COURS 5 : LES RETENTEURS

I) Evaluation des dents piliers

Les rétenteurs PPF sont les couronnes de recouvrement partielles et totales par lesquelles la
construction prothétique est agrégée sur les dents piliers. Les préparations des dents piliers sont
spécifiques aux rétenteurs assignés. Tous les types de rétenteurs requièrent des préparations
parallèles entre elles pour assurer un axe d'insertion de la PPF (parallélisme des dents piliers).
Les futures dents piliers de la PPF ne doivent pas présenter de risques de complications après la
finalisation du traitement prothétique. Dans leur évaluation, on insiste sur plusieurs aspects qui
doivent être traités sans le moindre compromis avant le traitement prothétique :
Évaluation des traitements conservateurs de restauration existant au niveau des futures dents piliers
: Refaire les obturations présentant des caries marginales ou récidivantes
Évaluation de l’hygiène et de la cario-réceptivité. S’il est sensible, on évite les couronnes partielles car
risque de récidive carieuse.
Évaluation de la résistance des parois coronaires : Consolidation des dents dévitalisées et à
obturations coronaires étendues
Évaluation de la vitalité pulpaire : Vérifier la réponse pulpaire chez dents vitales avec obturations
étendues ou anciennes, pour dépister les dents à pulpites asymptomatiques.
Évaluer les traitements endodontiques existants : Refaire les traitements incomplets/incorrects
Évaluer la rétentivité des dents piliers PPF :
o Rétentivité diminuée des dents piliers (hauteur coronaire réduite, morphologie peu exprimée,
dents naines, usure dentaire accentuée) peut être corrigée par :
- Préparations réductionnelles qui s'étendent en sous-gingival (augmentant la
surface de friction dent-couronne artificielle)
- Le choix du type de rétenteur qui implique des préparations réductionnelles moins
invasives
- Préparations coronaires à rétention supplémentaire sous la forme de sillons
axiaux, cassette occlusale
- Le choix d'une couronne de substitution en tant que rétenteur PPF
- Une conicité de plus de 5-6° va diminuer la rétention.

o Préparation dentaire insuffisante entrainant un sur-contour du rétenteur PPF :

- Cela entraine des maladies parodontales, caries (suite à la rétention de la plaque
bactérienne)
o La préparation dentaire excessive entraine un descellement de la PPF à cause d'une perte
importante de rétentivité dentaire ou même une ouverture accidentelle de la chambre
pulpaire.

o L'emplacement des extrémités des préparations est préférable en sur-gingivale (la topographie
de l'édentement, l'intégrité coronaire) ou juxta-gingivale : 70% des jonctions dento-
prothétiques sous-gingivales présentent un risque élevé d'apparition d'une inflammation
parodontale. Normalement, on doit garder une distance avec l’’attache épithéliale.

o Pour les molaires mandibulaires avec exposition de la furcation radiculaire, la préparation axiale
sera en forme de biscuit.
o Avant de commencer un traitement, il est parfois plus pratique mais facultatif de réaliser un
modèle d'étude dont les objectifs sont :
- Choisir l'axe de rétention de la PP
 - Localiser les extrémités vestibulaires et proximales pour les rétenteurs couronnes
partielles
- Déterminer la profondeur de la préparation
- Raccourcir les séances de travail : confort du patient
- Évaluer l'occlusion et les dents migrantes dans le but de rendre les piliers parallèles
et de réaliser des préparations optimales

II) Couronne métallique de recouvrement total

Seulement en M2 et M3 mandibulaire car elle est inesthétique. Mais si le patient insiste, on peut la
lui faire. Ce sont les plus stables. Quand l’édentement est grand, il faut des couronnes de
recouvrement total.
Désir de garder la rétention de la dent.
Indications Contre-indications
• Destruction coronaire étendue d'étiologie • Esthétique : Contre-indication dans les zones
carieuse visibles.
• Dents dévitalisées Et les M3 sup peuvent etre visibles donc CI.
• Dents avec obturations • Rétention insuffisante de la dent :
• Rétention et résistance maximale requise o Il est préférable de mettre une couronne
de substitution
Avantages Inconvénients
• Très bonne résistance mécanique • Inesthétique ++
• Très bonne propriété de rétention • Test de vitalité impossible
• Car préparation dentaire moins invasive par • Effets secondaires locaux et régionaux à cause de
rapport aux couronnes mixtes et céramo- la lente diffusion des ions métalliques
céramiques • Corrosion : perte de ions métalliques
• La plaque microbienne n’adhère pas à la
couronne.
Préparation dentaire :
• Préparation réductionnelle minimale afin d'améliorer la rétention des dents piliers et d'assurer
l'espace minimal aux parois coronaires métalliques :
o 1 mm pour la cuspide guide
o 1,5 mm pour la cuspide d'appui
• Limites cervicales précises : chanfrein, angle obtus (135°) et ne requièrent pas une grande
largeur. Si on souhaite augmenter la rétentivité du pilier, la préparation peut avoir une limite
non-précise (préparation cervicale tangentielle)
• Biseau autorisé.
• Niveau de préparation sur-gingival : chez les patients ayant une bonne résistance aux caries et
une hygiène correcte, et si la préparation se trouve dans une zone non-visible (molaires mand
ou M3, M2 max)
• Niveau de préparation sous-gingival : chez les patients ayant des dents avec une faible
rétention (dans le but d'augmenter la rétentivité du pilier dentaire) ou dans le cas où il y a une
carie dans la zone du collet
• Quand la dent est pluri-radiculée avec une furcation visible : on fait un sillon vertical (de
cervical à occlusal) qui continue le profil de la furcation. Cela permet une adaptation marginale
correcte du rétenteur PPF
 COURS 5 : LES RETENTEURS

• Concernant les dents en malposition : il est possible de réaliser un polissage accentué avec un
traitement endodontique dans le but de les rendre parallèles. Cependant, on préfère
traitement orthodontique dans le travail pro-prothétique

III) Couronne de substitution

• Réalisé sous forme de DCR (dispositif corono-radiculaire = inlay-core) recouvert par une
couronne de recouvrement total. Ça n’a pas de sens de faire une couronne CC sur un inlay core
métallique, il faut faire un inlay core en zircon.
• Couronne Richmond = couronne + DCR en une seule pièce
• Le design et l'orientation de la portion coronaire du DCR seront favorables à l'axe d'insertion
de la PPF
• Très stable et très résistant.

Préparation :
On commence avec la séparation dentaire des faces axiales.
Puis la face occlusale = anato forme (en respectant les reliefs de la face occlusale) dans un but
antirotationnelle.
La région cervicale est faite en dernière, pour ça on utilise les fraises cylindrique avec une partie active
adaptée à notre prothèse (du matériel).
Pour la couronne métallique, on fait un biseautage de la limite précise. Le but est d’améliorer
l’adaptation marginale. En revanche, on ne fait jamais ça pour les couronnes céramiques.
Le biseau doit etre de 0,5 mm et la large de la limite cervicale, de 1,2mm.
Attention, la position de la fraise doit etre // à l’axe dentaire. Sinon, on peut dérentitiviser la dent et
obtenir des pyramides. On peut faire des erreurs au collet qui nous obligera par la suite à réduire le
diamètre total de notre dent pilier et sa résistance et finalement avoir besoin d’un inlay core. Il existe
des appareils qui nous aident à faire une préparation parallèle à l’axe.
Au moment de la séparation dentaire, attention à avoir un contact seulement avec la dent à préparer
et pas avec la dent voisine. Avec la fraise on va de V à L, en passant par le point de contact, mais sans
toucher la dent voisine.
En cas de maladie paro, la dent préparée aura une forme de biscuit car racines visibles
Cassettes occlusales ou puits verticaux si dent trop courte et pas assez résistante = anti rotation +
résistance.

Pour une incisive : risque d’ouvrir la chambre, surtout chez les jeunes.
On fait les rainures sur la face V pour nous guider dans la profondeur. Puis on réunit les rainures de la
face V. Finalement on prépare le collet. La préparation de la face palatine et V se réalise dans 2 plans :
le plan cervical // à l’axe de la dent qui assure la rétention, puis on fait une conicité de la préparation
pour aboutir à la préparation du bord incisal. La préparation sera finalement cylindro conique
(cylindrique dans le 1/3 cervical pour la rétention > sinon risque de descellement) et conique dans 1/3
incisal (dans un autre plan). On arrondit tous les angles de la préparation. Mettre fil de rétraction
gingivale pour écarter la gencive.
Les fautes : Aboutir à une rétention cervicale > il faut ensuite enlever beaucoup de tissus de toute la
dent pour aboutir à une forme non rétentive. On met seulement la moitié de la fraise dans la partie
cervicale.
 IV) Couronne céramo-céramique de recouvrement total
l’angle interne doit etre arrondi.
Jamais de biseau

V) Couronne céramo-métallique de recouvrement total

C'est la plus utilisée car elle allie esthétique et résistance.
Indications Contre-indications
• Exigence esthétique importante • Dent avec une grande chambre pulpaire
• Contre-indication du bridge tout où l'on souhaite garder la vitalité
céramique • Lorsque l'on peut réaliser un rétenteur
• Toutes les indications de la CM (sont plus conservateur concernant la
préférées comme rétenteur) préparation dentaire
• En maxillaire et en mandibulaire. • Patient avec bruxisme qui ne porte pas
de gouttière
• Patients jeunes
Avantages Inconvénients
• Rigide • Suppression importante du TD sain (la
• Rétentif CCM a un plus petit moignon que la CM)
• Résistant • Risque de fracture de la composante
• Esthétique. C’est pourquoi on la préfère. céramique
• Risque assumé dans le choix de la
couleur
• Plus cher
• Moins esthétique que céramo-
céramique
Préparation :
• 1,5 mm pour la cuspide guide
• 2 mm pour la cuspide d'appui
• 6° de convergence des parois proximales
• Les angles de transitions entre les surfaces doivent être arrondis, avec des surfaces uniformes
et lisses
• Au niveau du collet, des limites précises : seuil arrondi en quart de cercle et seuil arrondi
biseauté pour la collerette métallique. Jamais de biseau pour les couronnes céramo
céramiques.
• Respect de la concavité de la préparation pour une incisive en lingual
Pour préparer les dents, on a besoin de :
Fraise globulaire : profondeur de la préparation
Fraise effilée pour séparer les dents
Fraise cylindro conique pour la préparation des faces axiales
Fraise olive pour la préparation de la face occlusale
Il faut avoir des fraises à granulation grande et les mêmes à granulation fine.
 COURS 5 : LES RETENTEURS

VI) Couronne partielle métallique

Elle est moins esthétique car parfois les limites sont visibles. On peut réaliser un onlay sur C ou PM
pour les dents piliers mésiales dans un édentement unidentaire maxillaire (moins en mandibulaire
car risque important de descellement).

Elle est peu utilisée

Indications Contre-indications
• Édentement unidentaire lorsqu'au • Mauvaise hygiène ou cario réceptivité
niveau des dents du bridge il y a une • Dents non rétentives (courtes par
morphologie bien représentée et une exemple)
hauteur coronaire suffisante • Edentements > 1 dent
• Prothèse fixe d'immobilisation • Dents mobiles
• Sur les dents vitales car résistent mieux • Défauts esthétiques sur les dents
aux sollicitations. limitants l’espace édenté car on ne
• Bonne résistance aux caries, bon état pourra pas corriger l’esthétique avec ce
parodontal type de rétenteur.
• Hygiène bucco-dentaire correcte et
faible cario réceptivité.
• Dents jeunes pour conserver au
maximum les tissus dentaires
Avantages Inconvénients
Meilleure conservation des tissus dentaires par • Rétention et résistance moindre par
rapport aux préparations pour les couronnes de rapport aux CM, CMMC (couronnes
recouvrement total totales) donc pas pour les dents courtes
• Esthétique discutable
• Protection du pilier dentaire inférieure à
celle des couronnes de recouvrement
total
Rétenteurs de PPF :
Elles peuvent être utilisés en tant que rétenteurs pour les PPF :
• Couronne partielle 3/4 (surtout C max)
• Couronne partielle 4/5 (surtout PM max) face V reste intacte, faces proximales sont préparées.
Cuspide appui 1,5 mm à fraiser
• Couronne partielle 7/8 (au niveau des M)
• Pinledges (rare) (IC max) : rétention dans les puits qui assurent le succès prothétique
• Inlay de 2° classe

Les onlays :
Les plus utilisés car respectent la face vestibulaire.
Avantages : rétention et rigidité moyenne (pas la plus forte, mais suffisante pour un espace
unidentaire). La préparation est plus conservative.
Inconvénients : inesthétique (car métallique), car on doit préparer un peu les faces proximales.
Indications : dents avec grande hauteur coronaire
Morphologie bien exprimée
Occlusion normale
Inlay, pinledge, overlay :
Rétention et rigidité moyenne
Inlay métallique : risque de fracture coronaire.
Pinledge : très difficile et minutieux pour faire les puits parapulpaire. Besoin d’instruments spéciaux au
bon calibrage. Rare aujourd’hui.

Overlay : pour empecher le risque de fracture coronaire.

Analyse wax up : réalisé en cire blanche.
Empreinte sur le wax up. Dans cette empreinte on applique le composite sur les dents pas préparées.
Et on va enlever seulement le nécessaire sur la dent à préparer. Il peut y avoir des régions qui n’ont
pas été fraisées. Comme par exemple sur une dent en vestibulo-position 44,12 min mC up ?????