Ministère de l’éducation nationale République du Mali

Et de la recherche scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi

UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES

ET DES TECHNOLOGIES DE BAMAKO
U.S.T.T.B
FACULTÉ DE MÉDECINE
ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE
F.M.O.S

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2019-2020 N°……

TITRE :

THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le…/…./2020 devant la faculté de
médecine et d’odontostomatologie
Par :

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

(DIPLÔME D’ÉTAT)

Président : Professeur KANIKOMO Drissa

Membre : Docteur COULIBALY Salia
Co-directeur : Docteur TRAORE Youssouf
Directeur : Professeur Diallo Oumar
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

DÉDICACES
ET
REMERCIEMENTS

Thèse de médecine Issa TRAORE

I
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

DÉDICACES ET REMERCIEMENTS
Je rends grâce à ALLAH le Tout Puissant, le très miséricordieux, l’Omnipotent,
l’Omniscient, le Premier et le Dernier, le pourvoyeur éternel de grâces ainsi qu’à son
prophète MAHOMET (PS), de m’avoir créé en tant qu’être humain doté de santé
physique, morale et mentale me permettant de parvenir à l’accomplissement de ce
travail. Seigneur agrée toutes nos reconnaissances à tes bienfaits. Aujourd’hui je suis
demandeur de miséricorde comme l’ont été dans le temps les personnes que tu as élues
en l’occurrence les prophètes MOUSSA, ISSA et IBRAHIM de bien vouloir faire de
moi un bon médecin qui saura appliquer la science qu’il a apprise dans le plus grand
respect des principes fondamentaux de la vie.
JE DÉDIE CE TRAVAIL A :

 Mon père : Feu Birama TRAORE,

Tu n’as ménagé aucun effort pour que nous ayons une bonne éducation et réussissions
dans la vie. Ton amour, ta rigueur, ton courage, tout cela pour nous donner une
éducation exemplaire et distinguée. Père, je n’ai jamais oublié tes sages conseils à
savoir qu’il faut toujours respecter soi-même et les autres, à s’engager à avoir le
meilleur et l’excellence en tout ce que nous entreprendrons, à l’exiger de nos
collaborateurs et de nos partenaires.

 Ma mère : Hawa TRAORE

Femme exemplaire, respectueuse, battante qui n’a jamais abandonné, ni failli devant
une difficulté ou un problème dans son foyer et dans la société et a toujours répondu
aux cris de ses enfants. Maman, mettre un enfant au monde demande aussi une certaine
responsabilité à savoir son éducation, son bien-être entre autres dont tu as su bien
donner à tes enfants. Mère, l’arbre que tu as planté et entretenu a maintenant grandi,
mais cet arbre ne t’a jamais oubliée et ne t’oubliera jamais pour tout ce que tu as fait
pour lui. Maman, je n’ai pas trouvé sincèrement le mot qui soit plus suffisant pour te
remercier. Mais à travers ce travail, recevez l’expression de toute ma reconnaissance.

Thèse de médecine Issa TRAORE

II
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

 Mes frères et sœurs :

Madou Traoré, Fah Traoré, Moumouni Traoré, Bourama Traoré, Youssouf Traoré,
Oumar Traoré, Salam Traoré, Seydou Traoré, Hamidou Traoré, Mamadou Traoré,
Mariam Traoré, Awa Traoré, Djelika Traoré, Korotoumou Traoré, Aminata Traoré,
Fatoumata Traoré Et Kadidiatou Traoré.

Nos parents se sont sacrifiés pour que nous ayons une bonne éducation et un avenir
meilleur.
Chers frères et sœurs, il est temps pour nous, d’essayer de leurs rendre le fruit de tant
d’efforts.
Ce travail doit être un exemple parmi tant d’autres que nous ne devons jamais oublier
les efforts de nos parents. Que Dieu fasse de nous, des enfants reconnaissants,
courageux et engagés pour le combat de la vie.
 Mes oncles et tantes :
Vos soutiens, vos rigueurs, vos encouragements, vos conseils m’ont permis de franchir
les obstacles, d’éviter les pièges et de surmonter les échelons, d’où à travers ce
modeste travail, je pris le bon Dieu que le lien familial continu à être serré d’avantage
qui est le fruit de vos efforts.

 À mes cousins et cousines,

Je vous rends hommage à travers ce travail pour vous témoigner tout ce que j’ai
comme affection à votre égard
 Aux neurochirurgiens :
Pr Kanikomo Drissa, Pr Diallo Oumar, Dr Traoré Y, Dr Sogoba Y, Dr Diarra M ; Dr
Dama, Dr Coulibaly O, Dr AG ALY, Dr Sogoba B et Dr Diallo Moussa.
Aucun mot ne nous conviendra assurément pour faire valoir la récompense que vous
ne méritez ni les efforts que vous fournissez pour la propagation des acquis
scientifiques en termes de recherche et de formation.
Merci pour vos enseignements.
 À mes Ainés et collègues du service :

Thèse de médecine Issa TRAORE

III
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TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

Dr Issa Djerma, Mamadou Billo Diallo, Souleymane Diallo et Balde Kassim

 Un remerciement à toute l’équipe infirmière.
Vous faites partie de ces personnes rares par leur gentillesse, leur tendresse et leurs
grands cœurs.
Trouvez ici, le témoignage de toutes mes reconnaissances pour votre inlassable
soutien.
Je vous souhaite une vie pleine de réussite, de santé et de bonheur.
 À tout le personnel du C.H.U Kati
Depuis mon arrivée au sein du service, vous m’avez toujours accompagné par vos
conseils qui n’ont jamais fait défaut pour le bien des patients dans le service du C.H.U
Kati.
 A Tous Mes enseignants tout au long de mes études.
À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail.
 À mes amis d’enfance : Mamadou Kone, Mamoudou Diarra, Yaba Sanogo,
Awa Daou, Sorry Tanou et Feu Jean Pierre Traoré
Aucun obstacle à notre lien n’a pu ébranler ton attachement affectif à ma personne.
Tout ce que tu m’as procuré

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IV
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY

HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY

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V
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

A NOTRE MAITRE PRESIDENT DE JURY :

Pr KANIKOMO DRISSA

 Professeur titulaire en neurochirurgie à F.M.O.S de Bamako

 Chef de service de neurochirurgie du C.H.U Gabriel Touré
 Certificat de neuroanatomie
 Certificat de neurophysiologie
 Certificat d’étude spéciale en médecine de travail à Dakar
 Certificat d’étude spéciale en médecine légale à Dakar
 Maitrise en physiologie générale
 Médecin légiste expert auprès des cours et tribunaux
 Membre de la Société Malienne de Neurochirurgie (S.M.N)
Cher Maître,
C’est avec beaucoup de dévouement que vous nous avez fait l’honneur de
diriger ce travail. Vos conseils et vos critiques sont pour beaucoup dans la
qualité de cette œuvre scientifique.
C’est le lieu pour nous de vous témoigner, cher maître, toute notre
reconnaissance et notre profond respect.
Puisse le Bon Dieu vous fortifier dans votre carrière professionnelle

Thèse de médecine Issa TRAORE

VI
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY :

Dr COULIBALY SALIA
 Médecin radiologue, chef de service de radiologie et de l’imagerie médicale de
CHU Pr BSS de Kati
 Maitre-Assistant en Radiologie à la Faculté de Médicine et d Odonto
Stomatologie, Spécialiste en Biologie et Médecine du Sport de l’université de
Cocody (Abidjan)
 Titulaire du Diplôme d’Université en sante publique mention (Sante et
développement) de l’école de sante publique de l’université de Henri Poincaré de
Nancy (France)
 Titulaire du Diplôme de Formation Médicale Spécialisée Approfondie (DFMSA)
de l’Université Pierre Marie Curie de paris.
 Membre Actif de la Commission Médicale de la Fédération Malienne de Football
 Membre de l’Association Malienne de Médecine du Sport
 Membre de l’Association Ivoirienne de Médecine du Sport
 Membre de l’union Africaine de Médecine du Sport (UAMS)
 1er vice-président de la Fédération Malienne de Canoé Kayak et discipline
 Membre de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM) (secrétaire
générale)
 Membre de la Société ivoirienne d’Imagerie Médicale (SOIIM) (secrétaire
générale)
 Membre de la Société de Radiologie d’Afrique noir francophone.
 Membre de la Société Française de Radiologie
Cher Maître
C’est une chance pour nous de vous compter parmi les membres de ce jury malgré vos
multiples occupations. Nous avons été impressionnés par votre qualité scientifique,
votre disponibilité et la simplicité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
Nous vous prions d’accepter le témoignage de nos sentiments les plus distingués.

Thèse de médecine Issa TRAORE

VII
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
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VII
I
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A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR : Professeur DIALLO OUMAR

 Maître de conférences agrégé en Neurochirurgie à la FMOS.

 Chef du service de Neurochirurgie à l’hôpital du Mali.

 Diplôme Interuniversitaire de Neuroradiologie à Marseille.

 Certificat de dissection de la base du crâne Marseille.

 Certificat de Gestion hospitalière à Shanghai en Chine.

 Certificat d’endoscopie endocrânienne à l’hôpital Américain MBALE

 Certificat d’endoscopie de la base du crâne à l’institut de neuroscience de

Pékin.

 Secrétaire général de la société de neuroscience de Bamako.

 Membre de la société panafricaine de Neuroscience.

 Membre de la société de Neurochirurgie de langue Française.

 Membre de la société de Neurochirurgie Sénégalaise.

 Membre fondateur du Groupe d’Étude du Rachis de Dakar.

Cher Maitre

Nous avons été impressionnés par votre courtoisie, votre simplicité, votre abord facile
et la spontanéité par laquelle vous avez accepté de présider ce travail malgré vos
multiples occupations. Vos qualités humaines et scientifiques nous ont émerveillés.

Veillez trouver ici, Cher Maitre, expression de notre profonde reconnaissance.

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A NOTRE MAITRE ET CO DIRECTEUR

Dr TRAORE YOUSSOUF

 Neurochirurgien, praticien au CHU BSS de Kati

 Certificat de gestion Entreprenariat
 Chargé de cours à l’INFSS
 Membre de la société Neurochirurgie de langue française
 Membre de société panafricaine de neurochirurgie
 Secrétaire à l’information et la communication de neurochirurgie du Mali
 Membre de la société sénégalaise de la neurochirurgie (SSNC)
 Membre du groupe d’étude rachis de Dakar.

Cher Maître,
C’est avec beaucoup de dévouement que vous nous avez fait l’honneur de diriger ce
travail. Vos conseils et vos critiques sont pour beaucoup dans la qualité de cette œuvre
scientifique.
C’est le lieu pour nous de vous témoigner, cher maître, toute notre reconnaissance et
notre profond respect.
Puisse le Bon Dieu vous fortifier dans votre carrière professionnelle.

Thèse de médecine Issa TRAORE

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SIGLES
ET
ABREVIATIONS

SIGLES
ET
ABREVIATIONS

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SIGLES ET ABREVIATIONS :
C1 : première Vertèbre Cervicale
C2 : deuxième Vertèbre Cervicale
C3 : troisième vertèbre Cervicale
C4 : quatrième Vertèbre Cervicale
C5 : cinquième Vertèbre Cervicale
C6 : sixième Vertèbre Cervicale
C7 : septième Vertèbre Cervicale
T1 : premier Vertèbre Thoracique
T2 : deuxième Vertèbre Thoracique
T3 : troisième Vertèbre Thoracique
T4 : quatrième Vertèbre Thoracique
T5 : cinquième Vertèbre Thoracique
T6 : sixième Vertèbre Thoracique
T7 : septième Vertèbre Thoracique
T8 : huitième Vertèbre Thoracique
T9 : neuvième Vertèbre Thoracique
T10 : dixième Vertèbre Thoracique
T11 : onzième Vertèbre Thoracique
T12 : douzième Vertèbre Thoracique
L1 : premier Vertèbre Lombaire
L2 : deuxième Vertèbre Lombaire
L3 : troisième Vertèbre Lombaire
L4 : quatrième Vertèbre Lombaire
L5 : cinquième Vertèbre Lombaire
S1 : premier Vertèbre Sacrée
S2 : deuxième Vertèbre Sacrée

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S3 : troisième Vertèbre Sacrée

S4 : quatrième Vertèbre Sacrée
S5 : cinquième Vertèbre Sacrée
F.U.A : Fracture Uni Articulaire
F.S.M.A : Fracture Séparation du Massif Articulaire
L.U. : Luxation Uni Articulaire
S.V.M : Segment Vertébral Moyen
S.M.R. : Segment Mobile Rachidien
P.A.F: Plat let Activating Factor
N.M.D.A : N-Méthyl-D ’Aspartate
I.R.M : Imagerie par Résonnance Magnétique
T.V.M : Traumatisme Vertebro-Medullaire
NASIS II: National Acute Spinal Injury
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
EAST : Eastern association for the surgery of trauma
NEXUS : National Emergency X-Radiography Utilization Study low-risk criteria.
T.D.M : Tomodensitométrie
M.E : Moelle Epinière
Interne : Inter

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I
 PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES VERTÉBRO-MÉDULLAIRES SECONDAIRES AUX ÉBOULEMENTS DE MINES
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SOMMAIRE

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TABLE DES ILLUSTRATIONS

Tableau I : Les 10 mouvements clés du score d’ASIA et leur correspondance
métamérique .................................................................................................................. 34

Tableau II : La cotation de la force musculaire ............................................................. 34

Tableau III : Rappel des principaux niveaux lésionnels [15] : ..................................... 38

Tableau IV : Classification de Fränkel [38] : ................................................................ 39

Tableau V : Répartition des patients selon la profession .............................................. 64

Tableau VII : Répartition des patients selon la provenance .......................................... 66

Tableau VI : Répartition des patients selon moyen de transport .................................. 66

Tableau X : Répartition des patients selon l’examen neurologique.............................. 66

Tableau IX : Répartition des patients selon le trouble sphinctérien ............................. 67

Tableau XII : Répartition des patients selon le type lésion scanographique. ............... 68

Tableau VIII : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation. ..................... 68

Tableau XI : Répartition des patients selon le score de Fränkel ................................... 69

Tableau XIII : Répartition des patients selon le type d’abord chirurgical .................... 70

Tableau XIV : Répartition des patients selon les complications post thérapeutiques. . 71

Tableau XV : Répartitions des patients selon l’évolution clinique post-traitement ..... 71

Tableau XVI : Répartitions des patients selon la kinésithérapie .................................. 71

Tableau XVII : Estimation du coût de la prise charge sans apport de l’assurance

maladie obligatoire (AMO) ........................................................................................... 72

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LISTE DES FIGURES

Figure 1: Vue d’ensemble du rachis [7] .......................................................................... 8

Figure 2 : Vue inférieure et supérieure de l’atlas.[7] ...................................................... 9
Figure 3 : Vue antérieure et postérieure de l’axis [7] ................................................... 10
Figure 4: vertèbres cervicales vue supérieures.[7] ....................................................... 11
Figure 5: Vertèbres thoraciques vue supérieure et latérale [7] ..................................... 13
Figure 6 : Vertèbre Lombaire vue supérieure et latérale.[7] ........................................ 14
Figure 7: Vertèbres sacrées et coccygiennes face postérieure et pelvienne.[7] ........... 15
Figure 8 : Le disque intervertébral.[7] .......................................................................... 16
Figure 9: l’articulation Atlanto-axoidienne [7] ............................................................. 18
Figure 10: coupe transversale de la ME.[8] .................................................................. 23
Figure 11: Classification radio-anatomique des lésions traumatiques du rachis de
MAGERL[9] ................................................................................................................. 27
Figure 12: Le testing musculaire du membre supérieur et du membre inférieur [14].. 35
Figure 13: Représentation des dermatomes.[14] .......................................................... 37
Figure 14: Score du "American Score Injury Association" (ASIA). ............................ 40
Figure 15 : a) Minerve autour du cou, b) Ramassage selon la technique du pont.[14] 47
Figure 16: (a)- La réduction instrumentale par voie antérieure, ................................... 54
Figure 17 : (a)-La laminectomie avec la préparation de l’ancrage des vis pédiculaires,
(b)-la laminectomie avec l’extraction ou le refoulement de fragments osseux, (c et d) la
stabilisation de la fracture par les vis pédiculaires reliées à 2 tiges parallèles[14] ....... 55
Figure 18 : Répartition des patients selon l’âge ............................................................ 62
Figure 19 : Répartition des patients selon le sexe ......................................................... 63
Figure 20 : Répartition des patients selon l’ethnie ........................................................ 63
Figure 21 : Répartition des patients selon le site d’orpaillage ...................................... 65
Figure 22 : Répartition des patients selon le statut matrimonial ................................... 64
Figure 23 : Répartition des patients selon le site d’orpaillage ...................................... 65
Figure 24 : Répartition des patients selon les lésions associées ................................... 67

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I
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Figure 25 : Répartition des patients selon le type de traitement. .................................. 70

Figure 26 : Répartitions des patients selon l’insertion socio-professionnelle............... 72
Figure 27: Image TDM en faveur d’une fracture et tassement corporelle de L1 du
patient (photo prises à l’unité neurochirurgie C.H.U de Kati.) .................................... 73
Figure 28: a) et b) Fracture et tassement avec luxation de T12-L1-(photo prises à
l’unité neurochirurgie C.H.U de Kati.) ......................................................................... 74
Figure 29: Puits d'orpaillage traditionnel ..................................................................... 75
Figure 30: Fond du puits d'orpaillage ........................................................................... 76
Figure 31: Site d'orpaillage traditionnel Kangaba......................................................... 76

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SOMMAIRE :

I. INTRODUCTION ....................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

II. LES OBJECTIFS ........................................ ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
1. OBJECTIF GENERAL : .................................................................................................... 4
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES ................................................................................................ 4

III. GÉNÉRALITÉS .......................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

1. RAPPELS ANATOMIQUES : ............................................................................................. 6
2. LE BIOMECANIQUE : ................................................................................................... 24
3. DEFINITION DE L’INSTABILITE DU RACHIS .................................................................. 27
4. LA PHYSIOPATHOLOGIE DES LESIONS MEDULLAIRES : ................................................ 29
5. L’EVALUATION CLINIQUE ................................................................................. 33
6. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ............................................................................. 44
7. LES ASPECTS THÉRAPEUTIQUES :.................................................................... 45

V. METHODOLOGIE : .................................. ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

1. CADRE D’ETUDE: ........................................................................................................ 58
2. PERIODE ET TYPE D’ ETUDE: ....................................................................................... 58
3. POPULATION D’ETUDE : .............................................................................................. 58
4. CRITERES D’INCLUSION : ............................................................................................ 58
5. CRITERES DE NON INCLUSION. .................................................................................... 59
6. ECHANTILLONNAGE: .................................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
7. METHODES: .................................................................. ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
8. VARIABLES : ............................................................................................................... 60

VI. RESULTATS ............................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
VIII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........ ERREUR ! SIGNET NON
DEFINI.
XI. BIBLIOGRAPHIE ...................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

Thèse de médecine Issa TRAORE

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III
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INTRODUCTION

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Les traumatismes vertébro-médullaires regroupent les lésions du système Ostéo-

disco-ligamentaire de la colonne vertébrale avec ou sans trouble neurologique
survenues à la suite d’une action vulnérante [1]. L’exploitation minière est devenue
une activité en pleine expansion au Mali.
Dans les pays en voie de développement comme le Mali les TVM dans les mines
d’orpaillage traditionnel deviennent les pathologies à fréquence croissante. L’atteinte
médullaire met en jeu le pronostic vital et est responsable des conséquences
fonctionnelles qui rendent difficile l’intégration socio-économique ultérieure des
victimes [2]. De ce fait une prise en charge précoce et adaptée doit être réalisée.
On estime l’incidence de lésions médullaires traumatiques dans les pays développés
entre 10 à 83 nouveaux cas par an/million d’habitants [3].
En France, on compte 936 cas de traumatismes médullaires 2011 [4].
En Afrique, il n’existe pas de données globales sur les accidents vertébro-médullaires
par éboulement de mines traditionnelles.
Au Ghana, en 2013 a démontré qu’environ 12% des mines étaient victimes de TVM
dans les sites d’orpaillages illégaux [5].
En 2016, une étude réalisée au Service d’Accueil des Urgences du CHU Gabriel
TOURE de Bamako sur les patients victimes de traumatismes vertebro-medullaire
dans leurs activités d’orpaillage traditionnel avait trouvé une fréquence de 2,08 %
soient 445 patients sur 21400 patients admis. [6]
Une autre étude à Bamako de 2016 à 2017 montre une fréquence de 17,25% soit 44
patients sur 225 patients victimes de TVM au service de neurochirurgie du CHU-GT
[39].
La fréquence importante des accidents d’orpaillage traditionnel, la gravité des lésions
traumatiques et l’absence d’une étude sur les TVM suite aux éboulements de mines
traditionnelles au CHU de KATI nous ont motivés à entreprendre cette étude intitulée
prise en charge des traumatismes vertébro-médullaires secondaires aux éboulements
de mines traditionnelles au CHU de KATI.

Thèse de médecine Issa TRAORE

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OBJECTIFS

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1. Objectif général :
- Étudier la prise en charge des TVM secondaires aux éboulements de mines
traditionnelles.
2. Objectifs spécifiques
- Aspects épidémiologiques des TVM secondaires aux éboulements de mines
traditionnelles.
- Décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des T.V.M secondaires aux
éboulements de mines traditionnelles.
- Identifier les insuffisances de la prise en charge des T.V.M.

Thèse de médecine Issa TRAORE

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GENERALITES

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1. Rappels anatomiques [39] :

1.1 Anatomie descriptive et fonctionnelle du rachis :
Le rachis comprend 31 à 33 vertèbres, il s’étend depuis la tête qu’il soutient, assure la
mobilité du tronc jusqu’à la hanche qu’il supporte.

Vingt-quatre (24) demeurent des vertèbres distinctes séparées par des disques
intervertébraux et s’articulent entre elles pour former la colonne vertébrale mobile
abritant la moelle épinière de laquelle s’échappent les racines nerveuses à travers les
trous de conjugaison formés par l’empilement des vertèbres de chaque côté et à
chaque niveau. Six à dix vertèbres forment la colonne vertébrale fixe soudée entre
elles abritant les racines de la queue de cheval.
Le rachis mesure environ 70 cm chez l’adulte. Rectiligne dans le plan frontal, il est
présenté dans le plan sagittal quatre courbures physiologiques : lordose cervicale,
cyphose Thoracique, lordose lombaire, cyphose sacro-coccygienne.
On dénombre cinq compartiments principaux : 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres
Thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 4 ou 5 vertèbres sacrées et coccygiennes. La
stabilisation est assurée par un système articulaire, disco-ligamentaire et musculaire
complexe.
Sa fonction est d’assurer la protection de l’axe nerveux, de maintenir la statique et la
mobilité permettant la réalisation des gestes de la vie.

Thèse de médecine Issa TRAORE

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Haut Haut Haut

Droit Avant Gauche

Vue antérieure vue latérale vue

postérieure

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Figure 1: Vue d’ensemble du rachis [7]

1.2 La vertèbre type :

À l’exception de l’axis (C2) et l’atlas (C1), toutes les vertèbres présentent 3 parties
fondamentales : le corps vertébral, l’arc neural ou vertébral, le foramen vertébral.

 Le corps vertébral :
Il est ventral, épais et résistant, son épaisseur croit caudalement, augmente de C2 à
L3. C’est un élément statique de la vertèbre. Il possède 2 faces : une supérieure et une
inférieure qui s’articulent avec un disque intervertébral. Sa partie centrale est excavée
et sa partie périphérique est appelée bourrelet ou listel marginal. Il est concave vers
l’avant de sa face antérieure et sa face postérieure est plane. On y remarque à sa partie
moyenne une série d’orifices, très variables en nombre et en dimensions. Ils sont
destinés à livrer le passage aux canaux veineux, qui amènent dans les veines
longitudinales du rachis le sang veineux du corps de la vertèbre.

 L’arc vertébral :
Il est fragile avec un arc concave en avant. C’est un élément dynamique. Il comprend
:

 Deux (2) pédicules : courts, fixés sur l’arête postéro-latérale du corps,

 Deux (2) lames qui prolongent les pédicules et forment dorsalement le foramen
vertébral.
 Deux (2) processus transverses : saillant latéralement, naissant à la jonction pédicule
et lame ; en avant des processus articulaires. Ce sont les zones d’insertions des
muscles extenseurs et fléchisseurs du rachis qui permettent les mouvements de celui-
ci.
 Un (1) processus épineux : saillant en arrière à la jonction des deux lames.
 Quatre (4) processus articulaires : 2 supérieurs et 2 inférieurs, verticaux et à l’union
des pédicules et des lames. Ils sont essentiels à la stabilité du rachis. Ils s’articulent
avec leurs homonymes sus et sous-jacents.

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 Le foramen vertébral :
Espace circonscrit par le corps et l’arc vertébral. La superposition de ces foramens
constitue le canal vertébral contenant la moelle spinale, les méninges et les racines
des nerfs spinaux.

 L’Atlas : C’est la première vertèbre de la colonne vertébrale dépourvu du corps

vertébrale et processus épineuse à l’inverse des autres.
Il est constitué d’un arc antérieur et d’un arc postérieur relevé entre eux par des
masses latérales.

Avant

Ces masses latérales s’articulent en haut avec les condyles occipitaux.

Postérieur

Figure 2 : Vue inférieure et supérieure de l’atlas.[7]

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 L’axis :

C’est un pivot autour duquel tourne l’Atlas. C’est la deuxième vertèbre cervicale. Le
corps vertébral est surmonté de la dent de l’odontoïde : verticale et conique avec sur :
 sa face antérieure, une surface articulaire qui répond à la face postérieure de l’arc
antérieur de C1,
 sa face postérieure, une surface articulaire qui répond au ligament transverse.
De chaque côté de la dent se situent les processus articulaires supérieurs qui s’articule
avec la vertèbre C1, les processus transverses sont petits. Ils forment un ensemble
unissant le crâne au rachis cervical. Ils sont pourvus de mouvements de flexions,
extensions, inclinaison et rotation et de fortes amplitudes.
Le processus épineux est massif et saillant.

Haut Haut

Gauche
Droit
e
Figure 3 : Vue antérieure et postérieure de l’axis [7]

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 Le rachis cervical inférieur de C3 à C7 :

 Le corps vertébral est petit, allongé transversalement, avec sur sa face supérieure 2
surélévations latérales : crochets ou uncus assurant la stabilité latérale de la colonne.
 Les pédicules et lames n’ont pas de particularité.
 Le processus épineux : court presque horizontal à extrémité bifide à l’exception de C7
dont le processus est plus long, oblique en bas et en arrière, facilement palpable lors
de la flexion du cou.
 Processus transverses bifides se terminent par deux tubercules (antérieure et
postérieure) qui limitent une gouttière à la face supérieure que la racine du nerf spinal
cervical va emprunter pour sortir du canal vertébral. Les processus sont perforés d’un
foramen transversal. En effet, l’artère vertébrale commence à rentrer dans le foramen
à partir de C6. Le tubercule antérieur de C6 est très développé (« saillant ») et donc
appelé tubercule carotidien.
 Foramen vertébral : triangulaire.

Avant

Avant Gauche

Droite

Figure 4: vertèbres cervicales vue supérieures.[7]

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1.3 Vertèbres thoraciques

Au nombre de douze, elles sont assez proches de la description de la vertèbre type.
- Le corps des vertèbres Thoraciques est plus épais que celui des vertèbres cervicales,
quasiment cylindrique. Il présente à la partie postérieure de ses faces latérales, deux
facettes articulaires semi-lunaires taillées en biseau aux dépens des rebords supérieur
et inférieur de la vertèbre : les fossettes costales. La fossette costale supérieure
s’articule avec la côte de même numéro, l’inférieure avec la côte de numéro n+1.
T10, T11 et T12 n’ont qu’une seule fossette costale sur le corps vertébral.
- Les pédicules sont sagittaux, les lames sont aussi hautes que larges.
- Le processus épineux est long et fortement incliné vers le bas.
- Les processus transverses sont orientés latéralement et en arrière. Ils présentent une
surface articulaire à la face antérieure de leur extrémité libre, qui répond au tubercule
costal.
- Les processus transverses de T11 et T12 sont dépourvus de fossette costale
supérieure.
- Le foramen vertébral est grossièrement circulaire.

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Haut

Droit
Avant
Avant

Figure 5: Vertèbres thoraciques vue supérieure et latérale [7]

1.4 Les vertèbres lombaires :

Elles sont au nombre de cinq et sont les plus volumineuses :
- Le corps vertébral est réniforme à grand axe transversal.
- Les pédicules sont sagittaux, très épais.
- Les lames sont épaisses, plus hautes que larges.
- Le processus épineux est trapu, quadrangulaire et horizontal.
- Les processus transverses prennent le nom de processus costiformes.
- Les processus articulaires supérieurs regardent médialement et en arrière ; leur partie
postérolatérale forme une saillie : le tubercule mamillaire.
- Le foramen vertébral est en forme de triangle équilatéral.

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Avant
Haut

Gauche
Avant

Figure 6 : Vertèbre Lombaire vue supérieure et latérale.[7]

1.5 Les vertèbres sacrées :

Le sacrum résulte de la fusion des cinq vertèbres sacrées. Il s'articule au-dessus avec
la cinquième vertèbre lombaire et sur les côtés avec les os iliaques. Il comprend une
face antérieure concave et une face postérieure convexe, séparées par la crête sacrée.

De chaque côté il existe cinq orifices qui donnent naissance aux nerfs sacrés. Les
deuxième, troisième et quatrième vertèbre donnent insertion sur leur face antérieure
au muscle pyramidal. Sur la face postérieure s'insèrent les muscles spinaux et les
grands fessiers.

1.6 Les vertèbres coccygiennes :

Il s’agit de 4 ou 5 vertèbres soudées.

La base supérieure, s’articule avec le sacrum et se prolonge par les processus

transverses latéralement. Elle présente deux cornes verticales reliquats des processus
articulaires.

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Haut
Haut

Gauche
Droit

Figure 7: Vertèbres sacrées et coccygiennes face postérieure et pelvienne.[7]

1.7 Le disque intervertébral :

Entre les corps vertébraux de deux vertèbres, il y a un disque depuis C2 jusqu’à S1. Il
est composé d'un tissu cartilagineux, et n'est donc pas vascularisé. Ce disque est
formé de deux structures : le nucléus pulpeux en son centre entouré par un anneau
fibreux, l’annulus fibrosis.
Le disque intervertébral délimite le pourtour du canal rachidien, où passe la moelle,
jusqu'en regard de L1- L2 où la moelle s’arrête pour donner la queue de cheval
(ensemble des racines nerveuses destinées aux membres inférieurs). Si l'on trace une
horizontale on remarque que le disque intervertébral passe en dessous de l’émergence
de la racine.

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avant

Droit

Figure 8 : Le disque intervertébral.[7]

1.8 Le système articulaire

1.8.1 L’articulation atlanto-occipitale :
C’est une articulation condylienne qui unit l’atlas à l’os occipital. Elle met en jeu 2
surfaces articulaires :
o La fossette articulaire supérieure de l’Atlas : concave en haut et en dedans.
o Le condyle occipital : convexe.
La membrane synoviale est très lâche.
Les différents moyens d’union sont :
- La membrane atlanto-occipitale antérieure qui s’insère au-dessus du bord antérieur du
foramen magnum et sur le bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas.
- La membrane atlanto-occipitale postérieure, tendue du bord postérieur du foramen
magnum au bord supérieur de l’arc postérieur de l’atlas.

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- Le ligament atlanto-occipital latéral, tendu du processus jugulaire de l’occipital au

processus transversale de l’atlas.
Les mouvements possibles sont la flexion-extension de 15°, l’inclinaison latérale de
8°
1.8.2 L’articulation atlanto-axoïdienne
On distingue quatre compartiments articulaires :
- Les deux articulations atlanto-axoïdiennes latérales, synoviales planes, qui unissent
la face inférieure des masses latérales de l’atlas avec les surfaces articulaires
supérieures latérales du corps de l’axis.
- L’articulation atlanto-axoïdienne médiane ou atlanto-odontoïdienne. Dans cette
articulation :
* La facette antérieure de l’odontoïde s’articule avec la face postérieure de l’arc
antérieur de l’atlas
* La facette postérieure de l’odontoïde entre en rapport avec le ligament transverse.
Les moyens d’union sont :
- Le ligament cruciforme : C’est un ensemble ligamentaire en forme de croix, qui
isole le processus odontoïde du canal médullaire ;
- Le ligament transverse de l’atlas est une lame tendue entre les masses latérales de
l’atlas.
- Le ligament atlanto-axoïdien antérieur : du bord inférieur de l’arc antérieur de l’atlas
à la face antérieure du corps de l’axis.
- Le ligament atlanto-axoïdien postérieur : du bord inférieur de l’arc postérieur de
l’atlas au bord supérieur des lames de l’axis.
- Les ligaments axoïdo-occipitaux.
- Il n’y a pas de contact osseux direct entre l’axis et l’occipital, donc pas
d’articulation au sens strict du terme.
En revanche ces deux éléments osseux sont unis par de puissants ligaments qui
participent indirectement à la stabilité des deux articulations décrites ci-dessus :

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* La membrana tectoria : C’est une large lame fibreuse qui prolonge crânialement le
ligament longitudinal postérieur.
* Le ligament apical (ou suspenseur) de la dent relie l’apex du processus odontoïde au
rebord antérieur du foramen magnum.
* Les ligaments alaires relient les bords latéraux de l’apex de la dent à la face médiale
des condyles occipitaux.

Haut

Droit

Avant

Droit
Figure 9: l’articulation Atlanto-axoidienne [7]

1.8.3 Les articulations disco-corporéales ou symphyses intervertébrales

Elles unissent les corps vertébraux de C2 à S1
 Les corps vertébraux présentent un plateau supérieur et un plateau inférieur, sur
lesquels on peut décrire deux parties : une zone centrale spongieuse recouverte de
cartilage et un rebord périphérique compact : le listel marginal.
 Le disque intervertébral : Entre deux corps vertébraux adjacents se trouve le disque
intervertébral, fibrocartilage en forme de lentille biconvexe, dont l’épaisseur varie de
quelques millimètres à l’étage cervical et jusqu’à environ 1 cm à l’étage lombaire. On
lui décrit deux portions : sa partie centrale, noyau pulpeux, est de consistance

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gélatineuse, très résistant et se déshydrate avec l’âge. Il assure un rôle de rotule et

d’amortisseur. Sa partie périphérique, l’anneau fibreux, est formée de couches fibro-
élastiques concentriques et adhère aux listels.
 Les moyens d’union : Il descend sur la face antérieure de la colonne vertébrale
depuis l’apophyse basilaire jusqu’à la deuxième vertèbre sacrée.
* Le ligament longitudinal antérieur est un long ruban fibreux tendu de l’os occipital
jusqu’au sacrum. Il tapisse les faces antérieure et latérale des corps vertébraux et des
disques intervertébraux où il s’insère. Il adhère au périoste du corps vertébral et des
disques.
* Le ligament longitudinal postérieur, tendu de C2 au coccyx, chemine dans le canal
vertébral à la face postérieure des corps vertébraux.
Étroit en regard des corps vertébraux mais non adhérant pour permettre aux vaisseaux
nourriciers de la vertèbre de pénétrer dans la vertèbre. Il s’élargit en regard des
disques où il est très adhérant. Il se prolonge crânialement jusqu’à l’occipital par la
membrana tectoria.
1.9 Les articulations postérieures ou Zygapophysaires :
Elles sont postérieures et réunies entres elles par plusieurs ligaments.
C’est une articulation de type synoviale, elles empêchent les vertèbres de glisser vers
l’avant. Le ligament jaune s’étend en avant pour se confondre avec la capsule de
l’articulation inter-apophysaire postérieure.
Les surfaces articulaires sont les processus articulaires supérieurs et inférieurs qui
s’articulent, de part et d’autre, en formant 2 colonnes. Les articulations sont d’autant
plus mobiles que hautes.
Les Surfaces articulaires supérieures sont orientées différemment à chaque étage :
- la surface cervicale : regardes-en haut et en arrière,
- la surface thoracique : regarde en arrière et en dehors.
- la surface lombaire : regarde en arrière et en dedans.
Surfaces articulaires inférieures sont inversement orientées. Les processus articulaires
supérieurs et inférieurs sont unis par une capsule et de petits renforcements

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ligamentaires. Ils constituent les articulations zygapophysaires. Les lames vertébrales

sont unies entre elles par les ligaments jaunes, tendus de la face antérieure de la lame
sus-jacente au bord supérieur de la lame sous-Jacente. Ces ligaments sont de
coloration jaunâtre, particulièrement épais et renforcés dans la région lombaire. Ils
limitent la flexion.
Les processus épineux sont unis par deux types de ligaments :
* Le ligament interépineux, tendu entre le bord inférieur et le bord supérieur de deux
processus adjacents.
* Le ligament supraépineux (supra-épineux), épais cordon fibreux tendu entre l’apex
de chaque processus épineux, de la vertèbre cervicale C7 à la crête sacrale.
Les processus transverses sont unis par des ligaments intertransversaires peu
développés.
1.10 L’articulation sacro-iliaque :
Elle possède une capsule et une synoviale mais ne permet que des mouvements très
limité.
1.11 L’articulation sacro-coccygienne
C’est une synchondrose qui unit l’apex du sacrum et la base du coccyx, renforcée par
des ligaments sacrococcygiens antérieurs, postérieurs et latéraux.
1.12 Les muscles du rachis
Les muscles agissent sur la stabilité et la mobilité du rachis. Il existe des muscles
extenseurs (muscles para vertébraux, muscles de la nuque) et des muscles fléchisseurs
(psoas iliaque, carré des lombes et muscles de la paroi abdominale).
1.13 L’anatomie descriptive de la moelle épinière :
Elle a la forme d’un cylindre contenu dans le canal médullaire. Elle prolonge le bulbe
(ou moelle allongée) jusqu’au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, puis se
prolonge par des cordons fibreux en dessous de L2 appelés les racines de la queue de
cheval. À chaque étage naissent de chaque côté 2 racines : une antérieure motrice et
une postérieure sensitive :

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- Huit (8) paires de nerfs cervicaux C1 à C8,

- Douze (12) paires de nerfs thoraciques T1 à T 12,
- Cinq (5) paires de nerfs lombaires de L1 à L5,
- Cinq (5) paires de nerfs sacrés S1 à S5,
- Une paire de nerfs coccygiens.
La moelle épinière est grossièrement cylindrique avec toute fois 2 renflements :
- Un renflement cervical (C3 à T12),
- Un renflement lombaire (T9 à L1).
Ces renflements correspondent à l’émergence des nerfs rachidiens destinés aux
membres supérieurs et inférieurs.
Dans le canal rachidien, elle est entourée par la graisse épidurale et répond en avant, à
la face postérieure du corps vertébral et latéralement, aux pédicules et aux lames de la
vertèbre (arc postérieur). Elle est entourée par la dure-mère.
La ME est constitué de trois éléments :
- un canal épendymaire au niveau central,
- une substance grise au niveau médian, en forme de H,
- une substance blanche au niveau périphérique.
1.13.1 Configuration externe :
La surface de la ME est parcourue par des sillons :
-le sillon antérieur : large et profond.
- le sillon postérieur : étroit.
- le sillons collatéraux : antérieur et postérieur sont lieu d’émergence des racines.

Ces sillons délimitent les cordons :

- les cordons antérieurs,
- les cordons latéraux,
- les cordons postérieurs.

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1.13.2 La configuration interne :

Sur une coupe transversale de ME, on observe un aspect caractéristique avec deux
substances de colorations différentes : une substance grise et une substance blanche.
- la substance grise : en situation centrale et en forme de H, est centrée par le canal
épendymaire. Elle comprend en avant deux cornes ventrales, massives et arrondies,
en arrière deux cornes Thoraciques, étroites et allongées.
- la substance blanche : en situation périphérique, forme les cordons contenant des
fibres nerveuses ascendantes (voies sensitives) et descendantes (voies motrices).
La M.E est, par sa substance grise un centre réflexe, par sa substance blanche un
organe conducteur vers les organes effecteurs. Elle est l’élément de liaison entre
l'encéphale et le reste du corps.
1.14 L’anatomie des méninges
Les méninges sont les membranes qui entourent le système nerveux central.
Elles sont au nombre de trois enveloppes :
- la dure-mère : elle est la méninge de protection. Elle est l’enveloppe méningée la
plus superficielle. C’est une membrane fibreuse d’environ 2 mm, très résistante, ne
comportant que la couche méningée. Elle forme un sac adhérant en haut au foramen
magnum, effilé à partir du sacrum et se termine en cul-de-sac à hauteur de S2.
- l’arachnoïde : elle est la méninge de glissement. Elle est l’enveloppe moyenne.
Il s’agit d’une membrane conjonctive, mince, séreuse, faite de deux feuillets de
glissement : - Feuillet pariétal
- Feuillet viscéral, séparé du premier feuillet par la cavité
arachnoïdienne (espace virtuel).
- La pie-mère : Elle est l’enveloppe nourricière, la plus profonde avec une membrane
fine, aréolaire, non étanche, vasculaire nourricière du système nerveux central.
Elle est intimement appliquée contre le tissu nerveux suivant le moindre relief.

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Haut

Avant

Figure 10: coupe transversale de la ME.[8]

1.15 La vascularisation
 Le système artériel :
- Les artères radiculaires proviennent de l’Aorte et de ses branches (A. vertébrales, A.
intercostales, A. lombaires selon le niveau).
- Les A. spinales antérieures naissent des A. vertébrales et s’unissent pour former le
tronc spinal qui descend verticalement dans le sillon médian antérieur.
- Les A. spinales postérieures naissent des A. vertébrales et parcourent la face thoraco-
lombaire de la ME.
 Le système veineux
- Les veines médullaires sont satellites des artères déjà décrites. Il existe, dans le canal
vertébral, un très important réseau veineux plexiforme, en position extra-durale et en
rapport avec les veines des vertèbres. Ce sont les veines épidurales.

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2. Le biomécanique :
Quatre types de mécanismes sont à l'origine des traumatismes du rachis : flexion,
extension, rotation et compression axiale.
Chaque type de lésion a des manifestations qui sont relativement spécifiques selon
leur topographie sur le rachis :
 Les lésions par flexion sont fréquentes dans la région cervicale et thoracique ainsi
qu'à la jonction thoraco-lombaire. Ce mécanisme entraîne typiquement un tassement
cunéiforme et une fracture du corps vertébral. La rupture du ligament vertébral
commun postérieur ainsi que des ligaments interépineux se voit dans les traumatismes
sévères. L'arrachement des facettes et la luxation antéro-postérieure est courante dans
les traumatismes sévères.
 Les lésions par extension : Elles sont particulièrement fréquentes dans la région
cervicale. L'anomalie la plus fréquente est une fracture de l'arc postérieur. Dans les
formes graves, le ligament vertébral commun antérieur est rompu et une subluxation
peut être présente.
 Les lésions par compression axiale : Les forces sont dirigées dans le plan vertical.
Habituellement on a une fracture-éclatement du corps vertébral. Elle peut toucher les
éléments latéraux (pilier articulaire) notamment au niveau cervical.
 Les lésions par rotation : Le mécanisme par rotation est rarement isolé et est
généralement associé à d'autres mécanismes de flexion-extension. La fracture des
masses latérales et les luxations des facettes articulaires sont fréquentes.
2.1 La classification radio-anatomiques des lésions du rachis :
 Les lésions disco-ligamentaires.
 Les lésions disco-corporéales.
 Les lésions mixtes.
Chaque type de lésion est rencontré préférentiellement à un niveau vertébral :
 Les lésions disco-corporéales :
Elles sont essentiellement rencontrées au niveau thoraco-lombaire.

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L’hyperpression exercée sur le rachis lors du traumatisme (le plus souvent en

flexion), entraine de façon successive une surenchère lésionnelle :
- L’écrasement corporéal :
* La fracture marginale antérieure,
* L’effondrement du plateau surtout antérieur (tassement cunéiforme),
* Le détachement d’un fragment inter pédiculaire qui bascule dans le canal.
- L’éclatement vertébral :
* La fissure sagittale du corps,
* La fissure du corps étendue à l’arc postérieur,
* La fracture séparation complète (Split fracture, Burst fracture).
Ces lésions créent une instabilité verticale. Elles peuvent être à l’origine d’une neuro-
agressivité antérieure (angulation + fragment inter pédiculaire) ou plus rarement
postérieure (éclatement de l’arc postérieur avec plaie durale).
 Les lésions disco-ligamentaires : Elles prédominent à l’étage cervical. Le corps
vertébral est respecté, les moyens d’union (massifs articulaires, disques) sont lésés.
Elles correspondent :
- Aux fractures articulaires : Souvent associées à des lésions discales leur instabilité
potentielle doit parfois être vérifiée par des clichés dynamiques. La neuro-agressivité
est croissante selon les 3 formes.
- Aux luxations pures risques neurologiques majeurs ; accrochage articulaire ne
jamais faire de manœuvre d’extension, la flexion légère soulage l’axe médullaire.
- A la déchirure disco-ligamentaire sans déplacement : L’entorse de diagnostic
difficile, sauf si le pincement discal net, la perte du parallélisme des surfaces
articulaires d’où l’intérêt des clichés dynamiques.
Les lésions disco-ligamentaires entraînent une instabilité horizontale durable dans le
temps, avec un risque neurologique radiculaire et surtout médullaire par cisaillement.
Elles imposent une réduction (pour les luxations) manuelle ou sanglante, suivie d’une
fixation.

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 Les lésions mixtes :

- Au niveau cervical : on a la particularité des fractures du rachis cervical :
* La fracture en « tear drop » de C5 correspond à un éclatement sagittal du corps en
détachement du coin antéro-inférieur, une lésion disco-ligamentaire du disque sous-
jacent. Les complications médullaires dans 60% des cas sont l’instabilité en flexion.
* La fracture de Jefferson (arcs antérieur et postérieur de C1) : traumatismes en
compression axiale, les masses latérales de C1 divergent.
* La fractures de l’odontoïde pour des raisons de vascularisation, elles sont peu
fréquentes 5 – 10% des lésions traumatiques du rachis. Elles sont graves quand elles
sont instables.
Elles peuvent évoluer vers une pseudarthrose et sont souvent justifiables d’un
traitement chirurgical.
* La luxation occipito-atloïdienne : Elle survient lors du « coup de fouet » dans les
accidents de circulation avec collision par en arrière.
* La fracture bi-pédiculaire de C2 Fracture du pendu instable si associée à lésion
discale C2-C3. La notion anglo-saxonne le hange man fracture.
- Au niveau lombaire : La fracture associe un tassement corporéal modéré et une
transsection postérieure horizontale à travers les lames et les pédicules, responsable
d’une instabilité en flexion

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Haut

Avant

Haut

Avant

Haut

Avant

Figure 11: Classification radio-anatomique des lésions traumatiques du rachis de

MAGERL [9]
3. Définition de l’instabilité du rachis
La stabilité vertébrale est la qualité grâce à laquelle les vertèbres peuvent maintenir
leur axe dans toutes les positions et les mouvements physiologiques du corps.
L’instabilité est un processus pathologique à l’origine de mouvements intervertébraux
anormaux ou majorés selon les axes de rotation, d’inflexion latérale, et de translation
antéro-postérieure. Cette instabilité peut découler soit d’une lésion osseuse vertébrale,
soit d’une laxité ou d’une rupture des moyens d’union intervertébrale avec surtout
une lésion de l’appareil disco-ligamentaire.

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Toute altération de la stabilité atteint les trois fonctions rachidiennes principales : la

statique, la dynamique et la protection des structures médullaires et radiculaires.
Différentes classifications permettent d’apprécier l’instabilité rachidienne :
- Denis a individualisé dans le plan sagittal 3 colonnes rachidiennes : antérieure,
moyenne et postérieure. Le canal rachidien est situé entre la 2ème et la 3ème colonne et
toute atteinte de cette partie risque de donner des troubles neurologiques.[10]
- Roy Camille en avait défini plus simplement le risque neurologique ; si le segment
vertébral moyen (SVM) et/ou le segment mobile rachidien (SMR) sont touchés, il y a
alors instabilité avec possibilité de présence de fragment osseux neurotoxique intra
canalaire. [11]
 Magerl en 1992 a classé les fractures du rachis thoraco-lombaire en 3 types,
également de gravité croissante :
- Le type A est la fracture par compression :
- Le type B est la fracture par flexion-distraction,
- Le type C est la fracture par rotation.
- Chaque type à 3 sous-types de gravité croissante.[12] :
 Les sous-types de type A :
o A1 : la fracture tassement
o A2 : la fracture séparation
o A3 : la fracture comminutive
 Les sous-types de type B :
o B1 : la flexion – distraction postérieure à prédominance ligamentaire
o B2 : la flexion – distraction postérieure à prédominance osseuse
o B3 : la distraction antérieure avec cisaillement à travers le disque.
 Les sous-types de type C :
o C1 : le type A avec composante rotatoire
o C2 : le type B avec composante rotatoire
o C3 : trait oblique et cisaillement rotatoire

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4. La physiopathologie des lésions médullaires :

4.1 Les lésions médullaires primaires
La phase primaire est la résultante des contraintes mécaniques exercées par les
fragments osseux et ligamentaires déplacés sur la moelle. A l’origine d’un
traumatisme direct et de l’installation d’une compression, eux-mêmes responsables de
lésions au niveau des axones, des vaisseaux sanguins, et des membranes cellulaires.
Après un traumatisme médullaire quel que soit son degré, on retrouve des
manifestations cliniques fonctionnelles à type de paralysie plus ou moins complète. Il
n’y a pas de parallélisme entre ces manifestations cliniques et les lésions anatomiques
médullaires.
Les lésions médullaires peuvent être de 5 ordres :
 La commotion médullaire ou le « choc spinal » :

Il s’agit d’un bloc de conduction où tous les réflexes sont abolis, mais sans lésion
véritable de la moelle. Il dure de quelques minutes à quelques heures voire quelques
jours (48h). Il est important de faire la part des choses entre ce choc spinal et la vraie
atteinte neurologique à caractère complet ou incomplet [12]. Il faut attendre en
principe sa résolution à 48 heures après le traumatisme. [13].
 La contusion médullaire :
C’est la lésion la plus fréquente, on retrouve notamment : l’hémorragie qui est
constante avec l’œdème et la nécrose ainsi que le ramollissement. L’hémorragie est
sous forme de pétéchies multiples disséminées au niveau de la substance grise et de la
substance blanche. Les lésions peuvent s’étendre vers le haut et vers le bas. Ce sont
des lésions secondaires des zones saines, liées notamment à l’hypoxie locale et à la
souffrance médullaire [13]. La contusion médullaire peut être secondaire à une
compression extrinsèque par un fragment osseux vertébral (fracture instable) [14].
 L’attrition :
Correspond à l’éclatement de la gaine piale du cordon médullaire. Le tissu nécrotique
s’échappant sous forme de "bouillie" dans l’espace sous-arachnoïdien.

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 La rupture médullaire :
Les ruptures ou sections de moelle sont plus rares, on peut les observer notamment au
niveau du rachis thoracique à cause de sa grande rigidité. On retrouve parfois à
distance du traumatisme la syringomyélie post traumatique qui est une cicatrisation
cavitaire formée par l’entremise des lymphocytes avec les macrophages.[14]
 Les lésions radiculaires :
Les lésions radiculaires peuvent être isolées ou associées aux lésions médullaires.
Elles sont comme les lésions nerveuses périphériques avec les 3 grands types ;
- La neurapraxie : C’est l’interruption de la conduction nerveuse sur le trajet d’un
axone sans qu’il ait lésion de ce dernier,
- L’axonotmésis : C’est la lésion axonale sans section complète du nerf,
- Le neurotmésis : C’est la lésion nerveuse avec section de toutes les structures
essentielles.[14]
Ce dernier est le plus fréquent chez le traumatisé médullaire (lésion d’avulsion
radiculaire). Les mêmes principes de conduite à tenir s’appliquent pour leur
éventuelle récupération fonctionnelle. [14]
 Lésion médullaires secondaires :
Il est désormais bien établi qu’à la suite des lésions primaires, une cascade de
phénomènes inflammatoires, apoptotiques et ischémiques favorise l’apparition de
lésions secondaires susceptibles d’aggraver le pronostic fonctionnel des patients [14].
Si certains corps cellulaires et prolongements axonaux de la zone traumatisée sont
immédiatement détruits (lésion primaire), d'autres sont victimes de modifications
vasculaires, biochimiques et électrolytiques qui aboutissent à leur destruction en
quelques minutes ou quelques heures. Même en cas de section médullaire complète,
les métamères sus-jacents à la zone détruite peuvent souffrir ou être perdus
irrémédiablement du fait de l'évolution de la lésion secondaire. Dans les minutes et
les heures qui suivent le traumatisme, se produit :
 L’hémorragie : L’apparition rapide des sites hémorragiques dans la zone centrale de
la moelle traumatisée est actuellement un fait solidement établi [15]. Cette

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hémorragie peut être due à la rupture mécanique des parois des artérioles et des
veinules lors du traumatisme. Ces phénomènes hémorragiques apparaissent très tôt
(15 mn après le traumatisme) et progressent rapidement [16].
 L’œdème : Le traumatisme entraîne par son impact mécanique, une rupture des
vaisseaux et de la barrière hémato médullaire, aboutissant à un œdème vaso-génique.
Dans les études expérimentales, l’œdème apparait d’abord dans les régions
centromédullaires, puis diffuse sur un mode centrifuge [17]. Les effets néfastes de
l’œdème peuvent s’exercer par l’intermédiaire d’une compression mécanique des
tissus environnants ou par constitution d’un environnement biochimique anormal
[18].
 L’ischémie : La survenue d’une hypo perfusion au niveau de la substance grise
médullaire après un traumatisme a été clairement démontrée par plusieurs études [19-
20]. Concernant la substance blanche, les choses sont moins nettes puisque certains
auteurs y trouvent une hyperhémie et d’autres une ischémie [21]. Mais il est bien
établi que la substance blanche résiste mieux à l’ischémie que la substance grise.
Cette hypo perfusion peut être due en partie à la libération, au niveau du site
lésionnel, de certaines substances vasoconstrictrices, comme les thromboxanes, les
leucotriènes et le platlet activating factor (PAF) [15]. D’autres mécanismes ont été
évoqués pour expliquer cette hypo perfusion : hypotension systémique post-
traumatique ou la perte d’autorégulation de la circulation médullaire. Cette baisse de
la perfusion, conduit rapidement à une baisse de la teneur en oxygène au sein du tissu
lésé qui peut persister pendant quelques heures. Malgré toutes ces données, le rôle
exact des mécanismes ischémiques dans la survenue des lésions anatomiques et de
déficits neurologiques après un traumatisme médullaire n’est cependant pas très clair
de nos jours.[16]
 Les modifications ioniques :
 Une activation des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA), par les acides

aminés (glutamate) libérés en grande quantité.

 Une ouverture des canaux ioniques associés à ces récepteurs.

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 L'irruption intracellulaire de ça++ active les phospholipases et la chaîne de réactions

qui aboutit à la production de radicaux libres. Les radicaux libres sont à l'origine
d'une peroxydation lipidique, aboutissant à une destruction cellulaire, aussi bien
neuronale qu'au niveau des micro-vaisseaux des substances grise et blanche
médullaires.
 L'hypoxie tissulaire qui en résulte peut-être aggravée par l'hypotension systémique,

ou par une hypoxémie, quelle qu'en soit l'origine.

 Il s’en suit une autodestruction médullaire post-traumatique. Si la décompression

médullaire reste un geste chirurgical essentiel, la prévention de l'extension des lésions

grâce à des mesures médicales visant à limiter les modifications vasculaires,
biochimiques ou électrolytiques semble aujourd'hui également primordiale.
 Les conséquences des lésions médullaires secondaires
Les lésions médullaires sont à l’origine de troubles hémodynamiques importants :
- Les troubles respiratoires :
 L’atteinte du diaphragme qui va empêcher le mécanisme de la toux.

 L’atteinte des muscles intercostaux qui va entraver la respiration par hypoventilation,

on aura alors une hypercapnie avec modification de l’équilibre acidobasique [14].

- Les troubles cardio-vasculaires :
 Les troubles cardio-vasculaires sont en rapport avec la perte du mécanisme de

compensation sympathique,
 Une bradycardie, voire une asystolie qui peuvent survenir suite à des stimulations

vagales comme lors de l’aspiration bronchique ou lors de l’introduction du

laryngoscope,
 Les hypotensions sont également fréquentes,

 La thrombose veineuse profonde est possible avec éventuelle embolie pulmonaire

[14].
- Les troubles médullaires locaux :
 La perte de l’autorégulation du débit sanguin médullaire qui va entrainer une

diminution de la perfusion locale ainsi qu’une hypoxie [14].

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 IL s’en suit alors une souffrance médullaire étendue avec propagation aux zones

saines sus-jacentes, ce qu’on appelle les lésions médullaires secondaires [14].

 IL s’agit de destruction neuronale de la substance grise et de la substance blanche de

la moelle [14].
5. L’EVALUATION CLINIQUE

5.1. L’examen clinique

5.1.1 L’interrogatoire :

Il précise l’âge, les circonstances de survenue du traumatisme, l’heure du

traumatisme, le siège de la douleur, son intensité et les antécédents
médicochirurgicaux des traumatisés, les conditions de ramassage et de transport.
5.1.2 Examen général :
Il commence sur les lieux de l’accident. Il s’agit d’évaluer le statut neurologique, de
déterminer le niveau lésionnel, d’établir un bilan lésionnel complet, locomoteur,
crânio-céphalique et thoraco-abdominal, troubles sphinctériens et des signes
permettant de déterminer un niveau métamérique, le niveau lésionnel étant le premier
métamère atteint.
L'examen suivra une procédure simple mais complète permettant d'obtenir les
renseignements cliniques exhaustifs dans un temps minimum : Il est indispensable de
veiller au maintien de l’axe craniorachidien en rectitude permanente.

5.1.1 L’inspection :
- L’inspection de l’attitude spontanée du cou : torticolis ou rotation ;
- L’inspection oropharyngée : recherche d’une ecchymose ou d’un hématome [22].
- La palpation : recherche d’un syndrome rachidien : zone douloureuse, contracture
des muscles para vertébraux, recherche d’une saillie anormale, un écartement inter-
épineux anormal, une déviation épineuse [22].

5.1.2 Examen neurologique bilatéral et comparatif :

Il recherche le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel.

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Le score moteur est fondé sur l’examen de 10 muscles clés testés à droite et à gauche.

Tableau I : Les 10 mouvements clés du score d’ASIA et leur correspondance

métamérique
Mouvements clés Métamère Mouvements clés Métamère
Flexion du coude C5 Flexion de la hanche L2
Extension du
C6 Extension du genou L3
poignet
Flexion dorsale du
Extension du coude C7 L4
pied
Flexion de P3 du Extension du gros
C8 L5
3ème doigt orteil
Abduction du 5ème
T1 Flexion plantaire S1
doigt

La cotation de la force musculaire de 0 à 5 permet de fixer le niveau approximatif de

la lésion, en évaluant de façon comparative, la force musculaire segmentaire des
différents groupes musculaires.
Tableau II : La cotation de la force musculaire

QUALITÉ DE LA CONTRACTION MUSCULAIRE COTATION

Contraction nulle 0
Ébauche de mouvement 1
Contraction ne s’opposant ni à la pesanteur, ni à la résistance 2
Contraction s’opposant à la pesanteur mais non à la résistance 3
Contraction musculaire s’opposant à la pesanteur et la résistance 4
Force musculaire normale 5

5.1.3 Examen des réflexes :

 Les réflexes ostéo tendineux : l'étude doit être comparative.
Au niveau des membres supérieurs :
- Le réflexe bicipital explore le niveau C5,
- Le réflexe stylo-radial explore le niveau C6,
- Le réflexe tricipital explore le niveau C7,
- Le réflexe cubitopronateur explore le niveau C8,

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Au niveau des membres inférieurs :

- Le réflexe rotulien explore L3 L4,
- Le réflexe achilléen explore la racine S1,
 Les réflexes cutanés :
- Les réflexes cutanés abdominaux : On notera leur présence ou leur absence,
- Les réflexes cutanés plantaires : Ils sont en flexion normalement, lorsqu'ils se
manifestent en extension des gros orteils, ils sont dits pathologiques. C'est le signe de
Babinski qui signe une atteinte du faisceau pyramidal.
- Le reflexe naso-palpébral : La percussion sur l’épine du nez provoque le glissement
de l’œil.
- Le reflexe cremasterien : La stimulation de la face antéro-interne de la cuisse
provoque une sur élévation du testicule contro-latéral chez homme et la rétraction de
la grande lèvre chez femme.
- Le reflexe anal : La stimulation de l’orifice anale par un coton tige entraine une
contracture du sphincter anal.

Figure 12: Le testing musculaire du membre supérieur et du membre inférieur

[14].

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5.1.4 L’étude de la sensibilité

La sensibilité superficielle, proprioceptive, thermo-algique est facile lorsque le patient
est conscient et coopérant, très complexe voire impossible chez un patient avec
trouble de la conscience.
- Le faisceau spino-thalamique ou antéro-latéral véhicule la sensibilité thermo-
algésique : la sensibilité thermique est explorée avec un tube d'eau chaude et un tube
d'eau froide, la sensibilité douloureuse est explorée par la piqure à l'épingle.
- La sensibilité tactile fine est explorée par l'effleurement d'un coton ou la
reconnaissance de signes symboliques (croix, rond, barre, lettre ou chiffre).
- La sensibilité proprioceptive consciente ou profonde est explorée avec le Diapason
sur les reliefs osseux et la recherche du sens de position des doigts ou des orteils. En
fin d'examen, il est important de noter le niveau entre sensibilité normale et
anesthésie, car celui-ci permet de donner le niveau lésionnel d'une part et permet des
examens comparatifs d'autre part.
Le score sensitif s’évalue après l’étude de la sensibilité au tact et à la piqure d’un
point dans chacun des 28 métamères et de chaque côté.

5.1.5 Étude des fonctions végétatives :

L’irritation des racines végétatives ou leur destruction retentit sur le pouls, la pression
artérielle et la température corporelle.
Selon certains auteurs, ils auraient une certaine valeur pronostique lorsqu’ils sont
installés d’emblée.
La classification de Galibert permet de reconnaitre :
- Un syndrome vagotonique : hypothermie, bradycardie, hypotension artérielle,
- Un syndrome sympathicotonique : hyperthermie, tachycardie, hypertension
artérielle.
La survenue précoce d’un syndrome vagotonique est un élément de mauvais
pronostic et traduirait une transsection médullaire.

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5.1.6 Recherche des troubles génito-sphinctériens

Au niveau vésical ou anal, on peut rencontrer une rétention ou une incontinence.
Au niveau des organes génitaux masculins un priapisme est le signe d'un syndrome de
section médullaire grave.
Vue antérieure Vue postérieure

Figure 13: Représentation des dermatomes.[14]

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Tableau III : Rappel des principaux niveaux lésionnels [15] :

C4 Pronostic vital engagé par atteinte des centres phréniques.
C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète
Sensibilité perçue par tête, cou et épaule.
C6 Deltoïdes et biceps présents, Flexion du coude possible,
Sensibilité présente sur la face externe du bras.
C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet/ Sensibilité
: Face externe de l'avant-bras.
C8 Présence du triceps : extension du coude/ Présence des
extenseurs des doigts/ Sensibilité de la face externe du membre
supérieur.
T1 Présence des fléchisseurs des doigts/ Sensibilité : Face interne du
bras et de l'avant-bras.
T4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon.
T6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde.
T10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic.
T12 Sensibilité abolie sous le pli de l'aine et le pubis.
L1 Aucune motricité au membre inférieur ni aucune sensibilité.
L2 Présence de mouvements du couturier.
L3 Présence du psoas (flexion de la hanche).
L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension)/ Sensibilité
antérieure jusqu'au genou.
L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) / Anesthésie : selle,
face postérieure de la cuisse et de la jambe, face externe de la
jambe et des pieds.
S1 Présence des mouvements des ischio-jambiers.
S2 Présence de la motricité des triceps (flexion plantaire)
Anesthésie : selle et face postérieure de la cuisse.
S3-S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts/ Atteinte
des 3 fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, anorectale,
génito-sphinctérienne).

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Tableau IV : Classification de Fränkel [38] :

Score de Fränkel État neurologique sous le niveau lésionnel
A Déficit moteur et sensitif complet
B Déficit moteur complet + déficit sensitif incomplet
C Préservation sensitive + Force motrice inférieure à 3
D Préservation sensitive + Force motrice à 3-4
E Absence de déficit

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Figure 14: Score du "American Score Injury Association" (ASIA).

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5.2. La synthèse des résultats de l’examen neurologique :

 Le syndrome médullaire complet :
Le syndrome de section médullaire physiologique ou anatomique par transsection de
la moelle immédiatement après le traumatisme, est caractérisé par la perte de toutes
les fonctions médullaires sous-jacentes. Le contrôle du lit veineux splanchnique pour
les lésions cervicales et thoraciques supérieures et le tonus sympathique cardio-
vasculaire pour les lésions cervicales sont abolis. 30% des patients avec un "choc
spinal" nécessitent des vasopresseurs, l’hypotension observée étant trop importante.
Cette présentation est plus rare chez les patients avec un niveau lésionnel inférieur à
T6. [15]
La tétra ou paraplégie traumatique aiguë complète est d’emblée flasque. Mais lorsque
la motricité volontaire et la sensibilité consciente sont définitivement perdues,
l’abolition de l’activité réflexe de la moelle sous lésionnelle n’est que transitoire.
Sa réapparition marquera la fin de la phase du "choc spinal".
- le syndrome neurologique en fonction du siège du traumatisme :
* une lésion bulbo-médullaire entraine la mort subite du patient,
* les lésions situées au-dessus de C4 donnent une tétraplégie avec paralysie du
diaphragme. Le tableau clinique peut réaliser une pentaplégie avec association d'une
lésion médullaire complète et d'une atteinte des paires crâniennes IX, X et XI. Il s'agit
d'une compression de ces nerfs à leur émergence au niveau du trou déchiré postérieur.
[15]
La paralysie intéresse les quatre membres et il ne persiste que des mouvements
d'élévation de l'épaule qui dépendent du nerf spinal (XIème paire crânienne).
Dans les tétraplégies consécutives à l'atteinte complète de la moelle cervicale, le
tableau initial est stéréotypé, on observe classiquement :
 Une paralysie motrice flasque,
 Une anesthésie à tous les modes,
 Une bradycardie,
 Une hypotension artérielle,

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 Une abolition du tonus musculaire,

 Une gastroplégie,
 Un iléus réflexe, une aréflexie totale,
 Des troubles sphinctériens à type de béance anale
 Abolition du réflexe bulbo-caverneux,
 Globe vésical (paralysie du muscle détrusor). [15]
* Les lésions entre C5 et T1 c'est à dire au niveau du renflement cervical entrainent
une tétraplégie qui est d'autant plus grave que le niveau est plus haut mais la motricité
diaphragmatique est conservée.
Au niveau des membres supérieurs l'atteinte est fonction du niveau médullaire lésé.
Exemple : une tétraplégie de niveau C7 s'accompagne d'une abduction de l'épaule
(C5) d'une flexion du coude (C6), par contre l'extension du coude est abolie.
* Une lésion entre T4 et T10 entraine une paraplégie. Si cette paraplégie est haute,
les muscles inter costaux sont atteints, si elle est basse, ils sont indemnes. Le tableau
clinique comprend au-dessous de la lésion : paralysie motrice totale flasque,
anesthésie à tous les modes, aréflexie et des troubles sphinctériens. Les membres
supérieurs sont intacts.
* Les lésions entre T10 et L2 c'est à dire au niveau du renflement lombosacré et du
cône médullaire terminal donnent un syndrome du cône terminal. Cette lésion
correspond à une atteinte de la partie terminale de la moelle épinière et s'y associent
des lésions des racines de la queue de cheval. Cliniquement il s'agit d'une paralysie
flasque de type périphérique où l'on trouve quelques troubles spastiques à type de
signe de Babinski.
* Les lésions situées au-dessous de L2 sont responsables d'un syndrome de la queue
de cheval de type périphérique c'est à dire une paraplégie flasque sans passage à la
spasticité.
 Le syndrome médullaire incomplète :
Le syndrome neurologique est défini comme incomplet par la présence de la moindre
ébauche de motricité volontaire ou de sensibilité consciente au-dessous du niveau
lésionnel.

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 Le syndrome neurologique en fonction de l'atteinte transversale de la moelle :

* le syndrome centromédullaire (syndrome de Schneider) qui correspond à une
contusion centromédullaire de niveau cervical et se traduit cliniquement par une
atteinte motrice plus importante aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs
d'où le terme de diplégie brachiale.
L'atteinte des membres inférieurs peut être minime voire absente.
L'évolution est assez favorable mais reste souvent incomplète.
* le syndrome de contusion antérieure de la moelle (Kahn schneider) : La
tétraplégie ou paraplégie est complète sur le plan moteur avec anesthésie thermo-
algésique mais avec conservation du tact épicritique et de la sensibilité profonde (les
cordons postérieurs étant préservés).
* le syndrome de contusion postérieure de la moelle (Roussy-Lhermitte) : Il
correspond à un syndrome cordonal postérieur avec ataxie et abolition des tacts
épicritiques et de la sensibilité profonde
* le syndrome de Brown Sequard (syndrome de contusion latérale).
Il correspond à une hémisection de la moelle et associe du côté de la lésion :
• La paralysie des mouvements volontaires (hémiplégie spinale),
• L’abolition de la sensibilité épicritique et profonde et du côté opposé à la lésion,
• Une anesthésie thermo-algésique
• L'évolution est souvent favorable avec récupération de la marche et contrôle
sphinctérien dans la plupart des cas.

5.3. Les complications

 Les complications neurologiques
- Les syncopes mortelles surviennent dans les fractures des première et deuxième
vertèbres cervicales. [23]
- Les paraplégies et les tétraplégies sont des complications neurologiques entrainant,
souvent des handicaps très lourds,

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- Les troubles sympathiques tels que le syndrome de Claude Bernard Horner

(enophtalmie, ptosis et myosis) [23],
- Les troubles génito-sphinctériens peuvent également s’installer. [23]
 Les autres complications
- Les cals vicieux et les pseudarthroses sont fréquents dans les fractures obliques de
l’apophyse odontoïde,
- Les escarres s’observent dans les tétraplégies à cause d’un alitement prolongé [23],
- Les déformations rachidiennes : la cyphose, la lordose, la scoliose et une raideur du
rachis.
6. Les examens complémentaires
6.1 La radiographie standard :
Elle garde un intérêt majeur, réalisées sur la région supposée en cause, mais aussi sur
l’ensemble du rachis (lésions rachidiennes bifocales possibles). On étudiera avec
beaucoup d’attentions, les régions charnières, mal dégagées sur les radios initiales, et
qui, en cas de doute, doivent être explorées par scanner. Elle met facilement en
évidence, les grosses lésions osseuses ou ligamentaires, fractures/tassements
corporéaux ou les luxations complètes.
 Rachis cervical de face (bouche ouverte) et de profil dégageant l’interligne C7-T1 et
l’odontoïde C1.
 Le rachis thoraco-lombaire : En entier de face et de profil à la recherche d’un trait de
fracture ou d’un tassement. Des radiographies normales n’éliminent pas une entorse
grave.[22]
Elles peuvent montrer des signes plus discrets ou plus difficiles à voir :
* L’épaississement des parties molles prévertébrales (rachis cervical supérieur),
* Le bâillement postérieur d’un disque et découverte partielle d’une articulaire
(entorses cervicales).
La fracture partielle d’un massif articulaire.
Elles peuvent être strictement normales.

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6.2 Les radiographies dynamiques :

Il ne faut les faire que dans un deuxième temps lorsque l'on est sûr qu'il n'y a pas de
gros dégâts osseux comme une fracture instable. Elles permettent de rechercher une
entorse ou une luxation spontanément réduite, mais instable et pouvant entrainer des
lésions secondaires neurologiques si elles sont méconnues. Ces clichés dynamiques se
font en flexion et en extension active. Ils recherchent une inégalité des interlignes
articulaires qui signe une atteinte disco-ligamentaire.
6.3 La tomodensitométrie :
Il permet d’évaluer les déplacements des fragments. Si des lésions sont retrouvées sur
les radiographies. Elle doit déjà être ciblée sur un ou des segments lésés ou suspects
d’être lésés, guidée par la clinique et les radiographies standards. Il permet
d’apprécier au mieux les lésions osseuses corporéales ou des segments postérieurs
notamment grâce aux reconstructions coronales et sagittales.
6.4 L’imagerie par résonance magnétique IRM :
C’est l’examen clé de la pathologie traumatique de la moelle. Il est peu contributif à
l’analyse des lésions osseuses mieux définies sur les radiographies standards et le
scanner. L’IRM permet de façon atraumatique pour le patient :
- De connaître l’état de la moelle (section médullaire, contusion, œdème),
- De vérifier la liberté du canal rachidien (hernie discale traumatique, hématome
épidural),
- De visualiser les niveaux supérieur et inférieur d’une compression ainsi que les
parties molles œdématiées ou inflammées.
- L’inconvénient est que l’examen est lent et peu accessible dans notre contexte.
7. LES ASPECTS THÉRAPEUTIQUES :
 Assurer la survie du blessé
 Réduire les déplacements et restaurer un calibre canalaire satisfaisant,
 Favoriser la consolidation et maintenir la stabilité.

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7.1. Le ramassage :

L’évacuation urgente d’un patient suspect de TVM obéit à des règles dont le but est
de prévenir ou de limiter la dégradation neurologique en présence d’une fracture
vertébrale. Ces règles s’appliquent jusqu’à élimination formelle du diagnostic ou
traitement définitif de la lésion. Pour la société française d’anesthésie et réanimation
(SFAR), elle consiste en une immobilisation du rachis cervical par collier rigide,
adapté à la morphologie du patient, avec appui mentonnier, occipital et sternal [24].
Le reste du rachis est immobilisé par un matelas à dépression [24].
L’immobilisation du rachis demeure le seul moyen de prévention des complications
neurologiques liées à un traumatisme TVM [25].
Le ramassage comprend successivement le dégagement, l’enlèvement et
l’immobilisation du blessé avant le transport ainsi qu’un bilan clinique rapide mais
précis. Son succès repose sur la rapidité du transport, une immobilisation parfaite et
idéalement une médicalisation précoce et efficace.
L’objectif est de maintenir la rectitude de l’axe du rachis lors des différentes
mobilisations, sans traction axiale [27].
7.2. Le transport :

Il s’agit de transporter le blessé du lieu de l’accident jusqu’au centre de soins le plus

proche. Ce qui permettra sa prise en charge pour les gestes thérapeutiques urgents et
le conditionnement pour une évacuation secondaire. Ce type d’évacuation s’applique
aux accidentés loin d’un CHU. Son succès repose sur trois piliers : la rapidité du
transport, une immobilisation parfaite et idéalement une médicalisation précoce
efficace.
Des gestes sont initialement précieux :
- Le dégagement en monobloc coordonné avec maintien de l’axe cranio-cervical à
l’aide d’une planche de relevage,
- L’immobilisation du rachis avec un collier rigide et le rachis en rectitude,
- L’installation dans un matelas à dépression, comportant un dispositif anti-rétraction.

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- Si on utilise un matelas non muni de ce système, il est indispensable d'éviter le

moulage au niveau du vertex et de la voûte plantaire [19].
- L’immobilisation et la contention orthopédique : Les patients doivent bénéficier dès
la prise en charge sur les lieux de l’accident d’une contention ferme de l’ensemble du
rachis jusqu’à élimination des lésions ou traitement adéquat.
Malgré cela, des complications neurologiques surviennent encore lors du ramassage
du patient traumatisé médullaire.
La prise en charge préhospitalière par des moyens médicalisés a pour objectif
d’optimiser les chances de survie des patients. Elle participe à la prévention des
agressions médullaires secondaire d’origine systémique (AMSOS).

Figure 15 : a) Minerve autour du cou, b) Ramassage selon la technique du pont.[14]

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7.3. La réanimation

 Le traitement en urgence :
La défaillance respiratoire qui fait suite au traumatisme médullaire est un facteur
indépendant de mortalité à 3 mois, et il existe une corrélation entre niveau, caractère
complet ou incomplet de la lésion médullaire et la sévérité de la dysfonction
respiratoire [28-29]. Un niveau d’atteinte supérieur à C5 nécessite obligatoirement
une assistance ventilatoire mécanique en raison de la paralysie phrénique qu’elle
entraîne. D’autres causes telles qu’une inhalation, un pneumothorax, un hémothorax,
une contusion pulmonaire, des fractures costales, et/ou un œdème des voies aériennes
supérieures, peuvent coexister avec l’atteinte neurologique [30].
La lésion des nerfs végétatifs cardiorespiratoires est associée à des complications
vitales pouvant mettre le pronostic vital en cause. Pour des lésions inferieures à C4,
l’expression des troubles cardiorespiratoires peut être retardée de quelques jours. Le
maintien d’une volémie efficace permettant une perfusion médullaire appropriée
ajouté à une régulation thermique à l’aide d’une couverture isotherme auto‐ajustable
complète les mesures d’urgence à cette phase de choc [19]. Dans ce cas, la mise
d’une voie veineuse centrale et d’un cathéter artériel doit être effectuée afin d’assurer
la parfaite stabilité hémodynamique du patient.
Les lésions associées justifient une évaluation du rapport bénéfice/risque relative à
une intervention en urgence particulièrement en cas d’atteinte neurologique complète.
Ceci implique de respecter la hiérarchie de valeur de celles‐ci qui doivent être
immédiatement reconnues et traitées [9- 29].
7.4. La médicalisation :

L’administration précoce de Méthylprednisolone à la dose maximale efficace de 30

mg/ kg en 30 mn, puis 5,4 mg/h pendant les 23 premières heures permettant
d’estomper partiellement l’extension des lésions médullaires secondaires qui est
solidement établie selon NASIS II [National Acute Spinal Injury], [Bracken et Coll]
[24].

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Aux États-Unis, son administration préhospitalière est actuellement recommandée et

préconisé en phase hospitalière initiale des traumatismes du rachi avec signes
neurologique déficitaires [24].
L’administration également précoce de NMDA (N‐Méthyl‐D- Aspartate) en phase
initiale ouvre de nouveaux espoirs thérapeutiques de ces lésions [24].
L’utilisation des ganglionites (extrait purifié de cerveaux de bœuf) dans le traitement
médical des atteintes médullaires est en cours d’expérimentation [24].
7.5. Le traitement orthopédique

Il concerne les lésions osseuses sans déficit neurologique, sans instabilité ni

déformation significative. Son objectif a obtenu une consolidation tout en préservant
la statique rachidienne. Il concerne essentiellement, l’immobilisation par une
contention orthopédique, la réduction par traction suivie par une contention
orthopédique adéquate. La réduction peut être réalisée en préopératoire. Lorsque
celle-ci n'est pas réalisée en préopératoire par les manipulations directes, elle se fera
après abord chirurgical.
Le traitement orthopédique regroupe le traitement fonctionnel, une immobilisation
sans réduction et une réduction puis contention.
 Le traitement fonctionnel : Il dérive de la méthode fonctionnelle de Magnus et se
déroule en deux temps :
- Décubitus dorsal strict antalgique, associée à l’éducation thérapeutique (éviction des
postures et des gestes sollicitant le rachis en cyphose) [2-31].
- Verticalisation précoce sans contention diminue le risque d’atrophie musculaire et
permet de retrouver une autonomie rapide. Les activités sportives sont reprises au
troisième mois [2-31].
 L’immobilisation par des contentions orthoptiques pour maintenir une lésion instable
: La contention externe par une minerve moulée en plastique ou en plâtre avec appui
sterno-dorsal, occipito-mentonnier et bandeau frontal, doit durer entre 3 et 6 mois
pour obtenir une bonne consolidation du foyer de fracture. Le collier mousse enroulé

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autour du cou suffit la plupart du temps à la contention cervicale en post-opératoire...

le corset (thermoformable) à 3 points d’appui (sternal, iliaque et lombaire) est
maintenu 3 mois au niveau dorsal ou lombaire. [32]
 La réduction puis contention :
- Au niveau cervical
Elles sont les principales méthodes orthopédiques encore utilisées actuellement dont
la vertu thérapeutique est reconnue.
Elles se divisent en 2 groupes selon le matériel utilisé :
 La fronde de GLISSON :

 L’étrier de GARDNER, VINCKE ou de CRUTCHFIELD.

- Au niveau thoraco-lombaire
 La réduction sur billot : (progressive), réduction par effet lordosant, un corset thermo

formable est mis en place entre 3 et 6 semaines pour 3 mois,

 La rééducation dès la mise en place du billot.

 Réduction sur cadre : dérive de la méthode de Boëhler, le plâtre en hyperlordose est

laissé en place pendant 3 mois avec la même rééducation isométrique [32].

7.6. Le traitement chirurgical

7.6.1 Le délai de prise en charge :

La chirurgie a trois buts : réduction, stabilisation de la colonne vertébrale et
décompression médullaire.
Il est désormais bien établi, qu’à la suite des lésions primaires, une cascade de
phénomènes inflammatoires, apoptotiques et ischémiques favorisent l’apparition de
lésions secondaires susceptibles d’aggraver le pronostic fonctionnel des patients [26].
Dans les atteintes neurologiques incomplètes ou évolutives, un délai opératoire bref
(6 à 8 heures après le traumatisme) est souhaitable [26].
Concernant les formes neurologiques complètes, le délai de la réalisation de la
chirurgie reste controversé puisqu’il n’existe aucune étude randomisée démontrant
l’intérêt de la chirurgie dans ce contexte [26]. Cependant, plusieurs études montrent

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que la chirurgie rachidienne précoce n’est pas plus à risque que la chirurgie tardive
[33].
Certains auteurs proposent au maximum une levée de compression plus précoce avant
8 heures [24].
La mobilisation plus précoce des patients permet au contraire une diminution des
complications pulmonaires ou de décubitus [34].
Récemment, une étude de cohorte observationnelle menée dans 6 centres de
traumatologie aux États-Unis a montré une amélioration du pronostic neurologique
fonctionnel à 6 mois ainsi qu’une diminution des complications chez les patients
victimes d’un traumatisme médullaire cervical opérés précocement (14ème heure
posttraumatique en moyenne) par rapport aux patients opérés tardivement (48ème
heure posttraumatique en moyenne) [35].
En France actuellement, un délai chirurgical inférieur à 24 h est appliqué dans 76 %
des cas par les équipes prenant en charge les traumatisés vertébro-médullaires [26].
Une étude randomisée prospective [33-34] a pris en compte le délai opératoire. Mais
elle compare la chirurgie « précoce » réalisée avant 72 heures (après une moyenne de
1,8 jour d’hospitalisation) à la chirurgie « tardive », après 5 jours. La différence de
presque 10 points du score ASIA (64 vs 54,2) en faveur de groupe « précoce » n’est
pas statistiquement significative sur respectivement 34 et 28 patients.
Des études rétrospectives suggèrent que la chirurgie décompressive améliore
beaucoup la récupération. Mais il n’y a pas de consensus quant au moment idéal de
l’intervention, ni de données pour estimer les chances d’une décompression tardive
[24].
La diminution des complications de réanimation et la meilleure récupération
d’atteintes médullaires, en particulier thoraciques, sont en faveur d’une prise en
charge précoce. L’existence de toute autre lésion menaçant le pronostic vital devra
bien sûr être recherchée avant le geste chirurgical, par exemple un hémothorax
associé à une fracture du rachis thoracique [27].

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7.6.2 La chirurgie
Elle ne se justifie que pour les lésions instables :
 Les types de Voies d’abord et technique chirurgicale
- Au niveau cervical :
 L’abord antérieur : Le rachis cervical supérieur

Le vissage axial de l'odontoïde (BOHLER, 1982), la méthode fixe directement le

foyer de fracture et conserve la fonction de rotation C1C2. La technique est délicate,
sa difficulté réside dans l'installation. Le patient est en décubitus dorsal, la tête est
maintenue par une têtière à prise osseuse en position de réduction. L'abord se fait par
cervicotomie antérolatérale droite "classique". On repère le bord antéroinférieur du
corps de C2. La progression du vissage doit être constamment suivie sur
l'amplificateur de brillance. Une immobilisation post-opératoire par minerve est
nécessaire pendant une durée d'au moins trois mois [28].
 L’abord antérieur des rachis cervical inferieur :
Le malade est en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, la tête en rectitude et en
extension légère. Le niveau lésionnel est repéré à l'amplificateur de brillance.
L'incision cutanée est transversale ou oblique, en hémi cravate (CLOWARD).
L’esthétique est cachée dans un pli du cou. Elle permet d'accéder à trois disques [27].
• La résection discale intersomatique est pratiquée prudemment à la curette et à la
pince à disque,
• La corporectomie est effectuée à la pince emporte-pièce type KÉRISSON, ou à la
fraise rotative après discectomie sus et sous-jacente.
Pour l'ablation de la corticale postérieure il faut repérer une petite surface de dure-
mère à partir de laquelle on pourra poursuivre la dissection durale et la
corporectomie.[27]
• L'arthrodèse est réalisée à partir soit de greffons cortico-spongieux prélevés de
préférence sur l'aile iliaque, soit de greffons hétérologues lyophilisés,
• La fixation est assurée par une ostéosynthèse antérieure réalisée par des plaques
spéciales vissées dans les corps vertébraux et éventuellement dans les greffons.[27]

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* L’abord postérieur : rachis cervical supérieur

Le patient est en décubitus ventral, la tête est maintenue par une traction crânienne ou
une têtière à prise osseuse. Elle est installée sous amplificateur de brillance pour
contrôler la réduction des déplacements fracturaires. L'abord de la nuque est médian
et expose l'écaille occipitale [27].
Les laçages postérieurs sont réalisés avec un gros fil de Nylon ou d'acier. Le laçage a
pour but de réduire le déplacement de l'odontoïde et d'immobiliser le foyer de
fracture.
Ces laçages assurent un effet de rappel pour réduire les déplacements en arrière et en
avant.
La fixation postérieure C1-C2 a bénéficié de l'ostéosynthèse en "compression
détraction".
La compression est obtenue par deux ensembles tiges-crochets du matériel placés sur
les arcs postérieurs de C1et C2 [27].
* L’abord postérieur : rachis cervical inferieur :
Le malade est en décubitus ventral, sous anesthésie générale. La face est appuyée sur
une têtière qui permet d'adapter la position de la tête et du cou aux nécessités
lésionnelles [27].
o Une traction crânienne peut être associée pour maintenir la position ou faciliter les
éventuelles réductions opératoires. Une incision médiane postérieure centrée sur la
lésion donne accès à la ligne des épineuses. On expose latéralement jusqu'aux massifs
articulaires [27].
Cet abord permet de réduire un déplacement et de pratiquer une laminectomie.
o Les arthrodèses postérieures se limitent à l'avivement des surfaces articulaires
postérieures pour assurer une bonne consolidation après réduction d'un accrochage
articulaire, ou au remplacement par une autogreffe, d'un massif articulaire sacrifié
[27].
o Les ostéosynthèses postérieures par les plaques vissées sont les plus utilisées [27].
Le double abord :

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Quelquefois justifié, il peut être réalisé en 1 ou 2 temps. Le décubitus latéral facilite

l'intervention en un seul temps opératoire. Cette position nécessite un
"calage" du malade assez difficile sur la table d'opération, pour respecter l'axe
Rachidien. Il est utile d'installer une traction crânienne [27].

-
(a) (b) (c) (d)
Figure 16: (a)- La réduction instrumentale par voie antérieure, [14]
(b)- la réduction postérieure par manœuvre de levier grâce à une spatule
(c)- la réduction postérieure grâce une « pince à champs »,
(d)- la stabilisation par plaque postérieure.[14]
- Le rachis thoraco-lombaire
* L’abord postérieur :
Il est réalisé en décubitus ventral, hanches et thorax surélevés laissant la paroi
abdominale libre de toute compression. La colonne thoraco-lombaire est placée en
lordose, excepté en cas d'accrochage articulaire où le patient est installé en cyphose
avec des coussins placés sous l'abdomen et retirés uniquement après réduction. [27]
La laminectomie n'est indiquée que si la sténose canalaire est supérieure au 1/3 du
diamètre du canal ou si l'éclatement vertébral est responsable d'une fracture lamaire
dans laquelle peuvent être incarcérées des radicelles extériorisées au travers d'une
dure-mère déchirée. Les brèches méningées doivent être réparées, par suture ou par
patch. [27]
* L'abord postérieur ou postéro-latéral élargi :
Son objectif est d'exposer le fourreau dural et les racines le plus largement possible en
évitant l'écartement méningé.[27] La laminectomie est élargie en réséquant les

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articulaires et les pédicules d'un côté. La fixation postérieure et l'ostéosynthèse

postérieure par plaques à vissage pédiculaire sont l'intervention de référence [27].
* L’abord antérieur :
La thoracotomie trans-pleurale ou mieux sous pleurale peut être utilisée pour l'abord
des corps vertébraux thoraciques ainsi qu’une laparotomie pour les vertèbres
lombaires [27].
* Les voies doubles :
Elles sont plus rares et peuvent être réalisées en un ou deux temps opératoires pour
les lésions disco-corporéales graves, les sténoses résiduelles ou reconstructions
insuffisantes après chirurgie postérieure [27].

Figure 17 : (a)-La laminectomie avec la préparation de l’ancrage des vis pédiculaires,

(b)-la laminectomie avec l’extraction ou le refoulement de fragments osseux, (c et d) la
stabilisation de la fracture par les vis pédiculaires reliées à 2 tiges parallèles [14]
7.7. L’anesthésie :

Au bloc opératoire, l'accueil en salle d'opération est fait par un personnel entraîné et
suffisamment nombreux pour respecter l'axe tête-cou-tronc tout au long des
manipulations [15].
Pour l'abord antérieur du rachis cervical, le patient est installé en décubitus dorsal. La
surveillance anesthésique s'exercera aux pieds du patient, le rachis cervical et la tête
étant inabordable pour l'anesthésiste [15].
Pour le rachis dorsal ou lombaire, le patient sera mis en décubitus ventral. Il faut
prévoir l'ensemble des points d’appui et tenir compte lors de la phase de

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retournement, du risque lié à l'hypovolémie, et des problèmes d'adaptation cardiaque

[15].
Le monitorage est celui d'un patient polytraumatisé comprenant en outre un
monitorage de la pression artérielle et de la température centrale. L'ensemble du
monitorage vise à assurer la surveillance de l'anesthésie, crânio-céphalique et le
service de neurochirurgie.

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METHODOLOGIE

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1. Cadre d’étude :
Notre étude a été réalisée dans l’unité de neurochirurgie du CHU Bocar Sidy Sall de
Kati. Cette unité fait partie du service de traumatologie et orthopédie.
Le Centre Hospitalier Universitaire Bocar Sidy SALL de Kati est situé à 15 kilomètres
de Bamako, dans l’enceinte du Camp militaire Soudiata de la ville de Kati et à 100
mètres de la place d’armes.
C’est l’un des hôpitaux de 3ème référence du Mali. Il a été créé en 1916 comme
infirmerie militaire, et a été transformé en 1967 en hôpital.
L’hôpital de Kati a été érigé en Établissement Public à caractère Administratif (EPA)
en 1992, en Établissement Public Hospitalier (EPH) en 2002, et en Centre Hospitalier
Universitaire (CHU) en 2003 par la loi n° 0319-14 juillet 2003. Le CHU de Kati a été
baptisé Centre Hospitalier Universitaire Bocar Sidy SALL de Kati le jeudi 17
novembre 2016. De nos jours l’hôpital a connu un grand changement. Tous les anciens
bâtiments coloniaux ont été démolis. Des nouvelles structures ont vu le jour et d’autres
sont en chantier.
2. Période et type d’étude :
Il s’agit d’une étude prospective et descriptive allant du novembre 2017 a mai 2019 soit
une durée de 18 mois. Elle s’est déroulée dans l’unité de neurochirurgie du CHU Bocar
Sidy Sall de Kati.
3. Population d’étude :
L’ensemble des T.V.M du CHU Bocar Sidy Sall de Kati.
4. Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans notre série :
- Tous les patients hospitalisés qui présentaient un T.V.M secondaire aux éboulements
des mines traditionnelles pendant notre période d’étude.

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5. Critères de non inclusion.

Non pas été inclus :
- Les traumatisés du rachis suivi en ambulatoire,
- Les T.V.M dans le site d’orpaillage autre que l’éboulement de mine.
- Les autres causes de traumatismes vertebro-medullaires.

6. Echantillonnage :
L’échantillonnage a été fait selon les critères de sélection de notre population d’étude.
7. Méthodes :
 Techniques et déroulement de l’étude :
L’étude s’est effectuée sur les patients ayant un traumatisme vertebro-medullaire
secondaire aux éboulements des mines traditionnelles hospitalisés et traités dans l’unité
de neurochirurgie du CHU Bocar Sidy SALL de Kati.
Nous avons commencé par :
- Le choix d’un sujet de thèse suivi de la revue de la littérature ;
- Un protocole de thèse corrigé par le directeur de thèse ;
- Une proposition d’une fiche d’enquête approuvée par le directeur de thèse ;
- La phase d’enquête suivie de la saisie des données ;
- L’analyse des données puis l’exploitation des résultats.
Chaque patient avait un dossier médical comprenant les données sociodémographiques
du patient, les données cliniques, paracliniques et les différents types de traitement.
A chaque admission, un interrogatoire et un examen physique permet de relever : les
antécédents, l’étiologie, le mécanisme, le niveau atteint et les lésions associées.
En dernière partie de notre fiche d’enquête se trouve : le traitement médical ; le
traitement chirurgical, les soins post-opératoires et le résultat du traitement attendu

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8. Variables :
8.1. Variables étudiées :
Elles sont celles présentes sur notre fiche d’enquête (voir l’annexe).
8.2. Collecte et Analyse des données :
Les dossiers des malades ont été exploités. Les données ont été récoltées sur des fiches
d’enquête individuelle puis saisies et analysées sur les logiciels Microsoft Word 2016
et SPSS version 25.

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RESULTATS

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I. Epidémiologie
1. Fréquence :

Nous avons total 120 cas des T.V.M pour tous causes (sport, AVP, chute d’arbre,
éboulement des mines traditionnelle) confondues, nous avons enregistré 23 cas
traumatisme liée à l’éboulement des mines traditionnelle soit 19,16.
2. Ages :

Ages

35

30

25

20

15

10

0
10-19ans 20-29ans 30-39ans 40-49ans

Ages

Figure 18 : Répartition des patients selon l’âge

Le tranche d’âge entre 20-39 ans était majoritaires 34,8% avec un âge moyen de 31
ans et des extrême [22-56].

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3. Sexe :

Sexe
Féminin
4%

Masculin
96%
Masculin Féminin

Figure 19 : Répartition des patients selon le sexe

Le sexe masculin était majoritaire avec 95,7% avec une sex-ratio de 22.

4. Ethnie :
Ethnie

50

40

30

20

10
Ethnie
0
Bamanan Soninké Senoufo Malinké Peulh

Bamanan Soninké Senoufo Malinké Peulh

Figure 20 : Répartition des patients selon l’ethnie

L’ethnie la plus représentée était les bamanan avec un taux de 47,8 %des cas.

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5. Couche socio-professionnelle :

Profession Effectifs (n) Pourcentages

Chauffeur 1 4, 3
Etudiant 1 4 ,3
Cultivateur 20 87
Femmes au foyer 1 4, 3
Total 23 100
Tableau V : Répartition des patients selon la profession
Les cultivateurs étaient majoritaires avec 87 % des cas.
6. Statut matrimonial :

Statut matrimonial

35%

65%

Célibataire Marié

Figure 21 : Répartition des patients selon le statut matrimonial

Les mariés étaient majoritaires avec 65,2% des cas.

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7. Résidence :

Résidence

52,1

17,4
8,7
4,3 4,3 4,3 4,3 4,3
Résidence
Kénieba Yanfolila Sikasso Guinée Niana Bafoulabe Kano Sadiola
Coro

Figure 22 : Répartition des patients selon le site d’orpaillage

Les patients
Site d’orpaillage

60 56,5

50

40

30

20
13
8,7
10 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3

0
Kénieba Zako Kayes Yanfolila Guinée Kano Coro Sadiola Niana

Figure 23 : Répartition des patients selon le site d’orpaillage

Le site d’orpaillage de Kénieba a été majoritaire avec 56,5% des cas.

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II. Aspet clinique :

1. Provenance :

Tableau VI : Répartition des patients selon la provenance

Provenance Effectifs (n) Pourcentages

C.H.U 1 4,3
CS référence 14 60,9
Parents 7 30,4
C.H.R 1 4,3
Total 23 100

Les patients provenant de CS référence étaient majoritaires avec 60,9% des cas.
NB : Tous les patients ont été admis aux urgences.

2. Moyen de transport :
Tableau VII : Répartition des patients selon moyen de transport

Moyen de transport Effectifs (n) Pourcentages

Ambulance 10 43,5
Transport en commun 13 56 ,5
Total 23 100
Le transport en commun moyen la plus utilisés avec 56,5% des cas.
Venus des mines de Kénieba étaient les plus nombreux avec 52,1 % des cas

3. Examen neurologique
Tableau VIII : Répartition des patients selon l’examen neurologique

Examen neurologique Effectifs (n) Pourcentages

Tétraplégie 5 21,7
Paraplégie 12 52,2
Paraparésie 6 26,1
Total 23 100
La paraplégie a été le syndrome le plus courant avec 52,2 % des cas

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4. Trouble sphinctérien
Tableau IX : Répartition des patients selon le trouble sphinctérien

Trouble sphinctérien Effectifs (n) Pourcentages

Rétention urinaire 14 60,9
Constipation 2 8,7
Rétention urinaire et constipation 6 30,4
Néant 0 0
Total 23 100

La rétention urinaire a été observée chez 60,9 % des cas.

5. Lésions associées

Lésions associées

70

60

50

40

30

20

10

0
contusion Fracture du bras Fracture du Fracture de la Néant
abdominale fémur jambe

Figure 24 : Répartition des patients selon les lésions associées

La fracture du fémur a été la lésion la plus représentée avec 17,4% des cas

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6. Type lésion scanographique

Tableau X : Répartition des patients selon le type lésion scanographique.

Lésions scanographiques Effectifs (n) Pourcentages

Luxation Pure C3/C4 2 8,7
Fracture Uniarticulaire C4 3 13
Fracture Comminutive T11 2 8,7
Luxation T12/L1 1 3,4
Fracture Tassement avec Luxation 4 17,4
T12/L1
Fracture Apophyse Transverse T12 L1 L2 1 3,4
Fracture Tassement Corporéale L1 4 17,4
Fracture Tassement Corporéale L2 3 13
Fracture Corporéale Pure L3 2 8,7
Luxation pure L4/L5 1 3,4
Total 23 100
La Fracture Tassement Corporelle L1 et la Fracture Tassement avec Luxation T12/L1 ont
été majoritaire avec 17,4% des cas.
NB : Tous nos patients ont bénéficié de la tomodensitométrie et trois ont fait la radiographie
standard.
7. Durée d’hospitalisation

Durée d’hospitalisation Effectifs (n) Pourcentages

0 à 15 jrs 11 47,8
16 à 30 jrs 7 30,4
31 à 45 jrs 2 8,7
46 et plus 3 13
Total 23 100
Tableau XI : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation.
Les patients d’hospitalisés entre 0 à 15 jrs étaient majoritaires 47,8% des cas.

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8. Score de Fränkel
Tableau XII : Répartition des patients selon le score de Fränkel

Classification Fränkel Effectifs (n) Pourcentages

FRANCKEL A : déficit sensitivo-moteur 15 65 ,2
complet
FRANCKEL B : déficit moteur complet 5 21,7
présence de quelques fonctions sensitives
FRANCKEL C : présence des quelques 3 13
fonctions motrices inutilisable
FRANCKEL D : Fonction motrice présence 0 0
et utilise, marche avec aide
FRANCKEL E : Aucune trouble sensitif et 0 0
sphinctérien
Total 23 100
Les patients avec un score de Fränkel A ont été majoritaire avec 65,2% des cas.

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III. Aspet thérapeutique :

1. Type de traitement :

Traitement
Orthopédique
5%

Chirurgical
95%
Figure 25 : Répartition des patients selon le type de traitement.
La plupart de nos patients sont été traités par la chirurgie avec 84,6% des cas.

2. Type d’abord chirurgical :

Tableau XIII : Répartition des patients selon le type d’abord chirurgical

Type d’abord Effectifs (n) Pourcentages

Antérieur 3 15
Postérieur 17 85
Total 20 100
L’abord postérieur a été majoritaire avec 85% dans notre étude

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3. Les complications post thérapeutiques :

Tableau XIV : Répartition des patients selon les complications post thérapeutiques.

Complications Effectifs (n) Pourcentages

Escarres 8 34,7
Debricolage de matériel d’ostéosynthèse 2 8,6
Décès 2 8 ,6
Néant 11 48
Total 23 100
Les complications de types escarres ont été les plus observée avec 34,7% des cas.
4. Evolution clinique post-traitement :

Tableau XV : Répartitions des patients selon l’évolution clinique post-traitement

Evolution cliniques Effectifs (n) Pourcentages

Favorable 21 91,3
Défavorable 2 8,7
Total 23 100
Evolution clinique favorable a été prédominante avec 91,3%.
5. Kinésithérapie :
Tableau XVI : Répartitions des patients selon la kinésithérapie

Kinésithérapies Effectifs (n) Pourcentages

Oui 21 91,3
Non 2 8,7
Total 23 100

La kinésithérapie a été réalisée chez 91,3 % des patients.

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6. Insertion sociale :

Insertion sociale

Oui

Non

Figure 26 : Répartitions des patients selon l’insertion socio-professionnelle

La majorité des patients n’ont pas pu reprendre leurs activités professionnelles avec
82,61% des cas.
IV. Données financières :

Tableau XVII : Estimation du coût de la prise charge sans apport de l’assurance

maladie obligatoire (AMO)

Désignation Prix sans AMO Prix avec AMO

Bilan pré-operatoire 2 2300 F 6690 F
Acte chirurgicale 260 000 F 78000 F
Acte anesthésie 10 000 F 3000 F
Kit opératoire 125 000 F 37500 F
Kit anesthésie 20 000 F 6000 F
Matériel cervical 350 000 F 105000 F
Matériel lombaire 400 000 F 120000 F
Kinésithérapie 1000/séance 300/séance
Hospitalisation 1000 à 2000 F/jour 300 à 600 F/jour
Le matériel d ostéosynthèse a le cout le plus élevé dans la prise en charge de TVM /
EMT.

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V. Iconographies :

Figure 27: Patient âge de 30 ans, sexe masculin et ethnie Bamanan chez qui le
diagnostic fracture tassement corporel de L1.
a) et b) Image scanographique Fracture et tassements corporels de L1.
c)Image scopique amplificateur après vissage, d) Photo Mise en place des tiges
e) Image scopique amplificateur après mise en place des tiges,
f) Radiographie Contrôle post-opératoire.

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a
cb
c

c
d
c

f
c
Figure 28: Patient âge de30 ans, sexe masculin et ethnie Bamanan chez qui le
diagnostic de fracture tassement luxation de T12 L1. a) et b) Image scanographique
Fracture et tassement avec luxation de T12-L1.
c)Photo Mise en place des vises, d) Image scopique sous amplificateur après vissage,
e) Photo mise en place des tiges, f) Photo mise en place d’un drain.

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f g

f) Pansement après la chirurgie g) Radiographie Contrôle post-opératoire

Figure 29: Puits d'orpaillage traditionnel

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Figure 30: Fond du puits d'orpaillage

Figure 31: Site d'orpaillage traditionnel Kangala.

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COMMENTAIRES
ET
DISCUSSIONS

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Nous avons mené une étude prospective longitudinale et descriptive portant sur les
T.V.M secondaires aux éboulements des mines traditionnelles dans l’unité de
neurochirurgie du CHU BOCAR SIDY SALL de KATI. Notre étude s’est déroulée
sur une période allant du juin 2017 à mai 2019 (deux ans).

1. Les aspects épidémiologiques :

Pendant la durée de notre étude, nous avons enregistré 23 cas de traumatisme

vertebro-medullaire secondaire aux éboulements de mine traditionnelle soit un taux
de 19,16 % des causes de T.V.M enregistrés à l’unité de neurochirurgie du C.H.U
Bocar Sidy Sall de Kati.

 Le sexe :
Dans notre série, le sexe masculin a été prédominant avec un taux de 95,7% en faveur
des hommes. Une étude réalisée par E. KYEREMATENG [40] avait trouvé une
prédominance masculine avec un taux de 97%. Dans le service de neurochirurgie du
C.H.U Gabriel Touré, celle menée par Camara N [39] portant sur les T.V.M dans
l’orpaillage avait trouvé une prédominance masculine avec une fréquence de 100%.
Notre résultat est conforme aux données de la littérature révisée selon lesquelles le
sexe masculin est prédominant par le traumatisme vertebro-medullaire.
 L’âge :
Le tranche d’âge de 20 à 39 ans était prédominante avec une fréquence de 34.8%
chacune, l’âge moyen était de 31,17 ans avec des extrêmes de 22 ans et 56 ans.

Pour KYEREMATENG E [40], les tranches d’âge les plus concernées étaient 20-25
ans et 26-30 ans avec des taux respectifs de 22 % et 26%. L’étude de K. KINTA [41]
une prédominance de la tranche de 30 à 54 ans avec 49,5% a été constatée, suivie de
celle de 15 à 29 ans soit 40,5%. Ces données permettent de confirmer que les T.V.M
constituent les pathologies de l’adulte jeune.

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 L’ethnie :
Nous avons enregistré une prédominance de l’ethnie Bamanan avec 47,8 %. TOURE
[6] avait trouvé la même tendance avec un taux de 38,5%. Ce résultat pourrait
s’expliquer par le fait que de l’ethnie Bamanan est majoritaire au sud du MALI.
 La profession :
Les cultivateurs étaient les plus touchés avec 87 %. Ce résultat est supérieur à celui de
TOURE. [6] qui avait observé que 45,17% était des cultivateurs.

Ceci traduit que les cultivateurs constituent la couche paysanne la plus fréquente les
orpaillages où les activités sont intenses pendant la saison sèche au Mali.

 Le site d’orpaillage du traumatisme :

Nous avons trouvé que 56,5% des victimes provenaient du site d’orpaillage de
Kénieba, d’étude menée par Camara N [39] a trouvé 34,09 % pour Kangaba suivi de
Kénieba avec 22%

Ceci s’explique par le fait que le site d’orpaillage de Kénieba est lié à la ville de Kati
par la route nationale 24 (RN 24).

 Le moyen de transport vers l’hôpital :

Les transports en commun ont représenté 56 ,5 % dans notre étude. Dans l’étude de
Camara N [39] a trouvé 31,81% des transports en commun.

Ceci s’explique par l’insuffisance de véhicules médicalisés pour le transport des

patients au niveau de la périphérie et la méconnaissance de la gravité des lésions par
les accompagnants.
2. Les aspects cliniques et paracliniques :

 Les conditions de transport :

Aucun patient n’a bénéficié d’une immobilisation du rachis depuis le lieu de
l’accident jusqu’à une structure sanitaire locale.

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La même remarque a été faite par Camara N [39]. Ce fait s’explique d’une part par
la méconnaissance du risque par la population ; d’autre part l’absence de personnels
qualifiés et une faiblesse de plateau technique au niveau des structures sanitaires
périphériques.

 Le motif de consultation
Dans notre série, la paraplégie complète était le motif de consultation le plus fréquent
avec 52,2 %. Ces chiffres sont supérieurs à ceux de BAUCHET et Kinta qui ont
rapporté respectivement 23% et 40%. Une aggravation secondaire des médullaires
pourrait expliquer la paraplégie complète
 Score de Fränkel
L’état neurologique de nos patients a été apprécié suivant la classification de Fränkel.
Quinze patients étaient Fränkel A soit 65,2 %, cinq patients étaient Fränkel B soit
21 ,7 %, suivi de trois patients pour Fränkel C. Celle de TOURE O. sur l'aspect
épidémo-cliniques des traumatisme au cours de l’orpaillage traditionnelle dans le
service d’accueil des urgences au CHU Gabriel Touré a rapporté une fréquence
élevée de Fränkel A avec 41,35%[42]. Épidémiologie des traumatismes vertébro-
médullaires CHU Yaoudé. Journal of medecine and health science. 2014 ; 14 », s. d.).
Cette diversité de résultat pourrait s’expliquer par la mobilité considérable du rachis
selon le contexte dans lequel le traumatisme se passerait. Les troubles neurologiques
sont corrélés au niveau lésionnel.

 Le niveau lésionnel :
Les traumatismes lombaires ont représenté 43,4% suivis de traumatismes thoraciques
avec 30,4% et de traumatismes cervicales avec 21,7 % par contre TOURE O.[6] dans
son étude avait trouvé 20,22% de cas de rachis lombaires. Cette différence est liée à
la position à laquelle se trouvaient les victimes au moment de la survenu du
traumatisme.

 

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Les lésions associées :

La fracture du fémur a été la lésion associée avec la plus représentée 17,4 % par
contre TOURE O.[6] a trouvé 28,76% de traumatisme crânien. Cette différence lieu
au fait que le C.H.U de KATI ne disposait pas de lit de réanimation et n’admet pas les
TCE graves.

Les données scannographies :

Les Fractures L1 et Fractures/Luxations T12/L1 ont représenté respectivement 17,4

% dans notre étude. Doumbia A. a trouvé 43% en faveur de rachis cervical celui de
Kinta H [41] a trouvé 70% en faveur du rachis thoraco-lombaire.

Cette différence pourrait s’expliquer par la mobilité considérable de la colonne

vertébrale et les mécanismes varies selon le contexte étiologique.

3. Les aspects thérapeutiques et résultats du traitement

Vingt (20) patients ont bénéficié de la chirurgie soit 86,95%.

Parmi les patients opérés, certains ont bénéficié d’une ostéosynthèse par voie
postérieure avec laminectomie et fixation à l’aide d’une tige en titan pour les
traumatisés thoraco-lombaires, d’autres par voie antérieure avec discectomie,
arthrodèse et fixation par plaque de type senegas pour les traumatisés cervicaux.

Ils ont tous bénéficié d’une kinésithérapie après la chirurgie en prévention d’une
éventuelle hypotrophie musculaire. Pour les cas de chirurgie au niveau cervical, un
collier ou une minerve cervicale a été prescrit et porté durant l’hospitalisation des
patients traumatisés cervicaux. Tous les patients ont bénéficié d’une corticothérapie
pour estomper l’extension des lésions médullaires secondaires, une réhydratation par
du sérum physiologique à 0,9%° et une héparine de bas poids moléculaire dans le
cadre de la prévention des thromboses veineuses. Nous avons fait recours à des
antalgiques dans tous les cas.

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La durée d’hospitalisions majeure de nos patients est de 0-15 jours soit 47,8%. Une
longue durée d’hospitalisation était corrélée à l’état neurologique et la clinique de
certains patients.

 L’évolution et complications :
Dans notre étude 20 patients ont été opérés, 8 ont développé des escarres, 2 patients
ont présenté un debricolage du matériel d’ostéosynthèse, 10 cas sont restés
stationnaires avec déficitaires.

Parmi ceux qui n’ont pas été opérés (dont 3 patients), 1 a bénéficié d’un traitement
orthopédique avec bonne évolution et une insertion sociale ; nous avons enregistré 2
décès suites à une complication respiratoire avant intervention chirurgicale.

4. Les points faibles :

Au cours de la réalisation de ce travail nous avons rencontré des difficultés qui ont été
entre autres :
 Difficulté dans la prise en charge pré hospitalière.
 Insuffisance des infrastructures pour une prise en charge précoce.
 Coût élevé des matériels d’ostéosynthèses.
 Absence de l’assurance pour les travailleurs de mines traditionnelles.

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CONCLUSION
ET
RECOMMANDATIONS

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Au terme de notre étude prospective sur 24 mois, il ressort que les traumatismes
vertebro-medullaire secondaire aux éboulements des mines traditionnelles deviennent
de plus en plus fréquents dans la pratique neurochirurgicale, ils ont représenté 19,16%
des causes de traumatismes, suite aux éboulements de mines traditionnelles.

Les adultes jeunes constituent la tranche d’âge la plus fréquente avec 34 ,8 % ce qui
constitue un drame pour le développement socio-économique d’un pays ; le sexe
masculin était majoritaire avec 95,7% dans notre étude.

L’ethnie Bamanan a été prédominante avec une fréquence de 47,8 %. Cent pour cent
(100 %) des diagnostics ont été radiologiques.

Une indication chirurgicale a été posée chez 78,3 % de nos patients.

Parmi les patients opérés 8 ont développé des escarres, 2 cas ont présenté un
debricolage de matériel d’ostéosynthèse.

Parmi ceux qui n’ont pas été opérés (dont 3 patients), 1 patient a bénéficié d’un
traitement orthopédie et nous avons enregistré 2 décès suite à une complication
neurovegetative.

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Au terme de cette étude, nous recommandons :

 Aux autorités administratives et politiques :
- L’amélioration des plateaux techniques, des infrastructures et la formation des
personnels soignant au niveau des structures sanitaires périphériques,
- La formation aux gestes de secours à apporter à un T.V.M secondaire aux
éboulements des mines traditionnelles.
- L’éducation sanitaire relative aux risques du T.V.M secondaire aux éboulements des
mines traditionnelles.
- La sensibilisation de la population sur les dangers de l’orpaillage traditionnel,
- Rendre accessible le matériel d’ostéosynthèses à un cout abordable pour la
population,
- La formation en nombre suffisant du personnel spécialisé en neurochirurgie,
- Rendre disponible et accessible un bloc opératoire et une réanimation connexe pour
une prise en charge rapide,
- Renforcer le plateau technique de l’unité de neurochirurgie du CHU de KATI,
 Aux personnels socio-sanitaires
- Référer à temps tous les cas de T.V.M vers un service spécialisé.
 Au public
- Respecter les règles de transport du T.V.M,
- Consulter un médecin dans un plus bref délai après un traumatisé du rachis,
- Renoncer à l’automédication et aux traitements traditionnels néfastes.

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BIBLIOGRAPHIE

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TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

FICHE D’ENQUÊTE ²²²²²²²²²²²²²:

N° Dossier Patient :................................
N° d’hospitalisation :.................
1. Identité :
Nom et Prénom du patient :..................................................................................
Age :.............. Sexe :............. Profession : ………………………………............
Ethnie : ………………… ……………………………………………..
Statut Matrimonial ………………….............................................................
Provenance :…CHU :…………CS réf……CSCOM….
Venu de lui-même..............Autres.........................................................
Adresse :.................. N° Tel :..................................................................................
Date d’admission :...............................................................................................
Mode d’admission
Urgences………………………Consultation………………................................
Antécédents :
Médicaux :….........................................................................................................
Chirurgicaux :…....................................................................................................
Gynéco-obstétriques...............................................................................................
Familiaux ………………………………………………………………………..
II. Étude clinique :
1. Circonstances de l’accident :
Date :.................. Lieu :................. Mécanisme :...................................................
2. Type de ramassage sur le lieu de l’accident…………
Ambulance…………Sapeur-pompier………………………………………
Parents…………………Autres (à préciser)…………….............................
3-Mode de Transport :
Médicalisé : ……………………………….............................................
Nom médicalisé :……………………………………………………….
4- Délai d’admission :……………………….........................................
5- Motif d’admission :…………………………………………………..
Traumatisme :
Cervical :
Thoracique :
Lombaire:
Cervico-thoracique :
Thoraco- lombaire :
Lombo- sacré :
Autres : …………………………………………………………………
6- Histoire de la maladie :
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

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TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

……………………….......................................................................
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7 Examen physique :
a) Examen General
- Etat général…………………………………….
- TA ..................................
- Conjonctives :………...…….......
- Pouls :...……………..........
- OMI ....………...............
- Température : ……….............

b) Examen Neurologique :
Score Glasgow : ………………………………………………………………
Tétraparésie :…………………………………………………………………
Tétraplégie :……………………………………………………………………
Hémiparésie :…………………………………………………………………
Hémiplégie :…………………………………………………………………..
Paraparesie :………………………………………………………………….
Paraplégie :………………………………………………………………….
Troubles sphinctériens
…………………………………………………………………....………
c) Lésions associées:
Crâne …………………………………………………………………..
Thorax ………………………………………………………………….
Membres ………………………………………………………………..
Abdomen………………………………………………………………..
Bassin……………………………………………………………………
Autres …………………………………………………………………..
III. Examens Para cliniques :
1. Examen radiologique
- Radiographie standard : Oui Non
Non Résultat:……………………………………………………………………
……………………………..........................................................................
- Tomodensitométrie : Oui Non
Résultat……………………………………………………………………
……………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………….……
- IRM: oui non
Résultat:……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..

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TRADITIONNELLES AU CHU DE KATI

2. Examens biologiques:
- Bilan standard: Groupage/rhésus:……. Hb:............Ht:............NFS..........Urée
sanguine..........Créatininémie…….TP
…….. TCA………
IV. Diagnostic retenu
…………………………………………………………………………...
V. Traitements :
1 -Traitement Neurochirurgical : ........................................................................
2- Technique opératoire ..............................................................................................
- Compte rendu opératoire :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
3. Traitement médical :
....................................................................................................................
.............................................................................................................
Traitement orthopédique- Immobilisation
Minerve …………………………………………
Plâtrage……….. ………………………………………........
Autres …………………………………………………….
Type d’anesthésie :
1-A.G ; 2- A.L.R ; 3-A.L
Chirurgie :
Programmée :
Non programmée (urgence) :

Type d’abord :
Antérieur Postérieur postérolatéral
Technique chirurgicale :
Discectomie :....................................................................................................
Osteosynthese :........................................................................................................
Discectomie-Osteosynthese :............................................................................
Complications :...................................................................................
...........................................................................................................
6. Suivi postopératoire :
Traitement médical :……………………………………….............
Kinésithérapie :
Aggravation neurologique postopératoire
Infections postopératoire.............……………………….............................

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VII Évolution :
1. Évolution clinique
- Favorable :...………………………………….....................................
- Défavorable............................................................................................
- Récupérations :
Partielle :
Complète :
........................................................................................................................
- Complications de décubitus.......................................................................
- Décès..........................................................................................................

2. Durée d’hospitalisation :………………………...........................................

3. Sortie :
4. Insertion Socio-professionnelle
Oui Non
5. Prise en charge, estimation financière
Sans AMO
Avec AMO

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