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Appendic It e

L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente, surtout chez les adolescents et jeunes adultes, avec un risque de perforation et péritonite. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements, et est diagnostiquée par échographie abdominale. Le traitement nécessite souvent une intervention chirurgicale pour éviter des complications graves.

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L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente, surtout chez les adolescents et jeunes adultes, avec un risque de perforation et péritonite. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements, et est diagnostiquée par échographie abdominale. Le traitement nécessite souvent une intervention chirurgicale pour éviter des complications graves.

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CAT devant une

Appendicite Aigue
Présentée par Bourouba Kaouther
E n c a d ré e p a r D r Re k ko u c h e
Introduction:

L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente

Son risque est l'évolution vers la perforation et la péritonite

La majorité des cas d'appendicite aiguë surviennent chez l'adolescent et le jeune adulte entre
la 2e et la 3e décennie avec une prédominance masculine

Rare chez l'enfant de moins de 3 ans et chez le sujet âgé


Rappel anatomique

• L’appendice vermiforme est un diverticule du cæcum, généralement situé à la jonction iléo-


caecale.

• Longueur variable : ~6–10 cm

• Vascularisation par l’artère appendiculaire

• Situation : rétrocaecale, pelvienne, sous-hépatique, etc

• Innervation viscérale
Physiopathologie
L'infection appendiculaire est provoquée par une obstruction de la lumière par un obstacle :
• endoluminal (stercolithe, parasite, etc.) ;
• pariétal (hyperplasie lymphoïde, tumeur appendiculaire) ;
• cæcal.

Il en résulte une pullulation microbienne localisée et des lésions muqueuses puis pan-pariétales
associant un infiltrat inflammatoire à des lésions infectieuses et ischémiques.
Forme typique:
Signe clinique :
• Douleur type de torsion ou de crampe
• D'emblée dans la fosse iliaque droite mais peut également débuter dans les régions
épigastrique ou périombilicale et migrer en fosse iliaque droite
• Sans irradiation
• Augmente progressivement au cours des premières 24H

Elle s'associe à :
• une fièvre 37,5 - 38,5 °C
• des nausées - des vomissements ;
• des troubles du transit

La palpation : douleur provoquée ou défense de la FID, maximale au point de Mc Burney


Si signes moins marqués on cherche une douleur de la fosse iliaque droite à la décompression
brutale de la fosse iliaque gauche ou droite, ou une douleur latérale droite au toucher rectal
qui traduisent également une irritation péritonéale
10 000/mm3) à polynucléaires (80 % des cas).
La CRP est élevée dans la majorité des cas (> 8
mg/L). Elle peut être normale en cas de forme
débutante.
Une bandelette urinaire négative permet d'éliminer
une infection urinaire.
Les β-HCG sont dosées chez les femmes en âge de
procréer pour écarter la possibilité d'une
grossesse extra-utérine.
L'abdomen sans préparation n'est pas indiqué pour
le diagnostic de l'appendicite (recommandation
de la HAS).
L'échographie abdominale peut mettre en
évidence des signes en faveur du diagnostic :
• diamètre de l'appendice > 8 mm ;
• paroi appendiculaire > 3 mm ;
• aspect en cocarde ;
• épanchement ou abcès périappendiculaire ;
• présence d'un stercolithe appendiculaire.
Elle est à privilégier en 1re intention. Elle permet
d'éliminer des diagnostics différentiels
gynécologiques,
urinaires ou intestinaux (iléite terminale dans le
cadre d'une maladie de Crohn).
C'est un examen dont les performances dépendent
merci

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