TABLEAU DES GARANTIES

Plénitude Adhésion possible à partir de 18 ans et sans limite d’âge

Les tableaux de prestations comprennent le remboursement du Régime
Obligatoire et sont exprimés en % de la base de remboursement des Régimes
Obligatoires (RO). Les forfaits exprimés en euros s’entendent en complément du
Régime Obligatoire, par assuré.

Dès la formule P2, choisissez l’option Éco(15) et

Option bénéficiez de -8% en excluant les garanties suivantes :
chambre particulière, frais accompagnant, forfait confort
ÉCO extra hospitalier, forfait lentilles, médicaments non remboursés,
médecines complémentaires et cure thermale - 8%
sur la cotisation

HOSPITALISATION P1 P2 P3 P4 P5 P6
SECTEUR CONVENTIONNÉ (y compris en ambulatoire et à domicile)
Forfait journalier hospitalier (1) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour (y compris maternité) (2) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
HONORAIRES
Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins adhérents au
120 % 140 % 165 % 215 % 265 % 315 %
DPTAM*
BONUSFIDÉLITÉ
BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 année d’adhésion et suivantes
e
130 % 155 % 180 % 230 % 280 % 330 %
Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins non adhé-
100 % 115 % 140 % 190 % 200 % 200 %
rents au DPTAM*
BONUS
BONUSFIDÉLITÉ
FIDÉLITÉ À compter de la 3 année d’adhésion et suivantes
e
120 % 130 % 155 % 200 % 200 % 200 %
Chambre particulière (illimité, hors chambre ambulatoire) (2) - 30 €/jour 50 €/jour 60 €/jour 75 €/jour 90 €/jour
BONUS
BONUSFIDÉLITÉ
FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion et suivantes - 40 €/jour 60 €/jour 70 €/jour 85 €/jour 100 €/jour Garanties
Frais accompagnant (lit et frais de repas par jour) (3) - 20 €/jour 25 €/jour 30 €/jour 35 €/jour 40 €/jour exclues si
Forfait confort extra hospitalier (2) - 20 €/jour 25 €/jour 30 €/jour 35 €/jour 40 €/jour Option
ÉCO
Frais de transport (4) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait patient urgences Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait actes lourds (5) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
SECTEUR NON CONVENTIONNÉ
Frais de séjour 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait journalier hospitalier 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
HONORAIRES
Chirurgie et anesthésie (y compris maternité – hors chirurgie dentaire) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

DENTAIRE (6) Depuis le 1er janvier 2020 - Réforme 100% Santé

Soins et prothèses 100% Santé (Panier 100% Santé)** Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements**

Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par le RO (7)

100 % 125 % 150 % 175 % 200 % 250 %
Orthodontie remboursée par le RO 100 % 125 % 150 % 175 % 200 % 250 %
À compter de la 3e année d’adhésion 115 % 140 % 165 % 190 % 215 % 265 %
BONUS
BONUSFIDÉLITÉ
FIDÉLITÉ
À compter de la 4 année d’adhésion et suivantes
e
130 % 155 % 180 % 205 % 230 % 280 %

PROTHÈSES AUTRES QUE 100% SANTÉ - (PANIER À HONORAIRES MAÎTRISÉS OU LIBRES)**

Prothèses dentaires, Inlay-Core et Implantologie remboursés par le RO 100 % 150 % 200 % 250 % 275 % 300 %

À compter de la 3 année d’adhésion

e
115 % 165 % 215 % 265 % 290 % 315 %
BONUS
BONUSFIDÉLITÉ
FIDÉLITÉ
À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes 130 % 180 % 230 % 280 % 305 % 330 %
Implantologie, Parodontologie, Orthodontie adulte, Prothèses non
- 150 € 150 € 200 € 200 € 250 €
remboursées par le RO (8)
Plafond dentaire annuel (hors soins) (9)
Illimité Illimité Illimité 1 500 € 1 800 € 2 000 €

OPTIQUE (10) Depuis le 1er janvier 2020 - Réforme 100% Santé

Équipements 100% Santé**
Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements**
Équipements verres et montures de la Classe A - Panier 100% Santé
Monture et verres (équipements de la Classe B - Panier Libre)***
Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre
100 % 125 € 125 € 175 € 225 € 275 €
complexe ou très complexe
Équipement avec des verres complexes ou très complexes 100 % 200 € 225 € 275 € 325 € 400 €
À compter de la 3e année d’adhésion - 250 € 275 € 325 € 375 € 450 €
BONUS
BONUSFIDÉLITÉ
FIDÉLITÉ
À compter de la 4 année d’adhésion et suivantes
e
- 300 € 325 € 375 € 425 € 500 €
Dont monture au sein de l’équipement limitée à : 100 % 100 € 100 € 100 € 100 € 100 € Forfait
exclu si
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Lentilles acceptées par le RO 100 % Option
+20 € + 50 € + 70 € + 90 € + 110 €
ÉCO
Lentilles refusées par le RO - 50 € 75 € 100 € 125 € 150 €
Chirurgie réfractive, Traitement de l’œil au laser (myopie et presbytie), Implant
- 100 € 150 € 200 € 250 € 300 €
occulaire (11)
 SOINS COURANTS P1 P2 P3 P4 P5 P6
Forfait MÉDICAMENTS 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
exclu si
Médicaments prescrits et non pris en charge par le RO
Option (par année d'adhésion et par assuré) - 15 € 15 € 20 € 20 € 30 €
ÉCO
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultations et visites médicales par médecins généralistes et spécialistes :
Médecins adhérents au DPTAM* (12) 100 % 125 % 150 % 150 % 175 % 175 %
Médecins non adhérents au DPTAM* (12) 100 % 100 % 125 % 125 % 150 % 150 %
Actes d’imagerie et actes d’échographie :
Médecins adhérents au DPTAM* 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Médecins non adhérents au DPTAM* 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Actes techniques médicaux pour les médecins adhérents et non adhérents
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
au DPTAM*
HONORAIRES PARAMÉDICAUX 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

MATÉRIEL MÉDICAL
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillage 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Dépenses médicales effectuées à l’étranger et remboursées par la Sécurité
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
sociale française

Forfait médecines complémentaires : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur,

naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute,
pédicure/podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute,
30 € 60 € 60 € 90 € 90 € 120 €
hypnothérapeute, tabacologue, mésothérapeute, psychomotricien,
psychologue, ergothérapeute, sexologue (par année d’adhésion et par assuré
- limité à 30 € / acte)

À compter de la 3e année d’adhésion 50 € 80 € 90 € 130 € 140 € 180 €

BONUS FIDÉLITÉ
Garanties À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes 60 € 90 € 100 € 140 € 150 € 190 €
exclues si
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Option Cure thermale (13) 100 %
+ 100 € + 100 € + 150 € + 150 € + 200 €
ÉCO
PSYCHOLOGIE
Séances d’accompagnement psychologique réalisées par des psychologues,
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
remboursées par le RO

AIDES AUDITIVES (14) Depuis le 1er janvier 2021 - Réforme 100% Santé
Équipements 100% Santé (Classe I - Panier 100% Santé)** Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements**
100 % 125 % 125 % 150 % + 200 % +
Aides auditives de la Classe II - Panier Libre 100 %
+ 100 € + 100 € + 200 € 200 € 250 €
Accessoires et fournitures 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

LES + PRÉVENTION
Actes de prévention : Toutes les prestations de prévention couvertes par les
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
régimes obligatoires

SERVICES LES + PRÉVENTION (13)

Tiers payant national Viamedis – Remboursements automatisés
Dispense de l’avance des frais auprès des professionnels de santé
(télétransmission)
Téléconsultation Service inclus et disponible dès la prise d’effet de votre contrat
Services d’assistance (aide à domicile, présence d’un proche au chevet,
Bénéficiez de l’assistance dès la prise d’effet du contrat santé
garde des animaux, etc.)
L’Assureur des garanties santé est L’ÉQUITÉ. (4) Il s’agit des frais de transport du malade ou de l’accidenté, qui et d’hébergement afférents pris en charge ou non par le
À l’exclusion du forfait optique (monture + verres), tous les forfaits sont remboursés par l’Assurance Maladie. Cette prise en charge RO donnent lieu à un remboursement, dans la limite des
sont valables par année d’adhésion, soit sur une période de douze n’est possible que sur prescription médicale et peut nécessiter garanties de la formule choisie et des frais réellement engagés.
(12) mois glissants à compter de la prise d’effet de l’adhésion et l’accord préalable du service médical de l’Assurance Maladie. Il est entendu que le forfait indiqué en euros est annuel et n’est
par Assuré, ils ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. (5) Le montant du forfait actes lourds est défini par l’article R.160-16 valable que pour les frais de transport et d’hébergement.
Vos remboursements sont toujours effectués déduction faite du Code de la Sécurité Sociale et sera adapté en cas d’évolution (14) Les prothèses auditives de classe 1 appartenant au panier
du remboursement de la Sécurité Sociale dans la limite de la fixée par décret. «100% Santé» font l’objet d’une prise en charge intégrale,
EQ2063A_TG_08/2024

formule choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont (6) Les actes dentaires correspondant à des actes hors dans la limite des prix de vente fixés par la règlementation.
limités au montant de la dépense réelle en Euros (Contrat Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) Les prothèses auditives de classe 2 relevant du panier «Libre»
responsable en application des dispositifs législatifs suivants art. ou à des actes ne respectant pas les dispositions de la sont prises en charge à hauteur de la garantie choisie et dans
L871-1, R871-1 et R871-2 du Code de la sécurité sociale). Afin que le Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) ne sont la limite de 1700 € par oreille (remboursement du régime
présent contrat soit qualifié de « responsable », celui-ci ne prend, pas remboursés par l’Assureur. obligatoire inclus). Dans les deux cas, la garantie est limitée
notamment, pas en charge la majoration de participation pour (7) Prise en charge des soins dentaires, actes d’anesthésie, actes à un remboursement tous les 4 ans à compter de la date
les Assurés n’ayant pas choisi de médecin traitant ou consultant de chirurgie dentaire, actes d’imagerie, actes techniques d’acquisition de l’équipement.
un autre médecin sans prescription de leur médecin traitant médicaux, prophylaxie bucco-dentaire, actes inlay-onlay, actes (15) 
Lorsque cette option est souscrite, les postes chambre
ainsi que les franchises médicales et participations forfaitaires d’endodontie et la parodontologie. particulière, frais accompagnant, forfait confort extra hospitalier,
laissées à la charge de l’Assuré en application de l’article L160-13 (8) Implantologie, parodontologie, orthodontie adulte, prothèses forfait lentilles, médicaments non remboursés, médecines
du code de la Sécurité Sociale. Sauf mention contraire, seules les refusées par le RO mais avec cotation. complémentaires et cure thermale ne sont pas pris en charge.
prestations ayant données lieu à un remboursement du Régime (9) Au-delà du plafond, la garantie est réduite à 100 % de la base de *DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée qui
Obligatoire ouvrent droit à un remboursement complémentaire. remboursement de la Sécurité Sociale. se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le
Hors parcours de soins ou en l’absence de déclaration à la (10)  La fréquence de remboursement pour un équipement professionnel : OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée /
EQ2125A_NI_07/2025

Sécurité sociale du choix de son médecin traitant, il convient de optique (1 monture + 2 verres) est : tous les 2 ans pour les OPTAM-ACO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie
retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du Ticket plus de 16 ans et tous les ans chez les moins de 16 ans, avec Chirurgie Obstétrique.
Modérateur prévue par les textes et en vigueur à la date des possibilité de renouvellement anticipé en cas d’évolution **Tels que définis réglementairement. Retrouvez plus de
soins. Ce montant d’honoraires ne peut en aucun cas faire l’objet de la vue ; et tous les 6 mois pour les enfants jusqu’à 6 précisions sur les équipements 100% Santé sur la page suivante.
d’un remboursement. Sauf mention particulière, les garanties ans en cas d’une mauvaise adaptation de la monture à la Le 100% Santé vous permet d’accéder à une offre sans reste à
ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte charge sur une sélection d’équipements en dentaire, optique et
sociale et le secteur conventionné. d’efficacité du verre correcteur. La périodicité de deux ans, pour les aides auditives. Si vous ne souhaitez pas bénéficier des
(1) La prise en charge du forfait journalier hospitalier est illimitée d’un an ou de six mois est appréciée à compter de la date équipements compris dans ces paniers, les remboursements se
dans les établissements de santé. Le forfait journalier hospitalier d’acquisition du précédent équipement optique pris en feront selon le niveau de garanties que vous avez choisi.
n’est pas pris en charge lorsqu’il est facturé par les établissements charge par le contrat. Dans tous les cas, aucun délai de Tels que défini réglementairement, les prothèses dentaires
médico-sociaux comme les maisons d’accueil spécialisées renouvellement des verres n’est requis en cas d’évolution relevant du panier «100% Santé» font l’objet d’une prise en
(MAS) ou les établissements d’hébergement pour personnes de la réfraction liée à des situations médicales particulières charge intégrale, dans la limite des prix de vente fixés par la
dépendantes (EHPAD), à l’exclusion des établissements de santé définies réglementairement. Conformément à la réforme réglementation et les équipements et prothèses relevant des
autorisés à dispenser des soins de longue durée (USLD). 100% Santé, le panier «100% Santé » prévoit des verres et paniers «Maîtrisé» et «Libre» sont pris en charge à hauteur de la
(2) Illimité. Hors chambre ambulatoire. Limité à hauteur de la des montures aux prix limités (30€ pour les montures), garantie choisie (et dans la limite des prix de vente fixés pour les
garantie pendant une durée déterminée (10 jours par an et sans reste à charge pour les Assurés (équipements 100% prothèses dentaires du panier «Maîtrisé»).
par assuré pour les établissements et services de psychiatrie, Santé de classe A). Les Assurés peuvent toujours choisir *** Verre « simple » : il s’agit d’un verre unifocal qui corrige une
neuropsychiatrie et assimilés, 30 jours en rééducation des équipements différents, aux prix libres (équipements myopie jusqu’à -6, une hypermétropie jusqu’à +6 ou une
fonctionnelle (maisons de rééducation, de repos ou de de classe B). Dans ce deuxième cas, le remboursement des astigmatie entre -4 et +4.
convalescence), unités de soins de longue durée (USLD) et montures sera plafonné à 100€. L’Assuré peut choisir des Verre « complexe » : il s’agit soit d’un verre unifocal qui corrige
établissements d’hébergement pour personnes âgées) puis équipements mixtes : des verres sans reste à charge (classe une myopie au-delà de -6, une hypermétropie au-delà de +6 ou
réduite à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité A) avec des montures de prix libre (classe B, remboursement une astigmatie au-delà de -4 ou +4, soit d’un verre multifocal ou
Sociale, par an et par assuré. plafonné à 100€) ou inversement. progressif.
(3)  Les frais accompagnant sont pris en charge lorsque (11) Forfait valable pour les deux yeux par an et par bénéficiaire. Verre « très complexe » : il s’agit soit d’un verre multifocal ou
l’hospitalisation concerne un enfant de moins de 16 ans, une (12) Psychiatres, neuropsychiatres et assimilés : au maximum 3 progressif qui corrige une myopie ou une hypermétropie au-
personne de plus de 70 ans ou encore un malade atteint d’une consultations par an et par Assuré hors parcours de soins delà de -4 ou +4, soit d’un verre progressif ou multifocal qui
infirmité. Ces frais comprennent le lit et/ou les repas de la coordonnés. corrige une myopie ou une hypermétropie au-delà de -8 ou +8
personne accompagnante. (13) Les soins de cures thermales ainsi que les frais de transports accompagnée d’une astigmatie.

Produit distribué par NÉOLIANE SANTÉ – 143 Boulevard René Cassin - Immeuble Nouvel’R - Bat C - CS 63278 - 06205 NICE CEDEX 3 – SAS au capital de 2 000 000 € – RCS Nice B 510 204 274 – Intermédiaire en assurances –
Immatriculé à l’Orias sous le N° 09 050 488 ([Link]).
Produit santé assuré par L’ÉQUITÉ – 2 rue Pillet-Will 75009 PARIS – SA au capital de 69 213 760 € – RCS Paris 572 084 697 – Entreprise régie par le Code des assurances – N° d’identifiant unique ADEME FR232327_01NBYI – Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes d’assurances sous le numéro 026.
Assistance : FILASSISTANCE INTERNATIONAL – 108 Bureaux de la Colline - 92213 SAINT-CLOUD Cedex – SA au capital de 4 100 000 € – RCS Nanterre 433 012 689 – Entreprise régie par le Code des Assurances – N° d’identifiant unique ADEME : FR329780_01LOPR.
Sociétés soumises au contrôle de l’ACPR 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris cedex 09.
 Le 100% Santé vous permet d’accéder à une offre sans reste à
charge sur une sélection d’équipements en dentaire, optique
et pour les aides auditives. Les paniers 100% Santé seront
pris en charge intégralement par la Sécurité Sociale et la
complémentaire santé. Si vous ne souhaitez pas bénéficier des
équipements compris dans ces paniers, les remboursements se
feront selon le niveau de garanties que vous avez choisi.

DEPUIS LE 1ER JANVIER 2021

ZÉRO RESTE À
ZÉRO RESTE À ZÉRO RESTE À
CHARGE SUR
CHARGE SUR CHARGE SUR
L’ENSEMBLE DU
L’ENSEMBLE DU L’ENSEMBLE DU
PANIER AIDES
PANIER OPTIQUE (1) PANIER DENTAIRE (2)
AUDITIVES (3)

ZOOM
SUR LES PANIERS DE SOINS « 100% SANTÉ »

OPTIQUE - Classe A DENTAIRE - Panier 100% Santé AIDES AUDITIVES - Classe I

Zéro reste à charge Zéro reste à charge Zéro reste à charge

Verres pour tous respectant les Couronnes : Équipements de qualité

normes européennes •
Céramiques monolithiques et Tous les types d’appareils sont
Des verres (amincis, antireflet et anti- céramo-métalliques sur les dents concernés :
rayure) et traitant l’ensemble des visibles (incisives, canines et 1ère Contour d’oreille classique, contour à
troubles visuels prémolaires) écouteur déporté, intra-auriculaire
Prix limite de vente selon le type de verres • Céramiques monolithiques
zircones (incisives et canines) Les caractéristiques :
Montures respectant les normes • Métalliques (pour toutes les dents) 4 ans de garantie
européennes 30 jours minimum d’essai avant
Pour les adultes (17 modèles - 2 coloris) Inlay-Core et couronnes transitoires achat
Pour les enfants (10 modèles - 2 coloris) 12 canaux de réglage
Prix limite de vente des montures : 30€ Bridges :
• Céramo-métalliques sur les dents Au moins 3 des options techniques
visibles (incisives) suivantes :
ÉQUIPEMENT MIXTE : système anti-acouphène,
• Métalliques pour toutes les dents
VERRES SANS RESTE À CHARGE connectivité sans fil, réducteur
+ MONTURE À TARIFS LIBRES
Prothèses amovibles à base de de bruit du vent, synchronisation
OU
résine binaurale, bande passante élargie ≥
MONTURE SANS RESTE À CHARGE 6000 Hz, fonction apprentissage de
+ VERRES À TARIFS LIBRES sonie, dispositif anti-réverbération
 EXEMPLE DE REMBOURSEMENT
Plénitude Ces exemples sont conformes aux engagements UNOCAM signés le 14 février 2019.
Les calculs effectués sont en fonction de la base de remboursement de la Sécurité
Sociale en vigueur depuis le 01/01/2022.

Les exemples de remboursements ci-dessous n’ont pas de valeur contractuelle. Ils s’adressent à un bénéficiaire adulte résidant
en France métropolitaine, respectant le parcours de soins coordonné et non exonéré du ticket modérateur (donc non pris en
charge à 100 % par l’assurance maladie obligatoire).

HOSPITALISATION
Si l’option Éco est souscrite*, les garanties chambre particulière, frais accompagnant et forfait confort extra hospitalier ne
sont pas prises en charge.

CHAMBRE PARTICULIÈRE FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER

(sur demande du patient) (hébergement)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense NC 20 €
Remboursement
0€ 0€
du RO
Remboursement
Plénitude 0€ 30 € 50 € 60 € 75 € 90 € 20 €

Reste à charge Selon dépense engagée 0€

*Si option Éco Remboursement Plénitude : 0 €

souscrite Reste à charge : Selon dépense engagée

FRAIS DE SÉJOUR EN SECTEUR PRIVÉ

 Séjours avec actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que
leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé.
P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 835,60 €
Remboursement
du RO 811,60 €
Remboursement
Néoliane Plénitude 24 €

Reste à charge 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire :
835,60€ (dont 24 € de participation forfaitaire, pour toute opération d’au moins 120 €)

OPÉRATION EN SECTEUR PRIVÉ OPÉRATION EN SECTEUR PRIVÉ

Honoraires chirurgien - Honoraires médecins adhérents Honoraires chirurgien. Honoraires médecins secteur 2
OPTAM ou OPTAM-ACO (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 355 € 447 €
Remboursement 271,70 €
271,70 €
du RO
Remboursement
40,76 € 83,30 € 0€ 40,76 € 108,68 € 175,30 €
Néoliane Plénitude
Reste à charge 42,54 € 0€ 175,30 € 134,54 € 66,62 € 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire :
271,70 €

FRAIS DE SÉJOUR EN SECTEUR PUBLIC

 Séjours sans actes lourds. L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que
leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.
 Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public.
P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 3 541€
Remboursement
du RO 2 832,80 €
Remboursement
Néoliane Plénitude 708,20 €

Reste à charge 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire :
3 541 €
DENTAIRE
POSE D’UNE COURONNE CÉRAMO-MÉTALLIQUE DÉTARTRAGE
sur incisives, canines et premières prémolaires Soins (hors 100% santé)
Soins et prothèses 100% santé
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 500 € 43,38 €
Remboursement
du RO 72 € 26,03 €
Remboursement
Néoliane Plénitude 428 € 17,35 €

Reste à charge 0€ 0€

Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :

120 € 43,38 €

COURONNE CÉRAMO-MÉTALLIQUE DEUXIÈMES TRAITEMENT PAR SEMESTRE (6 MAX.)

PRÉ-MOLAIRES Prothèses (hors 100% santé) Orthodontie (moins de 16 ans)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 554 € 720 €
Remboursement 193,50 €
72 €
du RO
Remboursement
48 € 108 € 168 € 228 € 258 € 288 € 0€ 48,38 € 96,75 € 145,13 € 193,50 € 290,25 €
Néoliane Plénitude
Reste à charge 434 € 374 € 314 € 254 € 224 € 194 € 526,50 € 478,12 € 429,75 € 381,37 € 333 € 236,25 €

Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :

120 € 193,50 €

OPTIQUE
Si l’option Éco est souscrite*, la garantie forfait lentilles n’est pas prise en charge.

VERRES SIMPLES ET MONTURE VERRES PROGRESSIFS ET MONTURE

Équipements 100% santé Équipements 100% santé

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 41 € PAR VERRE + 30 € PAR MONTURE (limité à 100€) 90 € PAR VERRE + 30 € PAR MONTURE (limité à 100€)
Remboursement
20,70 € 30,37 €
du RO
Remboursement
Néoliane Plénitude 91,30 € 172,20 €

Reste à charge 0€ 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :
12,75 € par verre + 9 € 27 € par verre + 9 €

VERRES SIMPLES ET MONTURE VERRES PROGRESSIFS ET MONTURE

Équipements (hors 100% santé) Équipements (hors 100% santé)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 100 € PAR VERRE + 139 € PAR MONTURE (limité à 100€) 231 € PAR VERRE + 139 € PAR MONTURE (limité à 100€)
Remboursement
du RO 0,09 € 0,09 €
Remboursement
Néoliane Plénitude 0,06 € 124,91 € 174,91 € 224,91 € 274,91 € 0,06 € 199,91 € 224,91 € 274,91 € 324,91 € 399,91 €

Reste à charge 338,85 € 214 € 164 € 114 € 64 € 600,85 € 401 € 376 € 326 € 276 € 201 €

Base de remboursement du Régime Obligatoire :

0,05 € par verre + 0,05 €

FORFAIT ANNUEL OPÉRATION CORRECTIVE DE LA MYOPIE

Lentilles non remboursées par le Régime Obligatoire Chirurgie réfractive
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense NC NC
Remboursement
0€ 0€
du RO
Remboursement
Néoliane Plénitude 0€ 50 € 75 € 100 € 125 € 150 € 0€ 100 € 150 € 200 € 250 € 300 €

Reste à charge Selon dépense engagée Selon dépense engagée

*Si option Éco Remboursement Plénitude : 0 €

souscrite Reste à charge : Selon dépense engagée
AIDES AUDITIVES
PAR OREILLE (100% SANTÉ) PAR OREILLE (HORS 100% SANTÉ)
Pour un patient de plus de 20 ans Pour un patient de plus de 20 ans
Équipements 100% santé Équipements (hors 100% santé)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 950 € 1 476 €
Remboursement 240 € 240 €
du RO
Remboursement
710 € 160 € 260 € 360 € 460 € 560 € 810 €
Plénitude
Reste à charge 0€ 1 076 € 976 € 876 € 776 € 676 € 426 €
Base de remboursement du Régime Obligatoire :
400 € par oreille pour un patient de plus de 20 ans

SOINS COURANTS
Si l’option Éco est souscrite*, les garanties médicaments non remboursés, médecines complémentaires et cure thermale ne
sont pas prises en charge.

CONSULTATION MÉDECIN TRAITANT GÉNÉRALISTE CONSULTATION PÉDIATRE

Pour un patient de plus de 18 ans Pour enfant de moins de 6 ans
Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 30 € 35 €
Remboursement
du RO 19 € 24,50 €
Remboursement
Plénitude 9€ 10,50 €

Reste à charge 2€ 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :
30 € 35€

CONSULTATION MÉDECIN SPÉCIALISTE Pour un patient CONSULTATION PÉDIATRE

de plus de 18 ans (gynécologie, ophtalomologie, dermatologie, Pour enfant de moins de 6 ans - Honoraires médecins
etc.) Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 37 € 50 €
Remboursement 23,90 € 24,50 €
du RO
Remboursement
11,10 € 10,50 € 19,25 € 25,50 €
Plénitude
Reste à charge 2€ 15 € 6,25 € 0€
Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :
37 € 35 €

CONSULTATION MÉDECIN SPÉCIALISTE Pour un patient CONSULTATION PÉDIATRE

de plus de 18 ans (gynécologie, ophtalomologie, dermatologie, Pour enfant de 2 à 16 ans. Honoraires médecins secteur
etc.) Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 54 € 55 €
Remboursement
du RO 23,90 € 16,10 €
Remboursement
Plénitude 11,10 € 20,35 € 28,10 € 6,90 € 12,65 € 18,40 €

Reste à charge 19 € 9,75 € 2€ 32 € 26,25 € 20,50 €

Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :
37 € 23 €

CONSULTATION MÉDECIN SPÉCIALISTE Pour un

patient de plus de 18 ans (gynécologie, ophtalomologie,
ACHAT D’UNE PAIRE DE BÉQUILLES
dermatologie, etc.) Honoraires médecins secteur 2 (non Matériel médical
adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)
P1 P2 P3 P4 P5 P6
P1 P2 P3 P4 P5 P6
Dépense 25,80 €
57 €
Remboursement 14,64 €
du RO 14,10 €
Remboursement
6,90 € 12,65 € 18,40 € 9,76 €
Plénitude
Reste à charge 36 € 30,25 € 24,50 € 1,40 €
Base de remboursement du Régime Obligatoire : Base de remboursement du Régime Obligatoire :
23 € 24,40 €
 ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
Document d’information sur le produit d’assurance

Produit co-conçu par GROUPE SANTIANE HOLDING – SAS au capital de 511 539 € – RCS Paris 812 962 330 – 30/32 Boulevard de
Vaugirard- 75015 PARIS – Intermédiaire en assurances – Immatriculée à l’Orias N°19 004 119 ([Link]). Assuré et co-conçu
par L’ÉQUITÉ – Société anonyme au capital de 69 213 760 euros - Entreprise régie par le Code des assurances – 572 084 697 RCS
PARIS - Siège social : 2 rue Pillet-Will 75009 PARIS - N° d’identifiant unique ADEME FR232327_01NBYI - Société appartenant au
Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes d’assurances sous le numéro 026.

Produit : NÉOLIANE PLÉNITUDE

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
les besoins et demandes spécifiques. Toutes les informations contractuelles et précontractuelles sur le produit NÉOLIANE
PLÉNITUDE sont fournies au client dans d’autres documents et, notamment, dans le tableau de garanties ci-joint, qui détaille le
niveau des remboursements.

DE QUEL TYPE D’ASSURANCE S’AGIT-IL ?

Le produit NÉOLIANE PLÉNITUDE est un produit d’Assurance Complémentaire Santé. En cas d’Accident, de Maladie ou de maternité,
il est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’Adhérent et des éventuels Ayants droits, après
l’intervention de son Régime Obligatoire d’assurance maladie et, dans certains cas, des frais non remboursés par ce dernier. Le produit
NÉOLIANE PLÉNITUDE est « responsable » car il respecte les obligations et interdictions de prise en charge fixées par la législation.
Il est également « solidaire » car il ne prévoit pas de questionnaire d’état de santé et son tarif ne dépend pas de l’état de santé de
l’Adhérent.
Le produit NÉOLIANE PLÉNITUDE est conforme au dispositif « 100% Santé » qui permet à l’Adhérent de bénéficier d’un zéro reste à
charge sur les paniers optique, dentaire et aides auditives.

QU’EST CE QUI EST ASSURÉ ? QU’EST-CE QUI N’EST PAS ASSURÉ ?

Les remboursements de frais couverts par l’assurance ne peuvent
pas être plus élevés que les dépenses engagées. Ils sont soumis à des Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat ;
plafonds qui varient en fonction de la formule et par conséquent une Les indemnités versées en complément de la sécurité sociale en
somme peut rester à votre charge. Le détail de ces plafonds figure au cas d’arrêt de travail ;
tableau des garanties ci-joint. La chirurgie non prise en charge par la sécurité sociale, dans un
but de rajeunissement ou esthétique ;
LES GARANTIES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES : Les cures d’amaigrissement, de sommeil, de désintoxication ou
Hospitalisation : Frais de séjour, Forfait journalier hospitalier, Ho-
noraires, Frais de transport, Forfait patient urgences, Forfait actes les séjours en institut médico-pédagogique et établissements
lourds ; médico-sociaux (Maison d’Accueil Spécialisé, maison de retraite,
Dentaire : Soins et prothèses 100% Santé (Panier 100% Santé), Soins EHPAD).
dentaires, Inlays-onlays, Parodontologie, Prothèses dentaires, In-
lay-Core, Implantologie et Orthodontie remboursés par le Régime Cette liste n’est pas exhaustive.
Obligatoire, Plafond dentaire annuel ;
Optique : Équipements verres et montures de la Classe A - Panier
100% Santé, Monture et verres (équipement de la Classe B), Len-
tilles acceptées par le Régime Obligatoire ;
Soins courants : Médicaments, Honoraires médicaux, Honoraires
paramédicaux, Analyses et examens de laboratoire, Médecines
complémentaires (ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, na-
turopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithé- Y
 -A-T-IL DES EXCLUSIONS À LA
rapeute, pédicure/podologue, réflexologue, sophrologue, lumi-
nothérapeute, hypnothérapeute, tabacologue, mésothérapeute, COUVERTURE ?
psychomotricien, psychologue, ergothérapeute, sexologue), Cure
thermale, Matériel médical, Prothèses et appareillages (petit appa-
reillage et accessoires), Prothèses orthopédiques, capillaires, mam-
maires et grand appareillage, Dépenses médicales effectuées à PRINCIPALES EXCLUSIONS :
l’étranger et remboursées par le Régime Obligatoire, Séances d’ac- ! La participation forfaitaire de 2€ et les franchises sur les boites de
compagnement psychologique réalisées par des psychologues, médicaments, actes paramédicaux et transport ;
remboursées par le Régime Obligatoire ; ! La majoration du Ticket Modérateur et les dépassements d’ho-
Aides auditives : Équipements 100% Santé (Classe I - Panier 100%
Santé), Prothèses auditives de la Classe II ; noraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du par-
Prévention : Toutes les prestations de prévention couvertes par les cours de soins ;
régimes obligatoires. ! Forfait journalier hospitalier non pris en charge dans les établisse-
LES GARANTIES NON SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES : ments médico-sociaux comme les maisons d’accueil spécialisées
• Hospitalisation : Chambre particulière, Frais accompagnant, Forfait (MAS) et les établissements d’hébergement pour personnes dé-
confort extra hospitalier ; pendantes (EHPAD).
• Dentaire : Implantologie, parodontologie, orthodontie adulte, pro-
thèses non remboursés par le Régime Obligatoire ;
EQ2063A_IPID_08/2024

• Optique : Lentilles refusées par le Régime Obligatoire, Chirurgie ré- PRINCIPALES RESTRICTIONS :
fractive de l’œil, traitement de l’œil au laser (myopie et presbytie), !  Lit accompagnant : Prise en charge lorsque l’Hospitalisation
implant occulaire ; concerne un enfant de moins de 16 ans, une personne de plus de
• Soins courants : Médicaments prescrits et non pris en charge par le 70 ans ou encore un malade atteint d’une infirmité ;
Régime Obligatoire. !  Frais de séjour : Prise en charge dans la limite de 30 jours pour
• Option Éco : permet de supprimer les garanties Chambre
particulière, Frais accompagnant, Forfait confort extra hospitalier, les unités de soins de longue durée (USLD) et des établissements
Forfait lentilles, Médicaments non remboursés, Médecines d’hébergement pour personnes âgées ;
complémentaires et Cure thermale du contrat. !  Optique : La fréquence de remboursement pour un équi-
pement optique (1 monture + 2 verres) est tous les deux
LES SERVICES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUS :
Tiers Payant, via le réseau Viamedis (dispense d’avance de frais ans pour les plus de 16 ans et tous les ans chez les moins
chez de nombreux professionnels de santé) ; de 16 ans, avec possibilité de renouvellement anticipé en
cas d’évolution de la vue et tous les 6 mois pour les enfants
LA GARANTIE D’ASSISTANCE SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUE : jusqu’à 6 ans en cas d’une mauvaise adaptation de la mon-
Aide à domicile : en cas d’accident ou de maladie soudaine
et imprévisible entrainant une hospitalisation imprévue ou ture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une
programmée ; perte d’efficacité du verre correcteur ;
Présence d’un proche : en cas d’accident ou de maladie !  Aides auditives : Depuis le 01/01/2021, renouvellement tous les 4
soudaine et imprévisible entrainant une hospitalisation imprévue ans suivant la date d’acquisition.
ou programmée ;
Accompagnement psychologique : en cas d’évènements
ressentis comme traumatisants par l’un des bénéficiaires ;
Avance des frais d’inhumation : en cas de décès de l’un des Cette liste n’est pas exhaustive.
bénéficiaires.

« Les garanties précédées d’une coche sont

systématiquement prévues au contrat ».
 OÙ SUIS-JE COUVERT(E) ?

Les garanties d’assurance frais de santé ne bénéficient qu’aux seuls Assurés résidant à titre principal en France Métropolitaine,
pour des frais engagés sur ces mêmes zones géographiques. Elles s’étendent aux accidents survenus et Maladies contractées
à l’étranger lors de voyages ou de séjours, si le Régime Obligatoire français d’Assurance Maladie de l’adhérent s’applique.

QUELLES SONT MES OBLIGATIONS ?

Sous peine, en fonction de l’obligation non respectée, de non garantie, de perte du droit à garantie ou de résiliation du
contrat :

A la souscription du contrat :
• Remplir avec exactitude et signer la demande d’adhésion ;
• Être résidentes en France métropolitaine (y compris en Corse) ;
• Être âgé(e) d’au moins 18 ans et sans limite d’âge ;
• Être adhérent(e) à l’Association Groupement pour la Prévoyance et la Santé pour Tous ;
• Relever du Régime Obligatoire d’assurance maladie français ;
• Fournir tous les documents justificatifs demandés par l’Assureur ;
• Régler la cotisation indiquée au certificat d’adhésion.

En cours de contrat
• Informer l’Assureur des évènements suivants, dans un délai de quinze (15) jours suivant leur survenance : changement
d’état civil, cessation ou changement d’affiliation au Régime Obligatoire, changement de domicile, départ hors de France
métropolitaine, cessation de qualité d’Ayant droit, changement de profession ou une cessation d’activité professionnelle;
• Régler la cotisation prévue à l’échéancier.

En cas de sinistre
• Faire parvenir tous les documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat ;
• Faire parvenir les demandes de remboursements à l’Assureur dans un délai maximum de deux (2) ans suivant la date de la
prestation.

QUAND ET COMMENT EFFECTUER LES PAIEMENTS ?

Les cotisations sont payables aux échéances prévues au contrat et suivant les modalités choisies lors de l’adhésion.
La périodicité du paiement peut etre mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle. Les cotisations sont payables d’avance,
par prélèvement.

QUAND COMMENCE LA COUVERTURE ET QUAND PREND-ELLE FIN ?

L’adhésion prend effet à la date indiquée sur le certificat d’adhésion, sous réserve du bon encaissement de la première
cotisation.
L’adhésion est conclue pour une durée d’un an à compter de sa prise d’effet et se reconduit tacitement, chaque année, à
sa date d’anniversaire, sauf en cas de résiliation. L’Adhérent dispose d’un délai de renonciation de quatorze (14) jours qui
commence à courir soit à compter de la date de signature de son contrat, soit à compter du jour où il a reçu les conditions
contractuelles et les informations particulières si cette dernière date est postérieure.
La couverture prend fin :
• À la date de résiliation quelle qu’en soit le motif et quel que soit la partie à l’origine ;
EQ2125A_IPID_07/2025

• En cas de décès de l’Adhérent ;

• En cas de déménagement en dehors de France métropolitaine ;
• En cas de retrait total de l’agrément administratif accordé à l’Assureur.

QUAND COMMENCE LA COUVERTURE ET QUAND PREND-ELLE FIN ?

L’Adhérent peut résilier son adhésion à la date anniversaire de son adhésion moyennant un préavis de deux (2) mois. La
résiliation prend effet la veille de l’échéance annuelle à 24 heures (article L.113-12 du Code des assurances).
• Par lettre ou tout autre support durable, par acte extrajudiciaire ou par déclaration adressée au siège social : Néoliane Santé
– Service Résiliation – 143 Boulevard René Cassin – Immeuble Nouvel’R - Bat C – CS 63278 - 06205 NICE CEDEX 3 ;
• Sur l’espace adhérent : [Link], rubrique « Je souhaite résilier ou me rétracter ».

Une fois la première année d’adhésion écoulée, l’Adhérent bénéficie de la même faculté qu’il peut toutefois exercer à tout
moment. La résiliation prend alors effet un (1) mois après réception de la notification de résiliation par l’Assureur.
Enfin, en cas de désaccord suite à une modification de ses droits et obligations ou à l’augmentation de sa cotisation,
l’Adhérent peut résilier dans le délai d’un mois suivant la date de réception de la lettre l’en informant.