LE DIABETE GESTATIONNEL
OBJECTIFS :
• ● Définir le diabète gestationnel
• ● Identifier les facteurs de risque
• ● Dépistage et le diagnostic
● Adapter le traitement
● Connaitre les complications potentielles
1- INTRODUCTION
=Intolérance au glucose liée à la grossesse
Les hyperglycémies découvertes pendant la grossesse recouvrent de ce fait à la fois le
diabète gestationnel et les diabètes avérés découverts pendant la grossesse
• 5% des grossesses
• en 2e moitié de la grossesse > 24 SA
2- RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Modifications hormonales au cours de la grossesse
• ● les hormones placentaires et l’augmentation des hormones maternelles de
contre- régulation glycémique. (HPL)
• ● -Si déficiente=> insulinosécrétion insuffisante en postprandiale➔diabète
gestationnel (donc typiquement en seconde partie de grossesse).
• ● Le glucose, les corps cétoniques, les acides gras libres et les acides aminés
passent la barrière hématoplacentaire, contrairement à l’insuline.
• ● -Diminution physiologique du seuil rénal de filtration du glucose, d’où l’absence
d’intérêt de surveiller la glycosurie
• ● En début de grossesse (période d’organogenèse), malformations congénitales
et fausses couches spontanées(RX3 à 4).
3- LES COPMPLICATIONS
Elles sont directement liées à :
●l’équilibre glycémique en début de grossesse et l’organogenèse (8 premières SG) et
● risque exponentiellement l’élévl’HbA1c péri- conceptionnelle (20 % si HbA1c > 10%).
● Les complications : fausses couches ,mortalité fœtale et néonatale ;malformations.
3- LES COMPLICATIONS MATERNELS ET FŒTAUX
Complications maternels
Le diabète gestationnel augmente le risque de complications obstétricales
(prééclampsie, césarienne) et de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.
les complications maternelles des corrélation positive linéaire /maternelle.
-Risque infectieux: majorée => de décompensation diabétique
(acidocétose pour le diabète de type 1), ECBU / S
-Hypertension artérielle et prééclampsie,
-Dysthyroïdies auto-immunes
Complications fœtaux
macrosomie, hypoglycémie néonatale en surproduction d’insuline .
complications fœtales , néonatales par hyperinsulinisme réactionnel du fœtus sont les
mêmes que dans le diabète prégestationnel
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3- LES COPMPLICATIONS DPE (diabete préexistant)
-Risques chez la mère diabétique : La grossesse aggrave les complications
(microvasculaires).
-Rétinopathie aggravée par la grossesse..dépistée avant , début, puis tous les trimestres
en l’absence d’anomalie, par mois si rétinopathie.
Rechercher un œdème maculaire
rétinopathie proliférative floride non traitée CI a grossesse , une aide expulsive +++
-Coronaropathie exceptionnelle, gravissime. Ci à la grossesse. Elle
doit être dépistée diabète + complications microvasculaires : Neuropathie
-Néphropathie: dépistage créatininémie, albuminurie/créatininurie (A/C)..
Les facteurs de risque sont les suivants :
- HTA ;deséquilibre glycémique ;rétinopathie évoluée au départ ;ancienneté du
diabète D type1
- microalbuminurie aug physiol g normalise 3 mois pp (post partum
- IR ➔d’hypotrophie fœtale ,prééclampsie.
Si IR préexistante MFIU ,.50 %cas.
- RCIU, A prématurité et TG.
-HTA associée.
Les traitements néphroprotecteurs ( CI des IEC et sartans) en préconceptionnelle+
pendant g =tératogénicité toxicité rénale
3- COMPLICATIONS FŒTAUX DPE
Malformations congénitales :
cardiaques :persistance du canal artériel ;CIV ;coarctation aortique ;
neurologiques : spina bifida ; hydrocéphalie ; anencéphalie ;
rénales ;SD régression caudale
4- DEPISTAGE
Dépistage du diabète gestationnel
• 1 Qui dépister ?
âge ≥ 35 ans ,
IMC≥ 25 kg/m2
ATCD( Diabete G ;macrosome ; D type 2 chez 1 ou + apparentés du premier degré ).
2 Quand et comment dépister ?
● début de grossesse : glycémie à jeun (0,92 et 1,25 g/l) DG précoce G0 ≥ 1,26 g/l : D
type 2
● 24e et la 28e semaine terme => HGPO) si FR HGPO
• GO (0,92 g/l et 1,25 g/l) [entre 5,1 mmol/l et 6,9 mmol/l] ;
• et/ou G à H1 ≥ 1,80 g/l [≥ 10,0 mmol/l] ;
• et/ou G H2 [1,53 g/l et 1,99 g/l ] , [8,5 mmol/l et 11 mmol/l].
• Une seule valeur ≥ à ces normes suffit pour poser le diagnostic de
« diabète gestationnel ».
• Si la glycémie est ≥ 1,26 g/l à jeun et/ou ≥ 2,0 g/l 2 heures après la charge, il s’agit d’un
« diabète avéré découvert pendant la grossesse ».
● Plus tardivement ;HGPO devant une macrosomie ou un hydramnios.
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5- PRISE EN CHARGE
• Informations sur le diabète gestationnel : Éduquer la patiente sur la nature du
diabète gestationnel, ses implications, et l’importance de la gestion glycémique.
• Conseils sur le mode de vie :MHD
-Régime alimentaire :L’apport calorique ne doit pas être inférieur à 1 600 kcal par
jour aux deuxième et troisième trimestres. L’alimentation est répartie le plus souvent
en trois repas avec éventuellement des collations si besoin (fractionnement
alimentaire).
-Activité physique : Encourager l’exercice modéré, comme la marche,
-Auto-surveillance : Enseigner à la patiente comment utiliser un glucomètre pour
mesurer sa glycémie plusieurs fois par jour (à jeun et après les repas).
-Insulinothérapie optimisée transitoire en 2ème intention = si échec des objectifs à 7
j de Injections d'insuline rapide aux repas(+ lente selon), adaptées à la GPP +
éducation à l'adaptation des doses.
-Cibles glycémiques : Les objectifs de glycémie doivent être définis, généralement :
Glycémie à jeun : < 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
• Glycémie 1 heure après un repas : < 140 mg/dL (7,8 mmol/L)
• Glycémie 2 heures après un repas : < 120 mg/dL (6,7 mmol/L
-Surveillance régulière des complications et des comorbidités
-Poids
5- PRISE EN CHARGE
diabétique avant et pendant la grossesse
● Avant la grossesse :Programmation de la conception, sous contraceptionefficace
objectif Gly Pré P (0,70 et 1,20 g/l)+ H2 pp 1,00 et 1,40 g/l, avec HbA1c ≤ 6,5%
Pour les utilisatrices de la mesure continue du plus
● Une insulinothérapie
● + arrêT des ADO en préconceptionnel.
● Dépistage systématique des complications du diabète, et d’une thyroïdite
auto-immune en
cas de diabète de type 1.
● Adaptations des traitements associés
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5- PRISE EN CHARGE DP
● PEC multidisciplinaire Diabétologue +Obstétricien NEONAT
● Début de la grossesse
– Fond d’œil
– HbA1c, autosurveillance glycémique (carnet)
– Échographie à 12–14 SA : donne le terme
● Suivi de la grossesse
– Consultation présentielle, au moins 1 fois par mois
-HbA1c tous les 2 à 3mois
- fond d’œil au moins 1 fois par trimestre voire 1 fois par mois si rétinopathie
– Échographie à 22–24 SA; 32 SA
● Accouchement
A HAUT RISQUE –adapter le TTT surveillance Mat F( G; RCF/,,,,.
dystocie ,,hémorragie ,,
prévenir les complications
● PPI
● PP TARDIF:
FACTEUR DE RISQUE
CONCLUSION
● DG :GAHR
● PEC MDCP
● FR
● DEPISTAGE
● EDUCATION :Auto-surveillance
● COPLICATIONS MF :
● SUIVI POST-PARTUM : D2
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