PSY-8105 :
COMPÉTENCES
FONDAMENTALES EN
PSYCHOTHÉRAPIE
Cours 1 : Introduction à la
psychothérapie, ses fondements
et compétences attendues
Dominic Nadeau, Ph.D.
Chargé d’enseignement et superviseur de clinique
16 janvier 2026
Les bases théoriques de ce cours
Cours centré sur les compétences fondamentales à acquérir pour faire de la bonne
psychothérapie :
• Les facteurs communs
• Les éléments communs d’interventions entre les approches
Les auteurs qui ont guidés notre réflexion dans l’élaboration de ce cours :
Norcross, J. C., Lambert, M. J., & Wampold, B. E. (2019). Psychotherapy Relationships That Work. Oxford University Press.
Hill, C. E., & Norcross, J. C. (2023). Psychotherapy Skills and Methods That Work. Oxford University Press.
Castonguay, L. G., Constantino, M. J., & Beutler, L. E. (2019). Principles of Change: How Psychotherapists Implement Research in
Practice. Oxford University Press.
Castonguay, L. G., & Hill, C. E. (2023). Becoming Better Psychotherapists: Advanced Training and Supervision. American
Psychological Association.
Castonguay, L. G., & Hill, C. E. (2017). How and Why are Some Therapists Better Than Others? American Psychological
Association.
Les objectifs du cours
• Être en mesure de définir et comprendre ce qu’est la psychothérapie (Cours 1)
• Savoir mettre en place un plan de traitement qui tient compte de l’évaluation des
difficultés du client et des facteurs pronostiques selon les principes
scientifiquement reconnus (cours 2 et 3)
• Approfondir le concept d’alliance thérapeutique (Cours 4)
Les objectifs du cours
• Être en mesure de reconnaître des situations problématiques pouvant survenir
avec la clientèle, tel que des ruptures d’alliance et la manifestation de résistances,
et comprendre comment y intervenir efficacement (Cours 4 et 5)
• Reconnaitre le rôle du ressenti du psychothérapeute, en développer une
compréhension et savoir comment l’utiliser dans ses interventions (Cours 6)
Les objectifs du cours
• Comprendre les risques inhérents à la pratique clinique, comme la fatigue de
compassion, et savoir comment tenter de les prévenir (Cours 7)
• Connaître les principes d'intervention en psychothérapie et les éléments
communs entre les différentes approches (Cours 9 à 13)
Guide de lecture : Cozolino (The making of a
therapist)
Cours 1 (intro) : Chapitres 1 et 2
Cours 2 et 3 (planification de la thérapie): chapitres 3, 4 et 5
Cours 4 (alliance thérapeutique): chapitre 6
Cours 5 (résistances) : chapitre 8
Cours 6 (ressenti des thérapeutes) : chapitres 7, 9, 10 et 11
Cours 7 (prendre soin de soi) : chapitres 12 et 13
ÉVALUATIONS
Plan du cours 1
Définition de la psychothérapie selon l’OPQ et son application
Fondements de la pratique basée sur les données probantes
Quels facteurs thérapeutiques expliquent le changement en psychothérapie ?
Comment devenir un psychothérapeute efficace : les compétences fondamentales
à développer
DÉFINITION DE LA
PSYCHOTHÉRAPIE - OPQ
Définition de la psychothérapie
Bref historique
• Plusieurs tentatives de définir et d’encadrer la psychothérapie
• 2003 : reportage de l’émission « Enjeux » sur les thérapies dangereuses
• 2005 : le comité Trudeau publie un rapport où les membres proposent un
encadrement de la pratique de la psychothérapie, pratique jugée à haut risque, et
recommande l’implication des ordres professionnels concernés, dans l’intérêt de
la protection du public
• Les travaux interordres mènent au PL 21 (Loi 28) en 2012 : l’exercice de la
psychothérapie et l’utilisation du titre de psychothérapeute sont réservés par la loi
Définition de la psychothérapie
Les travaux interordres
• Définir ce qu’est la psychothérapie
• Distinguer la psychothérapie des interventions qui s’y apparentent
• L’accompagnement, le soutien, l’intervention conjugale et familiale, l’éducation
psychologique, la réadaptation, le suivi clinique, le coaching et l’intervention de crise
Définition de la psychothérapie
Article 187.1 du code des professions
La psychothérapie est un traitement psychologique
pour un trouble mental, pour des perturbations comportements ou pour tout autre
problème entraînant une souffrance ou une détresse psychologique
qui a pour but de favoriser chez le client des changements significatifs dans son
fonctionnement cognitif, émotionnel ou comportemental, dans son système
interpersonnel, dans sa personnalité ou dans son état de santé.
Ce traitement va au-delà d’une aide visant à faire face aux difficultés courantes ou
d’un rapport de conseils ou de soutien
Définition de la psychothérapie
Article 187.1 du code des professions
• Sa nature : la psychothérapie est un traitement psychologique
• Ce n’est pas pharmacologique, pas physique
• Ce traitement cible ce qui organise et régule le fonctionnement psychologique d’une
personne, selon une des 4 approches théoriques reconnus : psychodynamique, tcc,
systémique, humaniste.
Définition de la psychothérapie
Article 187.1 du code des professions
• Son objet : pour un trouble mental, pour des perturbations comportementales ou
pour tout autre problème entraînant une souffrance ou une détresse
psychologique
• Critère peu discriminant. [Link]. la pharmacologie cible aussi cet aspect
Définition de la psychothérapie
Article 187.1 du code des professions
• Sa finalité : qui a pour but de favoriser chez le client des changements significatifs
dans son fonctionnement cognitif, émotionnel ou comportemental, dans son
système interpersonnel, dans sa personnalité ou dans son état de santé
• Les changements s’observent de différentes manières : guérison, soulagement des
symptômes, amélioration du fonctionnement, etc…
• L’intention de guérison n’est pas un critère d’exercice de la psychothérapie
• Ce n’est pas le résultat qui fait foi de l’exercice de la psychothérapie, mais plutôt la
démarche retenue pour y arriver
Définition de la psychothérapie
Définition de Wampold et Imel, 2015
• La psychothérapie est un traitement interpersonnel
• Basée sur des principes psychologiques
• Implique un psychothérapeute formé et un client qui demande de l’aide pour un
trouble de santé mentale, un problème ou des difficultés
• A pour objectif de remédier au trouble de santé mentale, au problème ou aux
difficultés
• Est adapté ou individualisé à chaque client selon le trouble de santé mental observé, le
problème ou les difficultés
Définition de la psychothérapie
Comment est-elle administrée ?
• Individuel (1 psychothérapeute, 1 client)
• Couple (1 psychothérapeute, 1 couple)
• Groupe (1 ou 2 psychothérapeutes, plusieurs clients)
• Famille (1 psychothérapeute, la famille)
• Peut faire partie d’un continuum de soins offert : des autosoins à la
psychothérapie (PQPTM) dans le réseau public de la santé
Définition de la psychothérapie
Des règles à respecter pour faire de la psychothérapie
• La psychothérapie doit être exercée par un professionnel formé et accrédité :
• Psychologues
• Médecin (psychiatres)
• Professionnels ayant obtenu un permis de psychothérapeute délivré par l’OPQ
• Conseillers d’orientation, criminologues, ergothérapeutes, infirmiers,
psychoéducateurs, thérapeutes conjugaux et familiaux, travaux sociaux,
sexologues
Définition de la psychothérapie
Des règles à respecter pour faire de la psychothérapie
• Tout médecin, psychologue ou titulaire d’un permis de psychothérapeute doit
exercer la psychothérapie en respectant, outre les lois et règlements qui le
régissent, les règles suivantes :
• Établir un processus interactionnel structuré avec le client
• Procéder à une évaluation initiale rigoureuse
• Appliquer les modalités thérapeutiques basées sur la communication
• S’appuyer sur des modèles théoriques scientifiquement reconnus et sur des méthodes
d’intervention validées qui respectent la dignité humaine
LA PRATIQUE BASÉE SUR
LES DONNÉES PROBANTES
La pratique basée sur les données probantes
Définition
• La pratique de la psychologie basée sur les données probantes est
l’intégration des meilleures données issues de la recherche et de l’expertise
clinique dans le contexte des caractéristiques, de la culture et des préférences
du patient
La pratique basée sur les données probantes
Meilleures données
de la recherche
Prise de décision clinique
Patients:
valeurs, préférences, Expertise
culture, etc. clinique
La pratique basée sur les données probantes
Composante 1 : la recherche
• Utiliser la recherche qui a le plus de chance d’offrir des informations valides, non
biaisées et cliniquement pertinentes afin de répondre aux enjeux d’un client X
• Implique d’être capable d’accéder à ces recherches, de les comprendre et d’avoir
un regard critique
La pratique basée sur les données probantes
Composante 2: le client
• Sa personnalité, ses forces
• Le contexte socio-culturel : support social, événement fortuit, situation
économique
• Son adhérence au traitement et ses attentes positives
• Ses préférences
La pratique basée sur les données probantes
Composante 3: l’expertise clinique
• Habiletés, compétences et expériences du clinicien qui favorisent le bon
déroulement du traitement
• Ses capacités à faire une bonne évaluation, une formulation de cas et à bien
planifier le traitement
• Ses prises de décisions cliniques en cours de route
• Son expertise interpersonnelle : [Link] favoriser l’alliance thérapeutique
• Bonne connaissance des aspects théoriques qui sous-tendent les techniques
utilisées
• Capacité d’auto-critique : reconnait ses limites, va chercher aide ou ressources
additionnelle si besoin, évalue ses compétences et reconnait ses limites
La pratique basée sur les données probantes
L’efficacité de la psychothérapie
• La psychothérapie est sous-utilisée. Selon le CDC aux É-U, en 2019, plus de 50
millions de personnes souffrent d’un trouble de santé mentale, mais seulement 23
millions reçoivent un traitement psychothérapeutique
• De nombreuses études, depuis longtemps, confirment l’efficacité de la
psychothérapie, et ce, dans une diversité d’approche théorique
• [Link]. voir : Shedler, 2010; Norcross & Wampold, 2019; Norcross & Lambert, 2019; Del
Re, Wampold & Horvath, 2019
QUELS FACTEURS
THÉRAPEUTIQUES
EXPLIQUENT LE
CHANGEMENT ?
Les facteurs qui expliquent le changement
Modèle de Norcross et Lambert, 2019
Pourcentage de variance expliquée
30%
40%
15%
15%
Facteur 1 ? Facteur 2 ? Facteur 3 ? Facteur 4 ?
Les facteurs qui expliquent le changement
Modèle de Norcross et Lambert, 2019
• Constats de ces estimations…
• Le client contribue beaucoup au succès (et à l’échec) de sa psychothérapie
• L’alliance thérapeutique est autant, sinon plus importante que la technique
thérapeutique
• La technique thérapeutique prend davantage d’importance avec les cas sévères
• Il importe d’adapter la psychothérapie au client devant nous pour augmenter l’efficacité
• En agissant ainsi, on tient davantage compte des caractéristiques du client
(augmente la contribution du client) et favorise une meilleure alliance
thérapeutique (augmente encore sa contribution) !
Les facteurs qui expliquent le changement
Modèle de Norcross et Lambert, 2019
• Donc, comment être un psychothérapeute efficace selon ce modèle ?
• Utilisez les ressources du client et ses capacités à lui d’aller mieux
• Mettez l’emphase sur la relation thérapeutique
• Développez vos compétences interpersonnelles pour devenir un clinicien habile au
niveau de la communication et sur le plan interpersonnel
• Tenez compte des caractéristiques du client et adaptez-vous
• Utilisez des traitements supportés empiriquement
COMMENT DEVENIR UN
PSYCHOTHÉRAPEUTE
EFFICACE ?
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
Selon les données issues de la littérature
• Castonguay, L.G., Boswell, J. F., Caspar, F., Friedlander, M. L., Gomez, B., Hayes, A., … & Strauss, B, M.
(2023). What Competencies Should Therapist Acquire and How Should They Acquire Them. In
Becoming Better Psychotherapist: Advanced Training and Supervision, L. G. Castonguay and C. E. Hill
(Eds). [Link]
• Wampold, B. E., Baldwin, S. A., Holtforth, M. G & Imel, Z. E. (2017). What Characterizes Effective
Therapists?. In L. G. Castonguay & C. E. Hill (Eds.), How and Why Are Some Therapists Better Than
Others? : Understanding Therapist Effect. American Psychological Association.
[Link]
• Lecompte, C., Savard, R., Drouin, M. S. et Guillon, V. (2004). Qui sont les psychothérapeutes efficaces?
Implications pour la formation en psychologie. Revue Québécoise de psychologie, 25(3), 73-102.
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
1. Procéder à une évaluation rigoureuse du client
• Évaluation selon notre approche théorique, un modèle nosologique connus ([Link].
DSM-5) et pandiagnostic ([Link]. : motivation au changement)
• Faire une formulation de cas : intégrer en un tout cohérant nos observations et en
communiquer les résultats au client de manière claire et sensible
• Bien planifier le traitement
• Tenir compte des facteurs pronostiques favorables ET défavorables
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
2. Avoir une attitude professionnelle qui tient compte des enjeux éthiques et
déontologiques de la pratique
• Primauté du secret professionnel : c’est la base de notre travail
• Honnêteté, fiabilité
• Notre profession exige d’être dans la nuance
• Maintien du rôle professionnel et respect des limites
• Créer un climat de confiance et de sécurité
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
3. Connaître les traitements efficaces
• Privilégier le traitement le plus efficace pour la problématique rencontrée
• Utiliser les manuels de traitement avec flexibilité
• Adapter le traitement au client et à sa réalité
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
4. Établir et maintenir une bonne alliance thérapeutique
• Les psychothérapeutes les plus efficaces sont ceux qui sont en mesure de former
une alliance auprès d’une grande variété de patients différents
• Accorder une grande importance aux perceptions et aux réactions subjectives du
client et être capable de communiquer assez tôt sa compréhension clinique (bilan
de l’éval) afin que le client se sente entendu et compris
• Tenir compte de la perspective différente de l’autre. On s’intéresse à cette
différence avec curiosité
• Être sensible aux caractéristiques du client et à la diversité culturelle
• Mettre en place une collaboration active et flexible
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
5. Être capable d’adresser et de réparer les impasses dans la relation thérapeutique
• Implique d’anticiper les impasses potentielles, de les observer, de les adresser
avec le client et de tenter de les réparer
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
6. Reconnaître ses propres émotions, croyances, biais et perceptions
• Donc être attentif à son ressenti émotionnel et ses propres pensées
• Être capable de se réguler
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
7. Prendre soin de notre santé psychologique
• Prendre soin de soi comme intervenant
• Et prendre soin de sa pratique clinique !
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
8. Apprivoiser la complexité de l’humain
• Tolérer l’impuissance et l’incertitude !
• Danger de chercher à s’accrocher à des certitudes :
• Risque de s’accrocher de manière rigide à des modèles théoriques
• Manque de flexibilité
• Moins de sensibilité aux caractéristiques de notre client
• La position à développer : position réflexive, de curiosité envers l’autre et auto-
critique
Comment devenir un psychothérapeute efficace ?
9. Faire des interventions adaptées au client devant nous
• Tenir compte des caractéristiques propres à notre client, de ses difficultés, de ses
besoins et de ses limites
• Ne pas nuire
• On intervient sur différentes sphères : émotionnel, cognitif, comportemental,
relationnel
Références
Castonguay, L.G., Boswell, J. F., Caspar, F., Friedlander, M. L., Gomez, B., Hayes, A., … & Strauss, B, M. (2023). What Competencies Should
Therapist Acquire and How Should They Acquire Them. In Becoming Better Psychotherapist: Advanced Training and Supervision, L. G.
Castonguay and C. E. Hill (Eds). [Link]
Cozolino, L. (2021). The Making of a Therapist: A Practical Guide for the Inner Journey. WW Norton.
Lecompte, C., Savard, R., Drouin, M. S. et Guillon, V. (2004). Qui sont les psychothérapeutes efficaces? Implications pour la formation en
psychologie. Revue Québécoise de psychologie, 25(3), 73-102.
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (Eds.). (2019). Psychotherapy relationships that work: Evidence- based therapist contributions (3rd ed.).
Oxford: Oxford University Press.
Norcross, J. C., & Wampold, B. E. (2019). Evidence- based psychotherapy responsiveness: The third task force. In J. C. Norcross & B. E.
Wampold (Eds.), Psychotherapy relationships that work: Evidence- based therapist responsiveness (pp. 1– 14). Oxford: Oxford University
Press. [Link] 0843 960.003.0001.
Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98-109. DOI : 10.1037/a0018378
Wampold, B. E. (2010). The research evidence for common factors models: A historically situated perspective. In B. L. Duncan, S. D.
Miller, B. E. Wampold, & M. A. Hubble (Eds.), The heart and soul of change: Delivering what works in therapy (2nd ed., pp. 49– 81).
Washington, DC: American Psychological Association.
Wampold, B. E., Baldwin, S. A., Holtforth, M. G & Imel, Z. E. (2017). What Characterizes Effective Therapists?. In L. G. Castonguay & C. E.
Hill (Eds.), How and Why Are Some Therapists Better Than Others? : Understanding Therapist Effect. American Psychological Association.
[Link]
Wampold, B. E. & Imel, Z. (2015). The great psychotherapy debate (2nd ed.). Mahwah, NJ: Erlbaum.