INTERPRETATION DU CLICHE RADIOGRAPHIQUE DU THORAX
Dr DEMONGAWI Richard
1
PLAN
• INTRODUCTION
• RAPPEL ANATOMIQUE DU THORAX
• RAPPEL SUR RADIO-ANATOMIE DU THORAX
• QUALITES D’UN BON CLICHÉ DU THORAX
• CALCUL DE L’ICT
• PRINCIPAUX SYNDROMES RADIOLOGIQUES
• CONCLUSION
INTRODUCTION
• Imagerie méd.=visualiser les structures par des moyens
autres que l’observation directe
• Radiographie représente entre 30 et 50 % des examens
en imagerie médicale.
• le médecin doit avoir la maitrise de l’interprétation du
cliché pour rendre le diagnostic aisé.
• Cet examen doit être interprété à la lumière des
éléments cliniques.
• Il faut une analyse systématique.
3
I. RAPPEL ANATOMIQUE
4
SEGMENTS BROCHOPULMONAIRES
- Lobe supérieur (1,2,3) -Culmen (1,2,3)
- Lobe moyen (4,5) - lingula (4,5)
- lobe inférieur(6,8,9,10) - lobe inférieur (6,8,9)
I. RAPPEL SUR LA RADIO ANATOMIE
DU THORAX CLICHE DE FACE
a. Les éléments de la parois: Ce sont les structures
ostéo-musculaires
Clavicules, qui se
Le rachi croisent au niveau
de 3-4ème EIC
Arc antérieur: concave en haut
et oblique en bas et en dedans
moins visibles que les arcs Omoplate
postérieurs
Arc postérieur: concave en bas,
oblique en haut et en dedans Diaphragme gauche
plus bas que le
Diaphragme droit: plus haut diaphragme droit
que le diaphragme gauche
Poche à air
gastrique
Le cul-de-sac costo-
diaphragmatique
6
. Les éléments viscéraux
Arc supérieur droit: VCS et Le parenchyme pulmonaire
tronc brachio-céphalique
Arc supérieur gauche:
Les hiles pulmonaire: Le bouton aortique et
gauche est plus haut que crosse de l’aorte
OG
le droit Arc moyen gauche: OG
VG
OD
Arc inférieur droit: le OD VD
La trame vasculaire pulmonaire Arc inférieur gauche: le VG
Le VD est couché sur le
diaphragme
7
c. Les lignes médiastinales
Les lignes médiastinales constituent les reflets des bords ou
les limites de certains organes les uns avec les autres. Elles
ont une grande importance dans l’appréciation de la qualité
du cliché et dans le diagnostic des affections médiastinales
Ligne para trachéale
Ligne para-aortique
Ligne para œsophagienne
8
II. NOMENCLATURE RADIOLOGIQUE
❖ Opacité (normalement noir) = blanc
❖ Clarté (normalement blanc) = noir
4 densités radiologiques:
1. Opaque liquide, os
2. Peu opaque graisse
1. Clair air
II. QUALITES D’UN CLICHE DU
III. QUALITES D’UN BON CLICHE RX THORAX
THORAX
1. L’intégrité: Tout le thorax est sur le film.
Arc antérieur de la cote
Silhouette cardiaque
Arc postérieur de la cote
Coupole
diaphragmatique
droite
Sinus costo- Poche à air gastrique
diaphragmatique
droit
10
2. Symétrie
les extrémités internes de clavicule sont à égales
distances des épineuses. On dit alors qu’il y a
Extrémités internes
« absence de rotation ». des clavicules
équidistantes de la
ligne médiane
Cliché avec un défaut de symétrie
(Rotation) Ligne médiane passant par les
apophyses épineuses des 11
vertèbres
3. Inspiration correcte
les 6 espaces intercostaux antérieurs ainsi que les 9
espaces intercostaux postérieurs apparaissent au-
ère
1 espace inter costal
dessus du diaphragme. antérieur
1ère espace inter costal 9ème EICG
antérieur
1
1 2
1 3
2 2
1 4
3 3 5
2
4 4 6
5 5 7
3 8
6 6
4
5 7 7 9
5ème espace inter costal 6ème espace inter costal
(Sus diaphragmatique) (sus diaphragmatique)
12
Cliché pris en expiration Cliché pris en inspiration profonde
4. Dégagement des omoplates
Le cliché doit être pris avec les bras écartés à 90°
pour permettre un bon dégagement des omoplates.
L’ omoplate droite est dégagé
lorsque le patient a les membres
supérieurs écartés à 90° ou les
mains croisées derrière le dos
Triangle délimitant
l’omoplate qui empiète sur
le champ pulmonaire
13
5. Le contraste
Différence de teinte entre les plages sombres et les
plages claires. Il s’apprécie par la visibilité des lignes
médiastinales.
Cliché avec un contraste faible Cliché avec un bon contraste
14
6. La netteté
C’est l’absence du flou. C’est lorsque les limites
entre les différentes structures sont bien
identifiées. Elle s’évalue par la visibilité des lignes
médiastinales
Cliché flou Cliché nette
15
IV. CALCUL DE L’ICT
16
V. GRANDS SYNDROMES THORACIQUES
1. SYNDROME MILIAIRE
Miliaire: image Rx ++ en pathologie pulmonaire.
Images nodulaires opaques, diffuses (miliaires
hématogènes) ou localisées ( miliaires bronchogènes)
< 1,5mm = image punctiforme
entre 1,5 et 3 mm = image micronodulaire
3 - 5mm = image nodulaire
> 6mm = image macronodulaire.
MILIAIRE TBC: origine hématogène, contexte fébrile,
- miliaire homogène et diffuse avec des opacités
de même taille.
Miliaire vue au RX
2. SYNDROME PLEURAL
• Le syndrome pleural est caractérisé par la
présence de liquide (pleurésie) ou d’air
(pneumothorax) dans tout ou partie de la
cavité pleurale.
• Liquidien opacité
• Air clarté
• Pleurésie grande abondance courbe de
Damoiseau
Epanchements mixtes (hydroaériques)
Les épanchements pleuraux
Comblement du
cul-de-sac costo-
diaphragmatique
(Petite abondance)
La ligne de Damoiseau
limitant l’épanchement
avec le parenchyme
De faible abondance De moyenne abondance
Le médiastin est refoulé
du coté sain. Il n’y a pas de
bronchogramme aérien
De grande abondance 20
EPANCHEMENT MIXTE
Les niveaux hydroaériques
HYDROPNEUMOTHORAX
FACE PROFIL
PNEUMOTHORAX
3. SYNDROME DE COMBLEMENT ALVEOLAIRE OU
SYNDROME DE CONDENSATION PULMONAIRE
Air alvéolaire remplacé par du liquide (exsudat
ou transudat)
- Pneumonies aigues ou chroniques,
Lymphome pulmonaire…
Pneumonie du lobe supérieur droit Pneumonie aiguë bilatérale.
4. SYNDROME INTERSTITIEL
Sd Rx complexe par atteinte du tissu interstitiel ou tissu
conjonctif du poumon œdème pulmonaire
Ce tissu invisible radio-opaque lorsqu’il est épaissi
fibrose aspect « en nid d’abeille » (évolution ultime)
Multiples opacités nodulaires réalisent un aspect dit de
"lâcher de ballons". Trame vasculaire
Nodules
Image en lâcher de ballons: 23
métastases pulmonaires
5. SYNDROME MEDIASTINAL
- Ce sd répond + aux tumeurs médiastinales
- Leur siège se précise sur un cliché de profil
- Opacité pathologique de volume variable, de densité
hydrique, renfermant parfois calcifications.
b. Les compartiments du médiastin (profil) et
les lésion qui s’y rapportent
Etage moyen-moyen. Siège des
adénopathie tuberculeuses,
Etage supéro-antérieur
cancéreuses…
siège du goitre thoracique
Etage antérieur moyen Etage inférieur moyen siège de
siège du thymome, des kystes broncho géniques,
lymphomes et des hernie hiatales, lésions
tumeurs germinales vasculaires (anévrisme de
l’aorte)
Etages postérieur(Tous)
Etage inféro-antérieur siège Sièges des tumeurs
des Kystes pleuro- neurogenes
péricardiques et des hernies
trans-diaphragmatiques 25
CONCLUSION
Arriver à poser le diagnostic des affections
pulmonaires, Le cliché de RX est un élément capital
dans le diagnostic des affections pulmonaires; son
interprétation doit toujours tenir compte des
données anatomiques et du contexte clinique du
malade mais aussi des critères de qualités sans
lesquels la lecture peut être biaisée.
26
THANKS A LOT
FOR PAYING YOUR ATTENTION
27