ACNÉ
Pr Nomtondo Amina OUEDRAOGO
OBJECTIFS
Définir l’acné
Citer les 3 facteurs physiopathologiques de l’acné
Décrire les lésions élémentaires de l’acné
Citer les formes cliniques de l’acné
Savoir donner 3 conseils à un patient acnéique
Citer 4 médicaments utilisés dans l’acné
PLAN
Généralités
Physiopathologie
Diagnostic
Diagnostic positif
Les LE
Les formes cliniques
Diagnostic différentiel
Traitement
GENERALITES
DEFINITION
Acné, maladie inflammatoire du follicule
pilosébacé, développée aux dépens des glandes
sébacées et de l’épithélium du canal
infundibulaire.
GENERALITES
INTERETS:
Epidémiologie: motif fréquent de
consultation
Prévalence acné :
BF : 54,8% en 2014 1, 57,1% en 2001 2
France : 65% en 20143
Maroc : 30% consultations CHU Ibn
Sina 2005
Recours médical : 15 %
GENERALITES
INTERETS
Diagnostique: le diagnostic positif est
facile car clinique
Thérapeutique: médicaments
efficaces, révolution avec isotrétinoïne
orale (effets secondaires), suivi
important
GENERALITES
INTERETS
Esthétique:
dermatose affichante, pigmentogène,
Cicatrices inesthétiques indélébiles
Retentissement psychologique et social
important , altération qualité de vie :
altération humeur 74%,
altération relation sociale et loisirs 67,4%,
impact vie quotidienne 64,2%
=> absence de corrélation entre sévérité de la
maladie et altération qualité de vie
GENERALITES
Maladie souvent primitive, formes secondaires
existent
Histoire naturelle
Début à la puberté, par une hyperséborrhée
avant l’apparition des lésions folliculaires
Plus précoce chez les filles (8-9 ans); facteur
prédictif de gravité
Début plus tardif chez les garçons : 12-13 ans
Issue naturelle avant 20 ans chez l’homme;
Peut se prolonger chez la femme (prise de
contraceptifs OP, usage de cosmétiques gras)
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
I. Hyperséborrhée
II. Kératinisation infundibulaire
III. Colonisation microbienne et
inflammation
Physiopathologie
St imulat ion androgénique
Séborrhée Kérat inisat ion
infundibulaire
Propionibact éries anaérobies
Enzymes Ant igènes
Chimiot act isme Act ivat ion du
neut rophilique complément
Inflammat ion
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC (1)
I. DIAGNOSTIC POSITIF
1.Lésions élémentaires de l'acné
[Link] cliniques de l'acné
[Link] étiologiques particulières
de l'acné
DIAGNOSTIC (2)
1. Lésions élémentaires de l'acné
L’hyperséborrhée
Les comédons
Les microkystes
Les papules
Les pustules
Les nodules
DIAGNOSTIC
1. Lésions élémentaires
1.1. Hyperséborrhée
Aspect gras luisant du visage à
des degrés variables
DIAGNOSTIC
1. Lésions élémentaires
1.2. LE retentionnelles
Comédons : « Points noirs »
ou petits bouchons cornés
(bouchon de lamelles cornée et de sébum,
avec une teinte foncée en surface due
à l‘oxydation)
Comédons ouverts ou points noirs »
DIAGNOSTIC
Lésions élémentaires
retentionnelle:
microkystes :
"points blancs »
Petites élevures
blanches=
accumulation de
sébum et de
kératine + colonies
bactériennes
DIAGNOSTIC
1. Lésions élémentaires
1.3. LE inflammatoires
papules :
Pustules:
nodules :
SF: Douleur, prurit
Dermatologie CHU YO
LE inflammatoires
Nodules :
⯍Papules inflammatoires > 5mm
⯍Evolution vers abcédation, rupture et
formation de cicatrices
⯍=éléments de gravité de l’acné
Dermatologie CHU YO
DIAGNOSTIC
1. Lésions élémentaires
1.4.Lésions tardives
Kystes
Chéloïdes :cicatrices hypertrophiques
Pigmentation:macules hyperpigmentées
Cicatrices déprimées: crevasses
Nomtondo
DIAGNOSTIC
1. Lésions élémentaires
1.4. Sièges
Zones séborrhéiques:
Visage, poitrine, haut du dos, épaules,
face externe des bras
Dermatologie CHU YO
◦ LE retentionnelles ◦ LE inflammatoires
La séborrhée Les papules
Les comédons Les pustules
Les microkystes Les nodules
DIAGNOSTIC
2-Formes cliniques de l'acné
Formes communes
Formes graves
Formes étiologiques
DIAGNOSTIC (11)
2-1-Formes communes
Acné rétentionnelle
Associe séborrhée et nombreux
comédons et microkystes
principalement sur le nez, les joues
et le front
Acné papulo-pustuleuse
Séborrhée, comédons, microkystes,
papules+, pustules+
Acné papulo-pustuleuse
DIAGNOSTIC DE L'ACNÉ
DIAGNOSTIC
2-2-Formes graves
Acné nodulaire
Extension constante au tronc et une évolution
cicatricielle
Acné conglobata
Homme++ = Papules, pustules, abcès, tunnels
suppuratifs et fistulisés => Cicatrices déprimées
Acné fulminante (acné nodulaire aiguë,
fébrile et ulcéreuse)
Homme++ Signes généraux: fièvre, douleurs
musculaires et articulaires, AEG; Hyperleucocytose
3.2-2-Formes graves
1) Acné nodulaire
2) Acné conglobata
3) Acné fulminante (acné nodulaire
aiguë, fébrile et ulcéreuse)
Dermatologie CHU YO
DIAGNOSTIC (13)
2-3-Formes étiologiques particulières de l'acné
Acnés médicamenteuses : monomorphe, surtout
papuleux et pustuleux
Androgènes : Oestro-progestatifs;
Corticoïdes : Antiépileptiques;
Tuberculostatiques : Vitamine B12
Halogènes : Sels de lithium
Immunosuppresseurs(azathioprine, ciclosporine)
Quinine, quinidine
DIAGNOSTIC
2-3-Formes étiologiques particulières de l'acné
Acnés néonatales et infantiles:
transitoire (androgènes d'origine maternelle,
cosmétiques gras)
Acnés exogènes:
Huiles minérales; végétales concentrées,
paraffines semi-fluides (vaseline)
Acné révélant une endocrinopathie
Maladie des ovaires polykystiques ++
signes d ’ hyperandrogènie: hirsutisme,
alopécie, troubles des règles (aménorrhée,
oligoménorrhée)
3 FORMES COMMUNES
•Acné retentionnelle ou comédonnienne
•Acné inflammatoire ou papulo-pustuleuse
•Acné polymorphe ou mixte
3 FORMES GRAVES
•Acné nodulaire
•Acné conglobata
•Acné fulminante (acné nodulaire aiguë, fébrile et
ulcéreuse)
3 FORMES ETIOLOGUES PARTICULIERES
•Acné médicamenteuse
•Acné néonatale
•Acné exogènes
5 médicaments capables d’induire une
acné (O5)
1)Androgènes/Oestro-progestatifs
2)Corticoïdes
3)Antiépileptiques
4)Tuberculostatiques
5)Vitamine B12
DIAGNOSTIC
[Link] DIFFERENTIEL
Lésions folliculaires inflammatoires:
Folliculites / Furoncles
Pseudofolliculite de la barbe
Lésions papulopustuleuses non
folliculaires
Rosacée
Syphilides acnéiformes
TRAITEMENT
TRAITEMENT (1)
1. BUTS
Réduire la séborrhée
Eviter et/ou Réduire l’inflammation
Faire disparaître les lésions
Minimiser les cicatrices
Améliorer la qualité de vie
Traitement (2)
2. Moyens thérapeutiques
Traitement local
rétinoïdes topiques
Trétinoïne0,05%: Effederm, Locacid
Adapalène: Differine
peroxyde de benzoyle
Gelaqueux 2,5, 5%, 10 Cutacnyl ,Pannogel, Eclaran
NB: effets secondaires: xérose, dermite
d’irritation, photosensibilisation
Traitement
2. Moyens thérapeutiques
Traitement local
Antibiotiques locaux
Erythromycine : Eryfluid lotion
Clindamycine :
Acide azélaïque
Peeling,dermabrasion (traitement
physique)
Traitement
2. Moyens thérapeutiques
Traitement général
Les antibiotiques
Doxycycline 100mg comp: 1 cp/jr
Contre indiqué: Grossesse et enfant <8 ans
L'isotrétinoïne
(acide 13 cis rétinoïque)
CURACNE, ACNETRAIT,10, 20 mg,40mg
gélules
Traitement
2. Moyens thérapeutiques
Traitement général
L'hormonothérapie
Acétate de cyprotérone + éthinyl
estradiol: Diane 35
Sels de zinc (Rubozinc gelules)
Traitement
[Link]
Conseils :
Expliquer et rassurer le malade
Ne pas manipuler les lésions
Désinfectant inutile voire préjudiciable
Certains cosmétiques pérennisent l'affection
Soleil : réduit le caractère inflammatoire
des lésions mais facilite la comédogénèse
Pas de régime alimentaire à suivre.
Traitement
[Link]
Conseils:
Cosmétiques réducteurs de séborrhée
(Sebium, lysalpha, keracnyl, Avene
cleanance )
Avertir sur effets secondaires possibles
ttt local, augmentation des lésions les 2
premières semaines de traitement.
Soutien psychologique
Traitement
[Link]
Acné rétentionnelle ou modérément
inflammatoire
Rétinoïdes topiques (1 applicationla nuit ) +/-
peroxyde de benzoyle
Acné papulo-pustuleuse
ATB générale : Cycline en première intention
Durée : 3 mois/ doxycycline 100 mg/jou
Acné nodulaire
Traitement habituel/Isotrétinoïne
(dermatologue)
Nomtondo