INTERPRETATION DE CLICHE RX THORAX
Dr DEMONGAWI Richard
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PLAN
• INTRODUCTION
• RAPPEL ANATOMIQUE DU THORAX
• RAPPEL SUR RADIO-ANATOMIE DU THORAX
• QUALITES D’UN BON CLICHÉ DU THORAX
• PRINCIPES D’ANALYSE
• ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES(Les
Principaux syndromes radiologiques)
• CONCLUSION
INTRODUCTION
• Radiographie représente entre 30 et 50 % des
examens en imagerie médicale.
• le médecin doit avoir la maitrise de
l’interprétation du cliché pour un bon diagnostic.
• Cet examen doit être interprété à la lumière des
éléments cliniques.
• Faire une analyse systématique (du dehors en
dedans)
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RAPPEL ANATOMIQUE
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SEGMENTS BROCHOPULMONAIRES
I. RAPPEL SUR LA RADIO ANATOMIE
DU THORAX CLICHE DE FACE
a. Les éléments de la parois: Ce sont les structures
ostéo-musculaires
Clavicules, qui se
Le rachi croisent au niveau
de 3-4ème EIC
Arc antérieur: concave en haut
et oblique en bas et en dedans
moins visibles que les arcs Omoplate
postérieurs
Arc postérieur: concave en bas,
oblique en haut et en dedans Diaphragme gauche
plus bas que le
Diaphragme droit: plus haut diaphragme droit
que le diaphragme gauche
Poche à air
gastrique
Le cul-de-sac costo-
diaphragmatique
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. Les éléments viscéraux
Arc supérieur droit: VCS et Le parenchyme pulmonaire
tronc brachio-céphalique
Arc supérieur gauche:
Les hiles pulmonaire: Le bouton aortique et
gauche est plus haut que crosse de l’aorte
OG
le droit Arc moyen gauche: OG
VG
OD
Arc inférieur droit: le OD VD
La trame vasculaire pulmonaire Arc inférieur gauche: le VG
Le VD est couché sur le
diaphragme
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c. Les lignes médiastinales
Les lignes médiastinales constituent les reflets des bords ou
les limites de certains organes les uns avec les autres. Elles
ont une grande importance dans l’appréciation de la qualité
du cliché et dans le diagnostic des affections médiastinales
Ligne para trachéale
Ligne para-aortique
Ligne para œsophagienne
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• LE CLICHE DE PROFIL
a. Eléments de la paroi et viscères (vus de profil)
• Elle est indiqué lorsqu’on souhaite localiser en 3D
une collection, une tumeur ou une condensation
découverte sur un cliché de face (incidence secondaire)
Espace clair retrosternal
La ligne des
omoplates
Silhouette cardiaque
Le hile
La coupole diaphragmatique droite
(plus haute)
Le rachis
La coupole diaphragmatique gauche
Espace clair (plus basse)
retrocardiaque Le cul de sac costo-diaphragmatique.
(Siège de départ des collections pleurales)
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b. Les compartiments du médiastin (profil) et
les lésion qui s’y rapportent
Etage moyen-moyen. Siège des
adénopathie tuberculeuses,
Etage supéro-antérieur
cancéreuses…
siège du goitre thoracique
Etage antérieur moyen Etage inférieur moyen siège de
siège du thymome, des kystes broncho géniques,
lymphomes et des hernie hiatales, lésions
tumeurs germinales vasculaires (anévrisme de
l’aorte)
Etages postérieur(Tous)
Etage inféro-antérieur siège Sièges des tumeurs
des Kystes pleuro- neurogenes
péricardiques et des hernies
trans-diaphragmatiques 10
II. QUALITES D’UN CLICHE DU
QUALITES D’UN BON CLICHE RX THORAX
THORAX
1. L’intégrité: Tout le thorax est sur le film.
Arc antérieur de la cote
Silhouette cardiaque
Arc postérieur de la cote
Coupole
diaphragmatique
droite
Sinus costo- Poche à air gastrique
diaphragmatique
droit
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12
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Inspiration correcte
les 6 espaces intercostaux antérieurs ainsi que les 9
espaces intercostaux postérieurs apparaissent au-
ère
1 espace inter costal
dessus du diaphragme. antérieur
1ère espace inter costal 9ème EICG
antérieur
1
1 2
1 3
2 2
1 4
3 3 5
2
4 4 6
5 5 7
3 8
6 6
4
5 7 7 9
5ème espace inter costal 6ème espace inter costal
(Sus diaphragmatique) (sus diaphragmatique)
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Cliché pris en expiration Cliché pris en inspiration profonde
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La netteté
C’est l’absence du flou. C’est lorsque les limites
entre les différentes structures sont bien
identifiées. Elle s’évalue par la visibilité des lignes
médiastinales
Cliché flou Cliché nette
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Principes d’interprétation
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Méthode de BARIETY
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CALCUL DE L’ICT
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PRINCIPAUX SYNDROMES RADIOLOGIQUES
1. MILIAIRE TUBERCULEUSE
MILIAIRE TBC: origine hématogène, contexte fébrile,
- miliaire homogène et diffuse avec des opacités
de même taille
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[Link] syndrome parenchymateux
a. Le syndrome alvéolaire
Ensemble de signes traduisant le comblement des
alvéoles pulmonaires par du liquide (eau, pus, sang)
et/ou des cellules.
Pneumonie du lobe supérieur droit
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Etiologie du syndrome alvéolaire
- Les infections (bactériennes, virales, mycosiques ou
parasitaires): PLF, Lobite tuberculeuse, Pneumonie
virale, syndrome de LOEFFLER
- Cardio-vasculaire: infarctus pulmonaire, OAP
(opacité en papillon)
- Néoplasiques: Cancer bronchique, certaines
métastases, lymphomes
- Maladies de surcharge: Sarcoïdose
Opacité en papillon au cours d’un OAP:
L’opacité alvéolaire s’étend de part et
d’autre de la silhouette cardiaque 22
b. Syndrome interstitiel
Il regroupe plusieurs types d’images traduisant la
présence de liquide et/ou de cellules anormales
dans l’interstitium pulmonaire.
Caractéristiques du syndrome interstitiel:
- limites nettes
- non confluentes
- non systématisées
- sans bronchogramme aérien
- de topographie ni vasculaire ni bronchique
- à évolution lente
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C. lésions nodulaires
Les nodules sont des opacités dont la taille est
comprise entre 5 mm et 3 cm. Quand elles sont
multiples, ces opacités nodulaires réalisent un
aspect dit de "lâcher de ballons"
Nodules
Quid: cancers à métastases
Image en lâcher de pulmonaires
ballons/Métas pulmonaires
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Etiologie de lésions nodulaires
• Néoplasie: Métastases pulmonaire
• Étiologies moins fréquentes : sarcoïdose,
Lymphome, infections fungiques, abcès multiples
par embolie septique, kyste hydatique, maladies
auto-immunes, histiocytose
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d. Les masses
• Diamètre ≥ 3 cm. Son contour est régulier ou
spicule.
Masse à la radiographie
Tumorale, tuberculeuse précédant une cavernisation
du parenchyme
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e. Les images cavitaires
Etiologie:
essentiellement la TBC
et l’abcès pulmonaire
Caverne (paroi épaisse) Niveau hydro-aerique vu à la
et miliaire (Adulte) TBC radiographie. Abcès pulmonaire
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e. L’emphysème
Caractéristiques
Hyperclarté
diffuse
Etiologie: déficit en alpha1-
Horizontalisation antitrypsine, bronchite chronique,
des cotes asthme et bronchiolite
Elargissement
des espaces
intercostaux
Aplatissement et abaissement des
coupoles diaphragmatiques
Elargissement et renforcement des
espaces clairs retro sternal et
retrocardiaque
f. Les atélectasies
Atélectasie systématisé au lobe
supérieur. Les limites sont nettes
Etiologie: Corps
étranger(+++),
Adénopathies TBC ou
cancéreuse, asthme,
bronchite chronique,
mucoviscidose…
Déplacement du
médiastin
Rétraction de
l’hémithorax
Surélévation de la coupole
diaphragmatique
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Syndrome d’épanchement pleural
Comblement du
cul-de-sac costo-
diaphragmatique
(Petite abondance)
La ligne de Damoiseau
limitant l’épanchement
avec le parenchyme
De faible abondance De moyenne abondance
Le médiastin est refoulé
du coté sain. Il n’y a pas de
bronchogramme aérien
De grande abondance 30
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b. Le pneumothorax
L’air, en pénétrant dans la cavité pleurale, découple
le poumon de la paroi ; grâce à son élasticité, le
poumon se rétracte vers le hile tandis que la paroi
thoracique se distend. Feuillet viscérale de la
plèvre apparait comme un
liseré à la périphérie du
poumon rétracté.
• Caractéristiques
Poumon
rétracté
hyperclarté gazeuse
périphérique
En cas de doute, un
cliché en expiration
forcée ou une TDM
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confirme le diagnostic
Epanchement mixte
Niveaux hydro-aériques
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4. Les atteintes costales
- une fracture de côtes
• Elle se traduit par une rupture de continuité de la
ligne longeant les bords supérieur et inférieur des
côtes
- les métastases costales
• Elles sont responsables d'une perte de substance
osseuse.
« Os rongé »
Solution de
continuité 34
5. Le syndrome médiastinal
Une opacité est médiastinal lorsque:
• Caractéristiques d’une masse médiastinale:
Elargissement
Opacité de nature du médiastin
hydrique faisant saillie
dans le parenchyme
pulmonaire
Déviation des lignes
médiastinales (ici, la
ligne para-trachéale)
Limites externes
nettes, convexes
vers le poumon
Limites internes Déviation d’un organe
invisibles, noyées médiastinal qui devient
dans le médiastin spontanément visible (ici
Le cliché de profil précise la la trachée) 35
localisation dans différents étages
Surcharge hilaire traduisant
des adénopathies
médiastinales au cours d’
lymphome (face et profil)
Tumeur
neuroène vue
de face
(Shwanome)
Tumeur
neurogène vue de
profil (médiastin
postérieur
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Tumeur
germinale
(de face)
Tumeur
germinale
(de profil)
En jaune: déviation de la En jaune: déviation de
ligne para-oesophagienne la ligne para-aortique
(tumeur para- En rouge: ligne para-
oesophagienne) aortique (anévrisme de
En rouge Ligne para- l’aorte)
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oesophagienne.
CONCLUSION
Arriver à poser le diagnostic des affections
pulmonaires, Le cliché de RX est un examen capital
dans le diagnostic des affections pulmonaires; son
interprétation doit toujours tenir compte des
données anatomiques et du contexte clinique du
malade, mais aussi des critères de qualités sans
lesquels la lecture peut être biaisée.
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THANKS A LOT
FOR PAYING YOUR ATTENTION
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