SEMIOLOGIE DU DIABÈTE SUCRÉ
Pr Amadou Diop Dia
Licence 3 de Médecine
2023 - 2024
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1. Définir le diabète sucré
2. Décrire le syndrome cardinal du diabète sucré
3. Restituer les types de diabète selon la classification clinique
4. Citer 3 complications aigues du diabète
5. Citer 5 complications dégénératives du diabète
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PLAN
I. GENERALITES II. ETUDE CLINIQUE
[Link] 1. CIRCONSTANCES DE
DECOUVERTE
[Link]
2. EXAMEN CLINIQUE
[Link]
3. EXAMENS PARACLINIQUES
III. FORMES CLINIQUES
IV. COMPLICATIONS
1. DIABETE DE TYPE 1
2. DIABETE DE TYPE 2 1. METABOLIQUES AIGUES
3. DIABETE GESTATIONNEL 2. DEGENERATIVES
4. DIABETES SECONDAIRES 3
DEFINITION
Etat d’hyperglycémie chronique
lié à une carence et/ou un défaut d’action de l’insuline
relevant de facteurs génétiques et environnementaux
entrainant des complications vasculaires dans le long
terme
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DEFINITION
Selon l’OMS, on parle de diabète sucré lorsque
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l à 2 reprises
OU
Glycémie au hasard ≥ 2 g/l associée aux signes cardinaux
OU
Hyperglycémie provoquée par voie orale ≥ 2 g/l 5
INTERET
Le diabète est un problème de
santé publique
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PHYSIOPATHOLOGIE
Le Pancréas: Chef d’orchestre de la régulation de la glycémie
Insuline Glycémie Glycémie
• Captation du glucose
pour utilisation
immédiate par les cellules
• Stockage du glucose sous
forme de glycogène
Insuline Glucagon
Glucagon
• Dégradation des réserves
de glycogène pour fournir
de l’énergie (= glucose)
aux cellules
Glycémie constante
0,7 - 1 g/l
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PHYSIOPATHOLOGIE
Insuline: seule hormone hypoglycémiante
Hormones de contre-régulation: glucagon, cortisol,
catécholamines, hormone de croissance, hormones
thyroidiennes
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PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
Carence et/ou défaut d’action
de l’insuline
Protéolyse Lipolyse
Hyperglycémie
Diurèse osmotique
Amaigrissement Corps cétoniques
Polyphagie Polyurie
Déshydratation et polydispsie
ETUDE CLINIQUE
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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
FORTUITE : visite d’embauche, bilan de routine
SYSTEMATIQUE : syndrome cardinal du diabète
COMPLICATIONS : plaie chronique, insuffisance rénale,
AVC, troubles visuels, infarctus du myocarde…
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SYNDROME CARDINAL DU DIABETE
Polyurie abondante, supérieure à 3 litres/jour avec une
miction fréquente
Polydipsie compensatrice d’une déshydratation
secondaire à la polyurie
Amaigrissement de sévérité variable pouvant atteindre
10 à 20 kg
Polyphagie contrastant avec l’amaigrissement
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INTERROGATOIRE
Age du patient
Existence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire
(dyslipidémie, HTA, tabac, sédentarité)
Antécédents familiaux de diabète
Antécédents de macrosomie ou de diabète gestationnel
Plaintes du patient
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EXAMEN GENERAL
Paramètres hémodynamiques: PA, Pouls, SpO2, T°, diurèse,
glycémie capillaire, BU (glucosurie et cétonurie)
Paramètres anthropométriques: Poids, taille, IMC, tour de taille
Apprécier : état d’hydratation, état des muqueuses
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EXAMEN PHYSIQUE DES APPAREILS
IL DOIT ETRE COMPLET
CENTRE SUR L’EXAMEN CARDIOVASCULAIRE ET
NEUROLOGIQUE
Auscultation cardiaque, palpation des pouls périphériques
Examen des pieds : sensibilité, troubles trophiques,
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Permettent de confirmer le diagnostic de diabète sucré
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l à 2 reprises
OU
Glycémie au hasard ≥ 2 g/l associée aux signes cardinaux
OU
Glycémie ≥ 2 g/l 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose
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FORMES CLINIQUES
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FORMES CLINIQUES DU DIABETE SUCRE
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DIABETE DE TYPE 1
• Adulte < 30 ans, adolescent et enfant
• Antécédents familiaux de diabète RARES
voire exceptionnels
• Début rapide ou explosif
• Syndrome cardinal: polyurie, polydipsie,
amaigrissement, polyphagie
• Acidocétose diabétique : COMPLICATION
AIGUE REVELATRICE
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DIABETE DE TYPE 2
• Age ≥ 35 - 40 ans
• Antécédent familial de diabète de type 2 + + +
• FRCV associés: HTA, obésité, sédentarité,
dyslipidémie
• Latence clinique
• Découverte fortuite ou devant des
complications
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DIABETE GESTATIONNEL
Trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué
pour la 1ère fois pendant la grossesse quels que soient le
traitement et l’évolution dans le post-partum
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DIABETE GESTATIONNEL
En début de grossesse
DG DT2
GAJ seule ===> ≥ 0,92 g/l ≥ 1,26 g/l
24 - 28 SA DEPISTAGE SELECTIF (≥ 1critère)
- Age ≥ 35 ans
- IMC ≥ 25 kg/m2
- ATCD familiaux de 1er degré de diabète
- ACTD de DG
- ATCD de macrosomie
DG (1 critère) DT2
HGPO(75g) ===> GAJ ≥ 0,92 g/l ≥ 1,26 g/l
ou G1h ≥ 1,80 g/l
ou G2h ≥ 1,53 g/l 23
DIABETES SECONDAIRES
Pancréatite chronique, tumeurs du pancréas
Hémochromatose
Endocrinopathies: hyperthyroïdie, hypercorticisme,
acromégalie, phéochromocytome, glucagonome
Médicaments: corticothérapie; œstroprogestatifs, ARV
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