Introduction
La métabolisation des médicaments correspond aux modifications chimiques que subissent les
principes actifs (P.A.) dans l’organisme pour faciliter leur élimination. Cette
biotransformation se déroule principalement dans le foie et conduit à des métabolites plus
hydrosolubles, facilitant leur excrétion via l’urine, la bile, la salive ou la sueur.
I. Voies Métaboliques
Il existe deux phases principales dans la métabolisation :
1. Phase I (fonctionnalisation)
• Réactions chimiques comme l’oxydation, la réduction et l’hydrolyse.
• Permet d’ajouter ou de révéler des groupements fonctionnels (OH, NH2, COOH).
• Impliquent souvent le cytochrome P450 (CYP450), un ensemble d’enzymes présent dans le
foie et d’autres tissus.
• Exemples : hydroxylation (ibuprofène), désalkylation (codéine), oxydation (diazépam).
2. Phase II (conjugaison)
• Ajout de molécules hydrophiles pour faciliter l’excrétion.
• Réactions principales :
• Glucuronoconjugaison (acide glucuronique) → métabolites éliminés par urine/bile.
• Sulfoconjugaison (acide sulfurique) → phénols et alcools.
• Acétylation (acétyl-CoA) → isoniazide, dapsone.
• Méthylation → transformation des amines, phénols et sulfhydriles.
• Conjugaison au glutathion → neutralisation des substances toxiques (ex : paracétamol).
II. Activité des Métabolites
• Certains métabolites sont inactifs (ex : glucuronoconjugués).
→
• D’autres restent actifs et conservent une activité pharmacologique (ex : carbamazépine
époxyde actif).
• Parfois, un métabolite peut être plus puissant ou toxique que le médicament initial (ex :
paracétamol → NAPQI toxique en cas de surdosage).
• Certaines substances sont des prodrogues qui nécessitent une activation métabolique (ex :
losartan → E-3174).
III. Facteurs influençant la Métabolisation
1. Facteurs génétiques
• Polymorphisme enzymatique (ex : métaboliseurs lents ou rapides pour CYP2D6, influençant
la transformation de la codéine en morphine).
2. Interactions médicamenteuses
• Induction enzymatique (ex : rifampicine active CYP3A4, réduisant l’effet des contraceptifs
oraux).
• Inhibition enzymatique (ex : ciprofloxacine inhibe CYP1A2, augmentant le risque de
toxicité de la théophylline).
3. Facteurs physiopathologiques
• Nouveau-nés : enzymes immatures, risque d’accumulation.
• Personnes âgées : métabolisation plus lente.
• Grossesse : modifications enzymatiques impactant certains traitements.
IV. Évaluation de la Métabolisation
• Utilisation de paramètres pharmacocinétiques comme le coefficient d’extraction hépatique
(E) pour évaluer la capacité du foie à éliminer un médicament.
Conclusion
La métabolisation est essentielle pour éliminer les médicaments tout en influençant leur
efficacité et leur toxicité. Une bonne connaissance des voies métaboliques et des interactions
permet une pharmacothérapie plus sûre et plus efficace.