La dilatation des bronches : étiopathogénie, diagnostic, évolution,
traitement
I. Introduction
Augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches du 3eme au 8 -ème ordre, associée a une
altération de leur fonction, caractérisée par une bronchorrhée
DDB localisé (à un segment ou un lobe) vs DDB diffuse (clinique/étiologie/ttt sont différents)
Bronchorrhée = maitre symptôme, TDM thoracique = examen de référence
TTT essentiellement symptomatique
Intérêt :
- Fréquente mais sous diagnostiqué
- Etiologies multiples
- Bénigne mais peut engager le pronostic fonctionnel (IRC) et/ou vital (hémoptysie)
- Intérêt de la prévention car irréversible
II. Etiopathogénie : physiopathologie + Etiologie
Physiopathologie : cercle vicieux de COLE
Une agression initiale (infection+++++, maladie inflammatoire, anomalie génétique, corps étrangers,
tabac …)
>> altération de la muqueuse bronchique : ↘ capacité de drainage bronchique
>> colonisation bactérienne et infection a répétition
>> inflammation bronchique chronique : altération de la paroi bronchique (Destruction de la
charpente musculo élastique et l’armature fibrocartilagineuse) + hypersécrétion (bronchorrhée) +
hypervascularisation systémique (hémoptysie)
Macroscopiquement : 3 types
Etiologie : voire forme clinique
III. Diagnostic positif
a. Clinique
CDD :
Bronchorrhée : 80% Toux Hémoptysie Episode broncho pulmonaire aigu Découverte fortuite
- Symptôme majeur Grace
- Matinale (toilette récidivant
bronchique) e
- Aspect : muqueux,
mucopurulent, strié de
sang
- Volume variable
TDD : DDB localisées séquellaires de l’adulte jeune
Interrogatoire Examen clinique
Bronchorrhée : ancienneté, périodicité Etat général conservé
Fréquence des poussées de surinfection Râles ronflants, sibilants
Antécédents de maladie respiratoire infantile Hippocratisme digital
Foyer ORL surinfecté NB : peut-être normale
Tabagisme, empoussiérage
b. Paraclinique :
Radio thorax F x P :
4 images évocatrices : images en rails, image aréolaire, image cavitaire, opacité systématisée
TDM thoracique +++
Examen de référence, examen clé du diagnostic
Montre : epaississement de la paroi bronchique + augmentation de son calibre : image en « bague a chaton »
Topographie : localisée ou diffuse, uni ou bilatérale
Aspet : cylindrique, kystique, moniliforme
A remplacé la bronchographie
Bronchographie : ABANDONNE
Principe : Opacification des bronches par injection de PDC, exploration des 2 PLX a 2 semaines d’intervalle
Confirme le dc, oriente les indications thérapeutiques
3 aspects morphologique des DDB : Cylindrique (DDB régulière) moniliforme (en chapelet) sacculaire (kystique
ou en grappe de raisin)
Examen bactériologique des secrétions Bronchoscopie : si DDB localisé Autres
bronchique recherche une cause locale
Intérêt dans les formes évoluées : Elimine une cause locale : CE, Tm, NFS, VS : apprécient le degré de
permet d’identifier des germes Compression extrinsèque l’inflammation
résistants sélectionnés par des Précise l’état de la muqueuse Groupage sanguin si hémoptysie
traitements antibiotiques prolongés bronchique et la source des EFR : bilan pré - opératoire
(Pseudomonas, secrétions Examen ORL et stomatologique :
BGN, anaérobies) Aspire les sécrétions et prépare la systématique à la recherche d’un
La recherche de BK est négative bronchoscopie foyer infectieux
Autres en fonction de l’étiologie
c. Forme clinique
Forme diffuse :
Souvent bilatérale
Peuvent être unilatérale avec atteinte de tous les lobes d’un seul PLX
Symptomatologie dominée par : bronchorrhée, Dyspnée +/- hémoptysie, hippocratisme digitale souvent
important
Invalidante (Insuffisance respiratoire chronique) nécessitent des soins constants et une surveillance
régulière vu la fréquence des complications
Forme étiologique :
Acquise
DDB localisée DDB diffuse
TBK Obstruction bronchique Suppurations Affection aigu étendue :
Qlq soit sa localisation Intrinsèque : Pulmonaire : - Rougeole
thoracique : CE, tm bronchique, Abcès, staphylococcie - Coqueluche
- Parenchymateuse sténose inflammatoire Pleurale : - Tuberculose
- Bronchique Extrinsèque : Pleurésie purulente,
- Médiastinale ADP, Tm pulmonaire Pyo pneumothorax
- Pleurale
Autres : maladie de système (Polyarthrite rhumatoïde, MICI…)
IV. Congénitale : rare (DDB diffuse)
- Mucoviscidose Diagnostic
- Maladies des cils vibratiles (syndrome de Kartagener = triade : DDB,
situs inversus + sinusite chronique)
- Déficits immunitaires
- Déficit en alpha-1- antitrypsine
différentiel :
V. Evolution
Dépend de : degré d’atteinte, précocité de PEC, Terrain sous-jacent
Favorable : Si les poussées infectieuses sont espacées et bien contrôlées par le traitement médical
Défavorable :
- Fréquence des poussées infectieuses (exacerbation des symptômes habituels)
- Complications :
Infectieuse : pneumonie, abcès pulmonaire, pleurésie purulente, ABCES CEREBRALE…
Hémoptysie : peuvent par leur abondance engagé le pronostic vital
Insuffisance respiratoire chronique
VI. TTT
a. Buts
Rompre le cercle de COLE
Améliorer la QDV du patient
Eviter les complications et le passage vers IRC
b. MOYENS et INDICATIONS
Médicale Chirurgie
Education du malade Formes localisées
Suppression des irritants Après échec du traitement médical
Eradication des foyers infectieux Compliqué (abcès plx, hémoptysie abdte)
Kinésithérapie respiratoire de drainage quotidienne Fonction respiratoire satisfaisante
Fluidifier les sécrétions bronchiques (boisson abd)
Antibiothérapie si surinfection
Hémoptysie : transfusion, exérèse chirurgicale, IRC : OLD oxygénothérapie a long terme
embolisation
Etiologique : Préventive
Extraction d’un corps étranger Suppression des irritants (tabac +++)
Exérèse tumorale Préserver les moyens de défense du poumon
Traitement antituberculeux Traitement de tout foyer infectieux ORL et dentaire
Traitement d’un déficit immunitaire Traiter tout épisode infectieux resp de l’enfant
Vaccination contre rougeole, coqueluche, pneumocoque..
VII. Conclusion :
Vue le caractère évolutif et irréversible de la maladie, la PREVENTION reste la pierre angulaire de la PEC
Pc dépend : étendue des lésions, terrain, précocité de la PEC