EXPÉRIENCE & PRATIQUE 465

Évaluation de bonnes pratiques

de gestion de cathéter veineux central
dans deux hôpitaux d’un centre
hospitalier universitaire

Nagham Léa Khanafer1,2, Sophie Gardes3, Nathalie de Santis3, Céline Liard4, Florian Deschamps4,
Pauline Verbist4, Stéphane Nancey5, Eddy Cotte6, Olivier Martin7, Laurent Argaud7,
Anne-Claire Lukaszewicz7, Philippe Vanhems1,2
1- Unité d’hygiène, épidémiologie, infectiovigilance et prévention – Hôpital Édouard-Herriot – Hospices civils de Lyon (HCL) –
Lyon – France
2- Équipe Santé publique, épidémiologie et écologie évolutive des maladies infectieuses (PHE3ID) – Centre international de
recherche en infectiologie (Ciri) – Unité 1111 de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale – Unité mixte de
recherche 5308 du Centre national de la recherche scientifique – École normale supérieure de Lyon-Université Claude-
Bernard-Lyon-1 – Lyon – France
3- Unité d’hygiène, épidémiologie et prévention – Hôpital Lyon-Sud – HCL – Lyon – France
4- Becton Dickinson France – Le Pont-de-Claix – France
5- Service d’hépato-gastroentérologie – Hôpital Lyon-Sud – HCL – Lyon – France
6- Service de chirurgie digestive et oncologique – Hôpital Lyon-Sud – HCL – Lyon – France
7- Pôle d’activité médicale réanimation – Hôpital Édouard-Herriot – HCL – Lyon – France

Dr Nagham Léa Khanafer – Unité d’hygiène, épidémiologie, infectiovigilance et prévention – Hôpital Édouard-Her-
riot – HCL – Place d’Arsonval – 69003 Lyon – France – E-mail : [Link]@[Link]

Résumé Abstract

Contexte/objectif. La plupart des infections liées aux dispositifs intravas- Assessment of good practice in central venous catheter
culaires sont associées aux cathéters veineux centraux (CVC), à l’origine de management in two university hospitals
taux de mortalité et de morbidité importants et de coûts de santé supplé- Background. Central venous catheters (CVCs) are associated with
mentaires. Les mains du personnel, la flore cutanée du patient, la conta- various complications including infections that can be acquired during
mination du cathéter lors de la pose, la colonisation du site d’injection, la insertion, maintenance or management of CVCs. Professionnal’s hands,
technique du rinçage peuvent en être à l’origine. L’objectif de ce travail était patient skin flora, contamination at insertion, site colonisation and rin-
de vérifier le respect des mesures de prévention du risque infectieux lors sing technique may be associated with infections. This study aimed to
de l’entretien d’un CVC dans un centre hospitalier universitaire. Méthode. assess the compliance with guidelines for the prevention of CVC-related
Un audit par observation a eu lieu dans les unités d’hygiène de deux hôpi- infections in two hospitals. Methods. An observational audit was set up
taux des Hospices civils de Lyon en collaboration avec un fabricant de CVC. with a company manufacturing CVCs in two hygiene units. The audit
La grille de l’audit a été élaborée selon les recommandations de la Société grid was based on recommendations of the French Society of Hospi-
française d’hygiène hospitalière. Résultats. Au total, 90 observations d’en- tal Hygiene. Results. 90 CVC maintenance observations were carried
tretien de CVC ont été réalisées dans 7 unités entre juillet et novembre 2021. out in 7 units between July and November, 2021. Prerequisite of hand
Les prérequis à l’hygiène des mains (HDM) étaient respectés par 90% des hygiene was fulfilled in 90% of cases; 87% performed hand hygiene
soignants ; 87% réalisaient une HDM avant la préparation du matériel et 42% before preparation of the equipment and 42% before infusion. Expiry
la répétaient avant la pose de la perfusion. La date de péremption des pro- date was checked in 14% of observations. Handling of the lines with
duits a été vérifiée dans 14% des situations. La manipulation des voies avec compresses and alcoholic antiseptic was respected in 83% of cases.
des compresses et un antiseptique alcoolique a été respectée dans 83% des Use of gloves and irrigation were observed in 46.7% and 75.6% of cases
cas. Les soignants portaient des gants dans 46,7% des observations et le respectively. Conclusions. In the hospital, a CVC is an infectious risk
rinçage a été réalisé pour 75,6% des entretiens. Discussion. À l’hôpital, un factor that can be prevented in part through training. Deviations from
CVC est un facteur de risque infectieux qui peut être prévenu en partie par protocols will be the subject of targeted training. Healthcare-associated
la formation continue. Les écarts identifiés avec les protocoles feront l’objet infections prevention should benefit from digital tools to facilitate data
de formations ciblées. La prévention des infections associées aux soins doit collection and analysis. Equitable public-private collaboration helps to
bénéficier d’outils numériques permettant de faciliter le recueil et l’analyse improve quality of care.
des données. Les collaborations équilibrées public-privé sont essentielles
pour l’amélioration de la qualité des soins.
Mots-clés : Cathéter central – Risque infectieux – Audit Qualité – Audit Keywords: Central catheter – Infection risk – Quality audit – Clinical audit –
clinique – Hygiène manuelle – Précautions standard. Hand hygiene – Standard precautions.

HYGIÈNES • 2023 - VOLUME XXXI - N° 6

466 Évaluation de bonnes pratiques de gestion de CVC dans deux hôpitaux d’un CHU

Contexte et objectif par la standardisation des techniques (sécurisa-

Les cathéters veineux centraux (CVC) font partie tion de la ponction veineuse par repérage écho-
intégrante du traitement des patients hospitalisés, graphique, préparation du champ opératoire avec
en particulier en réanimation (Réa) mais aussi de antiseptique recommandé). Au sein des unités de
façon plus large dans toutes les unités pour l’admi- réanimation, la pose des CVC a lieu en chambre
nistration à long terme des chimiothérapies anti- dans des conditions d’asepsie plus difficile à maî-
cancéreuses et des alimentations parentérales [1]. triser bien qu’il s’agisse d’un geste fréquent et « pro-
Dans la dernière enquête de prévalence 2022, 3,2% tocolisé ». Le risque infectieux le plus difficile à maî-
des patients sont porteurs d’un CVC (CVC simplex, triser concerne l’utilisation quotidienne des voies
cathéter central à insertion périphérique [PICC1], du fait de la multiplicité des intervenants et de la
cathéter à chambre implantable [CCI]) et ce chiffre fréquence des gestes de branchement et débran-
est en augmentation par rapport à 2017, probable- chement des prélèvements, dans un contexte de
ment en raison d’une augmentation des facteurs renouvellement continu du personnel. La Société
de vulnérabilité des patients hospitalisés (immuno- française d’hygiène hospitalière (SF2H) a publié ses
dépression, hémopathie maligne) [2]. Dans l’étude recommandations pour la prévention de ce risque,
Eurobact 2, les bactériémies dont le point de départ lesquelles ont été intégrées aux protocoles institu-
est un CVC représentaient 26,4% des bactériémies tionnels pour la gestion de ces dispositifs. L’objectif
en réanimation et étaient associées à une mortalité de ce travail était de faire un état des lieux du res-
de 24,7% [3]. La mission nationale de surveillance et pect des mesures de prévention du risque infec-
prévention des infections associées aux dispositifs tieux lors de l’entretien d’un CVC dans deux établis-
invasifs (Spiadi) rappelle dans son protocole de sur- sements d’un centre hospitalo-universitaire.
veillance que les infections sur CVC sont les infec-
tions associées aux soins les plus évitables (50%) Méthode
[4]. Au sein de nos établissements, la création d’une Un audit par observation a été mis en place dans
unité d’accès vasculaire fonctionnant par déléga- le cadre d’une collaboration entre les unités d’hy-
tion de compétence entre des infirmiers et des giène (UHE) de deux établissements des Hospices
médecins a permis de répondre rapidement aux civils de Lyon (hôpital Édouard-Herriot [HEH], Lyon,
demandes de pose de CVC des unités de chirurgie et centre hospitalier Lyon-Sud [CHLS], Pierre-Bénite)
et de médecine et d’améliorer l’asepsie des poses et le laboratoire Becton Dickinson France (BD) (Le
Pont-de-Claix – France), un industriel commerciali-
1- Peripherally inserted central catheter. sant des CVC. Les unités ciblées n’avaient pas béné-

Figure 1 – Description de la grille d’observation utilisée pour l’audit.

Identité vérifiée, explications

de la procédure, des complications,
vérification d’allergies…

Catégorie professionnelle,
années d’expérience, hygiène
des mains (++ prérequis)

Patients
Type, site d’insertion,
présence de valve, prolongateur…
Grille d’observation
Professionnels
+ de 100 items
Antisepsie :
type, technique, préemption…
Cathéter

Pansement, fixation, rinçage…

HYGIÈNES • 2023 - VOLUME XXXI - N° 6

 Évaluation de bonnes pratiques de gestion de CVC dans deux hôpitaux d’un CHU 467

ficié d’audit par observation sur cette thématique quis à l’hygiène des mains (HDM) (tenue à manches
au cours des cinq dernières années. La grille d’ob- courtes, absence de bijoux, ongles courts sans vernis
servation proposée par le laboratoire a été validée ou ongles artificiels), les indications d’HDM, la véri-
avec l’UHE de chaque établissement afin de cor- fication de la date de péremption des produits et la
respondre aux protocoles d’établissement et aux manipulation des lignes étaient également observés
recommandations de la SF2H : Actualisation des (Tableau I). La conformité des critères utilisés pour
précautions standard (2017), Antisepsie de la peau évaluer les techniques de rinçage variait entre 37%
saine avant un geste invasif chez l’adulte (2016), et 54%. Les critères d’évaluation du rinçage étaient
Bonnes pratiques et gestion des risques associés surveillés (Figure 3). Les données concernant les dix
au PICC (2014), Prévention des infections associées observations de réfection de pansement montrent
aux chambres à cathéter implantables pour accès plusieurs écarts aux recommandations de la SF2H
veineux (2013). Elle était composée de variables qui (Tableau II).
ciblaient les différents aspects de la gestion des CVC
ainsi que certaines données concernant les profes- Discussion
sionnels audités (Figure 1). Les responsables des Des pratiques différentes selon l’unité
services ayant donné leur accord pour participer Les CVC sont largement utilisés en réanimation,
à cet audit, des réunions ont été organisées avec mais aussi dans d’autres services chirurgicaux ou
les cadres de santé, infirmiers techniques et méde- médicaux. Le respect des bonnes pratiques de pose
cins référents pour information et planification de la et de maintenance du cathéter permet de réduire
période d’observation, et les cadres de santé en ont les risques liés à ces dispositifs et particulièrement
informé les équipes. L’accord du patient concernant le risque infectieux qui est en grande partie acces-
la présence des auditeurs était demandé et aucune sible à la prévention [5]. Nous avons observé que les
donnée le concernant n’était collectée. Les observa- pratiques de pose et de gestion des CVC par des pro-
tions ont été réalisées par deux infirmiers du labo-
ratoire BD. Sur chaque site et pendant la période
d’observation, les auditeurs étaient informés quoti- Figure 2 – Pourcentage de conformité en matière de sécurité
diennement du planning des soins liés à la gestion des soins selon les services participants.
des CVC. Les observations étaient réalisées en jour-
Réanimation Chirurgie
née sauf les week-ends. Le nombre d’observations à 100
réaliser n’a pas été fixé au préalable. Elles portaient
sur l’ensemble des soins liés aux CVC pendant la 80
83
période d’observation dans chaque établissement.
72
Un outil numérique, Signature™, développé par BD, a 60
été utilisé pour saisir les observations en temps réel
40
et permettre leur analyse. La mise en place de cet 43
audit a été validée par les juristes et le délégué à la 20
24
protection des données de l’établissement. Des ana- 19
2 5 12
lyses descriptives ont été réalisées en décrivant le 0
pourcentage de conformité par rapport aux recom- Identité du patient vérifiée Patient informé des soins
mandations en vigueur. Les données ont été rappor- Allergies vérifiées Complications
tées au nombre d’observations et non au nombre de expliquées
professionnels.

Résultats Tableau I – Respect des prérequis à l’hygiène des mains (HDM).

Au total, 90 observations d’entretien de CVC (dites
Observations
« manipulations ») ont été réalisées, du 7 au 19 juil- n conformes,
let 2021 dans quatre unités de réanimation (Réa) de n (%)
HEH (n=48, en Réa médicale, Réa polyvalente, Réa Respect des prérequis pour une HDM optimale 90 81 (90)
chirurgicale et Réa des grands brûlés), et entre le
HDM avant la préparation du matériel 88 76 (86)
22 et le 26 novembre 2021 dans trois services de
HDM répétée avant la pose de la perfusion 84 50 (84)
chirurgie du CHLS (n=42). Dix observations de réfec-
tion de pansement ont été également réalisées au Vérification de la date de péremption des
90 13 (14)
produits
CHLS. Concernant les critères recueillis en amont
des soins en rapport avec la sécurité de l’acte, l’iden- Manipulation des lignes avec des compresses
90 75 (83)
et un antiseptique alcoolique
tité du patient a été vérifiée et les soins ont été expli-
qués aux patients dans respectivement 31% et 54% Port de gants 90 42 (46)
des observations (Figure 2). Le respect des prére- Rinçage réalisé 90 68 (75)

HYGIÈNES • 2023 - VOLUME XXXI - N° 6

 468 Évaluation de bonnes pratiques de gestion de CVC dans deux hôpitaux d’un CHU

Tableau II – Pourcentage de conformité concernant la réfection modalités de rinçage, ou le respect de l’asepsie. Des
de pansement. données similaires ont été décrites dans la littéra-
Observations
ture [6,7]. L’utilisation d’une compresse imprégnée
n conformes, d’antiseptique alcoolique avant la manipulation d’un
n (%) CVC est effective à 83% et précédée d’une HDM dans
Respect des prérequis pour une HDM optimale 9 6 (67) seulement 60% des observations. Il s’agit d’un point
Port d’une charlotte 9 6 (67)
crucial de prévention du risque infectieux. De nom-
breuses études ont montré l’intérêt des capuchons
Mesure de la longueur extériorisée du CVC
imprégnés d’antiseptique pour mieux maîtriser ce
Avant 8 1 (12) risque [8-10]. Le coût est certain mais cela permet
Après 8 3 (37) une prévention renforcée, tout particulièrement
Asepsie maintenue pendant les soins 10 5 (50) en cas de problème d’application des précautions
Gestion du matériel standard. La vérification de la longueur externe du
PICC avant et après le pansement permet de véri-
HDM appropriée 9 6 (66)
fier l’absence de mobilisation du cathéter pendant
Ouverture du matériel de manière aseptique 9 9 (100)
le soin et le maintien de son bon positionnement au
Vérification de la date de péremption du matériel 9 0 (0) niveau cardiaque. Cette vérification est insuffisam-
Vérification de l’intégrité des produits 9 4 (44) ment mise en œuvre et fera partie d’axes d’améliora-
Gestion de l’antisepsie tion prioritaires. Les complications mécaniques des
Temps d’application respecté 10 7 (70) CVC (thrombotiques et non thrombotiques) peuvent
être prévenues par le respect de la technique de
Temps de séchage respecté 10 8 (80)
rinçage en mode pulsé, et la prévention des incom-
Mode d’application
patibilités médicamenteuses permet de prévenir
Escargot 10 8 (80) les occlusions du cathéter lors de leur utilisation
Frottement 10 2 (20) [11]. Nos résultats montrent des écarts importants
CVC : cathéter veineux central ; HDM : hygiène des mains. concernant les modalités du rinçage pulsé, un axe
prioritaire à intégrer dans notre plan d’action. Des
différences de pratiques ont été observées entre les
Figure 3 – Pourcentage de conformité concernant le rinçage deux spécialités, notamment pour les critères d’ex-
du cathéter veineux central. plication de la procédure au patient, qui sont liées à
la capacité cognitive du patient au moment du soin,
Oui Non mais aussi pour la recherche d’allergie ou la vérifi-
cation de l’identité.
Toutes les lumières
49 51
ont été rincées
Les actions menées à la suite de l’audit
La technique de rinçage
41 59 Les UHE ont réalisé un feedback des résultats afin
est correcte (pulsée)
de resensibiliser les équipes soignantes à la bonne
Le volume de rinçage gestion des CVC, d’identifier des axes d’amélioration
37 63
est approprié
et de définir les programmes de formation à adap-
Une pression positive
54 46
ter à chaque spécialité. Ce retour auprès de chaque
est appliquée en fin de rinçage unité a été réalisé en présence de l’encadrement,
0 20 40 60 80 100 de médecins ou d’infirmiers. Dans la mesure du
possible, les correspondants en hygiène de l’unité
fessionnels qualifiés différaient considérablement étaient aussi présents. Ce retour de l’audit a été
selon les unités : les soignants des unités de réani- l’opportunité de rappeler aux soignants et à l’en-
mation ont une pratique quotidienne des soins sur cadrement l’importance de la formation continue
CVC et il s’agit majoritairement de voies centrales dans ce domaine afin de tenir compte de l’évolution
simplex situées en veine jugulaire ou sous-clavière, des dispositifs médicaux et des recommandations.
alors que dans les unités de chirurgie les CVC sont Suite aux résultats obtenus, une affiche a été conçue
des PICC ou des CCI. Les résultats de notre audit par l’unité d’hygiène pour les trois unités de chirur-
ont montré une certaine hétérogénéité d’adhésion gie du CHLS. Elle reprenait les éléments essentiels
aux protocoles en vigueur. La manipulation des voies de l’audit avec des codes couleur pour mettre en
et le rinçage sont conformes dans plus de 70% des valeur les pratiques conformes et celles à améliorer.
observations. Cependant, les pratiques des pro- La surveillance des infections sur accès vasculaire
fessionnels observés n’étaient pas conformes aux central hors des réanimations est complexe car la
recommandations (fondées sur des données pro- durée d’hospitalisation est courte avec une utilisa-
bantes), notamment en ce qui concerne l’HDM, les tion partagée des accès vasculaires, notamment des

HYGIÈNES • 2023 - VOLUME XXXI - N° 6

 Évaluation de bonnes pratiques de gestion de CVC dans deux hôpitaux d’un CHU 469

PICC, entre l’hôpital et le domicile, avec une perte Conclusion

d’information concernant la survenue d’épisodes Cette étude s’inscrit dans une démarche d’amélio-
infectieux ; l’incidence de ces infections est le plus ration dynamique de la qualité et de la sécurité des
souvent inconnue. Les soignants sont moins formés soins. Les évaluations des pratiques professionnelles
et sensibilisés aux risques liés aux manipulations de font partie intégrante des indicateurs « qualité » utili-
ces dispositifs médicaux, c’est pourquoi la réalisa- sés par la Haute Autorité de santé et visent à réduire
tion d’observations dans ces secteurs est particuliè- les écarts entre ce qui est fait et ce qui devrait être
rement importante. Une étude prospective combi- fait selon les référentiels et les recommandations des
nant audit, formation et suivi des patients est prévue sociétés savantes. Le manque de moyens humains
en 2024 à l’HEH. Les axes suivants seront proposés des unités d’hygiène rend difficile la mise en œuvre
dans le cadre de ce projet pour améliorer les pra- d’audits par observation régulière dans les unités
tiques : la connaissance des différents types de dis- hébergeant des patients à risque d’infection sur CVC.
positifs veineux centraux, les principes d’utilisation, Cette collaboration avec un industriel et l’utilisation
la sensibilisation aux risques inhérents à ces voies, d’un outil numérique facilitant la saisie a permis d’éva-
le processus de rinçage, l’antisepsie de la peau et la luer les pratiques d’entretien des CVC et de les com-
réfection des pansements. parer aux protocoles en vigueur. ■

Références
1- Kehagias E, Galanakis N, Tsetis D. Central venous catheters: which, 5- O’Grady NP. Prevention of central line-associated bloodstream
when and how. Br J Radiol 2023;96(1151):20220894. infections. N Engl J Med 2023;389(12):1121-1131.
2- Santé publique France (SPF). Principaux résultats de l’enquête 6- Lin FF, Murphy N, Martinez A, et al. An audit of central venous
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[Internet]. Saint-Maurice: SPF, 2023. Accessible à : [Link] Intensive Crit Care Nurs 2022;70:103217.
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principaux-resultats-de-l-enquete-nationale-de-prevalence- 8- Merrill KC, Merrill KC, Sumner S, et al. Impact of universal
2022-des-infections-nosocomiales-et-des-traitements- disinfectant cap implementation on central line-associated
anti-infectieux-en-etablissement-de-s (Consulté le 01-12- bloodstream infections. Am J Infect Control 2014;42(12):1274-
2023). 1277.
3- Tabah A, Buetti N, Staiquly Q, et al. Epidemiology and outcomes of 9- Wright MO, Tropp J, Schora DM, et al. Continuous passive
hospital-acquired bloodstream infections in intensive care unit disinfection of catheter hubs prevents contamination and
patients: the EUROBACT-2 international cohort study. Intensive bloodstream infection. Am J Infect Control 2013;41(1):33-38.
Care Med 2023;49(2):178-190. 10- Kamboj M, Blair R, Bell N, et al. Use of disinfection cap to reduce
4- Réseau de prévention des infections associées aux soins. central-line-associated bloodstream infection and blood culture
Surveillance et prévention des infections associées aux dispositifs contamination among hematology-oncology patients. Infect
invasifs [Internet]. Tours: Centre d’appui pour la prévention Control Hosp Epidemiol 2015;36(12):1401-1408.
des infections associées aux soins Centre-Val de Loire, 2023. 11- Guiffant G, Durussel JJ, Merckx J, et al. Flushing of intravascular
Accessible à : [Link] (Consulté le access devices (IVADs)–efficacy of pulsed and continuous
01-12-2023). infusions. J Vasc Access 2012;13(1):75-78.

Citation Historique
Khanafer NL, Gardes S, de Santis N, Liard C, Deschamps F, Reçu 18 octobre 2023 – Accepté 8 décembre 2023 – Publié
Verbist P, Nancey S, Cotte E, Martin O, Argaud L, Lukaszewicz C, 22 décembre 2023
Vanhems P. Évaluation de bonnes pratiques de gestion de Financement : les auteurs déclarent ne pas avoir reçu de finan-
cathéter veineux central dans deux hôpitaux d’un centre cement.
hospitalier universitaire. Hygiènes 2023;31(6):465-469.
Liens d’intérêt : Céline Liard, Florian Deschamps et Pauline
Verbist sont salariés de Becton Dickinson France.

[Link]

HYGIÈNES • 2023 - VOLUME XXXI - N° 6

 Marius Laurent a été maître de conférences
en physiologie à l’université de Mons (Belgique) et
• Introduction
en gestion des risques en sa faculté polytechnique,
et maître de stages en soins intensifs à l’Université • Histoire de la sécurité :
Libre de Bruxelles. Il enseigne à l’université de Paris de la mine de charbon à la salle d’opération
Créteil dans le cadre du Master « Gestion des risques • Histoire de la sécurité : l’irruption de la complexité
associés aux soins ». Il a été chef du service de soins
• La culture de sécurité : Graal ou panacée ?
intensifs puis directeur médical au CHU de Tivoli à
La Louvière (Belgique). Il a rejoint la cellule « Quali- • Le signalement des événements indésirables :
té-sécurité » au sein du Service public fédéral santé intentions, méthodes et résultats
publique (Bruxelles) en charge du contrat national
• Les analyses rétrospectives
«sécurité des patients». Il travaille actuellement au
ou la recherche des causes racines
sein de la Plateforme pour l’amélioration continue
de la qualité des soins et de la sécurité des patients • Les analyses prospectives de risque :
(PAQS) à Bruxelles. Il tient une rubrique de veille une vision systémique à encourager
scientifique dans Risques & Qualité. • Les actions d’amélioration :
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 PARUTION 4E TRIMESTRE 2023

L’ouvrage indispensable
au gestionnaire de risques
en établissement sanitaire

Avec une préface de Anthony Staines

et une postface de Michel Sfez

Que retenir
des théories ? Qu’est-ce que
la culture
de la sécurité ? La science de la sécurité a déjà une histoire et ses théories,
explicitées ici, qui influent sur le travail du gestionnaire de
Pourquoi signaler risques. Celui-ci, confronté aux événements indésirables, uti-
les événements lise ALARM, Amdec, PDCA et autres outils dont la finalité et l’uti-
indésirables ? lisation sont minutieusement décrites et évaluées.
Viennent ensuite les procédures et c’est là où cet ouvrage
Peut-on critiquer
s’inscrit dans l’actualité. Que sont-elles ? Pourquoi et comment
les analyses
rétrospectives ? les mettre en place ? Comment les diffuser et les évaluer ? Et
peut-être les amender car « le destin d’une procédure est d’être
Comment conduire transgressée un jour ou l’autre ».
une analyse On saura gré à l’auteur d’adopter, tout au long, une attitude
Amdec ? bienveillante mais critique, une attitude qui vitupère le confor-
Quels critères d’un misme et qui ouvre sur une culture de sécurité d’abord locale.
projet d’amélioration Par un langage clair, des exemples édifiant, des résumés en
de la qualité ? fin de chapitre, l’auteur réussit à rendre lisible les savoirs et ap-
plicables les principes de la sécurité.
Quels enseignements L’hôpital est, par nature, une des entreprises le plus com-
tirer des barrières plexes qui soit au sein d’une société qui tolère de moins en
de sécurité ? Quel moins les mauvaises surprises. Le rôle du gestionnaire de
management risques, parfois en manque de repères, devient de plus en plus
des procédures ? ardu. C’est la vertu de cet ouvrage de proposer, outre une so-
lide base scientifique, une pédagogie pour l’accompagner au
Comment favoriser quotidien.
une vision positive
de la sécurité ?