I T E M 360
ITEM
360 – Pneumothorax
Rang Rubrique Intitulé
A Contenu multimédia Savoir identifier un pneumothorax sur une radiographie de face
A Définition Connaître la définition d’un pneumothorax
A Diagnostic Connaître les éléments de diagnostic positif et différentiel
d’un pneumothorax
B Physiopathologie Connaître la physiopathologie des pneumothorax primitifs
et secondaires
A Étiologies Savoir identifier un pneumothorax traumatique, spontanée primaire
et spontanée secondaire.
A Urgence Connaître les éléments de gravité d’un pneumothorax
A Prise en charge Connaître les principes et les indications de l’exsufflation pleurale
B Prise en charge Connaître les principes et les indications du drainage pleural
B Prise en charge Connaître les mesures de prévention des récidives de pneumothorax
A Définition
Pneumothorax : présence d’air dans l’espace pleural, entraînant un collapsus partiel
ou complet du poumon.
L’espace pleural est l’espace entre la plèvre viscérale (collée au poumon) et la plèvre
pariétale (collée à la cage thoracique). Il s’agit d’un espace virtuel, car la pression
négative qui y règle accole les deux feuillets entre eux.
A Diagnostic
Pour poser le diagnostic il faut l’association de signes cliniques et radiologiques.
• Clinique
Signes fonctionnels (interrogatoire) Signes physiques (examen clinique)
• Douleur thoracique brutale • Hémithorax distendu, peu mobile
• Localisation postérieure ou latéro-thoracique • Diminution voir abolition du murmure
• Rythmée par la respiration et majorée lors vésiculaire
d’un effort de toux. • Abolition des vibrations vocales
• Accompagnée d’une toux irritative • Percussion tympanique
et d’une dyspnée.
• Radiologie
Devant toute suspicion de pneumothorax il faut demander une radiographie thora-
cique de face en inspiration.
Le scanner thoracique est demandé en cas de pneumothorax traumatique ou sponta-
née secondaire.
Sur la radiographie on visualise une hyper-clarté (air dans l’espace pleural), et un
poumon collabé.
115
Pour avoir plus d'exclusivités rejoindre nous sur [Link] et sur [Link]
A
En bleu, la jonction poumon-air du pneumothorax. En orange, le contour de la scapula
gauche qui peut constituer un « piège ».
A Diagnostic de gravité
On parle de pneumothorax grave lorsqu’il existe :
• Une dyspnée sévère
• Une défaillance hémodynamique : bradycardie, hypotension avec une tension artérielle
systolique inférieure à 90 mmHg
La taille du pneumothorax n’entre pas dans la définition de pneumothorax grave.
Les signes de gravité apparaissent en cas de pneumothorax compressif ou en cas
d’insuffisance respiratoire préalable au pneumothorax.
Le pneumothorax compressif peut entrainer une « tamponnade gazeuse », c’est-à-dire
une gêne du retour veineux dans l’oreillette droite. On observe alors des signes d’insuf-
fisance ventriculaire droite par accumulation du sang en amont de l’oreillette (turges-
cence jugulaire, reflux hépato-jugulaire) et un collapsus hémodynamique.
A Étiologies
Un pneumothorax peut être :
• Spontanée
– Primaire (PSP) : sur poumon sain. Il s’agit souvent d’un adulte jeune, longiligne,
de grande taille et tabagique.
116
Pneumologie
Pour avoir plus d'exclusivités rejoindre nous sur [Link] et sur [Link]
On peut également proposer une pleurodèse (fixation des deux feuillets de la plèvre
entre eux) si :
B • Pneumothorax persistant à 5 jours de drainage
• Récidive
Recommandations particulières à savoir : contre-indication définitive de la plongée
avec bouteille en cas d’antécédent de pneumothorax, et délais de 2 semaines avant
de prendre l’avion en cas de pneumothorax.
118
Pneumologie
Pour avoir plus d'exclusivités rejoindre nous sur [Link] et sur [Link]