L’AORTE ET LA

VEINE CAVE
INFÉRIEURE
Z. Imessaoudene
Imesz@[Link]
 Introduction
L’aorte abdominale donne toutes les branches:
 pariétales
 uro-génitales
 viscérales

La veine cave draine le sang

 des deux membres pelviens
 du petit bassin
 de l’abdomen

 La pathologie vasculaire est riche et grave; l’aorte peut se remplir de dépôts graisseux par
athérosclérose conduisant à une dilatation anormale de la paroi ( anévrisme) qui risque de se rompre
ou d’obturer l’orifice des branches viscérales (artérite digestive) .

 A l’occasion d’une inflammation veineuse du membre pelvien ( phlébite) , la veine cave inférieure peut
se remplir de caillots formant une thrombose cave dont le risque est la migration vers l’artère
pulmonaire (embolie pulmonaire)
Aorte abdominale
Rappel embryologique

 Les trois arcades selon Mac Vay :

 une arcade pariétale par laquelle naissent de façon

métamérique les branches destinées aux parois lombaires et
abdominales

 Une arcade rétro péritonéale destinées au corps de Wolff

et donc à l’irrigation des reins, les glandes surrénales et les
gonades.

 Une arcade viscérale formée des trois troncs destinés au

tube digestif et empruntant les mésos
 Origine:
L’aorte abdominale commence à sa traversée diaphragmatique, à hauteur de T12,
orifice hiatale fibreux et inextensible qui forme devant l’aorte un ligament arqué.

 Trajet
 Elle descend au flanc antérieur et gauche de la colonne lombale en se rétrécissant
progressivement à mesure que se détachent ses collatérales.

 Terminaison
A hauteur de L4, c’est-à-dire au niveau de l’ombilic, elle se bifurque en deux artères
iliaques communes droite et gauche . Chacune longe le bord antérieur de l’aileron
sacré et se divise à nouveau et se divise à nouveau devant l’articulation sacro- iliaque
en une artère iliaque interne (hypogastrique) destinées au petit bassin et une artère
iliaque externe qui gagne la lacune vasculaire du canal fémoral pour devenir l’artère
fémorale commune.
 Branches collatérales
Elles viennent des arcades de Mac Vay
Branches pariétales , de chaque côté
Quatre artères lombaires passent le long des disques inter
vertébraux dans l’espace fibreux limité par les insertions
du psoas sur les corps vertébraux.
Une artère phrénique inférieure gagne le pilier
diaphragmatique homolatéral devant T12
Une artère sacrale moyenne se détache au milieu de la
bifurcation aortique et descend verticalement devant le
sacrum
Branches rétro péritonéales
 L’artère rénale nait de chaque côté de l’aorte
à hauteur de L1
 Une artère surrénale moyenne part
directement de l’aorte à hauteur de T12; elle
est inconstante.
 L’artère génitale principale ( testiculaire ou
ovarienne) nait de l’aorte sur ses faces latérales
en L2
Branches viscérales:
Elles sont au nombre de trois et naissent à la face antérieure de l’aorte;
 Le tronc Cœliaque : nait à hauteur de T12, juste sous le ligament arqué qui
peut parfois rétrécir l’ostium (syndrome du ligament arqué).
Il donne
l’artère hépatique commune vers le bas et à droite
L’artère splénique en bas et à gauche
L’artère gastrique gauche vers le haut et la gauche

 L’artère mésentérique Supérieure: nait en regard de L1 entre les deux artères

rénales. Elle irrigue tout le grêle, le côlon droit et le tiers droit du cô^lon
transverse.
 L’artère mésentérique inférieure: nait en regard de L 3 sous la
troisième portion du duodénum qui croise l’aorte par devant , sur la
face antérieure et gauche de l’aorte;

 Elle irrigue les deux tiers gauches du côlon transverse , le côlon

gauche et le haut rectum

 L’artère phrénique rentre dans trois catégories

 Pariétale par son rôle sur le diaphragme
 Elle est aussi rétro péritonéale car elle donne une artère surrénale
supérieure
 Également viscérale par sa branche pour la coupole du fundus
gastrique
Veine cave inférieure
 Description
 Origine
La Veine Cave Inférieure nait en regard de L5 de la confluence des veines
iliaques communes droite et gauche.
La veine iliaque commune droite résulte de la réunion des veines iliaques
externe et interne en dedans de l’artère homologue .

La veine iliaque commune gauche passe sous la bifurcation aortique devant

Le promontoire pour rejoindre le flanc droit de L5
 Trajet
La VCI monte verticalement au
flanc antérieur et droit de la
colonne lombale. longeant l’aorte
dont elle s’est séparée au niveau
de L1, que par le pilier musculaire
droit du diaphragme. Puis elle
s’infléchit obliquement haut et à
droite dans son segment retro
hépatique et traverse le
diaphragme à hauteur de T9 dans
le centre tendineux
 Terminaison
La VCI se termine après un court segment thoracique, à travers le
péricarde, dans la paroi inférieure de l’atrium droit

 Branches affluentes
Le drainage veineux du tube digestif est portal, la VCI ne reçoit que les
affluents rétro péritonéaux et pariétaux.
 Branches rétro péritonéales sous le foie
 La veine génitale droite (testiculaire ou ovarienne) se jette en L2 sur
le bord droit de la VCI

 Les veines rénales se jettent dans la VCI, à hauteur de L1. La VCI

étant à droite du rachis , la veine rénale droite est courte alors que la
veine rénale gauche est longue. Horizontale , elle passe entre l’aorte
et artère mésentérique supérieure ; elle reçoit la veine génitale
gauche et la veine surrénale principale gauche.
 Branches rétro péritonéales derrière le foie :
Les veines du lobe caudé du foie
Les veines du lobe caudé du foie forment 2 à 4 petites veines
courtes se jetant dans la VCI rétro hépatique

La veine surrénale droite principale droite se jette

directement dans la VCI derrière le foie.
 Les veines hépatiques, naissent des veines centro
lobulaires dans le foie, se rassemblent en trois
troncs drainant le foie vers le système cave une
veine hépatique droite et un tronc commun
hépatique moyen et gauche forment deux ostia à
la face antérieure de la VCI à hauteur de T10-T11
 Branches pariétales
3 à 4 veines lombaires se jettent dans la
métamérie dans les faces postéro
latérales.
La veine en L2 donne une veine lombaire
ascendante qui contribue à donner
naissance à la veine azygos
 Les veines intercostales des 12ème , 11ème
côtes
 Une veine phrénique inférieure longe la face
abdominale de chaque coupole
diaphragmatique; à droite elle se jette
aussitôt dans la VCI à hauteur du carrefour
hépatico cave ou dans la veine hépatique
gauche
Anatomie clinique

 Intérêt physiologique
 Carrefour des veines rénales
C’est une région importante de l’organisme en regard de L. Il faut
distinguer des segments à la VCI
Dans son segment sous rénal, c’est une veine de drainage des membres
inférieurs et du petit bassin son débit est alors de 1,5L min .
Au niveau du carrefour son débit s’accroit : le flux des veines rénales est
visible sur une radiographie avec opacification de la
VCI(cavographie).
La veine rénale gauche a une importance physiologique essentielle
puisqu’elle draine , outre le sang veineux du rein gauche, la glande
génitale gauche et surtout la surrénale gauche dont elle charrie les
hormones.
 Système azygos, variante de drainage cave inférieur
Si le drainage veineux est bilatéral au niveau des membres
pelviens et du petit bassin, il se fait par la seule VCI à
l’étage sus rénal .

Parmi les malformations de la VCI, tout peut se rencontrer à

l’étage sous rénal ; VCI gauche, VCI double, par contre il n
y a jamais de VCI sus rénal gauche,
 Il existe un réseau de suppléance permettant de court-
circuiter la VCI lorsque celle-ci est obstruée à hauteur du
foie. ( Par ex par une tumeur du foie envahissant le carrefour
hépatico cave ) ; le système azygos.

 C’est un ensemble de 2 veines naissant d’affluents lombaires de

la VCI et montant dans le thorax à travers le diaphragme, pour
se rassembler en une grande veine azygos qui se jette au
dessus du pédicule pulmonaire droit , dans la face post de la
VCS .
 Ces veines azygos reçoivent les veines intercostales et les
branches nées de plexus veineux péri rachidien dans le canal
médullaire .

 Ce réseau normalement peu développé, peut devenir le seul

réseau de drainage cave inférieur lorsque le tronc de la VCI est
interrompu
Intérêt sémiologique
 Anévrysme de l’aorte
Comme dans les coronaire , les plaques d’athéromes peuvent se déposer dans
l’aorte abdominale ; élasticité des fibres élastiques diminuent avec l’âge .
La rigidité de la paroi associée aux dépôts d’athérome dans l’intima , provoque
une dilatation progressive de la paroi qui constitue l’anévrysme.

L’anévrysme se définit comme une perte de parallélisme des parois de l’aorte : ces
plaques d’athéromes créent des turbulences conduisant la formation de caillots
qui obstruent la lumière aortique .
Cette thrombose peut avoir deux conséquences ; elle peut lâcher en aval des
caillots qui viennent obturer brutalement soit une artère du membre pelvien (
ischémie aigue du membre inférieur par embolie artérielle ,
soit une artère viscérale (infarctus mésentérique) . Elle peut également s’étendre
localement , l’anévrysme s’accroit et risque de se rompre ( hémo péritoine) par
rupture d’anévrysme ou se fissurer progressivement
Thrombose cave
 La paroi de la VCI comporte un endothélium et une couche mince
longitudinale de fibres musculaires lisses formant une média
beaucoup moins épaisse que dans les artères

 Elle peut ainsi contenir une grande quantité de sang à basse

pression
 Dans l es veines des membres pelviens ou de pelvis , des situations
inflammatoires ou des interventions chirurgicales peuvent favoriser
la formation de caillots oblitérant la lumière veineuse , ( phlébite ou
thrombose). Ces caillots peuvent se détacher de la paroi veineuse ,
se bloquer plus haut dans la VCI (thrombose cave) ou etre
transporté par l’atrium droit , le ventricule droit puis l’artère
pulmonaire vers la petite circulation où ces caillots se bloquent dans
une artère ou un capillaire , déterminant un effet shunt c’est
l’embolie pulmonaire
Intérêt thérapeutique

 Anévrysme de l’aorte
 Le traitement de’un anévrysme de l’aorte dépassant 5 cm de
diamètre est chirurgical , afin de prévenir les complications qui
peuvent etre mortelles . Ce traitement consiste à remplacer l’aorte
pathologique par une prothèse vasculaire fixée dans la paroi
anévrismal . Lorsque l’anévrysme est sous rénal , il nait pas
nécessaire de réimplanter de branche collatérale ( l’artère
mésentérique inférieure n’est pas fonctionnelle et l’irrigation colo
rectale se fait grâce à l’artère mésentérique supérieure par l’arcade
de Riolan. Par contre si l’anévrysme dépasse en haut le départ des
artères rénales, il faut réimplanter celles-ci ainsi que l’artère
mésentérique sup
Prévention de l’embolie
pulmonaire
 Un traitement médical anti coagulant doit entourer
toute intervention chirurgicale sur le membre pelvien ou
le petit bassin (césarienne) afin de prévenir la formation
de caillot iliaque ou cave .
 En cas de thrombose cave il faut interposer sur la VCI au
dessus du caillot à hauteur des veines rénales une sorte
de parachute qui filtre le sang et empêche la migration
du caillot ; ce filtre est actuellement le plus souvent
introduit par la veine jugulaire interne au cou et
descendu dans la VCI à contre courant
Repères radiologiques

 L’échographie confirme le diagnostic d’anévrysme de l’aorte

en montrant la perte de parallélisme des bords de l’aorte et
permet de mesurer le diamètre de l’anévrysme .
 Elle permet d’explorer également d’explorer la lumière
cave en retrouvant le niveau L1 où se trouve la pince aorto
mésentérique contenant la veine rénale gauche horizontale ;
ce plan de coupe est le plan de référence de l’échographie
abdominale
 TDM permet d’étudier l’extension d’un anévrysme en
hauteur et ses rapports avec les organers de voisinage. Elle
explore la perméabilité de la VCI et des veines rénales
 L’artériographie consiste à opacifier l’aorte à partir d’un
cathéterisme de l’artère fémorale à partir dans le
triangle inguino fémoral . Le cathéter peut être introduit
dans l’ostium des artères viscérales (artériographie coelio
mésentérique ) ou rénales (artériographie rénale) les
clichés de profil montrent au mieux le calibre des
branches
 L’aortographie en cas d’anévrysme apprécie l’importance
de la thrombose et la réduction du calibre aortique
 La cavographie est une opacification de la VCI
par ponction d’une veine du membre inférieur
. Elle apprécie l’extension d’une thrombose
cave et peut être complétée par une
angiographie pulmonaire à la recherche d’une
embolie
 Vérifier qu’il n’existe pas de ligament arqué
avant toute intervention pour DPC

 Prudence pour ne pas léser l’artère sacrée

moyenne lors d’intervention sur le rectum