. La provisoire se réalise
Adaptation correcte, morphologie correcte, en labo. Il faut donc utiliser d’autres matériaux
couleur correcte, finitions correctes en attendant de recevoir la pièce.
Donc à faire sur des dents dévitalisées
IV) Méthode mixte (directe + indirecte)
A) Méthode coquille
L'avantage est que la provisoire est déjà au cabinet quand on prépare les dents. C'est la meilleure des
techniques au niveau du collet.
• Empreinte avant la préparation des dents
• Prothésiste prépare les dents sur modèle, il élimine les contre-dépouilles pour mettre
un bridge
• Mauvaise adaptation marginale car le prothésiste a fait une préparation très fine (peut
être renforcée par de l'aluminium) : c'est le médecin qui fait l'adaptation marginale et
augmente la résistance mécanique de la pièce.
• On met une résine dans la coquille, on élimine le matériel en excès (ex : UNIFAST)
• On attend la prise en dehors de la cavité orale et on obtient une provisoire plus épaisse
• Ajuster (adaptation marginale) et faire les finitions (bis cover pour faire briller et
fermer les pores de ce matériel poreux et éviter la rétention de plaque)
• On scelle avec un ciment non-eugénol (car l'eugénol est irritant et la gencive n'aime pas ça, par contre
on l'utilise en coiffage car il stimule la néo-dentinogénèse)
La coquille peut être renforcé par des bandes d’alumines/métalliques
Les dimensions des parois de la coquille sont très fines.
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B) Technique Youdelis (gouttières thermoplastiques)
• Empreinte puis modèle en plâtre
• Correction du modèle
• Gouttière plastique sur ce modèle
• Renforcé par fibre
• On remplit cette gouttière par résine
• On attend la prise
• Scellement provisoire
/!\ Il faut toujours garder le wax-up au cabinet car s'il est accepté par le patient, c'est une preuve légale
Il existe différentes résines (par exemple) :
- Résine UNIFAST : Produit japonais. De très bonne qualité. Grande panoplie de teinte. C’est une
poudre que l’on mélange pour obtenir une pate (très facile à utiliser). Cette résine ira dans la coquille, ensuite
on met la coquille dans la bouche du patient. Puis on enlève les restes de résines qui sont excès avec : (des
instruments adaptés à la pièce droite)
des fraises à l’intérieur + l’extérieur de la provisoire.
des disques que l’on interpose dans les embrasures pour ne pas avoir de pressions gingivales.
- Résine BISCOVER : sur obturations des résines compo ou sur les prothèses provisoires (avec structure
poreuse : les résines acryliques ont toujours des structures poreuses visibles au microscope) pour
empêcher les plaques bactériennes.
Cette résine est appliquée avec une brosse surtout au niveau des régions où il y a un contact entre le
bridge provisoire et la gencive. Cela donne la brillance et permet d’uniformiser la structure
superficielle du bridge.