Questionnaire
Les varices des membres inférieurs chez le personnel paramédical au bloc opératoire
(Questionnaire anonyme – Usage strictement scientifique)
I. Données socio-démographiques
Sexe :
☐ Homme
☐ Femme
Âge :
☐ Moins de 25 ans
☐ 25 – 34 ans
☐ 35 – 44 ans
☐ 45 – 54 ans
☐ 55 ans et plus
Situation familiale :
☐ Célibataire
☐ Marié€
☐ Divorcé€
☐ Veuf(ve)
Nombre d’enfants :
☐ Aucun
☐1–2
☐ 3 et plus
Taille : ……… cm
Poids : ……… kg
II. Données professionnelles
Fonction au bloc opératoire :
☐ Infirmier(ère)
☐ Instrumentiste
☐ Aide-soignant€
☐ Autre : …………………
Service :
☐ Chirurgie générale
☐ Orthopédie
☐ Gynécologie
☐ Autre : …………………
Ancienneté dans la profession :
☐ Moins de 5 ans
☐ 5 – 10 ans
☐ 11 – 20 ans
☐ Plus de 20 ans
Ancienneté au bloc opératoire :
☐ Moins de 5 ans
☐ 5 – 10 ans
☐ Plus de 10 ans
Travail en horaires :
☐ Journée
☐ Nuit
☐ Garde
III. Organisation et posture au travail
Position la plus fréquente au travail :
☐ Debout
☐ Assise
☐ Alternée
Durée de la station debout continue :
☐ Moins d’1 heure
☐ 1 – 2 heures
☐ Plus de 2 heures
Avez-vous la possibilité de vous asseoir pendant le travail ?
☐ Oui
☐ Non
Travaillez-vous sur sol dur (carrelage) ?
☐ Oui
☐ Non
Portez-vous des chaussures adaptées au travail ?
☐ Oui
☐ Non
Le rythme de travail est-il :
☐ Léger
☐ Modéré
☐ Intense
IV. Antécédents personnels et familiaux
Avez-vous des antécédents familiaux de varices ?
☐ Oui
☐ Non
☐ Je ne sais pas
Souffrez-vous d’autres maladies chroniques ?
☐ Oui
☐ Non
Si oui, lesquelles ?
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Pour les femmes :
Avez-vous eu plusieurs grossesses ?
☐ Oui
☐ Non
V. Connaissances sur les varices
Avez-vous déjà entendu parler des varices des membres inférieurs ?
☐ Oui
☐ Non
Selon vous, les varices sont dues à :
☐ La station debout prolongée
☐ L’hérédité
☐ Le surpoids
☐ Le travail
☐ Je ne sais pas
Pensez-vous que les varices peuvent entraîner des complications ?
☐ Oui
☐ Non
Si oui, lesquelles ?
☐ Douleur
☐ Ulcère
☐ Phlébite
☐ Autre : …………………
VI. Présence de varices
Avez-vous des varices visibles aux membres inférieurs ?
☐ Oui
☐ Non
Localisation :
☐ Jambe droite
☐ Jambe gauche
☐ Les deux
Depuis combien de temps ?
☐ Moins d’un an
☐ 1 – 5 ans
☐ Plus de 5 ans
Les varices sont-elles :
☐ Légères
☐ Modérées
☐ Importantes
VII. Symptômes ressentis
Ressentez-vous une douleur aux jambes ?
☐ Oui
☐ Non
Quand la douleur apparaît-elle ?
☐ Pendant le travail
☐ Après le travail
☐ Le soir
☐ La nuit
Autres signes (choix multiples) :
☐ Lourdeur
☐ Gonflement
☐ Crampes
☐ Démangeaisons
☐ Fatigue des jambes
Les symptômes diminuent-ils au repos ?
☐ Oui
☐ Non
VIII. Impact sur la vie professionnelle
Les varices gênent-elles votre travail ?
☐ Oui
☐ Non
Avez-vous déjà pris un arrêt de travail à cause des douleurs ?
☐ Oui
☐ Non
La concentration au travail est-elle diminuée ?
☐ Oui
☐ Non
IX. Prise en charge et traitement
Avez-vous consulté un médecin ?
☐ Oui
☐ Non
Avez-vous reçu un traitement ?
☐ Médicamenteux
☐ Bas de contention
☐ Chirurgical
☐ Aucun
Suivez-vous correctement le traitement ?
☐ Oui
☐ Non
X. Prévention personnelle
Portez-vous des bas de contention au travail ?
☐ Toujours
☐ Parfois
☐ Jamais
Pratiquez-vous une activité physique ?
☐ Oui
☐ Non
Surélevez-vous les jambes après le travail ?
☐ Oui
☐ Non
Faites-vous attention à votre alimentation ?
☐ Oui
☐ Non
XI. Prévention en milieu professionnel
Avez-vous reçu une formation sur la prévention des varices ?
☐ Oui
☐ Non
Le service encourage-t-il la prévention ?
☐ Oui
☐ Non
Souhaitez-vous :
☐ Plus d’information
☐ Des pauses adaptées
☐ Des moyens de prévention
XII. Questions ouvertes
Selon vous, quels sont les facteurs favorisant les varices au bloc opératoire ?
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Quelles solutions proposez-vous pour réduire ce problème ?
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Autres remarques :
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