EXPLORATION
RADIOLOGIQUE DU GENOU
DR MZID,Y
SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE
CHU HABIB BOURGUIBA SFAX
INTRODUCTION
• Grosse articulation superficielle qui relie la jambe à la cuisse
• Articulation portante, complexe et mobile qui se subdivise en plusieurs compartiments
▪ Articulations fémoro-tibiales est une bi condylienne à ménisques interposés
▪ Articulation fémoro-patellaire qui est une ginglyme
• Chez le sportif, il est souvent exposé aux traumatismes souvent violents.
SQUELETTE OSSEUX
• 1- Fémur
• 2 – Patella
• 3 –Condyle interne
• 5 – Echancrure inter-condylienne
• 7 – Condyle externe
• 8 – Epine tibiale externe
• 9 – Epine tibiale interne
• 10 – Bord antérieur du plateau tibial /11 – Bord postérieur du plateau tibial
• 12-Fibula
SQUELETTE OSSEUX
• L’extrémité supérieure du tibia :
• Les cavités glénoïdes
• Porte les 2 épines tibiales espace
inter glénoïdien(zone d’insertion
ligamentaire)
• Les ménisques : fibrocartilage semi
lunaires interposés entre condyles
fémoraux et les glènes tibiales
• Au nombre de deux: médial, (c ), latéral
(o)
• Rôle: Augmentation de la surface
articulaire
SURFACES
ARTICULAIRES
• L’extrémité inférieure du fémur :
• les condyles aux cavités glénoïdes
du tibia (plateau tibial)
• La trochlée la rotule (face dorsale)
• Face postérieure de la rotule :
• Les ¾ supérieurs sont articulaires ,
• La pointe de la rotule est extra-articulaire
• S ’articule avec la trochlée
LES MOYENS D’UNION
DIAPHYSE FEMORALE
CONDYLE EXTERNE
ROTULE
CONDYLE INTERNE
INTERLIGNE
PLATEAU TIBIAL FEMORO-TIBIALE
EPINES TIBIALES
TETE DU PERONE
DIAPHYSE TIBIALE
TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
• Cassette Format 24*30 ou capteur plan
• On travaille en direct ou au Potter(grille si épaisseur du genou >10cm)
• Constantes : 50 kV 30 à 50 mAs
FACE(ANTÉRO-POSTÉRIEURE)
• Position du patient
• Le patient doit être en position DD ou debout
• Les jambes sont en extension, tournez légèrement la jambe en dedans si nécessaire (genou
et jambe de face vraie)
• Les rotules sont au zénith
• Rayon directeur
• Centrage: Il est centré 1 cm au dessous de la pointe de la rotule, milieu du plateau tibial
• Rayon vertical ou inclinaison de 5°
• L'interligne interne est dégagée lorsque le rayon est perpendiculaire à la table
• l'interligne externe nécessite une inclinaison crânio-caudale de 5 deg.
CRITERES DE REUSSITE
•L’interligne fémoro-tibial doit être enfilé
•La rotule est centrée au milieu des 2 condyles et doit se projeter au dessus de
l’interligne articulaire
Critères de bon
•les bords axiaux des deux condyles fémoraux sont symétriques positionnement
•Les bords condyliens antérieur et postérieur du tibia doivent se superposer
•le péroné est masqué partiellement par le tibia.
•Bon contraste osseux
•Visualisation des contours des parties molles et des lignes graisseuses Critères de bonne
exposition
•Pas de flou cinétique
VARIANTES
• Bilatérale :Elle peut être bilatérale et comparative
VARIANTES
• En charge (uni ou bilatérale) Elle peut être en appuis monopodal
• on étudie la statique fémoro-tibiale à la recherche d’éventuelles
déformations, désaxassions ou pincement articulaire
• Patient debout, genoux et pieds rapprochés , membre inférieur en
extension et le rayon directeur horizontal
FACE (POSTÉRO- ANTÉRIEURE)
• Permet de voir la rotule de face
• Réalisé si patient ne peut pas faire une extension complète de la jambe sur la cuisse
• Patient en procubitus
• Membre en extension
• Rayon directeur : vertical, vise le milieu du creux poplité
FACE EN CHARGE A 30° DE FLEXION
CLICHES DE SCHUSS
Position générale du patient
• Le patient doit être en position debout avec le poids sur ses jambes.
• En position antéro-postérieure
• Rotules au zénith
• En appuis bipodal
• Il fléchit les genoux de 30° dans l’axe
RAYON DIRECTEUR
• Il est ascendant de 5 à 10° et parallèle aux plateaux tibiaux
• Il est centré au milieu de l’articulation fémoro-tibiale, 1 à 2 cm au dessous de la pointe
de la rotule
• CRITERES DE REUSSITE
• Interligne fémoro-tibial bien dégagée
• voir l’échancrure inter condylienne dégagée de toute
superposition
• INTERET
• Dégager l’échancrure (fosse) inercondylienne et la
partie postérieure des condyles et des interlignes
1 – Echancrure inter-
• Peut détecter un pincement articulaire en cas condylienne
2 – Fossette poplité
d’arthrose débutante 3 – Condyle externe
4 – Condyle interne
5 – Epines tibiales
PROFIL EXTERNE
• Le sujet est en appuis latéral du coté à explorer
• La jambe est de profil
• Le talon est légèrement décollé du plan de la table (support)
• Le genou est légèrement fléchi de 15°à20° ( la rotule s’engage dans la trochlée
à 15°)
• L’autre jambe est appuyée en avant de celle qui est radiographiée
• RAYON DIRECTEUR
• Vertical ou ascendant de 5 à 10° ( pour pallier l’inégalité de
longueur des 2 condyles): condyle médial descend plus bas que
le latéral
• Il est centré 1 cm en arrière du tendon rotulien
• Milieu du genou : sur le condyle médial
CRITERES DE REUSSITE
Critères de positionnement:
• Superposition parfaite des 2 condyles fémoraux
• L’interligne fémoro-tibial et fémoro-patellaire doivent être dégagé
Critères de bonne exposition:
• Bon contraste osseux
• Absence de flou cinétique
• Visualisation des contours des parties molles et des lignes
graisseuses
VARIANTES PROFIL:
• On peut réaliser un profil externe chez un sujet en décubitus dorsal, avec un rayon
horizontal
• la cassette est verticale contre la face externe du genou
• Polytraumatisé
VARIANTES PROFIL:
• Profil en charge:
• Sujet debout de profil avec appui sur le coté à radiographier
• L’autre membre porté en avant ou arrière
• Rayon horizontal
VARIANTE PROFIL:
• Profil interne :
• Patient en Décubitus latéral du coté opposé à explorer
• Membre à exploré replié en avant
• Membre opposé replié en arrière
• La face interne du genou appliquée contre la cassette
• Centrage: rayon directeur horizontal, 1cm en arrière du tendon rotulien
• Variante +
INCIDENCES COMPLÉMENTAIRES
• INCIDENCE DE L’ECHANCRURE INTER-
CONDYLIENNE
• Le patient est en procubitus
• Le genou est à demi fléchi
• RAYON DIRECTEUR
• CRITERES DE REUSSITE
• On doit voir l’échancrure inter-condylienne avec la pointe de la rotule se projettent au dessus
• INTERET
• Voir des arrachements des épines tibiales
INCIDENCES OBLIQUES
INCIDENCES OBLIQUES
INCIDENCES OBLIQUES
LA ROTULE
• FACE:INCIDENCE DE DIDIER OU DE CHAUMET
• Le sujet est en pro cubitus
• La jambe est en extension
• Le genou de face
• On fléchit le genou d’environ 30°
• Le pied est calé par un sac de sable
• RAYON DIRECTEUR
• Il est descendant de 30°
• Centré au milieu du creux poplité
• CRITERES DE REUSSITE
• La rotule se projette sur la diaphyse fémorale au dessus des condyles
ROTULE
• PROFIL
• Le sujet est positionné comme pour un genou de profil
• RAYON DIRECTEUR
• Il est vertical et centré sur l’interligne fémoro-patellaire
• CRITERES DE REUSSITE
• On doit voir la rotule de profil
• L’interligne doit être dégagé
INCIDENCES AXIALES FÉMORO-PATELLAIRES: 30°,
60°, 90°
• POSITION DU PATIENT
• Le sujet est assis
• Les pieds sont à plats sur la table
• Les genoux sont joints et fléchis de 30, 60 et 90°
• Les pieds sont joints et en hyper-extension
• La cassette est maintenue sur la face antérieure des fémurs par le patient, et
perpendiculaire au rayon directeur
• RAYON DIRECTEUR
• Il est en général ascendant
• Il est parallèle à la face postérieure de la rotule (repérée à la palpation)
INCIDENCES AXIALES FÉMORO-PATELLAIRES: 30°,
60°, 90°
INCIDENCES AXIALES FÉMORO-PATELLAIRES: 30°,
60°, 90°
• CRITERES DE REUSSITE
• Interligne fémoro-patellaire dégagé, sans dédoublement de la face postérieure de la
rotule
• A 30° : On explore le 1/3 inférieur de la rotule et le 1/3 supérieur de la trochlée. C’est
l’incidence la plus utile pour voir des sub-luxation ou arthroses externes débutantes
• A 60° : On explore le 1/3 moyen des surfaces articulaires
• A 90° : On étudie le 1/3 supérieur de la rotule et le 1/3 inférieur de la trochlée. Elle
permet de voir l’arthrose interne débutante
1 – Facette articulaire interne
2 – Crête
3 – Facette articulaire externe
4 – Trochlée fémorale
5 – Interligne fémoro-patellaire
ARTHROGRAPHIE
L ’ARTHROGRAPHIE
▪ Délaissée depuis l’avènement de l’aire de
l’IRM
▪ Permet un bilan ménisco-capsulo-
ligamentaire
▪ Nécessite une bonne technique
L ’ARTHROGRAPHIE
Préparation
Asepsie rigoureuse +++
Une aiguille 18 G
Position
DD, quadriceps décontracté, genou en flexion de 15 à 20° reposant sur un coussin radio
transparent.
Point de ponction
Voie latéro-rotulienne externe: espace articulaire fémoro-patellaire externe
Voie antérieure
Injection du PDC sous contrôle scopique (8cc).
L ’ARTHRO-TDM
• Acquisition hélicoïdale
• Mm jointif
• Pitch ≤ 1,5
• Reconstructions multi planaires
• Fenêtres parties molles et os
TDM
• Très précieuse pour la mesure pré-opératoire de la TAGT.
• Permet de préciser l ’extension des fractures
ostéochondrales.
• Arthroscanner: étude du cartilage articulaire
IRM
L ’IRM
o Examen de référence pour beaucoup de pathologies
o Non invasif
o Antenne dédiée
o Séquences DP FAT SAT avec saturation de graisse dans les 3 plans
o Séquence sagittale T1
o +/-injection de gadolinium: pathologie synoviale, tumorale, vasculaire,
merci