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Comprendre le syndrome pyramidal

Le syndrome pyramidal se manifeste par des signes liés à une lésion de la voie motrice principale, incluant des déficits moteurs, des troubles du tonus et des réflexes. Les étiologies sont variées, comprenant des causes tumorales, vasculaires, infectieuses et traumatiques. Un examen clinique approfondi est essentiel pour une prise en charge adéquate.

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Comprendre le syndrome pyramidal

Le syndrome pyramidal se manifeste par des signes liés à une lésion de la voie motrice principale, incluant des déficits moteurs, des troubles du tonus et des réflexes. Les étiologies sont variées, comprenant des causes tumorales, vasculaires, infectieuses et traumatiques. Un examen clinique approfondi est essentiel pour une prise en charge adéquate.

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Syndrome pyramidal

Mamadou Moustapha SARR


MD- PhD
Ancien Interne des Hôpitaux
Neurologue- Neurophysiologiste
Epileptologue
UFR Santé – Université de Thiès
INTRODUCTION
• Définition
Ensemble de signes liés à une lésion de
la voie pyramidale ou voie motrice
principale

• Intérêt
- Etiologies multiples
- Valeur topographique +++
- Handicap associé
RAPPEL

Faisceau cortico- spinal


SIGNES (1)

• Déficit moteur
- Sévère et massif, ou modéré
- Prédomine :
+ aux MS : sur les extenseurs des
doigts et le triceps brachial
+ aux MI : sur les muscles de la loge
antéro-externe
SIGNES (2)

• Déficit moteur
- Si modéré : mise en évidence par certaines
épreuves
+ Signe du serment, signe de la main
creuse
+ Barré et Mingazzini
+ Asymétrie faciale quand le sujet parle ou
fait des grimaces
SIGNES (3)

• Troubles du tonus
Hypertonie pyramidale dite encore
« spastique » ou « élastique » +++
SIGNES (4)
• Troubles des réflexes

Exagération des ROT

Disparition des réflexes cutanés : RCA,


réflexe cutané plantaire en flexion

Libération du réflexe cutané plantaire en


extension : signe de Babinski
SIGNES (5)
• Syncinésies
« Motilité nouvelle » après lésion de la voie
pyramidale

- Syncinésies globales : exagération de


l’hypertonie de tout un membre ou de tout un
hémicorps lors d’un mouvement volontaire

- Syncinésies de coordination : mouvements dans


un territoire paralysé lors de mouvements
volontaires exécutés dans un autre territoire
Formes cliniques

• Hémiplégie : paralysie d’un hémicorps

• Tétraplégie ou quadriplégie : paralysie


des quatre membres

• Paraplégie : paralysie des membres


inférieurs
CAT
• Biologie

• Imagerie

• Traitement : médical et/ou chirurgical


rééducation motrice
Principales étiologies
• Tumorales

• Vasculaires

• Infectieuses

• Traumatiques
CONCLUSION

• Situation fréquente en clinique

• Nécessité d’un examen minutieux sous-tendu


par une bonne connaissance sémiologique

• Gage d’une bonne indication des


explorations et d’une prise en charge
appropriée.

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