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Nazim

Le document traite des diarrhées aigües, en détaillant les étiologies, les mécanismes, la clinique, et les critères d'hospitalisation. Il présente également des recommandations pour la prévention de la déshydratation et de la malnutrition, ainsi que des indications pour l'antibiothérapie. La classification des états de déshydratation est fournie, avec des protocoles de traitement adaptés selon la gravité.

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Diarrhées aigues

Etiologies

A- Causes entérales
1- Diarrhées non infectieuses :
- Erreur diététique, poussées dentaires, colites pseudo-membranaires, IPLV
2- Diarrhées infectieuses :
 Virales 80% : rotavirus, adénovirus (nosocomiale)
 Bactériennes invasives : salmonelle, shigella, campylobacter, yersnia, [Link]
 Bactériennes enterocytotoxinogènes : staph, choléra, [Link] entérotoxinogène, shigella
 Parasitaire ; giardiase, amibiase
B- Causes parentérales : otites, pneumonies, infections urinaires…

Mécanismes :

 Toute diarrhée résulte de la rupture du cycle entéro-systémique soit par :


- Inhibition des phénomènes d’absorption
- Hyper sécrétion avec activation des récepteurs membranaires adényl cyclase

Clinique :

Entérite virale Entéro-invasive Toxinique


Selles aqueuses, liquides Selles glairo-sanglantes, purulentes Selles liquides profuses
Précédée d’infection ORL Fièvre élevée, douleurs, crampes Début brutal
vomissements abdominales Météorisme abdominal
Faire coproculture Absence de fièvre ni douleurs

Critères d’hospitalisation :

- DHA >10%, diarrhée prolongée mais <4semaines


- Diarrhée récidivante du NRS âge<2mois

Classification :

A B C
EG Eveillé Agité* irritable * Inconscient
Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés et secs
Larmes Présentes Absentes Absentes
Langue Humide Sèche Très sèche
Soif Absente Assoiffé * Incapable de boire
Pli cutané S’efface rapidement S’efface lentement* S’efface très lentement*
Conclusion Pas de signes de DH DHAB ≥2signes dont DHAC ≥2signes dont 1
au moins 1 signe * signe *
CAT DHA tableau A :

1- Prévenir la déshydratation
- Faire boire à l’enfant plus que d’habitude
- Montrer à la mère comment préparer SRO : 1L contient Nacl 2.6g/l, citrate Na 2.9g/l, Kcl 1.5g/l,
glucose 13.5g/l, osmolarité 245mmol/l
- Après chaque selle liquide donner :
 50 à 100cc (1/4 à ½ tasse) à la cuillère chez l’enfant <2ans
 100 à 200cc (½ à 1 tasse) à la cuillère chez l’enfant >2ans
- Utiliser la cuillère ou la tasse jamais le biberon
- CI SRO : IR, malabsorption de glucose, coma, EDC, vomissements persistants, alcalose métabolique

2- Prévenir la malnutrition :
- Continuer l’allaitement maternel
- Si allaitement artificiel : ne pas arrêter, ne pas diluer, donner à concentration normale
- Fractionner les repas 6/j
- Revoir l’enfant à j3-7-30
3- Faire examiner l’enfant si son état s’aggrave

CAT DHA tableau B :

 L’hospitalisation n’est pas nécessaire


 Réhydratation SRO pendant 4H : quantité (ml) = poids x 75
- 1 cuillère toutes les 1-2mn si enfant <2ans, fréquentes chez l’enfant plus grand
- En cas de vomissements : attendre 10mn et continuer plus lentement
- Si les paupières gonflent : arrêter
- Réévaluer au bout de 4H : tableaux A ou B ou C

CAT DHA tableau C : hospitalisation et réhydratation parentérale. Voire schéma cours DHA

Indications de l’ATB :

- Infections : shiguella, giardiase


- NRS<3mois
- Diarrhées glairo-sanglantes
- Tableau de toxi-infection
- Dénutrition sévère, déficit immunitaire, drépanocytose

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