PUM

Ascite ou tableau d’anasarque :

Rechercher la cause :
- Cardiopathie : insuffisance cardiaque, douleurs thoraciques  ECG et radio du
thorax  si épanchement myocardique : micro-voltage
- Rénale : syndrome néphrotique  CDU ; fonction rénale  à la recherche d’une
protéinurie massive et IRCT
- Hépatique : cirrhose hépatique  albumine et fonction hépatique
- Tuberculose

Hyperkaliémie :
- Si K > 5,5 mmol/l
+

- ECG : onde T ample et positive

- CAT :
 Immédiatement : 1 à 2 ampoules de Ca2+ et 40 mg de Lasilix
 Selon l’importance de l’hyperkaliémie : 2 CAM de kayexalate dans un grand
bol d’eau ; SG 30 % + 30 UI d’insuline ; hémodialyse si la kaliémie > 7
mmol/l + IRCT

Douleurs thoraciques :
- TA ; glycémie ; ECG ; radio du thorax ; avis de cardio
- ECG normal : ½ ampoule de magnésium en IVL
- ECG pathologique : troponine et CPK
 NB : un patient a un antécédent de DT2  ECG à la recherche d’un IDM
silencieux
- Si urgence cardiaque éliminée : on suspecte la pleurésie ou pneumothorax ou
pancréatite ou pneumonie  orientation pneumo

OAP :
- Diagnostic : dyspnée + râle crépitant
- Soit OAP sur pic hypertensive ou OAP sur cardiopathie (TA normale ou basse)
- Position demi-assise ; oxygénothérapie ; 40 mg de Lasilix (120 mg si IRC) (si échec
renouveler à 30 minutes ou 1 heure jusqu’au 3 à 4 fois) ; dérivé nitré 1 cp en
sublinguale (cardio)
- Faire un ECG + avis cardio
 NB : OAP + TA basse  appel réanimation médicale  Dobutamine 2 ampoules
dans 250 cc de SG 5% jusqu’à l’augmentation de la TA puis Lasilix

Tachycardie supraventriculaire :
- Diagnostic : rythme rapide à l’ECG sans onde P
- Traitement : manœuvre vagale externe (compression des globes oculaires,
massage sinocarotidien, réflexe nauséeux)  si persistance : ½ ampoule
d’avlocardyl ou 7 à 10 cp de cordarone  si persistance : 2 ampoules de cordarone
dans 250 cc de SG 5% en IVL  si persistance : CEE

Bradycardie :
- ½ ampoule de l’atropine en s/c à renouveler toutes les 5 minutes  maximum 3
ampoules

Hémorragie digestive :
- Admission
- Bilan d’urgence (FNS +++, TP/INR ++)
- Transfusion si anémie sévère
- Présenter le malade à la gastro pour FOGD
- Interrogatoire (anticoagulant et AVK +++), examen clinique, toucher rectal
- Sonde naso-gastrique
- Sandostatine 1 ampoule dans 40 cc de SSI 9 % en PSE (débit 2 cc/h)
- Dycinone cp 250 mg 1 cp 3*j si de faible abondance ; 2 cp 3*j si de moyenne
abondance ; 2 ampoule 3*j en IVL ou IVD si grande abondance
- Si saignement actif : lavage au SSI 9% glacé
- Si TA basse : plasmagel en attendant la transfusion
- Si épigastralgie associée : Mopral 40 mg 2*j

Produits caustiques :
- Bilans : radio du thorax, ASP
- Arrêt de l’alimentation (même l’eau)
- RHD : 500 cc SSI 9% /2h ; 500 cc SG 5% /2h ; 500 cc de bicarbonate /2h
- Mopral double dose
- FOGD entre 6 et 24 heures

Céphalées intenses :
- Rechercher les signes d’HIC (urgence) : raideur de la nuque, vomissement, signes
de Kernig et Brudzinski
- Demander un FO  si pas d’HIC : 1 flacon de Perfalgan (test thérapeutique)
- Si pas de cessation des céphalées : céphalées rebelles aux antalgiques usuelles 
TDM cérébral

Migraine :
- Somazina cp ½ cp le soir
- Ibuprofène cp 400 mg 1 cp/j
- Doliprane cp 1g 3*j
- Migrex cp 50 mg 1 cp par crise sans dépasser 200 mg/j

Pic hypertensive :
- PAS > 18 et/ou PAD > 10 : ne pas abaisser la PA de plus de 15 % ; max 10 cc de
Loxen /24h + surveillance pendant 15 à 20 minutes
- Si TA > 18/10 sans troubles neurologique : 1 cc de Loxen dilué dans 10 cc de SG
5% en IVL pendant 3 minutes  si PA toujours augmentée : ECG + même schéma
 si PA toujours augmentée : 40 mg Lasilix si retentissement viscérale  si la TA
ne répond pas au traitement : HTA maligne : fonction rénale …
- Si TA à 14/09 à 15 : repos puis reprise
- Si TA à 16 ou > 15 : régime ½ sel + profil tensionnel
- Si TA >= 17 et/ou >= 10 : repos, surveillance, monothérapie : loxen cp 50 mg 1 cp
2*j ou Coversyl cp 4 mg 1 cp/j ou aldomet cp 250 mg 1 cp 3*j (femme enceinte)
- Ordonnance de sortie : Loxen gel 50 mg 1 gel 2*j + lettre cardio

Acidocétose diabétique :
- Glycémie < 2,5 + CDU (-) : cycle glycémique + lettre du médecin traitant
- Quelques soit la glycémie + CDU (+) pour glucosurie et acétonurie : abord veineux
solide pour SSI 9% + électrolytes (2 g NaCl et 1 g KCl et ½ ampoule Ca 2+ et ½
ampoule Mg2+) + 10 UI d’insuline en IV + ionogramme sanguin  la RHD est de 1L
en 1h puis 1L en 2h puis 1L en 3h puis 1,5L en 14h (chaque flacon 500 cc contient
les électrolytes mentionnés ci-dessus)
- Si signe d’infection : flagyl cp 500 mg 3*j (digestif) ou amoxicilline 1 g/6h
(respiratoire)
- Glycémie < 2,5 + acétone +++ : SG 5% + électrolytes + 10 UI d’insuline en IV
(même schéma d’hydratation sauf remplacement par SG au lieu de SSI)
- Glycémie > 5 + acétone (-) : 10 à 15 UI d’insuline en IV + RHD 1L sans électrolytes
- 2,5 < glycémie < 3,5 + acétone (-) : 10 UI d’insuline en s/c + surveillance pendant
4h

AVC :
- TA >= 18/10  ne pas abaisser la TA sans le résultat de la TDM cérébral)
- Troubles neurologique, aphasie ou dysarthrie, céphalées, flou visuel, paralysie
faciale centrale, crise épileptique, déficit moteur (hémiplégie ou hémiparésie)
- CAT : hospitalisation pendant 24 à 48 heures ; bilan complet (urgence, ECG, TA,
glycémie) ; TDM cérébrale
- Surveillance TA, glycémie si diabétique
- Traitement : flash de mannitol : 100 cc/8h si ischémique ; 100 cc/6h si
hémorragique
- SSI à bas débit, jamais SG
- Mannitol avant 48h
- Aspégic après 48h si AVC ischémique
- Ordonnance de sortie :
 Somazina inj : 1ou 2 inj/j puis relais par voie orale : somazina gouttes 2
gouttes 3*j
 Aspégic sachet 100 mg 1 st/j (si ischémique)
 Lomac 20 mg (ulcère de stress)
 Lovenox 0,4 UI/j
 NB : si AVC ischémique ne pas baisser la TA plus de 20 % dans la 1 ère 24h

Ulcère bulbaire :
- Ulcère évolutif avec saignement : Mopral 80 mg dose de charge à J1 puis 40 mg
dose d’entretien ; trithérapie ulcéreuse :
 Amoxicilline cp 1 g 1 cp 2*j
 Flagyl cp 500 mg 1 cp 3*j
 Lomac gel 20 mg 1 gel 2*j pendant 1 semaine puis 1 gel/j pendant 3 semaine

Convulsion :
- Si la 1 convulsion : rechercher une hypocalcémie ou hyponatrémie ou
ère

hypokaliémie ou hypoglycémie ou hypoxémie ; AVC ; cause toxique

- Si épileptique connu : rechercher un écart thérapeutique, changement
thérapeutique, complication (cause)
- Si pas de crise :
 TDM cérébral + bilan d’urgence
 Garder le malade pour la surveillance
 Avis de la neurologie médicale à l’astreinte
- Si crise objectivée : 1 ampoule de valium dilué en IVL
- Si répétition :
 1 ampoule de valium dilué en IVL
 10 mg/kg de Gardénal (dose de charge)
 Consulter le Vidal
 Surveillance
 NB : éliminer une déshydratation, état d’agitation
 Pas de valium : ½ ampoule de magnésium dilué en IVL ou midazolam

Cholécystite simple :
- Spasfon cp 80 mg 1 cp 3*j ou 1 ampoule de Spasfon en IVD
- Cefacet cp 500 mg 1 cp 3*j
- Flagyl cp 500 mg 1 cp 3*j
- Paracétamol cp 500 mg 1 cp 3*j
- Consultation chirurgie générale
 Hémorroïdes :
- Diovenor cp 150 mg 1 cp 3*j ou Daflon cp 500 mg 2 cp 3*j pendant 2j puis 1 cp 2*j
- Titanoreine pommade 1 app 2*j
- Proctolon suppo 1 suppo 2*j
- Permanganate de potassium cp 1 cp dans 1L d’eau tiède
- Duphalac sachet 1 sachet 2*j
- Crise hémorroïdaire : 1 ampoule de solumedrol ; 2 ampoules de spasfon

Fissure anale :
- Lenitral pommade 1 app 2*j pendant 2 mois
- Titanoreine pommade 1 app 2*j
- Duphalac sachet 1 sachet 2*j

Constipation :
- Duphalac 1 sachet 3*j ou Bisacodyl cp 5 mg 1 cp 2*j ou Normacol canule 1 cannule
1 à 2*j (par voie rectale)

Aérocolie ou colon nerveux :

- Meteospasmyl 1 cp 3*j
- Duspaverine cp 200 mg 2*j
- Bedilix st 1 st 3*j
- Dicetel cp 100 mg 1 cp 2*j
- Spasfon cp 160 mg 1 cp 3*j
- Débridat cp 400 mg 1 cp 3*j
- Duspatalin gel 200 mg 1 gel 3*j
 NB : devant toute épigastralgie on doit éliminer un IDM, acidocétose diabétique,
pneumopathie

Diarrhées :
- Aspect alimentaire : Imodium gel 1 gel 3*j ou dimépra 2 gel en une seule prise ou
Smecta 1 st 3*j
- D’origine virale : Ercefuryl gel 20 mg 1 gel 3*j
- Fétide : Flagyl cp 500 mg 1 cp 3*j ou Bactrim cp 960 mg 2 cp 2*j ou dysentyl cp
200 mg 2 cp 3*j
- Glairo-sanglant :
 TR + examen abdominale
 FNS
 Traitement symptomatique
 Recto-segmoïdoscopie
 Coloscopie (RCUH, Crohn)
 Vomissements :
- Rechercher :
 Acidocétose diabétique
 Syndrome d’HIC (FO, raideur de la nuque, céphalées)
 Abdomen chirurgical : ASP ; TR ; examen abdominal
- Si non traitement symptomatique : Motilium cp 10 mg 1 cp 3*j avant les repas

RGO :
- Phosphalugel SB 1 à 2 St par prise 3*j
- Lomac 20 mg ou Esoproton 30 mg ou Lisinox 40 mg à jeun

Lombosciatalgies :
- Doliprane cp 500 mg 1 cp 3*j
- Kefentech patch 1 app 2*j
- Neurovit cp 250 mg 1 cp 2*j pendant 1 mois