Tél.

: (228) 22 20 63 60 / 22 23 29 00
Fax : (228) 22 21 47 30
Email: cfe@[Link]
Web : [Link]
CENTRE DE FORMALITES DES ENTREPRISES
(CFE)
CADRE RESERVE AU CFE
Dossier N° ………….…………………………
Reçu le …………………………………………… Mo
Transmis le …………………………………...

N° CFE ………………………………………..…

DECLARATION DE CREATION D’UNE ENTREPRISE

PERSONNE MORALE
TYPE D’ENTREPRISE:

Constitution d’une société (Tout remplir sauf II Bis)

Succursale
Filiale
Bureau de Représentation
I- RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU CREATEUR
Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : …EFOEGAN……………………………………………………..…..............
Prénoms : …TOGNI KEVIN………………………………………………………………………..…………
Date de naissance : …02/06/1997……... Lieu de naissance : …KOVIE……………………………...……....
Sexe : Masculin Féminin Nationalité : ……………………………………………….…..
Situation Matrimoniale :
Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
Profession : …ETUDIANT……………………………….Employeur : ……………………….……….……
Adresse Résidence:
Quartier: ………………………..………….… N°Rue …4.. Rue:…VICTOR GROSSEIN…………………
Ville…TOURS………………………. B. P. :…37000……..…Tél. : …00 33 07 58 16 17 59 ….………..…
Fax : …..……………………………E-mail : …kevinefoe@[Link]…………..………………………….
Si le déclarant est un étranger :
Date d’entrée au Togo:…………………N° Titre de séjour :………………………………………...
Adresse à l’étranger :……………………………………………………………………………........
II- RENSEIGNEMENTS RELATIFS A L’ENTREPRISE
DENOMINATION SOCIALE :…KG…………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………. Sigle:…KG……………………….................
NOM COMMERCIAL: …KG…………………………………………………………………….……………..
………………………………………………………………………………………………………………..
Secteur économique: Parapublic Mixte Privé
Forme juridique:
SARL En Nom Collectif SAS U
SARL U De fait
S.A En Commandite Simple
S.A.U. En Participation
GIE SAS
AUTRE SOCIETE (préciser) :…...……………………………………………………………………………………………………………………….

Territoire Douanier Zone Franche

1/6
 • ADRESSE DU SIEGE DE L’ENTREPRISE
Quartier:…KEGUE…………..……………………………… N°Rue …………………………………..…..
Rue : …RUE DE LA POUSSIERE……………Ville…LOME…….……………………………….
B. P. :…………….….. Tél. : …(00228) 97 27 14 06 …………….Fax : ……………………………
E-mail : …kgsarl228@[Link]…………………………………………………………………….
Région :…MARITIME……………Préfecture :…GOLFE………………… Pays…TOGO…………….……

• ACTIVITES DE L’ENTREPRISE
Catégorie Activité : Commerce Industrie Services
Description de l’Activité…EXPLOITATION AGRICOLE…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………...

Autres centres d’implantation : …………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………...

• NATURE DE L’ACTIVITE :
Permanente Occasionnelle Saisonnière
Entreprise opérationnelle Date du début d’activité:……………………....
Régime fiscal :
Réel
Gérance :
Minoritaire
Egalitaire
Société associative
Majoritaire
Collège majoritaire
Conjoint participe à l’activité sans rémunération
Gérant / Dirigeant non associé
• CAPITAL
Montant …6 500 000 FCFA……………Montant libéré sur capital :…1 625 000 FCFA…………………
Natures : ……………………………… Numéraires : …1 625 000 FCFA……………………………

• STATUTS
❖ Acte Notarié Acte Sous Seing Privé
Nom et adresse du notaire ou du rédacteur……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...….

• DECLARATION FISCALE

Valeur locative des locaux professionnels:

❖ si locataire : loyer annuel brut :…50 000 FCFA.. …… Date du début du bail /0/1/ - /0/9/ - /2/0/2/1/
Durée du bail : …1 AN…………………………………………………………………………………
Nom et adresse du propriétaire : …EFOEGAN EFOE AMEKPON AUGUSTIN…rue de la poussiere
près du consulat du Pakistan…………………………………………….………………………….………
❖ si propriétaire : Evaluation de la valeur locative annuelle………………………………………..
ou valeur locative cadastrale : ……………………………………………………………………
description sommaire des locaux
professionnels:…………………………………………………………………………………………………….

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 • FONDS DE COMMERCE
Création, passer directement au I I I
Achats Location-gérance
Partage Autres
Identité du précédent exploitant :
Nom & Prénoms/Dénomination : …………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………...
Achat, Partage, Licitation : Journal d’Annonces légales, date de parution : /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/
Location-gérance : contrat du /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/ au /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/
Renouvellement par tacite reconduction : Oui Non
Loueur du fonds si différent du précédent exploitant :
Nom & Prénoms/Dénomination :…………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………...

II Bis (Cette partie concerne uniquement les succursales et les filiales ayant leur siège à l’étranger)
• Renseignements sur l’entreprise mère
Dénomination: ………………………………………………………………………………………………….
Forme juridique : ………………………………………………………………………………………….........
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………..
Quartier: ……………………………….N°Rue……..Rue………………..Ville…………………..….
B. P. :…………...….. Tél. : ……………….….…….…… Fax :……………………………………..
E-mail: ……………………………………………….…...Pays………………………………………….
Activité principale de l’entreprise mère : ……………………………………………………….......................
III- EFFECTIF SALARIE

Effectif Total Prévisionnel:

Dont: Nationaux : ………………..…….Etrangers :……………......................

IV- RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU DIRIGEANT/GERANT

Titre : …PRESIDENT DIRECTEUR GENERAL……………………………………………………………
Civilité (Mr/Mlle/Mme) Nom : …EFOEGAN……………………………………………………....................
Prénoms : …TOGNI KEVIN…………………………………………………………………………………..
Date de naissance :…02/06/1997………………Lieu de naissance :…KOVIE…………………...…….…....
Sexe : Masculin Féminin ; Nationalité : ……………….……………..………………..
Situation Matrimoniale :
Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
Profession : …ETUDIANT………………………………..Employeur: ……………………………………..
N° Pièce identité : (Passeport/Carte d’identité): …EB381390……………………………………………...…
Date d’établissement : …05/02/2019……………………………Autorité : …DGDN LOME………………
Lieu établissement: …LOME……………………………………….. Nombre d’enfants:…0………………..
Adresse Résidence:
Quartier: ………...N°Rue…4…....Rue…VICTOR GROSSEIN……………
Ville …TOURS (France)…….…… B. P. :…37000…… Tél. : 00 33 07 58 16 17 59… Fax :………
E-mail:…kevinefoe@[Link]…………………………Pays…FRANCE…………..……………….
Si le dirigeant est un étranger :
Date d’entrée au Togo :……………………………N° Titre de séjour:………:…………………...
Adresse à l’étranger : ………………………………………………………………………………..
A t-il le pouvoir d’engager l’entreprise ? : Oui Non Date début direction : ………………….
Le dirigeant a t- il été déjà déclaré par une autre entreprise ? Oui Non
Si oui préciser la raison sociale de l’entreprise : ………………………………………………………….…

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V- COMMISSAIRES AUX COMPTES
1. Titulaire
Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : ……………………………………………………..……................
Prénoms : ……………………………………………………………………………………………
Date de naissance :…………………….…... Lieu de naissance : ……………………………….....
Sexe : Masculin Féminin Nationalité : …………………………………….…..
Situation Matrimoniale :
Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
Profession : ……………………………………….Employeur : ……………………….……..……
Adresse :……………………………………………………………………………………………..
Tél :………………………..…. ; Fax : ………….…….….. ; E-mail :.………………..……………

2. Suppléant
Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : ……………………………………………………..……................
Prénoms : ……………………………………………………………………………………………
Date de naissance :…………………….…... Lieu de naissance : ……………………………….....
Sexe : Masculin Féminin Nationalité : …………………………………….…..
Situation Matrimoniale :
Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
Profession : ……………………………………….Employeur : ……………………….……..……
Adresse :……………………………………………………………………………………………..
Tél :………………………..…. ; Fax : ………….…….….. ; E-mail :.………………..……………
VI- AUTRES RENSEIGNEMENTS
Le représentant légal
Nom :
Prénoms :
Tél :

Le mandataire ayant procuration :

Nom : AMEDONOU
Prénoms : KODJO JULIO PLAISURE
Tél : 97 27 14 06

Certifie l’exactitude des renseignements donnés.

Tout opérateur économi que qui d emand e l’agrément pour exercer s es activités industrielles et/ou
commerciales au Togo s’engage irrévocablement à respecter toutes l es lois en vigueur de la
République Togolaise notamment en matière sociale.
L’inobservation de cet engagement rend caduque l’agrément qui est donné dans l e cadre de la création
de l’entreprise.
Signature par le créateur après la mention « Lu et approuvé ».

Fait à Lomé le 14 juin 2021

Signature

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5/6
 ACTIONNAIRES OU ASSOCIES PAR ORDRE DE CAPITAL SOUSCRIT

Date - Lieu de Adresse (Résidence,Ville,quartier,N°

Civilité & Nom & Prénom Nationalité Sexe Profession Employeur
Naissance Rue,BP,Tél.,Fax,E_mail)

4 rue Victor Grossein appartement 743700

TOURS (France) ; 00 33 07 58 16 17 59 ;
M. EFOEGAN TOGNI KEVIN 02/06/1997 TOGOLAISE M ETUDIANT kevinefoe@[Link]

54 Clifford ave Stamford, CT 06905 (Etats-

M. NYAWUAMEKOSSIVI M. unis) ; 00 1 20 35 61 85 69 ;
KOLBE 15/08/1999 TOGOLAISE M ETUDIANT nyawuamekolbe@[Link]
425 Chemin de Repentance La
Sauvageonne, Maison de vacances 13100
ASSOCIES Aix-en-Provence (France); 00 33 07 53 32
PERSONNES M. YEMBIRI TIEBINE FABRICE 22/08/1997 TOGOLAISE M ETUDIANT 74 24 ; yembirifabrice@[Link]
PHYSIQUES
3 Chemin des grenouilles 38700 LA
TRONCHE (France) ; 00 33 07 58 27 87 23 ;
M. ATITSOGBE KOSSI PASCAL 28/03/1999 TOGOLAISE M ETUDIANT pascalatitsogbe@[Link]

Raison Date & Lieu Adresse (Résidence,Ville,quartier,N°

N° RCCM Nationalité
Sociale d'Immatriculation Rue,BP,Tél.,F0ax,E_mail)

ASSOCIES
PERSONNES
MORALES

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