HYPERCORTICISMES
Pr Amadou Diop DIA
Licence 3 de Médecine
Janvier-2025
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1. Définir l’hypercorticisme
2. Décrire les signes cliniques du syndrome de Cushing
3. Citer 3 examens biologiques utiles pour le diagnostic
d’hypercorticisme
4. Citer 5 causes d’hypercorticisme
PLAN
I. GENERALITES
1. DÉFINITION
2. RAPPELS
II. ETUDE CLINIQUE
1. TYPE DE DESCRIPTION
2. FORMES CLINIQUES
III. CONCLUSION
DEFINITION
HYPERCORTICISME ou SYNDROME DE CUSHING
Ensemble des manifestions cliniques et paracliniques
induites par une production excessive de
glucocorticoïdes
DEFINITION
HYPERCORTICISME ou SYNDROME DE CUSHING
Peut relever de trois mécanismes étiologiques
Atteinte hypophysaire ==> Maladie de Cushing
Atteinte surrénalienne ==> Adénome, hyperplasie
Atteinte ectopique ==> Synd de Cushing paranéoplasique
RAPPELS
SURRENALES
Rein gauche
Rein droit
RAPPELS
RAPPELS
Organisation fonctionnelle de la surrénale
RAPPELS
Cycle de sécrétion du cortisol
RAPPEL : EFFETS BIOLOGIQUES DU CORTISOL
Effets métaboliques
Effet hyperglycémiant / Néoglucogenèse
Lipolyse avec libération des acides gras
Catabolisme protidique
Effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires
RAPPEL : EFFETS BIOLOGIQUES DU CORTISOL
Effets hydro-électrolytiques
Réabsorption du Na+ ==> Hypernatrémie
Excrétion rénale du K+ ==> Hypokalièmie
Rétention hydrosodée
Réponse au stress / effet permissif catécholamines
RAPPEL : EFFETS BIOLOGIQUES DU CORTISOL
Effet catabolisant sur l’os
Résorption osseuse
Négativation de la balance calcique
Effet cardiovasculaire / action permissive des
catécholamines
ETUDE CLINIQUE
TYPE DE DESCRIPTION
HYPERCORTICISME D’ORIGINE HYPOPHYSAIRE
(MALADIE DE CUSHING)
MALADIE DE CUSHING
1. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Souvent Femme jeune entre 30 et 40 ans
SYSTÉMATIQUE: Diabète, obésité facio-tronculaire,
signes cutanés, HTA secondaire
MALADIE DE CUSHING
2. SIGNES CLINIQUES
Syndrome de Cushing
Syndrome tumoral hypophysaire
MALADIE DE CUSHING
2. SIGNES CLINIQUES
• Obésité facio-tronculaire
• Amyotrophie des membres
• Vergetures, ecchymoses, acnés Syndrome de
• Douleurs osseuses
Cushing
• Hypertension artérielle
• Troubles psychiatriques
MALADIE DE CUSHING
Obésité facio-tronculaire
Visage arrondi, bouffi, érythrosique
Adiposité de la base de la nuque Bosse
de bison (buffalo neck)
Adiposité thoracique et abdominale
Amyotrophie fesses, cuisses et bras
MALADIE DE CUSHING
Signes cutanés
Peau fine et fragile
Ecchymoses au moindre traumatisme
Vergetures larges et pourpres sur
l’abdomen, racine des membres, seins
Hirsutisme, Séborrhée, Acné
MALADIE DE CUSHING
Signes osseux Ostéoporose
Douleurs osseuses surtout rachidiennes
Tassements vertébraux
Fractures spontanées
MALADIE DE CUSHING
Troubles psychiatriques
Euphorie avec parfois délires
Syndrome dépressif avec idées suicidaires
Troubles gonadiques
Spanioménorrhée voire aménorrhée
Infertilité
Syndrome de Cushing
MALADIE DE CUSHING
2. SIGNES CLINIQUES
Syndrome tumoral hypophysaire
• Céphalées rétro-orbitaires
• Troubles visuels
• parfois tableau d’hypertension intracrânienne
MALADIE DE CUSHING
3. SIGNES BIOLOGIQUES
Signes non spécifiques
• Intolérance au glucose voire diabète sucré
• Hypokaliémie, hypernatrémie
• Hypertriglycéridémie
MALADIE DE CUSHING
3. SIGNES BIOLOGIQUES
Signes spécifiques
• Cortisol libre urinaire des 24 heures élevé
• Perte du rythme nycthéméral du cortisol
• Tests de freinage du cortisol: négatifs
• ACTH plasmatique élevée inappropriée à l’excès de cortisol
IRM cérébrale
Macro-adénome hypophysaire
FORMES CLINIQUES
FORMES ETIOLOGIQUES
FORMES SYMPTOMATIQUES
FORMES SELON LE TERRAIN
FORMES ÉTIOLOGIQUES
ADÉNOME SURRÉNALIEN
Syndrome de Cushing franc, d’installation rapide
Cortisol libre urinaire augmenté / ACTH basse
Scanner surrénalien : retrouve un adénome surrénalien
unilatéral
FORMES ÉTIOLOGIQUES
CARCINOME SURRÉNALIEN
Syndrome de Cushing franc, d’installation rapide
Signes de virilisation
Altération de l’état général
Hypokaliémie sévère
Cortisol libre urinaire, minéralocorticoïdes et androgènes
augmentés / ACTH basse
FORMES ÉTIOLOGIQUES
HYPERCORTICISMES PARANEOPLASIQUES
Syndrome de Cushing sévère avec mélanodermie
Altération de l’état général
Cortisol libre urinaire accru, hypokaliémie sévère, diabète
Causes: cancers bronchiques, tumeurs neuro-endocrines
digestives, cancers du thymus
FORMES SYMPTOMATIQUES
Formes pauci-symptomatiques
Forme pseudo-paralytique (liée à l’hypokaliémie)
Forme virilisante
Forme psychiatrique (syndrome dépressif)
FORMES SELON LE TERRAIN
Forme l’enfant
Rare
Prise de poids, retard de croissance, parfois virilisme
Forme de l’homme
Souvent syndrome de Cushing paranéoplasique
baisse de la libido, impuissance
CONCLUSION
Syndrome rare, mais riche au plan sémiologique
Etiologies dominées par la Maladie de Cushing
Sa survenue doit faire craindre l’existence d’un cancer sous
jacent (syndrome de cushing paranéoplasique)