I.
GENERALITES
A. Définition
✓Cloison musculo-aponévrotique
divisant le tronc en 2 étages : thorax
en haut et abdomen en bas.
B. Intérêt
✓Muscle respiratoire essentiel
✓Livre passage à travers ses orifices à
d’importants éléments vasculo-
nerveux et viscéraux
✓Siège de hernies diaphragmatiques
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Coupe frontale du tronc
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
A. Forme générale
✓Le diaphragme est une large voûte
regardant en bas et en avant avec :
• une portion antérieure mobile,
sterno-costale, presque horizontale,
évasée en coupoles droite et gauche
articulées autour d’une dépression
médiane
• une portion postérieure fixe,
vertébrale, presque verticale
Coupe sagittale médiane du tronc 3
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
B. Situation
✓A l’expiration, le faîte de la coupole
droite répond au 4ème espace intercostal
et la coupole gauche au 5ème espace
✓A l’inspiration, les coupoles descendent
de 2 espaces intercostaux
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
✓Le diaphragme est formé de 2 zones :
• une zone centrale tendineuse: le
centre tendineux
• une zone périphérique d’insertion
charnue comprenant 3 parties :
sternale, costale et lombaire
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
1. Le centre tendineux
✓Il constitue une aponévrose mince,
résistante et d’aspect blanc nacré et
brillant
✓Il a la forme d’un trèfle à trois folioles,
ventrale, droite et gauche avec une
échancrure postérieure
✓A l’union des folioles ventrale et droite
se trouve le foramen de la veine cave
inférieure cerné par 2 faisceaux
tendineux : les bandelettes semi-
circulaires
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
1. Le centre tendineux
✓On distingue:
• la bandelette semi-circulaire
supérieure, tendue entre les
folioles ventrale et droite qui passe
en arrière du foramen de la VCI
• la bandelette semi-circulaire
inférieure, tendue entre les folioles
droite et gauche qui passe en avant
du foramen de la VCI
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique (charnue)
✓ Les fibres périphériques naissent du pourtour
de l’orifice inférieur du thorax (sternum, 6
dernières côtes et colonne vertébrale)
a. La partie vertébrale ou lombaire
✓ Elle comprend les piliers droit et gauche, le
ligament arqué médian et les ligaments
arqués médiaux droit et gauche.
✓ Les piliers constituent de puissants tendons
longitudinaux
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique (charnue)
a. La partie vertébrale ou lombaire
• Le pilier droit:
o plus épais, se fixe sur la face latérale des
corps vertébraux L1, L2, L3 et les disques
intervertébraux correspondants
o il monte en haut, en avant et un peu
latéralement ; le bord médial libre se
recourbe en dedans et s’unit avec celui
du côté opposé constituant un arc
fibreux : le ligament arqué médian qui
limite en avant le hiatus aortique 9
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique (charnue)
a. La partie vertébrale ou lombaire
• Le pilier droit :
o Des fibres charnues nées de ses
faces et de son bord latéral forment
un faisceau large qui va se jeter sur
l’échancrure postérieure du centre
tendineux tandis que
l’entrecroisement de ses fibres
charnues internes avec celles du
pilier gauche délimitent plus avant
du hiatus aortique, le hiatus
œsophagien. 10
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique
(charnue)
a. La partie vertébrale
ou lombaire
• Le pilier gauche moins
étendu, se fixe sur la face
antéro-latérale des corps
vertébraux L1, L2 et le disque
intervertébral correspondant
✓ Chaque pilier présente des
interstices fibreux qui livrent
passage au nerf grand
splanchnique
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique
(charnue)
a. La partie vertébrale ou
lombaire
✓ Le ligament arqué médian forme une
arcade tendineuse unissant en avant
les 2 piliers en regard de T12
✓ Les ligaments arqués médiaux :
chaque ligament est une arcade
tendineuse unissant le corps de L1 à
son processus costiforme en passant
au-dessus du muscle grand psoas
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique (charnue)
b. La partie costale
Elle s’insère sur :
✓ La face interne des cartilages costaux VII
à X et des côtes XI à XII. Ces insertions
s’intriquent avec celles du muscle
transverse de l’abdomen
✓ Le ligament arqué latéral qui est tendu
au-dessus du muscle carré des lombes,
du processus costiforme de L1 à l’apex de
la 12ème côte
✓ Le ligament arqué accessoire qui unit
l’apex des côtes XI à XII
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
2. La partie périphérique
(charnue)
c. La partie sternale
✓Elle comprend 2 Faisceaux charnus
tendus entre la face postérieure du
processus xiphoïde et le bord antérieur
de la foliole ventrale et séparés sur la
ligne médiane par la fente rétro
xiphoïdienne (fente de Marphan)
✓Les parties costales et sternales sont
séparées par les fentes de Larrey
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
a. Le foramen de la veine cave
inférieure
✓Il est fibreux, inextensible
✓Situé en plein centre tendineux, à droite de la
ligne médiane, il se projette au niveau du
disque intervertébral T8 - T9
✓livre passage à la VCI et parfois au rameau
abdominal du nerf phrénique droit.
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
b. Le hiatus aortique
✓ Il est fibreux, inextensible
✓ En arrière, il est limité par la face antérieure de
T12, L1 et du disque intervertébral correspondant
tandis que latéralement et en avant, il est limité
par le ligament arqué médian
✓ Ovalaire à grand axe oblique en bas et en arrière
✓ livre passage à l’aorte adhérente à sa partie
antérieure et au canal thoracique ou à ses 2 troncs
lombaires d’origine
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
c. Le hiatus œsophagien
✓ Il est musculaire, extensible et
contractile, limité par
l’entrecroisement des fibres
charnues des piliers. Situé à gauche
de la ligne médiane, il se projette à
hauteur de T10
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
c. Le hiatus œsophagien
✓ Il livre passage à l’œsophage doublé d’une gaine
celluleuse qui facilite son glissement lors des
mouvements respiratoires, aux nerfs vagues, le X
droit en avant, le X gauche en arrière, aux
artérioles venues de l’artère gastrique gauche ou
des artères phréniques et aux veines satellites
tributaires du système porte ou cave, d’où le
développement d’anastomoses porto-caves
✓ L’orifice œsophagien parait normalement fermé,
s’il est déhiscent, des viscères abdominaux
peuvent ascensionner dans le thorax donnant une
hernie hiatale
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
d. Les autres orifices
✓Chaque pilier est traversé par les nerfs petit et
grand splanchnique, la veine azygos à droite et
la veine hémi-azygos à gauche
✓Derrière le ligament arqué médial passe le
tronc sympathique
✓Entre la partie costale et les fibres naissant du
ligament arqué latéral se trouve le triangle
lombo-costal qui fait communiquer les espaces
para-rénal et sous pleural
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C. Configuration
[Link] orifices du diaphragme
d. Les autres orifices
✓Dans la fente située entre les parties sternale
et costale passe la branche abdominale de
l’artère thoracique interne et des
lymphatiques du foie
✓Dans la fente rétro xiphoïdienne, aucun
élément n’y passe : la ponction péricardique
peut être pratiquée par cette voie
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III. RAPPORTS
A. La face thoracique
✓Elle répond au péricarde qui adhère à
la foliole ventrale et aux plèvres droite
et gauche
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III. RAPPORTS
B. La face abdominale
✓Recouverte en grande partie par le
péritoine, elle répond :
• à droite, au lobe droit du foie, au rein et
à la surrénale droites
• à gauche, au lobe gauche du foie, au
fundus de l’estomac, à la rate, au rein et
à la surrénale gauches
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IV. VASCULARISATION - INNERVATION
A. Les artères
✓Elles proviennent des artères
thoraciques internes, musculo-
phréniques, péricardiaco-
phréniques, phréniques inférieures
Origine des artères
et des 5 dernières artères costales
1. A. subclavière droite
2. A. thoracique interne
3. A. péricardiaco-
phrénique
4. A. musculo-phrénique
5. AA. intercostales
6. A. phrénique inférieure
7. Aorte abdominale
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IV. VASCULARISATION - INNERVATION
B. Les veines
✓Elles sont satellites des artères ou dépendantes des veines hépatiques
C. Les lymphatiques
✓Ils se drainent dans les réseaux lymphatiques thoraciques et abdominaux
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IV. VASCULARISATION - INNERVATION
D. Les nerfs
✓Les nerfs phréniques droit et
gauche assurent chacun
l’innervation d’un hémi-
diaphragme
✓Les 6 derniers nerfs intercostaux
assurent l’innervation sensitive
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V. ACTION
✓Le diaphragme est le muscle essentiel
de l’inspiration durant laquelle il
s’aplatit et s’affaisse
✓Lors de l’expiration, il ascensionne en
raison de la pression abdominale
induite par les muscles abdominaux
✓Le hoquet est la contraction brusque
et spasmodique du diaphragme
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