Reporter la
première grossesse
Introduction
3
L’âge auquel une femme a sa première grossesse influence sa santé et celle de
son enfant. La grossesse peut présenter des risques pour la santé à tout âge,
mais le fait de reporter la première grossesse jusqu’à ce que la femme ait au
moins 18 ans augmente les chances de santé pour la mère comme pour l’enfant.
C’est là une information importante pour les jeunes
femmes, leur famille et leur partenaire. Les conseillers
peuvent encourager les jeunes femmes sexuellement
actives, mariées ou non, à se servir d’une méthode
de contraception pour prévenir une grossesse non
désirée jusqu’à ce qu’elles soient physiologiquement
et psychologiquement prêtes à avoir des enfants.
Il appartient aux conseillers d’informer les jeunes
femmes de leurs options en matière de contraception
et des façons de se procurer des moyens de
contraception. Ils devraient également leur parler des
IST/du VIH et des façons d’éviter la contamination.
Lorsqu’ils possèdent ces informations, les jeunes
femmes et les jeunes hommes peuvent prendre des
décisions judicieuses pour leur santé et celle de leurs
enfants à venir.
Les conseillers doivent accueillir les femmes non
mariées quel que soit leur âge qui souhaitent
utiliser des moyens de contraception et s’abstenir
(Suite à la page 24)
22 Savoir pour planifier
PO I N T S C L É S À FA IR E C O NN A ÎT R E 3: : Reporter la première grossesse
CHAPITRE
RE PO RT E R L A P R E MIÈ R E G R O S S E S S E
3
1. I l est bon, pour la santé de la mère et de l’enfant, de reporter la
première grossesse au moins jusqu’à l’âge de 18 ans.
2. tant donné que les risques de complications de la grossesse
É
sont plus élevés chez les femmes de moins de 18 ans, celles-
ci doivent bénéficier de soins prénatals. Il faut également
qu’un accoucheur/une accoucheuse qualifié(e) supervise
l’accouchement et dispense des soins postnatals à la mère
et à l’enfant.
3. es méthodes de contraception, autres que la stérilisation,
L
n’affectent pas l’aptitude d’une femme à avoir des enfants.
Les femmes peuvent employer ces méthodes pour reporter
la première grossesse puis, quand elles sont prêtes à avoir
un enfant, cesser tout simplement de les employer.
4. rises dans les 5 jours qui suivent des rapports sexuels non
P
protégés (c’est-à-dire sans méthode de contraception, avec
une méthode de contraception mal utilisée ou en cas d’échec
de la méthode de contraception), les pilules de contraception
d’urgence peuvent prévenir les grossesses.
5. es membres de la famille des femmes, notamment leur mari
L
et leurs beaux-parents, doivent savoir que la grossesse et
l’accouchement présentent souvent des risques élevés pour
les jeunes mères et leur enfant. Ils doivent appuyer ces jeunes
femmes en les encourageant à reporter leur première grossesse
jusqu’à ce qu’elles aient au moins 18 ans et que leur organisme
soit prêt à concevoir un enfant et à le mettre au monde.
Savoir pour planifier 23
3 CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
de les juger. Quel que soit son âge et son statut matrimonial, toute personne
qui souhaite obtenir des informations sur la contraception et des services de
contraception doit pouvoir les obtenir. Le refus de ces services peut mener
à des grossesses non désirées, à des avortements et même à des décès qui
auraient pu être évités.
Les jeunes femmes et les jeunes
hommes doivent comprendre les Le refus des services de planification
conséquences sociales et les risques familiale peut mener à des grossesses non
pour la santé de la grossesse chez les désirées, à des avortements et même à des
adolescentes. Les mères adolescentes décès qui auraient pu être évités.
sont généralement plus pauvres,
moins éduquées, plus isolées
socialement et ont moins de possibilité de génération de revenus que celles
de leurs consœurs qui ont attendu pour se marier et pour avoir des enfants. Il
faut donc encourager les jeunes femmes sexuellement actives à employer des
moyens de contraception, à éviter les grossesses non désirées et le mariage
précoce, et à poursuivre leurs études.
Les familles, ainsi que d’autres entités de la société, doivent protéger les
filles des avances sexuelles non souhaitées, qui sont susceptibles de mener
à des rapports sexuels et à des grossesses précoces non désirées. Les
dirigeants politiques et religieux et les autres responsables communautaires
peuvent décourager de telles pratiques ; ils peuvent également travailler
avec les hommes pour les aider à comprendre les préjudices physiques et
psychologiques que peuvent causer aux jeunes femmes les violences sexuelles
et les grossesses précoces.
24 Savoir pour planifier
CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
3
INFOR MAT ION S COMPL É M E N TA I R E S
POINT CLÉ 1.
Il est bon, pour la santé de la mère et de l’enfant, de reporter la première
grossesse au moins jusqu’à l’âge de 18 ans.
Les couples sexuellement actifs peuvent employer une méthode de
contraception pour prévenir les grossesses avant que la femme n’atteigne l’âge
de 18 ans, âge auquel l’organisme féminin parvient à sa pleine maturité. Les
grossesses qui surviennent avant cet âge exposent les femmes à des risques
plus élevés de complications qui peuvent être graves, voire mortelles.
Les complications de la grossesse et de l’accouchement demeurent une cause
majeure de décès dans de nombreux pays. Les mères les plus jeunes sont celles
qui sont exposées aux risques les plus élevés : le taux de décès maternel des
femmes de 15 à 18 ans est du double de celui des femmes de 20 à 24 ans ; il est
du quintuple de ce taux pour les adolescentes de moins de 15 ans.
Les femmes de moins de 18 ans risquent davantage de souffrir d’hypertension
artérielle pendant la grossesse, ce qui peut mener à des accidents cérébraux
menaçant le pronostic vital. Elles sont également plus exposées à d’autres
dangers, tels qu’une anémie grave (manque de fer), des hémorragies et
des infections. Par ailleurs, étant donné que leur bassin n’a pas atteint des
dimensions suffisantes pour permettre le passage de l’enfant à la naissance, ces
femmes font souvent face à un travail prolongé ou à l’interruption du travail
lors de l’accouchement. La pression résultant d’un travail de plus de 12 heures
peut mener chez la mère à la formation d’une fistule (voir l’encadré page 26).
Toutes ces complications peuvent être mortelles ou causer des problèmes de
santé de longue durée.
Les enfants nés de femmes de moins de 18 ans risquent davantage de venir au
monde prématurément, d’avoir un poids inférieur à la normale et de souffrir à
leur naissance de problèmes qui peuvent être mortels. Ceux de ces enfants qui
survivent peuvent souffrir de problèmes de santé durant toute leur existence.
Savoir pour planifier 25
3 CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
Q U ’ E S T-CE QU’ UN E F ISTUL E OBSTÉTRICAL E ?
Une fistule obstétricale est une ouverture anor-
male qui se produit entre le vagin et la vessie
Si le couple reporte la grossesse
jusqu’à ce que la femme ait au moins ou entre le vagin et le rectum, ou entre ces trois
18 ans, les risques de complications points (voir l’illustration de la fistule obstétricale,
sont considérablement moindres. page 27).
La mère a alors bien plus de chances
Ce type de fistule survient à l’accouchement, géné-
de survivre à la grossesse et à
ralement quand le travail dure trop longtemps. En
l’accouchement et son enfant bien
plus de chances de vivre en bonne l’absence de soins médicaux ou d’une césarienne,
santé. Par ailleurs, à l’âge de 18 ans l’enfant meurt souvent et la femme présente une
et plus, une femme est généralement lésion qui ne guérit pas et par laquelle il se produit
plus mûre psychologiquement et un écoulement constant d’urine ou de matières
mieux préparée à prendre soin fécales. Incapable de contrôler cet écoulement, la
de son enfant. En fait quand les femme est souvent abandonnée ou négligée par son
femmes attendent jusqu’à l’âge de 20 mari et sa famille et ostracisée par la communauté.
ans pour avoir leur premier enfant, Si elle n’est pas soignée, ses perspectives d’emploi et
les chances de survie de la mère et de vie familiale sont considérablement réduites.
de l’enfant sont encore meilleures.
Le risque de fistule menace toutes les femmes en-
ceintes mais surtout les femmes très jeunes et celles
POINT CLÉ 2. qui ont donné naissance à de multiples enfants.
Étant donné que les risques de Trois mesures permettent de prévenir la fistule :
complications de la grossesse sont
• La planification familiale pour prévenir les
plus élevés chez les femmes de
grossesses non désirées,
moins de 18 ans, celles-ci doivent
bénéficier de soins prénatals. Il • La présence de personnel formé à tous les
faut également qu’un accoucheur/ accouchements,
une accoucheuse qualifié(e)
• L’apport de soins obstétriques d’urgence à
supervise l’accouchement et
toutes les femmes qui font des complications.
dispense des soins postnatals
à la mère et à l’enfant. La fistule obstétricale est également curable : elle
est réparable par une intervention chirurgicale
Toutes les femmes enceintes, mais et le taux de succès atteint 90 % pour les femmes
plus particulièrement les femmes
qui ont accès à un hôpital équipé et à un chirur-
de moins de 18 ans, devraient
gien ayant reçu la formation requise. La fistule
bénéficier de soins dispensés par
est une affection répandue en Afrique et en Asie.
26 Savoir pour planifier
FISTULE
CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
3
OBSTÉTRICALE
Compression
Compression Rectum
Vessie
Dans l’illustration ci-dessus, la tête de l’enfant est engagée dans le vagin. Lorsque le travail
se prolonge, les pressions continues s’exerçant sur les lignes de compression indiquées
peuvent causer la formation d’une fistule entre le vagin et la vessie ou le rectum.
des prestataires qualifiés pendant la grossesse ainsi qu’à l’accouchement et
après l’accouchement. Les prestataires de soins peuvent souvent prévenir les
complications ; ils peuvent également repérer les complications et les autres
problèmes de santé et les traiter ou orienter la mère ou son enfant vers des
services spécialisés. Pour bien faire, une jeune femme devrait se faire examiner
avant sa grossesse pour être certaine que son organisme est arrivé à maturité et
est prêt à concevoir un enfant.
Les femmes qui accouchent avant l’âge de 18 ans, et tout particulièrement
avant l’âge de 15 ans sont exposées à des risques élevés de complications de
l’accouchement. Pour prévenir ou traiter ces complications, la jeune mère et sa
famille devraient s’assurer qu’un agent de santé compétent sera disponible lors
de l’accouchement.
POINT CLÉ 3.
Les méthodes de contraception, autres que la stérilisation, n’affectent pas
l’aptitude d’une femme à avoir des enfants. Les femmes peuvent employer ces
méthodes pour reporter la première grossesse puis, quand elles sont prêtes à
avoir un enfant, cesser tout simplement de les employer.
Les femmes et les couples ne savent parfois pas quelles méthodes
contraceptives ils pourraient utiliser pour reporter ou prévenir une première
Savoir pour planifier 27
3 CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
grossesse. Ils peuvent également craindre que le recours à la planification
familiale ne porte atteinte ultérieurement à leur capacité à avoir des enfants.
La réalité est que les femmes qui souhaitent reporter leur première grossesse
d’une ou de plusieurs années peuvent employer la plupart des méthodes de
planification familiale en toute sécurité, car elles sont réversibles, c’est-à-
dire qu’elles n’affectent pas de façon permanente la capacité de la femme à
avoir des enfants. Lorsqu’un couple décide de cesser d’employer la méthode
contraceptive, la femme peut tomber enceinte à brève échéance.
Le chapitre 7 donne des informations sur les méthodes contraceptives, notamment
les méthodes réversibles à longue et à brève durée d’action ; il décrit également les
deux méthodes de planification familiale qui ne sont pas réversibles : la stérilisation
masculine et féminine. Seuls les couples qui souhaitent ne plus jamais avoir
d’enfants doivent choisir la stérilisation. Les couples qui veulent avoir des
enfants plus tard doivent choisir une méthode réversible.
POINT CLÉ 4.
Prises dans les 5 jours qui suivent des rapports sexuels non protégés (c’est-
à-dire sans méthode de contraception, avec une méthode de contraception
mal utilisée ou en cas d’échec de la méthode de contraception), les pilules
contraceptives d’urgence peuvent prévenir les grossesses.
Il peut arriver que des femmes et des couples qui souhaitent reporter la
première grossesse n’emploient pas de méthode contraceptive, ou qu’ils en
emploient une mais en commettant parfois une erreur, ou qu’ils oublient de
l’employer ou qu’il se produise une défaillance de la méthode (oubli de prendre
une pilule à temps ou de mettre un préservatif ou rupture ou glissement du
préservatif pendant les rapports sexuels). Tous les couples doivent savoir qu’il
est possible, même dans de tels cas, de prévenir les grossesses, au moyen de
pilules contraceptives d’urgence (PCU), à condition de les prendre dans les
5 jours qui suivent les rapports sexuels non protégés. Plus la femme les prend
tôt après les rapports sexuels, plus ces pilules sont efficaces. Il faut donc que les
femmes connaissent cette possibilité et qu’elles sachent où se procurer les PCU,
afin de pouvoir les prendre rapidement en cas de besoin.
28 Savoir pour planifier
CHAPITRE 3 : Reporter la première grossesse
3
Dans certains pays, les PCU peuvent être dispensées à l’avance par les prestataires
de soins ou sont disponibles en pharmacie. Ces pilules contiennent les mêmes
hormones que les pilules contraceptives ordinaires. Elles ne présentent aucun
problème de sécurité et toutes les femmes peuvent les prendre. Toutefois, elles ne
sont efficaces que si la grossesse n’a pas commencé. Si la femme est déjà enceinte,
les PCU n’interrompent pas la grossesse et n’ont aucun effet négatif pour l’enfant.
Pour plus d’informations sur l’emploi des PCU, voir le chapitre 7.
POINT CLÉ 5.
Les membres de la famille des femmes, notamment leur mari et leurs beaux-
parents, doivent savoir que la grossesse et l’accouchement présentent
souvent des risques élevés pour les jeunes mères et leur enfant. Ils doivent
appuyer ces jeunes femmes en les encourageant à reporter leur première
grossesse jusqu’à ce qu’elles aient au moins 18 ans et que leur organisme
soit prêt à concevoir un enfant et à le mettre au monde.
Les membres de la famille des jeunes couples doivent être informés des dangers
des grossesses précoces pour la santé et la survie de la mère et l’enfant. Ils
doivent de même être encouragés à favoriser l’usage de la planification familiale
par le jeune couple, au moins jusqu’à ce que la femme ait atteint l’âge de 18 ans.
Dans de nombreux couples, le mari est plus âgé que la femme et peut avoir
eu d’autres partenaires sexuelles avant celle-ci. La jeune épouse est donc plus
exposée aux IST telles notamment que l’infection par le VIH, virus du sida.
Cela soulève d’autres questions outre le report de la grossesse, notamment
celles des tests de dépistage du VIH pour les conjoints et la nécessité d’utiliser
des préservatifs en sus d’une autre méthode contraceptive. Pour plus
d’informations sur l’utilisation des préservatifs pour la prévention des IST/
de la contamination par le VIH ainsi que sur les autres méthodes de
contraception, voir les chapitres 7 et 10.
Savoir pour planifier 29