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Hypertension portale : diagnostic et gestion

L'hypertension portale (HTP) est définie par une pression portale supérieure à 12 mmHg ou un gradient porto-cave supérieur à 5 mmHg, entraînant des complications telles que l'hémorragie digestive et l'ascite. La classification de l'HTP identifie les obstacles comme supra, intra ou infra-hépatiques, avec la cirrhose étant la cause principale. Le diagnostic repose sur des examens clés comme l'écho-doppler et l'endoscopie haute, et le pronostic est évalué selon le score de Child-Pugh.

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L'hypertension portale (HTP) est définie par une pression portale supérieure à 12 mmHg ou un gradient porto-cave supérieur à 5 mmHg, entraînant des complications telles que l'hémorragie digestive et l'ascite. La classification de l'HTP identifie les obstacles comme supra, intra ou infra-hépatiques, avec la cirrhose étant la cause principale. Le diagnostic repose sur des examens clés comme l'écho-doppler et l'endoscopie haute, et le pronostic est évalué selon le score de Child-Pugh.

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HTP

🎯 DEFINITION ⚠ COMPLICATIONS
Pression porte > 12 mmHg Hémorragie digestive (+++)
Ou gradient porto-cave > 5 mmHg Ascite
Encéphalopathie
🔍 CLASSIFICATION (où est l’obstacle?)
🧠 MNÉMONIQUE "PORTAL"
🔺 SUPRA: Budd-Chiari, insuffisance
Pression porte
cardiaque droite
Obstacle (supra/intra/infra)
🟢 INTRA: Cirrhose (virale B/C, alcool,
Rupture de varices
bilharziose mondiale)
Traitement urgent
🔻 INFRA: Thrombose porte, compression
Ascite
(pancréas), CHC
Liver cirrhosis
🩺 SÉMIOLOGIE RAPIDE 📝 CHECKLIST DIAGNOSTIC
Ventre en carte géographique (circulation Examen clinique : circulation collatérale ?
collatérale) Écho-doppler abdominal
Splénomégalie (1 fois sur 2) Endoscopie si cirrhose connue ou signes
Ascite (ventre tendu, matité) digestifs
Encéphalopathie (somnolence coma) Bilan étiologique (sérologies, etc.)
Hémorragie digestive (hématémèse, Score Child-Pugh
méléna)
💡 À RETENIR
🚨 DIAGNOSTIC : 2 EXAMENS CLÉS
Cause principale : Cirrhose
1⃣ ÉCHO-DOPPLER Complication grave : Hémorragie
Diamètre veine porte > 14 mm Pronostic : Child-Pugh
Flux inversé (hépatofuge) Traitement : Prévention (β-bloquants,
Recherche thrombose, Budd-Chiari, cirrhose ligature)
2⃣ ENDOSCOPIE HAUTE
Varices œsophagiennes (90%)
Varices gastriques Hamza ouardi
Gastropathie hypertensive

📊 CHILD-PUGH

A = 5-6 pts Survie 100% (1 an)


B = 7-9 pts Survie 80%
C = 10-15 pts Survie 45%

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