INTRODUCTION

La Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) du VIH est un ensemble de stratégies médicales,

préventives et sociales qui visent à réduire considérablement le risque de transmission du VIH de la
mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. En effet, sans intervention, le
risque de transmission varie entre 15 et 45 %, ce qui représente un enjeu majeur de santé publique.
Cependant, avec une PTME efficace, ce risque peut être réduit de manière significative, à moins de 5 %,
offrant ainsi une chance de vie saine et épanouie aux enfants nés de mères séropositives.

I. COMPOSANTE, TRANSMISSION ET MOMENT DE LA TME

*1. Composantes de la TME*

La transmission mère-enfant (TME) du VIH repose sur trois composantes essentielles :

- *La mère* : femme enceinte infectée par le VIH, qu'elle soit symptomatique ou asymptomatique. Le
risque de transmission augmente si la charge virale est élevée, en l'absence de traitement antirétroviral.

- *Le virus (VIH)* : présent dans le sang, les sécrétions génitales et le lait maternel.

- *L'enfant* : fœtus ou nouveau-né exposé au VIH pendant la grossesse, l'accouchement ou

l'allaitement.

*2. Modes de transmission de la TME*

La transmission du VIH de la mère à l'enfant peut se faire par trois principaux mécanismes :

- *Transmission transplacentaire* : passage du virus de la mère au fœtus à travers le placenta.

- *Transmission per-partum* : contact du nouveau-né avec le sang et les sécrétions vaginales infectées
lors de l'accouchement.

- *Transmission post-natale* : exposition du nourrisson au VIH par le lait maternel pendant

l'allaitement.

*3. Moments de la transmission mère-enfant*

La TME peut survenir à différents moments :

- *Pendant la grossesse (in utero)* : surtout au troisième trimestre, en cas de charge virale maternelle
élevée.

- *Pendant l'accouchement (intra-partum)* : c'est le moment de risque le plus élevé sans prise en
charge.

- *Pendant l'allaitement (post-partum)* : le VIH peut être transmis par le lait maternel, surtout en
l'absence de traitement antirétroviral.
II. Facteurs influençant la TME (Transmission Mère-Enfant du VIH)*

Les facteurs influençant la transmission mère-enfant du VIH peuvent être regroupés en facteurs
maternels, obstétricaux, fœtaux et post-nataux.

*1. Facteurs maternels*

Ils sont liés à l'état de santé et à la prise en charge de la mère :

- Charge virale maternelle élevée : principal facteur de risque de TME

- Absence ou mauvaise observance du traitement antirétroviral (ARV)

- Stade avancé de l'infection à VIH

- Infections associées (IST, paludisme, tuberculose, infections génitales)

- Anémie et malnutrition maternelle

- Primo-infection VIH pendant la grossesse ou l'allaitement, période très à risque

- Allaitement prolongé sans couverture ARV

*2. Facteurs obstétricaux*

Ils concernent le déroulement de la grossesse et de l'accouchement :

- Rupture prolongée des membranes

- Accouchement par voie basse sans mesures de prévention

- Manœuvres obstétricales traumatisantes (forceps, ventouse)

- Multiples touchers vaginaux

- Hémorragies materno-fœtales

- Accouchement non assisté ou hors structure de santé

*3. Facteurs fœtaux et néonataux*

Ils sont liés à l'enfant :

- Prématurité

- Faible poids de naissance

- Immaturité du système immunitaire

- Lésions cutanées ou muqueuses (plaies, muguet, infections)

- Absence de prophylaxie ARV chez le nouveau-né

*4. Facteurs post-nataux*

Ils interviennent après la naissance :

- Allaitement mixte (lait maternel + autres aliments) avant 6 mois

- Crevasses ou mastites chez la mère

- Muguet buccal ou diarrhée chez le nourrisson

- Durée prolongée de l'allaitement sans suivi médical

- Mauvaise observance du traitement ARV chez la mère allaitante

*III. Principe de la réduction du risque de la TME*

La réduction du risque de transmission mère-enfant du VIH repose sur les principes suivants :

- Diminuer la charge virale maternelle jusqu'à un niveau indétectable grâce au traitement ARV

- Réduire l'exposition de l'enfant au VIH pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement

- Protéger le nouveau-né par une prophylaxie antirétrovirale adaptée

- Assurer un suivi médical continu de la mère et de l'enfant

L'objectif final est d'obtenir un risque de transmission inférieur à 5 %, voire proche de 0 %.

*IV. Stratégie globale pour la PTME*

La stratégie globale de la PTME comprend :

1. Dépistage systématique du VIH chez toute femme enceinte

2. Traitement ARV précoce et continu chez toute femme enceinte séropositive

3. Prise en charge obstétricale sécurisée

4. Prophylaxie ARV du nouveau-né

5. Choix approprié du mode d'allaitement

6. Suivi post-natal de la mère et de l'enfant

7. Prévention primaire du VIH chez les femmes séronégatives

*V. Activités de la PTME*

Les principales activités de la PTME sont :

- Conseil et dépistage volontaire du VIH

- Suivi prénatal renforcé

- Mise sous traitement ARV de la femme enceinte

- Prévention et traitement des IST

- Accouchement assisté et sécurisé

- Administration de la prophylaxie ARV au nouveau-né

- Conseils sur l'alimentation du nourrisson

- Suivi post-partum de la mère et de l'enfant exposé au VIH

*VI. Rôles de la PEC (Prise En Charge) dans la PTME*

La PEC joue un rôle fondamental :

- Réduction de la charge virale maternelle

- Prévention de la transmission du VIH à l'enfant

- Amélioration de la survie maternelle et infantile

- Détection précoce de l'infection chez l'enfant

- Soutien psychosocial à la mère et à la famille

- Renforcement de l'observance thérapeutique

*VII. Prévention primaire du VIH chez la mère et PTME chez la femme enceinte séropositive*

1. Prévention primaire du VIH chez la mère

- Abstinence ou fidélité mutuelle

- Utilisation correcte du préservatif

- Dépistage régulier du VIH

- Prévention et traitement des IST

- Éducation sexuelle et sanitaire

2. PTME chez la femme enceinte séropositive

- Mise sous ARV immédiate quel que soit le stade clinique

- Suivi prénatal régulier

- Accouchement sécurisé

- Prophylaxie du nouveau-né

- Allaitement sous couverture ARV

*VIII. Prophylaxie ARV chez la femme enceinte séropositive*

La prophylaxie ARV vise à :

- Réduire la charge virale maternelle

- Prévenir la transmission du VIH à l'enfant

Principes :

- Traitement ARV à vie dès le diagnostic

- Observance stricte du traitement

- Surveillance clinique et biologique

*IX. Traitement ARV en cours et à la survenue de la grossesse*

1. Femme déjà sous ARV avant la grossesse

- Poursuite du traitement, sauf contre-indication

- Évaluation du schéma thérapeutique

- Renforcement du suivi

2. Découverte du VIH pendant la grossesse

- Initiation immédiate du traitement ARV, quel que soit l'âge gestationnel

- Accompagnement et soutien psychologique

*X. PTME selon les périodes*

1. PTME in utero
- Traitement ARV maternel continu

- Traitement des infections associées

- Suivi prénatal régulier

2. PTME en per-partum

- Accouchement assisté

- Réduction des manœuvres traumatisantes

- Respect des mesures d'hygiène

3. Prophylaxie ARV

- Administration d'ARV au nouveau-né dès la naissance

- Durée variable selon le risque de transmission

4. PTME en post-partum

- Poursuite des ARV chez la mère

- Allaitement sous couverture ARV

- Suivi de l'enfant exposé au VIH

*XI. ARV chez la mère et le nouveau-né et choix du mode d'allaitement*

1. ARV chez la mère

- Traitement ARV à vie

- Observance stricte

- Suivi médical régulier

2. ARV chez le nouveau-né

- Prophylaxie ARV systématique après la naissance

- Dépistage précoce du VIH

3. Choix du mode d'allaitement

- Allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois sous ARV

- Éviter l'allaitement mixte

- Sevrage progressif et sécurisé.