8e Congrès Francophone d'Allergologie
Dr Claire BAILLIEZ
Allergologue LILLE C. Bailliez (Lille)
8e Congrès Francophone d'Allergologie
• Intérêts financiers : aucun
• Liens durables ou permanents : aucun
• Interventions ponctuelles : aucun
• Intérêts indirects : aucun
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Quel en est Comment Comment
le les les
principe? réaliser? interpréter?
Diagnostic de Matériel utilisé
l’allergie IgE Lecture
médiée
Pratique
Physiopathologie
de l’allergie IgE Interprétation
médiée
conditions
Mécanisme du
VPP et VPN
prick test Risques?
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Exploration de l’hypersensibilité immédiate
L’allergie médiée par les anticoprs IgE est responsable des
réactions cliniques immédiates:
rhinite, sinusite, conjonctivite, asthme, signes digestifs
(syndrome oral, crampes abdominales, vomissements…),
urticaire aigue, œdème de Quincke, choc anaphylactique
Test à lecture immédiate le plus facile à réaliser et le plus sûr
Interprétés en fonction de l’interrogatoire du
patient
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Atopie : dermatite atopique grave et cortico-résistante,
rhinite, conjonctivite, asthme
Urticaires de contact en particulier l’allergie au latex
Allergies alimentaires
Dermite de contact aux substances naturelles
Toxidermies, chocs anaphylactiques médicamenteux
en particulier aux anesthésiques généraux
Allergie aux venins d’hyménoptères (abeilles, guêpes)
Manifestations d’histaminolibération : urticaire aiguë,
angioedème et choc anaphylactique. En cas de choc
anaphylactique, des dilutions importantes de
l’allergène doivent être réalisées.
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Phase de sensibilisation initiale: production
d’IgE spécifiques de l’allergène
Phase effectrice:
fixation de l’allergène sur les IgE
spécifiques puis pontage des IgE fixées sur
les récepteurs FcεRI à la surface des
mastocytes, responsable d’une libération
des médiateurs de l’inflammation à
l’origine des signes cliniques d’allergie.
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Allergène
IgE
FcεRI
Granules
d’histamine
Mastocyte
Récepteurs à
Vaisseau sanguin l’histamine
vasodilatation
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Dépôt de l’allergène sur la peau
Effraction de l’épiderme et pénétration de
l’allergène par ponction à travers la solution
Fixation de allergène sur les IgE spécifiques du
patient
Activation mastocytaire et libération des
médiateurs préformés et néoformés
Apparition de la triade de Lewis associant prurit
+ érythème + œdème
Absence de réaction si le patient ne possède
pas d’IgE spécifiques de l’allergène
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Adultes
Enfants
Nourrissons
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Lancettes Réglette Feuille Alcool 70°
calibrées ou millimétrée d’annotations
aiguilles sous- avec liste des +
cutanées, +
allergènes à coton
stériles à usage
unique
Stylo-feutre tester
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TEMOINS: ≠ allergènes mais = indispensables
Positifs: chlorydrate d’Histamine à 10mg/ml
phosphate de Codéine à 9%
Négatif: soluté glycérosalin
EXTRAITS COMMERCIAUX standardisés
- Pneumallergènes
- Trophallergènes
- venins d’hyménoptères
- insectes
- Latex
ALLERGENES NATIFS: meilleure qualité
- Aliments frais ou conservés au congélateur
- Médicaments
- latex
- autres sans danger infectieux ou toxique
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1. Sur l’avant-bras (hors poignet et pli du coude) ou sur le
dos, en peau saine
2. Dépôt d’1 goutte de chaque témoin
3. Dépôt d‘une goutte d'extrait allergénique ou de
l’allergène natif
4. Respect d’un intervalle de 3cm entre chaque allergène
5. Ponction épidermique en inclinant la pointe de 45° puis
en soulevant légèrement l’épiderme avec celle-ci à
travers l’allergène
6. Changer de pointe à chaque allergène
7. Possibilité d’essuyer l avec un papier absorbant au bout
de 1 minute
8. Attendre 15 à 20 minutes avant la lecture
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épiderme
derme
hypoderme
Risque de faux négatif si la
rotation n’est pas réalisée
avec la stallergpointe
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Dates de validité et qualité des extraits ou échantillons allergéniques
contrôlées.
Respecter un délai de 4 semaines entre une réaction allergique sévère et
la réalisation des tests
Arrêt des traitements responsables de faux négatifs:
Molécules Délai minimal d’arrêt avant les tests
Antihistaminiques 5 jours
Polaramine 24-48h
Zaditen 15 jours
Homéopathie anti-allergique 5 jours
Corticothérapie générale 7 jours
Dermocorticoides 2-3 semaines
Anti-dépresseurs* 2 semaines
Neuroleptiques 2 semaines
Béta-bloquants (pas de risque de faux négatif) Discuté (5 demi-vies)
Présence d’un médecin.
Adrénaline à porté de main. C. Bailliez (Lille)
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Lecture de la réaction à 15- 20 minutes
Mesure des diamètres de la papule pour chaque test à
l’aide d’une règle millimétrée.
Relevé des résultats en millimètres sur la feuille prévue à
cet effet.
Si la papule n’est pas ronde: noter le diamètre le plus
grand et le diamètre orthogonal.
Le diamètre retenu =
DF
[diamètre le plus grand + diamètre orthogonal] divisé par 2
DP
Le test est positif si le diamètre calculé est :
Blatte
2 mm
≥ 3 mm par rapport au diamètre du témoin négatif
et
≥ 50% du diamètre du témoin positif Chat
6 mm
En cas de nombreux tests positifs, il faut rechercher un Papule
dermographisme (témoin négatif > 3mm) Histamine =9 mm
Les résultats sont interprétables si la papule du témoin
positif mesure au moins 3 à 4mm. Témoin Négatif
Après interprétation, nettoyer la peau avec de l’alcool à
70°; sur une peau sèche, réhydrater avec un émollient
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L’Interprétation des tests ne peut se faire qu’en
fonction de l’histoire clinique.
Un test positif peut correspondre soit à une
authentique allergie, soit à une simple
sensibilisation
En cas de test négatif avec forte présomption
clinique, ne pas hésiter à refaire le prick test et
demander des IgE spécifiques, notamment en
cas de test au Phosphate de Codéine négatif.
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Prick test positif
ALLERGIE SENSIBILISATION
Signes cliniques Absence de signe
d’allergie à clinique d’allergie
l’anamnèse ou
lors du test de
provocation
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les sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et
valeur prédictive négative (VPN) varient d’un allergène à
l’autre.
La concordance globale entre prick-tests positifs et tests de
provocation positifs est de 60 % avec l'extrait commercial, et de
90 % avec l'extrait natif (Rancé, RFA)
Un diamètre d’induration du prick test au lait de vache supérieur
à 15 mm est corrélé à une valeur prédictive positive de 95 %
Prick tests pour Venins d’Hyménoptères: VPP=100 et VPN=94
variables pour les médicaments
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Prick tests = tests les plus sûrs et les plus faciles à réaliser
dans l’exploration de l’hypersensibilité immédiate
Aide au diagnostic des allergies IgE médiées
Interprétation en fonction de l’histoire clinique
Valeurs diagnostiques variables d’un allergène à l’autre
Peuvent être complétés par le dosage sanguin d’IgE
spécifiques et/ou la réalisation d’un test de provocation
orale
Différents des tests épicutanés utilisés dans l’exploration de
l’hypersensibilité retardéeà médiation cellulaire.
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