Ministère des Enseignements Supérieur,

Secondaire et de la Recherche Scientifique République du Mali

Un Peuple-Un but-Une Foi

UNIVERSITE DE BAMAKO
Faculté de Médecine, de Pharmacie et D’Odontostomatologie
Année Universitaire : 2007-2008 Thèse N° :…….
TITRE

Etude prospective des cardiopathies congénitales entre 0 et 2

mois au service de Réa-pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré
d’Avril 2005 à Septembre 2006 à propos de 51 cas.

THESE
Présentée et soutenue publiquement le……………
Devant la faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par Mme. Hawa Daou
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
JURY:
PRESIDENT: Pr. Abdel Kader TRAORE
MEMBRES: Dr. Kassim SANOGO
: Dr. SYLLA Mariam
DIRECTEUR DE THESE : Pr. Mamadou K. TOURE
CO-DIRECTEUR DE THESE : Dr. Mamadou B. DIARRA
 Cardiopathies Congénitales

FACULTE DE MEDECINE, DE
PHARMACIE ET D’ODONTO-
STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2005-2006

L’Administration :

Doyen : Anatole TOUNKARA, Professeur

1er Assesseur : Drissa DIALLO, Maître de Conférences

2ème Assesseur : Sékou SIDIBE, Maître de Conférences Agrégé

Secrétaire Principal : Yenimegue Albert DEMBELE, Maître de

Conférences Agrégé

Agent Comptable : Mme COULIBALY Fatoumata TALL,

Contrôleur des Finances

Les Professeurs Honoraires :

M. Alou BA : Ophtalmologie
M. Bocar SALL : Orthopédie Traumatologie secourisme
M. Souleymane SANGARE : Pneumo-phtisiologie
M. Yaya FOFANA : Hématologie
M. Mamadou L. TRAORE : Chirurgie générale
M. Balla COULIBAL Y : Pédiatrie
M. Mamadou DEMBELE : Chirurgie Générale
M. Mamadou KOUMARE : Pharmacognosie
M. Mohamed TOURE : Pédiatrie
M. Ali Nouhoum DIALLO : Médecine Interne
M. Aly GUINDO : Gastro-entérologie

2
 Cardiopathies Congénitales

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. ET PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. Professeurs

M. Abdel Karim KOUMARE : Chirurgie Générale

M. Sambou SOUMARE : Chirurgie Générale
M. Abdou Alassane TOURE : Orthopédie Traumatologie, Chef de
D.E.R
M. Kalilou OUATTARA : Urologie
M. Amadou DOLO : Gynéco-obstétrique
M. Alhousseni Ag MOHAMED : O.R.L.
Mme Sy Assitan SOW : Gynéco-obstétrique
Mr Salif DIAKITE : Gynéco-obstétrique
Mr Abdoulaye DIALLO : Anesthésie-Réanimation

2. Maîtres de Conférence Agrégés

M. Abdoulaye DIALLO : Ophtalmologie

M. Djibril SANGARE : Chirurgie Générale
M. Abdel Kader TRAORE dit DIOP : Chirurgie Générale
M. Gangaly DIALLO : Chirurgie Viscérale
M. Mamadou TRAORE : Gynéco obstétrique

3. Maîtres de Conférence

M. Filifing SISSOKO : Chirurgie Générale

M. Sékou SIDIBE : Orthopédie –Traumatologie
M. Abdoulaye DIALLO : Anesthésie –Réanimation
M. Tiéman COULIBALY : Orthopédie – Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS : Ophtalmologie
M. Mamadou L. DIOMBANA : Stomatologie

4. Maîtres Assistants

Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE : Gynéco obstétrique

M. Sadio YENA : Chirurgie Générale et Thoracique
M. Issa DIARRA : Gynéco obstétrique
M. Youssouf COULIBALY : Anesthésie –Réanimation
M. Samba Karim TIMBO : Oto-Rhino-Laryngologie
Mme TOGOLA Fanta KONIPO : Oto- Rhino- Laryngologie
M. Zimogo Zié SANOGO : Chirurgie Générale

3
 Cardiopathies Congénitales

5. Assistants Chefs Clinique

Mme Diénéba DOUMBIA : Anesthésie –réanimation

M. Nouhoum ONGOIBA : Anatomie et chirurgie Générale
M. Zanafon OUATTARA : Urologie
M. Adama SANGARE : Orthopédie –Traumatologie
M. Sanoussi BAMANI : Ophtalmologie
M. Doulaye SACKO : Ophtalmologie
M. Ibrahim ALWATA : Orthopédie –Traumatologie
M. Lamine TRAORE : Ophtalmologie
M. Mady MACALOU : Orthopédie –Traumatologie
M. Aly TEMBELY : Urologie
M. Niani MOUNKORO : Gynéco- Obstétrique
M. Tiemoko D. COULIBALY : Odontologie
M. Souleymane TOGORA : Odontologie
M. Mohamed KEITA : Oto- Rhino- Laryngologie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. Professeurs

M. Daouda DIALLO : Chimie Générale et Minérale

M. Siné BAYO : Anatomie Pathologie- Histo embryologie
M. Amadou DIALLO : Biologie
M. Moussa HARAMA : Chimie Organique
M. Ogobara DOUMBO : Parasitologie –Mycologie
M. Yénimégué Albert DEMBELE : Chimie Organique
M. Anatole TOUNKARA : Immunologie, Chef de D.E.R.
M. Bakary M. CISSE : Biologie
M. Abdourahamane S. MAIGA : Parasitologie
M. Adama DIARRA : Physiologie
M. Massa SANOGO : Chimie Analytique

2. Maître de Conférence Agrées

M. Amadou TOURE : Histo embryologie

M. Flabou BOUGOUDOGO : Bactériologie- Virologie
M. Amagana DOLO : Parasitologie

3. Maîtres de Conférence
M. Mamadou KONE : Physiologie
M. Mahamadou CISSE : Biologie
M. Sékou F. M. TRAORE : Entomologie médicale
M. Abdoulaye DABO : Malacologie, Biologie Animale
M. Ibrahim I. MAIGA : Bactériologie Virologie

4
 Cardiopathies Congénitales

4. Maîtres Assistants

M. Abdourahamane TOUNKARA : Biochimie

M. Moussa Issa DIARRA : Biophysique
M. Kaourou DOUCOURE : Biologie
M. Bouréma KOURIBA : Immunologie
M. Souleymane DIALLO : Bactériologie Virologie
M. Cheik Bougadari TRAORE : Anatomie Pathologie
M. Lassana DOUMBIA : Chimie Organique
M. Mounirou BABY : Hématologie
M. Mahamadou A. THERA : Parasitologie

5. Assistants

M. Mangara M. BAGAYOKO : Entomologie Moléculaire Médicale

M. Guimogo DOLO : Entomologie Moléculaire Médicale
M. Abdoulaye TOURE : Entomologie Moléculaire Médicale
M. Djibril SANGARE : Entomologie Moléculaire Médicale
M. Mouctar DIALLO : Biologie Parasitologie
M. Bokary Y. SACKO : Biochimie
M. Boubacar TRAORE : Immunologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. Professeurs :
M. Abdoulaye Ag RHALY : Médecine Interne
M. Mamadou K. TOURE : Cardiologie
M. Mahamane MAIGA : Néphrologie
M. Baba KOUMARE : Psychiatrie, Chef de D.E.R.
M. Moussa TRAORE : Neurologie
M. Issa TRAORE : Radiologie
M. Mamadou M. KEITA : Pédiatrie
M. Hamar A. TRAORE : Médecine Interne
M. Dapa Aly DIALLO : Hématologie
M. Moussa Y. MAIGA : Gastro-entérologie Hépatologie
M. Somita KEITA : Dermato-Leprologie

2. Maîtres de Conférence Agrégés

M. Toumani SIDIBE : Pédiatrie

M. Bah KEITA : Pneumo-Phtisiologie
M. Boubakar DIALLO : Cardiologie
M. Abdel Kader TRAORE : Médecine Interne
M. Siaka SIDIBE : Radiologie
M. Mamadou DEMBELE : Médecine Interne

5
 Cardiopathies Congénitales

3. Maîtres de Conférence

M. Mamady KANE : Radiologie

M. Saharé FONGORO : Néphrologie
M. Bakoroba COULIBALY : Psychiatrie
M. Bou DIAKITE : Psychiatrie
M. Bougouzié SANOGO : Gastro-Entérologie

4. Maîtres Assistants

Mme Tatiana KEITA : Pédiatrie

Mme TRAORE Mariam SYLLA : Pédiatrie
M. Adama D. KEITA : Radiologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE : Endocrinologie
Mme Habibatou DIAWARA : Dermatologie
M. Daouda K. MINTA : Maladies Infectieuses

5. Assistants Chefs de Clinique

M. Kassoum SANOGO : Cardiologie

M. Seydou DIAKITE : Cardiologie
M. Mahamadou B. CISSE : Pédiatrie
M. Arouna TOGORA : Psychiatrie
Mme DIARRA Assétou SOUCKO : Médecine Interne
M. Boubacar TOGO : Pédiatrie
M. Mahamadou TOURE : Radiologie
M. Idrissa CISSE : Dermatologie
M. Mamadou B. DIARRA : Cardiologie
M. Anselme KONATE : Hépato-Gastro entérologie
M. Moussa T. DIARRA : Hépato-Gastro-Entérologie
M. Souleymane DIALLO : Pneumologie
M. Souleymane COULIBALY : Psychologie
M. Soungalo DAO : Maladies Infectieuses
M. Cheïck Oumar GUINTO : Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. Professeurs

M. Boubacar Sidiki CISSE : Toxicologie

M. Gaoussou KANOUTE : Chimie Analytique, Chef de D.E.R

6
 Cardiopathies Congénitales

2. Maîtres de Conférence Agrégés

M. Ousmane DOUMBIA : Pharmacie Chimique

M. Drissa DIALLO : Matières Médicales

3. Maîtres de Conférence

M. Boulkassoum HAIDARA : Législation

M. Elimane MARIKO : Pharmacologie
M. Alou KEITA : Galénique

4. Maîtres Assistants

M. Bénoit KOUMARE : Chimie Analytique

M. Ababacar MAIGA : Toxicologie
M. Yaya KANE : Galénique
Mme Rokia SANOGO : Pharmacognosie

5. Assistants

M. Saïbou MAIGA : Législation

M. Ousmane KOITA : Parasitologie Moléculaire

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. Professeurs

M. Sidi Yaya SIMAGA : Santé Publique, Chef de D.E.R.

M. Sanoussi KONATE : Santé Publique

2. Maîtres de Conférence Agrégés

M. Moussa A. MAIGA : Santé Publique

3. Maîtres Assistants

M. Bocar G. TOURE : Santé Publique

M. Adama DIAWARA : Santé Publique

M. Hamadoun SANGHO : Santé Publique
M. Massambou SACKO : Santé Publique
M. Alassane A. DICKO : Santé Publique

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 Cardiopathies Congénitales

4. Assistants

M. Samba DIOP : Anthropologie Médicale

M. Seydou DOUMBIA : Epidémiologie
M. Oumar THIERO : Biostatistique

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

M. N’Golo DIARRA : Botanique

M. Bouba DIARRA : Bactériologie
M. Salikou SANOGO : Physique
M. Boubacar KANTE : Galénique
M. Souleymane GUINDO : Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA : Mathématiques
M. Modibo DIARRA : Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA : Hygiène du milieu
M. Mahamadou TRAORE : Génétique
M. Yaya COULIBALY : Législation

Enseignants en Mission

Pr. Doudou BA : Bromatologie

Pr. Babar FAYE : Pharmacodynamie
PR Eric PICHARD : Pathologie Infectieuse
Pr Mounirou CISSE : Hydrologie
Pr Amadou DIOP : Biochimie

8
 Cardiopathies Congénitales

DEDICACES :

™ Je dédie la présente thèse à :

ƒ mes parents (mon père Siaka DAOU et ma mère

Fatoumata Traoré dite Tata) ;

ƒ mes tontons Daou : Mama, Sory Ibrahim, Tiéblé,

Bouba ;

ƒ mon tonton Soumana Koné pour avoir été l’un des

artisans de ce long parcours durant ma vie
estudiantine.

Vos bénédictions de tous les jours m’ont accompagné

tout le long de ce parcours ;

Puisse ce travail m’offrir l’occasion de me rendre digne

de vos conseils et d’honorer la mémoire de tous qui
nous quittés durant ma vie d’étudiant ;

Qu’Allah le tout puissant vous préservez à mes côtés.

9
 Cardiopathies Congénitales

REMERCIEMENTS :
™ Je remercie de la façon la plus chaleureuse :

ƒ très sincèrement l’équipe Mécénat Chirurgie Cardiaque

dirigée par le Professeur LECA de Paris en France et leur
assistance de l’Hôpital Gabriel Touré à Bamako au
Mali pour m’avoir sauver la vie, sans oublié l’appui combien
considérable de l’hôpital mère enfant Le Luxembourg
particulièrement Mme Diakité Diènèbou assistante
médicale ;

ƒ la famille Chabeau à Paris particulièrement MM Suzane,

Catherine, Dominique, Gilles et Jean Frederik Chabot pour
leurs accueils et leurs soutiens incalculables durant mon
séjour en France.

ƒ le personnel du service au Fond de Solidarité Nationale du

Mali pour leur participation à l’évacuation des enfants
démunies atteints Cardiopathie.

ƒ l’ensemble du corps professoral de la faculté de Médecine, de

Pharmacie et d’Odontostomatologie ;

ƒ tout le personnel de l’Hôpital du Point G et du Gabriel

Touré ;

ƒ mes parents amis, frères, sœur et sympathisants de près ou

de loin ;

Que tous retrouvent là mes sentiments de profonde

reconnaissance.

10
 Cardiopathies Congénitales
INTRODUCTION

Les cardiopathies congénitales sont des anomalies cardiaques

survenues au cours de la formation du cœur pendant la vie intra-
utérine.
Elles sont extrêmement diverses, allant des simples anomalies
bénignes compatibles avec la croissance de l’enfant sans problèmes
majeurs, jusqu’à la malformation grave, rendant impossible la survie
du nouveau-né.

Elles sont également de complexité diverse, demandant une

évaluation obligatoire en milieu spécialisé.
Huit fœtus sur mille sont porteurs d’une malformation cardiaque,
faisant, de ces dernières les malformations les plus fréquentes de
l’enfant (36).

Par ailleurs, l’utilisation systématique de la saturometrie, de

l’échocardiographie fœtale et néo-natale, du cathétérisme
interventionnel, le tout complété par des techniques chirurgicales
actuelles, a donné d’excellents résultats dans le diagnostic et la
prise en charge des Cardiopathies Congénitales.

Ainsi le dépistage des cardiopathies congénitales est donc un objectif

majeur de l’échographie morphologique du fœtus.

Au Mali :
- M. Fomba (1), dans une étude rétrospective faite sur les
Cardiopathies Congénitales au service de Cardiologie de l’Hôpital
National du Point G de 1980 à1990 avait enregistré 225 cas, 56,5 %
des patients avaient moins de 61 mois

- De même N. Sidibé (2) a diagnostiqué 183 cas de cardiomégalies

d’origine congénitale d’où l’intérêt de plus en plus croissant pour le
diagnostic et la prise en charge des Cardiopathies Congénitales en période
néo natale.
Cependant il est à noté qu’au Mali plusieurs facteurs entravent le
diagnostic et la prise en charge : l’absence de bilan obstétrical pour des
raisons diverses : financière, matérielle ou culturelle.

Les différentes études réalisées au Mali portent surtout sur l’enfant et

l’adolescent. La prévalence des Cardiopathies Congénitales en période
néo-natale est peu décrite. Le but de notre étude est de décrire les
aspects épidémiologiques et cliniques des cardiopathies se révélant en
période néo-natale. Cette étude nous permettra de constituer une base
de données susceptibles d’orienter les décideurs dans la prise de
décisions pour la prise en charge des Cardiopathies Congénitales en

11
 Cardiopathies Congénitales
période néo-natale par la mise en place de plateau technique
conséquent.

12
 Cardiopathies Congénitales

Objectif :

1°) Objectif Général :

¾ Etudier les Cardiopathies chez les enfants de 0 à 2

ans ;

2°) Objectifs spécifiques :

¾ Déterminer l’aspect épidémiologique des

cardiopathies congénitales en période néo-natale
¾ Identifier les types de cardiopathies congénitales
se révélant entre 0 – 2 mois.
¾ Evaluer le devenir immédiat des cardiopathies
congénitales entre 0 - 2 mois

13
 Cardiopathies Congénitales

GENERALITES SUR LES CARDIOPATHIES CONGENITALES

1- Classification physiopathologique des shunts gauches-droites

1-a Communication inter ventriculaire (C.I.V)

La plus fréquente des cardiopathies congénitales (20-25%).

Classification physiopathologique

Anatomie

La déhiscence du septum ventriculaire siège :

- le plus souvent dans le septum membraneux ;
- plus rarement dans le septum musculaire ou dans le
septum d'admission ou au niveau infundibulaire.

1-b Clinique

1-b1 C.I.V I (Maladie de Roger)

. Pas de symptomatologie fonctionnelle.
. Examen :

¾ Souffle systolique frémissant, méso cardiaque,

irradiant en rayons de roue ;
¾ B2 : normal au foyer pulmonaire.

. Radio :

¾ coeur de volume normal ;

¾ arc moyen gauche convexe.

. E.C.G. : normal.

1- b2 C.I.V II

. L'hypotrophie est fréquente chez le nourrisson.

La dyspnée, lors des biberons et les infections

respiratoires sont habituelles.

. Examen :

14
 Cardiopathies Congénitales
¾ souffle systolique 3-4/6 ;
¾ B2 augmenté au foyer pulmonaire ; roulement de
débit fréquent à la pointe.

. Radio :

¾ coeur augmenté de volume ;

¾ hyper vascularisation pulmonaire.

. E.C.G. : hypertrophie ventriculaire. (à prédominance

gauche dans les C.I.V II a, à prédominance droite
dans les C.I.V II b)

. L'échocardiogramme permet de visualiser la C.I.V et

d'apprécier son retentissement sur les cavités
cardiaques et l'artère pulmonaire.

. Le cathétérisme est souvent indispensable avant de décider

d'une éventuelle intervention.

1- b3 C.I.V III :

Il s'agit en règle de formes évoluées, souvent

négligées.

- Le souffle est peu intense, voire absent. En revanche,

le B2 est claqué au foyer pulmonaire.

. Radio :

¾ La cardiomégalie est modérée ;

¾ Les artères pulmonaires proximales sont dilatées,
contrastant avec une hypo vascularisation périphérique.

. ECG : hypertrophie ventriculaire droite exclusive.

1- b4 C.I.V IV (= C.I.V. "à poumons protégés")

Une sténose pulmonaire est dans ce cas associée à la C.I.V.
. La tolérance fonctionnelle est bonne le plus souvent.
. Clinique :
¾ le souffle systolique est intense, maximum haut situé ;
¾ le 2ème bruit est diminué au foyer pulmonaire.
¾

. Radio :
¾ pas de cardiomégalie ;

15
 Cardiopathies Congénitales
¾ vascularisation pulmonaire normale ou peu augmentée.

. E.C.G. : hypertrophie ventriculaire droite exclusive.

1- b5 Evolution

Elle dépend de la taille de la C.I.V et de l'existence ou non d'une

sténose pulmonaire.

Schématiquement :

. Une C.I.V I ne pose pas de problèmes, se fermant spontanément

ou restant inchangée.
. Une C.I.V II peut avoir toutes les évolutions possibles :

¾ soit se fermer spontanément ;

¾ soit évoluer vers une C.I.V III ;
¾ soit rester identique et entraîner de l'insuffisance
cardiaque.

Ce sont donc les C.I.V II qui demande à être surveillées de près pour
décider du moment opportun de la chirurgie.

. Une C.I.V IV est longtemps bien tolérée mais peut évoluer vers une
cardiopathie cyanogène, réalisant une Tétralogie de Fallot.

L'endocardite d'Osler est rare mais possible dans toutes les formes et
doit être prévenue par l'antibiothérapie en cas de foyer infectieux
ou de soins dentaires.

1- b6 Traitement

Il s'adresse essentiellement aux C.I.V de type II. Chez le petit

nourrisson un traitement médical (digitalique , diurétique , inhibiteur
d’enzyme de conversion et le traitement martial) est justifié en cas de
mauvaise tolérance.
La cure chirurgicale (fermeture par patch) doit être envisagée avant
que les résistances pulmonaires ne soient élevées de façon irréversible,
c'est à dire en règle avant l'âge de 2 ans.

2- Communication inter auriculaire (C.I.A)

Cardiopathie congénitale fréquente (5 à 10% des C.C.) définie par

un défaut de développement du septum inter auriculaire. Elle est
deux fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

16
 Cardiopathies Congénitales

2-a Anatomie :

Deux types différents :

- Ostium secundum :
La déhiscence siège au milieu
de la cloison. Elle peut parfois
se situer à la partie haute
réalisant le sinus venosus avec
souvent un retour veineux
pulmonaire anormal partiel
associé (veine pulmonaire
supérieure droite se jetant dans
la veine cave supérieure).
- Ostium primum :
La déhiscence siège à la partie
basse de la cloison et
s'accompagne souvent d'une
fente de la valve mitrale ou de
la tricuspide.

Source : (26)

2-b Clinique :

Type : forme habituelle de l'Ostium secundum à débit modéré.

Chez un jeune enfant, souvent d'âge scolaire, sans
symptomatologie fonctionnelle, l'attention est attirée par la
découverte d'un souffle. Il s'agit le plus souvent d'un souffle systolique peu
intense (2/6) siégeant au bord gauche du sternum, irradiant dans le dos. Il
s'accompagne souvent d'un dédoublement fixe du deuxième
bruit au foyer pulmonaire. (Si le débit est notable, un
roulement diastolique sera entendu au foyer tricuspidien).

A la radio :
L'arc moyen gauche est convexe du fait de la dilatation de
l'artère pulmonaire ; la vascularisation pulmonaire est
augmentée.

L'E.C.G : montre le plus souvent un bloc incomplet droit (traduisant la

surcharge diastolique ventriculaire droite).

17
 Cardiopathies Congénitales

A l'échocardiogramme : le ventricule droit est dilaté ;

la C.I.A. est bien visualisée en incidence sous-costale.

Le cathétérisme : IL est utile pour préciser la pression pulmonaire et

surtout calculer le débit du shunt.
L'évolution de la C.I.A est lente le plus souvent, les complications
survenant vers 40-50 ans sous forme de :
- troubles du rythme (fibrillation auriculaire).
. HTAP
. Insuffisance cardiaque.

2-c Forme clinique :

L'Ostium primum sera suspecté sur l'électrocardiogramme qui montre

le plus souvent un axe de QRS gauche (hémi bloc antérieur gauche) associé
au bloc incomplet droit, et confirmé par l'échocardiogramme.

2-b Traitement :

La fermeture de la C.I.A. doit être envisagée si le débit est important

(Rapport : Débit pulmonaire/Débit systémique > 2) pour éviter des
complications ultérieures.

L'acte chirurgical (réalisé par Sternotomie ou thoracotomie latérale)

consiste à mettre en place un patch de tissu synthétique. La fermeture
par "ombrelle" introduite par voie percutante est en cours
d'expérimentation.

3- Canal atrio ventriculaire (C.A.V)

Le plus grave des shunts gauches droits. Il associe une C.I.A basse type
Ostium primum et une communication inter ventriculaire, réalisant
ainsi un large défect, associé à des anomalies des valves mitrale et
tricuspide.
Il s'observe fréquemment dans la trisomie 21 (représentant la moitié
des cardiopathies des enfants trisomiques).
La cure chirurgicale en est difficile.

4-Canal artériel (P.C.A)

C'est la persistance après la naissance du canal artériel permettant

normalement au cours de la vie intra-utérine le passage du sang du
tronc de l'artère pulmonaire l'aorte descendante.

18
 Cardiopathies Congénitales

L'aspect clinique le plus habituel correspond à la persistance

d'un petit canal à faible débit.

L'attention est attirée chez un jeune enfant par la découverte d'un

souffle au foyer pulmonaire ou surtout en région sous claviculaire
gauche, qu'une auscultation attentive permet d'affirmer comme
continu (témoignant d'une communication entre deux cavités dont
la pression est différente non seulement en systole mais également en
diastole) et de timbre "tunnellaire". Le diagnostic est confirmé par
l'écho Doppler et conduit à la section suture chirurgicale (ou à la
fermeture par ombrelle percutanée) systématique pour éviter une
greffe bactérienne qui peut être dramatique.
Plus rare est la persistance d'un large canal artériel à débit
important responsable chez le nourrisson d'un souffle continu ou
seulement systolique, d'un deuxième bruit augmenté au foyer
pulmonaire et d'un roulement diastolique de débit à la pointe. Les pouls
périphériques sont augmentés et l'insuffisance cardiaque fréquente.
Sur la radiographie le coeur est augmenté de volume et les poumons
sont hyper vascularisés. L'électrocardiogramme objective une
hypertrophie ventriculaire gauche diastolique. La section suture est
nécessaire pour éviter l'insuffisance cardiaque et l'hypertension
artérielle pulmonaire.

Shunts droits gauches

1- Généralités

Le trouble physiopathologique des shunts droite gauche est constitué

par l'hypoxémie artérielle responsable des manifestations cliniques :

La cyanose

Caractérise les cardiopathies avec shunt droit gauche.

Elle se définit par la coloration bleue violacée des téguments et des
muqueuses apparaissant lorsque le sang capillaire moyen contient
< 5g d'hémoglobine réduite pour l00 ml de sang.

Cette dé saturation excessive du sang capillaire peut provenir :

- soit d'une augmentation de la dé saturation veineuse par
ralentissement circulatoire (cyanose périphérique),
- soit d'un défaut de la saturation artérielle :

¾ par anomalie de l'hémostase pulmonaire ;

19
 Cardiopathies Congénitales
¾ par shunt droite gauche central, avec passage du sang dénaturé
dans le sang artériel = cardiopathie cyanogène.

Cliniquement : la cyanose est plus ou moins évidente, surtout nette au

niveau des lèvres et des extrémités.

La polyglobulie

Fonction du degré de dé saturation artérielle, elle est compensatrice.

Elle entraîne :
- une augmentation de l'hémoglobine ;
- une augmentation de l'hématocrite (d'où une hyperviscosité
sanguine) ;
- des anomalies de l'hémostase (hypercoagulabilité).

Les complications de l'hypoxie

Sont constituées par :

- les crises d'anoxie : accentuation brutale de la cyanose, avec malaise,
hypotonie, perte de connaissance.
- les accidents neurologiques toujours à redouter :

¾ accidents thromboemboliques notamment cérébraux ;

¾ abcès du cerveau (germes non filtrés au niveau du poumon).

2-Tétralogie de Fallot

Le plus fréquent des shunts droits gauches.

2-a Anatomie

4 éléments, dont les 2 premiers seuls sont essentiels :

¾ - C.I.V ;
- Sténose pulmonaire (infundibulaire + valvulaire + ou -
branches) ;
- Dextro position aortique ;
- H.V.D.

2-b Physiopathologie

Egalité des pressions ventriculaires droites et gauches ;

Shunt D-G : cyanose ;
Débit pulmonaire diminué.

20
 Cardiopathies Congénitales

2-c Clinique

La cyanose apparaît plus ou moins tôt selon l'importance de

la sténose de la voie pulmonaire (souvent vers 3-6 mois,
mais parfois plus tardivement).
Auscultation :
Souffle systolique 3-4/6 au bord gauche ;
B2 diminué le plus souvent.

Radio :
Typiquement : Coeur "en sabot" avec arc moyen creux et pointe
soulevée ;
. Vascularisation pulmonaire diminuée.

E.C.G :
. Hypertrophie ventriculaire droite "type égalité de pression"
avec transition dès V2.
Echo :
. Affirme le diagnostic en montrant l'aorte "à cheval" sur le
septum inter ventriculaire et la sténose pulmonaire.
L'examen hémodynamique et angiographique précise
l'anatomie de la voie pulmonaire et les sténoses éventuelles
au niveau des branches.

L'évolution se fait en règle vers l'aggravation de la cyanose

avec risques de malaises et d'accidents neurologiques.
Le traitement ne peut être que chirurgical :
. Soit intervention palliative chez le petit nourrisson de type
anastomose de Blalock (entre l'artère sous-clavière et l'artère
pulmonaire pour amener davantage de sang à être oxygéné) ;
. soit intervention réparatrice chez l'enfant plus grand
(fermeture de la C.I.V + élargissement de la voie pulmonaire
avec ou sans patch).

3- Transposition des gros vaisseaux

Cardiopathie congénitale cyanogène la plus fréquente en
période néonatale.
Elle est définie par la naissance de l'aorte à partir du
ventricule droit et de l'artère pulmonaire à partir du ventricule
gauche.
Elle se révèle dès les tous premiers jours de la vie par une
cyanose intense réfractaire. L'auscultation est souvent
normale. La radiographie montre un coeur ovoïde et une

21
 Cardiopathies Congénitales
hyper vascularisation pulmonaire. L'échocardiogramme visualise
la naissance anormale des gros vaisseaux.
Elle nécessite le plus souvent en urgence un geste de
cathétérisme interventionnel (manoeuvre de Rahskind) avant
la chirurgie.

III- Cardiopathies par obstacle

1 Sténoses de la voie pulmonaire

Elles peuvent siéger à tous les niveaux mais le plus souvent

l'obstacle est valvulaire (rétrécissement pulmonaire orificiel)
l'orifice étant constitué par un dôme plus ou moins épais.
Il y a peu de signes fonctionnels au début et le diagnostic est
le plus souvent évoqué à l'auscultation devant un souffle
systolique 3 à 4/6, siégeant au foyer pulmonaire, irradiant dans
l'espace inter scapulo-vertébral accompagné d'un
deuxième bruit diminué.
A la radio, l'arc moyen gauche est nettement convexe ("en
oeuf") et les artères pulmonaires plus ou moins grêles.
L'électrocardiogramme montre une surcharge ventriculaire
droite isolée.
L'électrocardiogramme confirme la sténose et le Doppler en
évalue le degré.

L'évolution peut se faire au fil des ans vers l'insuffisance

cardiaque et si le rétrécissement est serré (gradient VD-AP >50
mm Hg) il faut le supprimer. La valvuloplastie par
ballonnet donne le plus souvent de très bons résultats.

2 Sténoses de la voie aortique

2.a Le rétrécissement aortique congénital

Il siège le plus souvent au niveau orificiel mais peut être aussi

sous orificiel (voire sus orificiel).
Il est en règle révélé par un souffle méso systolique
maximum au foyer aortique.
L'E.C.G peut montrer une H.V.G.
L'écho Doppler affirme le diagnostic et précise la sévérité.
L'évolution dans les formes sévères est dominée par le risque
d’insuffisance cardiaque et de mort subite.

22
 Cardiopathies Congénitales
2.b La coarctation aortique

C'est la sténose de l'isthme de l'aorte (partie initiale de l'aorte

descendante). 2 formes essentielles :

L'examen révèle 3 signes évocateurs :

Se révèle le plus souvent dans les premières semaines de la vie par une
insuffisance cardiaque.
Elle sera évoquée sur la non pulsatilité des pouls fémoraux

¾ un souffle systolique doux au bord gauche du sternum et dans l'espace

inter scapulo-vertébral (où il peut prédominer) ;
¾ des artères fémorales peu battantes, voire non perceptibles ;
¾ une H.T.A. aux membres supérieurs.

La radiographie peut montrer une incisure au niveau de l'aorte

descendante.
L'écho par voie supra sternale peut visualiser la coarctation dans la
plupart des cas.
L'évolution est dominée par le risque de complications liées à
l'hypertension artérielle (et notamment d'accidents vasculaires
cérébraux).
L'intervention chirurgicale est impérative. Elle consiste le plus
souvent en la résection ,suture de la région isthmique (intervention
de Crafoord).

IV- Embryologie de l’Appareil Cardio-vasculaire

¾ Développement normal
¾ formation des vaisseaux sanguins :

Vaisseaux extra embryonnaires :

A la troisième semaine les amas cellulaires angio formateurs

d’organes mésenchymateux apparaissent dans le chorion,le
pédicule et dans la paroi du leucithocele II .Ces cellules vont se
multiplier et les cellules centrales vont donner les hémocytoblastes
qui vont donner les première globules rouges. Les cellules périphériques
vont donner la paroi des vaisseaux. Ainsi se forment les vaisseaux vitellin
et ombilicaux qui pénètrent dans l’embryon et se joignent aux
vaisseaux, embryonnaires.

23
 Cardiopathies Congénitales
Vaisseaux Intra Embryonnaires

Proviennent d’amas cellulaires angio formateurs de la

splanchnoplaste. Ces amas se développent en direction
céphalique, se creusent une lumière se réunissent et forment
un plexus de petit vaisseaux en forme de « fer à cheval ».

Latéralement le plexus donne un tube endothélial, la partie

centrale garde toujours cette forme de fer à cheval le coelium
intra embryonnaire qui recouvre le plexus donne la cavité
péricardique. D’autre amas cellulaires vont donner une paire
de vaisseaux longitudinale ce sont :les aortes qui entreront en
contact avec le plexus : future tube cardiaque .Pendant la délimitation
de l’embryon le plexus subit une rotation et se retrouve en position
ventrale. Au cours de la plicature crânienne le plexus devient
l’ébauche cardiaque. L’ébauche forme deux tubes qui fusionnent
rapidement. Ces deux tubes comprennent une extrémité veineuse et une
extrémité artérielle : Ventricule et bulbe artériel.

Le développement de la région bulbe ventricule va entraîner le bulbe en

position ventrale, oreillette en position dorsale et le ventricule en
position caudale. La paroi du tube cardiaque comporte 3
couches :
¾ L’endocarde qui constitue le revêtement endothélial ;
¾ Le myocarde : constitue la paroi musculaire ;
¾ L’épicarde ou péricarde viscérale tapisse la surface
périphérique du tube. Le tube présente un
croissement entre oreillette et ventricule d’une part et
cœur droit et gauche d’autre part.
La valve artérielle se divise en aorte et en artère
pulmonaire.

24
 Cardiopathies Congénitales

Méthodologie :

Le type d’Etude :
Notre étude est prospective et transversale

La population d’Etude :
Cette étude concerne les enfants de 0 à 2 mois atteints de Cardiopathie
Congénitale hospitalisée au service de Réanimation à la Pédiatrie de
l’Hôpital Gabriel Touré.

Le lieu :
Le service de pédiatrie de l’hôpital Gabriel Touré est une structure de
3ème référence pour toutes les communes de Bamako et le reste du Mali.

La période de recrutement : D’avril 2005 à septembre 2006

Les Critères d’inclusion : Sont retenus dans l’étude tous les enfants
âgés de 0 à 2 mois ayant les critères cliniques d’une Cardiopathie
Congénitale confirmée par échographie cardiaque avec ou sans doppler
et hospitalisés dans le service.

Les critères de non inclusion :

- Enfant de plus de 2 mois
- Absence de signe écho cardiographique de cardiopathie congénitale
- Enfant non Hospitalisé dans le service
- Diagnostic non confirmé à l’écho coeur
- La démarche diagnostique repose sur les éléments suivants :

Critères Diagnostic
- La démarche clinique a été la suivante :
Chaque nouveau né a fait l’objet d’un minicieux examen à la
recherche de : diminution des pouls fémoraux ou frémissement
précordial perceptible.

¾ existence ou non d'une cyanose,

¾ présence d'un souffle,
¾ intensité du 2è bruit au foyer pulmonaire.

- Radiologiques :

¾ volume du coeur,
¾ vascularisation pulmonaire : augmentée ou diminuée.

25
 Cardiopathies Congénitales

- Electro cardiographiques :

¾ présence d'anomalie électro cardiographique

- Echographiques :

CIV…………………CIA…………………CAV……………..T4F……………..

PCA………… CARDIOPATHIE COMPLEXE

26
 Cardiopathies Congénitales

V- RESULTATS : AU TOTAL 51 PATIENTS ONT ETE INCLUS

Tableau I : La répartition des patients en fonction du sexe

Sexe Effectif Pourcentage (%)

Garçon 25 49

Fille 26 51

TOTAL………… 51 100

Le sexe ratio était sensiblement = 1

Tableau II : La répartition des patients en fonction de l’âge

Tranche d’Age Effectif Pourcentage (%)

(jour)

0 – 30 37 72,55

31- 60 14 27,45

TOTAL………… 51 100

Ici 72,55 % des enfants étaient de la tranche d’âge de 0-30 jours

27
 Cardiopathies Congénitales
Tableau III : Répartition en fonction de la profession du père

Profession Effectif Pourcentage (%)

Paysans 25 49.01

Ouvrier 11 21.56

Commerçant 6 11.76

Fonctionnaire 5 9.80

Autres 4 7.84

TOTAL……… 51 100

La profession paysanne représentait 49.01 % de l’ensemble.

28
 Cardiopathies Congénitales

Tableau IV : La répartition en fonction de la profession de la mère

Profession Effectif Pourcentage (%)

Ménagère 36 70.58

Paysanne 4 7.84

Commerçante 3 5.82

Fonctionnaire 3 5.82

Etudiante 2 3.92

Elève 2 3.92

Autres : Mère mineure 1 1.96

Total 51 100

La profession ménagère représentait 70.58 % de l’ensemble.

29
 Cardiopathies Congénitales

Tableau V : La répartition en fonction des facteurs de risques ou

antécédents des mères d’enfants porteurs d’une cardiopathie congénitale

Facteurs de risque Effectif Pourcentage (%)

maternel ou
antécédents

Infections gynéco
urinaires 19 37.25%

Absence de facteur de 13 25.49%

risque

Cardiopathie 9 17.64

Diabète 6 11.76

HTA 4 7.84

Asthme 0 0

Ethylisme 0 0

Tabac 0 0

TOTAL 51 100

37.25% des mères faisaient des infections gynéco urinaires

30
 Cardiopathies Congénitales

Tableau VI : La répartition des patients en fonction des antécédents ou

facteurs de risque du père

Antécédents Effectif Pourcentage (%)

paternels

Absence d’antécédent 42 82.35

HTA 4 7.84%

Asthme 3 5.88%

Cardiopathie 2 3.92

Total 51 100

82.35% des pères des patients n’avaient aucun facteur de risque ou

antécédent.

31
 Cardiopathies Congénitales

Tableau VII : La répartition des patients en fonction de la réalisation de

l’échographie obstetricale pendant la grossesse

Echo pendant la Effectif Pourcentage (%)

grossesse

Echo non réalisée 41 80.39

Echo faite 10 19.60

Total 51 100

Ce tableau démontre que 80.39% des mamans n’avaient pas fait

d’échographie pronostique pendant la grossesse.

Tableau VIII : La répartition des patients en fonction de l’âge de la

grossesse

L’age de la Effectif Pourcentage (%)

grossesse

Naissance à terme 37 72.54

Prématuré 14 27.45

Total 51 100

72.54 % des nouveaux étaient nés à terme et 27.45% étaient des

prématurés

32
 Cardiopathies Congénitales

Tableau IX : La répartition des patients en fonction de la notion de

réanimation à la naissance

Notion de
réanimation à la Effectif Pourcentage (%)
naissance

Réanimé à la naissance 34 66.66

Non réanimé à la 17 33.33

naissance

Total 51 100

66.66% des enfants souffrant de cardiopathie congénitale avaient été

réanimés à la naissance.

33
 Cardiopathies Congénitales

Tableau X : Répartition en fonction de l’ethnie maternelle

Ethnie maternelle Effectif Pourcentage (%)

Bambara 24 47.05

Peulh 14 27.45

Sarakolé 8 15.68

Dogon 2 3.92

Sonrhaï 2 3.92

Autres :sénoufo 1 1.96

Total 51 100

47.05% des mères étaient d’ethnie bambara et 27,45 % étaient peulhs

34
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XI : Répartition en fonction de l’âge maternel

Age maternel Effectif Pourcentage (%)

<15 ans 2 3.92

15---24 21 41.17

25---34 20 39.21

35---45 8 15.68

Total 51 100

41.17% des mères étaient de la tranche d’âge de 15-22 ans

Tableau XII : La répartition des patients en fonction du poids de

naissance

Poids de naissance Effectif Pourcentage (%)

en gramme

< 2 500 g 39 76.47

2500 – 4000 12 23.52

>4000 g 0 0

Total 51 100

76.47% des patients avaient un poids de naissance normal.

35
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XIII : La répartition des patients en fonction du niveau

d’instruction

Niveau Effectif Pourcentage (%)

d’instruction

Non scolarisé 26 50.98

Primaire 18 35.29

Secondaire 5 9.80

Supérieur 2 3.92

Total 51 100

50.98% des mamans étaient analphabètes et 35.29% étaient de niveau

d’instruction primaire

Tableau XIV : La répartition des patients en fonction du statut matrimonial

des parents

Statut Effectif Pourcentage (%)

matrimonial
des parents

Marié 41 80.39

Célibataire 7 13.72

Divorcé 3 5.88

Total 51 100

80.39% des mamans étaient mariées et 13.72% étaient célibataires

36
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XV : La répartition des patients en fonction de la parité

Parité Effectif Pourcentage (%)

Multipare 38 74.50

Primipare 13 25.49

Total 51 100

74.50% des mamans étaient des multipares

Tableau XVI : La répartition des patients en fonction de la consultation

prénatale (CPN)

Nombre de CPN Effectif Pourcentage (%)

Pas de CPN 0- 12 23,52

[1-2] 16 31.37

[3-6] 19 37.25

[>6] 4 7.84

Total 51 100

23.52% des mamans n’avaient realisés aucune consultation prénatale

37
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XVII: La répartition des patients en fonction de la réalisation du

bilan prénatal

Bilan prénatal Effectif Pourcentage (%)

Non effectué 43 84.31

effectué 8 15.68

Total 51 100

100% des mères ont réçus le bilan mais 84.31% ne l’ont pas effectués

Tableau XVIII : La répartition des patients en fonction du type

d’accouchement

Type Effectif Pourcentage (%)

d’accouchement

Voie basse eutocique 42 82.35

Voie basse dystocique 5 9.80

Césarienne 3 5.88

Total 51 100

82.35% des enfants étaient issus d’accouchement par voie basse et

eutocique.

38
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XIX: La répartition des patients en fonction des circonstances de

découverte de la cardiopathie congénitale

Circonstance de Effectif Pourcentage (%)

découverte

Détresse respiratoire 25 49.01

Cyanose 19 37.25

Infection pulmonaire 5 9.8

Ictère 2 3.9

Total 51 100

49.01% des patients avaient manifesté leur cardiopathie congénitale par

une détresse respiratoire et 37,25% par la cyanose.

39
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XX : La répartition des patients en fonction des signes à

l’inspection

Signes à Effectif Pourcentage (%)

l’inspection

25
Cyanose 49.01

20
Inspection normale 39.21

3
Déformation thoracique 5.88

2
Ictère 3.92

Pâleur 1 1.96

Total 51 100

49.01% des patients présentaient une cyanose à la naissance et

l’inspection était normale chez 39.21%

40
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXI : La répartition des patients en fonction des signes à la

palpation

Signes à la Effectif Pourcentage (%)

palpation

Anomalie du choc de 9 17.64

pointe

Signe de Harzer 9 17.64

Frémissement 0 0

Palpation normale 20 39.21

Total 51 100

La palpation était normale chez 39.21% des patients.

41
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXII : La répartition des patients en fonction des signes à

l’auscultation cardiaque

Signes à Effectif Pourcentage (%)

l’auscultation

Souffle systolique 43 84.31

Trouble du rythme 6 11.76

Souffle continu 1 1.96

BDC assourdi 1 1.96

Galop 1 1.96

Total 51 100

84.31% des patients présentaient un souffle systolique.

42
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXIII : Répartition en fonction de la taille en cm

Taille Effectif Pourcentage

<45 3 5.88

46------50 43 84.31

>50 5 9.80

Total 51 100

84.31% des patients avaient une taille comprise entre 46---50cm

Tableau XXIV : répartition en fonction du périmètre crânien (PC)

PC Effectif Pourcentage

Normal 46 90.19

Anormal 5 9.80

Total 51 100

Le périmètre crânien était normal chez 90.19% des patients.

43
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXV : La répartition des patients en fonction de l’indice

cardiothoracique (ICT)

Indice cardio Effectif Pourcentage (%)

thoracique

[0,50-0,55[ 23 45.09

[0,55 0,6 0] 12 23.52

>0,60 16 31.37

Total 51 100

45.09% des patients avaient un ICT compris entre 0.5 et 0.55 et 31.37%
présentaient une cardiomégalie (ICT>0.60)

Tableau XXVI : La répartition des patients en fonction de l’aspect

pulmonaire (la radiographie thorax de face).

Aspect pulmonaire Effectif Pourcentage (%)

Normal 29 56.86

Anormal 22 43.13

Total 51 100

L’aspect pulmonaire était normal chez 56.86% des patients

44
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXVII : La répartition des patients en fonction des résultats de la

Numération Formule Sanguine (NFS)

Numération Effectif Pourcentage (%)

Formule Sanguine
(NFS)

Normale 38 74.50

Pathologique 13 25.49

Total 51 100

74.50% des patients avaient une Numération Formule Sanguine normale

Tableau XXVIII : La répartition des patients en fonction de la présence de

l’Association à d’autres malformations anomalie chromosomique

Malformation Effectif Pourcentage (%)

Trisomie 21 13 25.49

Spina bifida 9 17.64

Syndrome poly 8 15.68

malformatif

Omphalocèle 7 13.72

Total 51 100

La trisomie 21 était en tête avec 25.49% suivie des syndromes poly

malformatifs 15.68%.

45
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXIX : Répartition des patients en fonction des résultats de

l’examen écho cardiographique.

Cardiopathie Effectif Pourcentage

CIV 18 35.29

CIA 16 31. 37

CAV 8 15.68

Situs invertus, transposition

Vaisseaux, CIV+ ogenesie 6 11.76
des branches de l’artère
pulmonaire,
cardiomyopathie
hypertrophique

PCA 1 1.78

T4F 2 9.92

Total 51 100

Les CIV étaient les plus nombreuses avec 35.29% suivi des CIA avec 31.37%

46
 Cardiopathies Congénitales

Tableau XXX : Répartition en fonction de la survie en deux mois

Survie à 2 mois Effectif Pourcentage

Décédé 23 45.09

Vivant 22 43.13

Perdu de vue 6 11.76

Total 51 100

45.09% des patients étaient décédés avant 2 mois

47
 Cardiopathies Congénitales

IV- COMMENTAIRES ET DISCUTIONS :

Notre étude fut prospective. En effet, 51 enfants porteurs de cardiopathies
congénitales ont été enregistrés d’Avril 2005 à Juillet 2006 au service de Réa-
Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré.

- Le sexe ratio est sensiblement égal à 1

Ces résultats sont moins opposés à ceux de Diarra B (4) qui trouva 54 % de
fille contre 46 ; et opposés à celui de Coulibaly A (35) (49% de fille contre
51% de garçon).

- La tranche d’âge comprise entre 0 et 30 jours est la plus touchés avec une
fréquence de 72.55 % soit 37 enfants.

- Cardiopathie congénitale et profession de la mère :

Sur 51 mamans 36 soit 70.59 % étaient des ménagères.

- Cardiopathie congénitale et antécédent ou facteur de risque maternel :

Les infections gynéco urinaires viennent en tête avec 37.25% et 25.49% des
mères ne présentent aucun antécédent.

- Cardiopathies Congénitales et antécédent paternel :

Chez 42 pères soit 82.35% il n’y avait pas d’antécédent et seulement 3.92%
étaient cardiopathes.

- Cardiopathie et bilan obstétrical :

Ici 80.39% des mères n’avaient pas réalisées d’échographie obstétrical (cf
tableau7)
79.48% n’ont pas fait de bilan prénatal correct (cf tableau17) 23.52% n’ont fait
aucune durant toute la grossesse ; ce qui explique le retard dans le diagnostic
et les cardiopathies ne sont décelées qu’après la naissance. Ces insuffisances
s’expliquent souvent par le manque de moyen financier la négligence ou la
méconnaissance de l’importante du bilan dans la mesure où 50.98% d’entre
elles sont analphabètes (cf tableau13). Ces résultats sont superposables à
celui de Bah O (35).

48
 Cardiopathies Congénitales
- Cardiopathie et âge gestationnel :
72.54% des enfants sont nés a terme et 27.45% des prématurés. Ces résultats
sont peu différent, de celui de Coulibaly A ((36) 85% de naissance à terme
contre 2.15% de prématurés).

- Cardiopathie et notion de réanimation à la naissance :

66.67% des enfants souffrant de cardiopathie congénitale ont été réanimés à
la naissance.
Ces résultats sont opposés à celui de Coulibaly A. qui trouva 9.5% de
réanimation contre 80.5%.

- Les enfants affectés appartiennent surtout à l’ethnie Bambara 45.09%,

Peulh 27.45% et Sarakolé 15.68. Cette répartition reflète la distribution des
ethnies à Bamako (cf) tableau 15 {et fréquence de mariage consanguin chez
les peulhs et Sarakolés}.
Les autres ethnies sont touchées mais dans une faible mesure.

- Cardiopathies congénitales : Poids de naissance, Taille, Périmètre crânien

76.47% de nos patients ont un poids de naissance compris entre 2500 et
4000g (tableau 12) 90.01% ont un PC normal (cf tableau24) et 76.47% ont
une Taille normale (tab23). Ces résultat sont opposés à celui de :Bah O qui
trouve que 48.3% de taille inférieur à la normale 56.66% ont un petit poids de
naissance et 86.67% de naissance a terme.

- Cardiopathies congénitales et âge maternel :

21 mères sur 51 soit 41.18% avaient un âge compris entre 15 et 24 ans suivi
par la tranche d’âge 25-34ans. Ces résultats sont superposables à celui de
certains auteurs comme : Briard (36) qui ne trouve pas de corrélation entre
l’âge maternel et la survenue de malformation sauf dans la trisomie 21 ; et
opposé à celui de Buchon (37) qui trouve que le risque est accru lorsque l’âge
maternel est supérieur à 30 ans et serait de 5.6% chez les femmes de plus de
40 ans.

- Cardiopathies congénitales et niveau d’instruction des mères :

50.98% des mères sont non scolarisées. Ces résultats sont de loin supérieurs
à celui de Bah O (34) qui trouve 74% et celui de Diarra B(3) qui trouve 33 %.

- Cardiopathies congénitales et Parité

Les multipares sont les plus représentes, avec 74.50%. Au Mali ceux ci
expliquent par le fait que les femmes sont multipares avant 30 ans.

- Cardiopathies congénitales et voie d’accouchement :

82.35% de nos patients sont issus d’accouchement par voie basse et
eutocique et seulement 11.76% sont issus par accouchement dystocique ; ce
qui montre que la voie d’accouchement ne semble pas avoir d’impact sur la
pathologie.

49
 Cardiopathies Congénitales
Les mêmes constatations ont été remarquées par d’autres auteurs comme
Bah 0 (34) qui trouve 80 % de naissance par voie basse eutocique.

- Cardiopathies Congénitales et circonstance de découverte :

NB : il est possible d’avoir plusieurs signes chez le même patient mais nous
avons tenu compte du signe dominant. La détresse respiratoire représente le
signe le plus fréquent avec 49.02% suivie par la cyanose 37.25%.

- Cardiopathies congénitales et signes à l’inspection :

La cyanose est le signe le plus représenté avec 49.01%.
L’inspection est normale chez 39.21% des patients.

- Cardiopathies congénitales et signes à la palpation :

La palpation est normale chez 38 de nos patients soit 74.50 et seulement
9.80% présentent une anomalie du choc de pointe.

- Cardiopathies congénitales signes à l’auscultation :

Le souffle systolique est le plus représenté avec 82.35% suivi par les troubles
du rythmes 11.76%. Ces résultats sont superposable à celui de Coulibaly
A(35)qui trouvant 80% de souffles systoliques et de Diarra B en sachant que
ces derniers ont surtout travaillé sur les enfants de 0 à 15 ans

- Cardiopathies Congénitales et autres malformations ou anomalies

chromosomiques :
La trisomie 21 vient en tête 35.13% suivie par les syndrome poly
malformatifs (21.62%)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

- Résultats de la radiographie thorax de face :

L’indice cardio-thoracique est normal chez 45.09% des patients et 31.37%

présentaient une cardiomégalie (cf tabeau26). Ces résultats sont
superposables à celui de Coulibaly A (35) qui a eu 71% contre 29%
d’anomalie.

- Electrocardiogramme :
Il est à noter qu’au service de pédiatrie de l’hôpital Gabriel Touré il n’y a pas
d’appareil à ECG adapté à l’enfant ; ce qui explique la non apparition de ses
résultats dans cette étude.

- Résultat de l’écho coeur :

Les CIV prennent la tête avec 35.29% suivi par les CIA 31.13% CAV 15.86%
les cardiopathies complexes 11.76%, les T4F 3.92% et les PCA 1.96%. Ces
résultats sont proches des résultats antérieurs Bah O (34) et de Diarra B(4).

50
 Cardiopathies Congénitales

-Devenir immédiat et survie à 2 mois :

45.09% de nos patients sont décédés, 11.96% ont été perdues de vue avant
deux mois ce qui montre combien ces affections sont mortelles en période néo-
natale

Ces décès sont le plus souvent dus à un retard du diagnostic et de la prise en

charge ou des complications tel que la crise anoxique les broncho-
pneumopathies et à tout cela s’ajoute le manque de moyens humains,
matériels et financiers.

CONCLUSION ET RECOMMANDATION :

Ce travail a duré 15 mois et porte sur les cardiopathies

congénitales des enfants de moins de 2 mois hospitalisés au service
de Réa Pédiatrique de l’Hôpital Gabriel Touré.

A la fin de cette étude nous avons un sexe ratio sensiblement égal à 1.

Au total 51 enfants ont été enregistrés.

Les cardiopathies congénitales occupent une place non négligeable.

Elles sont responsables de dépense financière excessive, de retard staturo-
pondéral, de mortalité importante.

Pour réduire leur impact nous formulons ces quelques recommandations :

* Au pouvoir public et aux organismes non gouvernementaux.

Il est souhaitable que les autorités sanitaires s’appliquent à élaborer et à

mettre en application, un système de sécurité sociale visant à garantir le
soin à un coût abordable pour les populations.

- La création d’un institut national de cardiologie spécialisé dans

les explorations cardio-vasculaires et la chirurgie cardiaque.

- La formation et la répartition sur l’ensemble du territoire des

médecins Cardiologues et Pédiatres.

- Doter les laboratoires des hôpitaux en matériels pouvant

permettre aux personnels médicaux de produire de résultat
précoces et fiables.

51
 Cardiopathies Congénitales
- L’élaboration d’une politique nationale de lutte contre les
infections gynéco urinaires, et le suivi correct des femmes
enceintes.

- Renforcer d’avantage la politique d’alphabétisation des

populations au niveau des femmes.

Aux agents socio sanitaires :

- Une sensibilisation plus accentuée des parents pour une

meilleure observance du traitement
- Une maîtrise des signes cliniques des cardiopathies congénitales
par les praticiens.
- Procéder à l’éducation pour la santé en expliquant aux parents
l’importance de la reconnaissance et du diagnostic des
cardiopathies congénitales en période prénatale.

* A la communauté :

- Sensibiliser les ménages à accorder une place plus importante à

la santé et à l’éducation .

- Une meilleure adhésion aux traitements médicaux et pratique

régulière des consultations prénatales.

- Traiter rigoureusement les infections gynéco urinaires des

femmes enceintes.

52
 Cardiopathies Congénitales

VI- REFERENCE :

1- BERGERET . CH : Observation sur les

Cardiopathies des africains.
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Monographie Squib, traduit du chapitre
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tropic » Masson’s tropical disseases ;
Ballure-Tindall ed. Easthourne England,
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3- BERTRAND. ED
Le dogme et la réalité de la pathologie
cardiovasculaire dans un pays sous
développé.
Editorial. Cardio tropical. 1988, 14 (55).
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opérables du service de cardiologie
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 Cardiopathies Congénitales

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10- FOMBA.M.
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cardiologie de l’hôpital National du Point
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11- GUERINE.F.
Approche clinique du diagnostic des
cardiopathies congénitales. EMC (Paris-
France), cœur et vaisseaux, 11041 A20

12- HARRISON. T.R

Principes de médecine
interne Flammarion. Méd. Sciences. 3ème
Edition Française, P 1059-1276.

13- HAZANE. E ; VEVEUX.J.Y.

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congénitales
EMC. (Paris-France), cœur et vaisseaux.
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14- KACHANER.J ; GIRARDET : J. PH

Données nouvelles sur des
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Méd. Juvénile. 1991, 4.P277-291.

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Pathologie cardiovasculaire en Afrique notre.

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Maladies du péricarde et maladies du myocarde chez
l’enfant EMC. (Paris-France). Pédiatrie, 4017 A40, 7.
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54
 Cardiopathies Congénitales

17- PHYSIOLOGIE HUMAINE

Editions pradel 4, passage de la main - d’or 75011
Paris P97-141.

18- SAMASSEKOU. O.
Les valvopathies aortiques dans les services de
cardiologie de l’hôpital du point G. Etude
épidémio-clinique, thérapeutique et évolutive.
Thèse Méd. Bamako 2001N°15.

19- SERNE D. ; LENGANI A. ; OUANDAGO. B.J

Morbidité et mortalité cardiovasculaire dans un
service de médecine interne à Ouagadougou.
Cardiol. Trop. Bamako. 1991, 17, P 23-30

20- SIDIBE N. :
Cardiomégalie juvénile au service de cardiologie de
l’hôpital Gabriel Touré.
Thèse Méd. Bamako, 1999, N°56

21- TOGO.M. M.
Contribution à l’étude des cardiopathies à Bamako et
en milieu rural.
Thèse Méd. Bamako, 1981, N°2

22- TOURE S. ; BALDE.M.D ; BALDE O.D. ; SOW T. ; TOURE A. ;

CONDE A. ; DIALLO M.C ; TRAORE O. ; FOFANA M.
Enquête sur les cardiopathies en milieu scolaire à
Conakry.
Cardiol. Trop. 1992.18 (72)

23- TRAORE B.
Les cardiopathies congénitales : à propos de 63 cas
observés à Bamako en milieu hospitalier.
Thèse Méd. Bamako. 1977. N°22

24- Pr Almange
- Département de cardiologie et maladies vasculaires
CHU de Rennes, 2 rue Henri Le Huillouse, 350 33
Rennes Cedex Mise à jour le 24-11-1998
- Cardiopathie congénitale épidémiologie

25- Dr Véronique Abadie : l’Embryopathie ; date de création,

Septembre 1999
Mise à jour le Janvier 2004
Hopital Necker – enfants malades, 149 Rue de
Sèvres, 75 743 Paris Cedex 15 France.

55
 Cardiopathies Congénitales
26- [Link];nck;ap;[Link]
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hâpital universitaire de zurich.
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28- Hanson J.W, Streïssguth A.P, smith D.W

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29- Vittu G. Saudemont I, Spyckerelle, cousin J.

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Guigez, 1990, 128 : 26-34

30- BARR. H. M. St reissguth A. P. Martin D, C : Enfant size

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of alcohol

31- Service de Pédiatrie Nourrisson (Prof. P. Senga)CHU

BP : 32 Brazzaville (Congo) Medecine d’Afrique

noire 1999, 46,(12).

32- Dr E. Robert – Gnansia (juillet 2005)

hup //[Link]. net /conso…/printer.

33- Mrk U ä immerli, Baden

Screening des cardiopathies congénitales.

34_Ba Oumar
Contribution à l’etude des malfortion congenitales àpropos
de 60 cas à l’unité de reanimation du service de
Pediatrie au CHU Gabriel Touré-Bamako Université du
mali FMPOS

35 _Couiybaly Alou

56
 Cardiopathies Congénitales
Cardiopathies juvenilles des enfants de 0à10ans aux service
cardiologie de l’hopital Gagriel touré et de L’hopital mere enfant le
Luxembourg

57
 Cardiopathies Congénitales

SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre suprême d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail.

Je ne participerai à quelconque partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon
patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les Hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
JE LE JURE !

58
 Cardiopathies Congénitales

FICHE SIGNALITIQUE

Nom :Daou

Prénom :Hawa

Titre de la thèse : Etude Prospective des Cardiopathie

Congénitale chez les enfants de 0 à 2 mois dans le service
de rea pédiatrie de l’hôpital Gagriel Touré

Année universitaire : 2006-----2007

Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine Mali
Lieu de dépôt Bibliothèque de la faculté de Médecine , de
Pharmacie et d’Odonto Stomatologie.
Secteur d’intérêt :cardiologie , Pédiatrie.

Résumé :

Nous avons réalisé une étude prospective allant du mois d’avril

2005 à septembre 2006. Nos objectifs ont été les suivants :

ƒ Etudier les cardiopathies en période néo-natale ;

ƒ Déterminer l’aspect épidémiologique des cardiopathies

congénitales en période néo –natale (fréquence,
diagnostic clinique, condition socio démographique ;

ƒ Identifier les types de cardiopathies congénitales se

révélant en période néo –natale ;

ƒ Evaluer le devenir immédiat des cardiopathies

congénitales entre 0 à 2mois.

Ce travail a permis de trouver les caractéristiques

epidemiologiques des cardiopathies congénitales entre 0 et
2 mois. Nous avions trouve un sexe ratio sensiblement égal
a 1.
La tranche d’age entre 0 et trente jours a été la plus
touchée avec une fréquence de 78%.
Soixante dix pourcent (70%) des mèress de nos enfants
étaient paysannes.

59
 Cardiopathies Congénitales
Soixante deux pourcent (62%) des mères n’avaient pas de
facteur de risque ou d’antécédent.
On note l’absence de bilan obstétrical chez 80% des mères,
49 % avaient fait moins de trois CPN (tableau 16), 84%
n’avaient pas réalise un bilan prénatal correcte (tableau
17), 75% étaient des multipares. 51% des mères étaient
analphabètes (tableau 13). Les femmes mariées
représentaient 80% (tab 14) et 41% des étaient de la
tranche 15-24 ans. Les bambaras représentaient 47% des
mamans.
Soixante seize pourcent de nos enfants avaient un poids de
naissance compris entre 2500 et 4000 grammes (tab 12) ; 73
% sont nés a terme (tab 8) ; 67% avaient été réanimes a la
naissance ; 82% sont nés par voie basse eutocique (tab 18).
La détresse respiratoire fut le signe d’appelle chez 37,28%
de nos patients (tab 19), a l’inspection la cyanose fut le
signe le plus fréquent avec 49% (tab 20). Le souffle
systolique fut retrouve chez 84% des enfants.
L’indice cardiotharacique (ITC) était normal chez 45% des
patients. L’aspect pulmonaire normale chez 45%.
La numération formule sanguine était normale avec 75%
des patients.
A l’échographie cardiaque la CIV fut la plus dominante
avec 35% des enfants.
En deux mois 45% de nos patients sont décèdes et 12% ont
été perdus de vus.

60
 Cardiopathies Congénitales
LISTES DES ABREVIATIONS

LED = Lupus Erythematé disséminé

CIV = Communication inter auriculaire

CIA = Communication Inter ventriculaire

CAV = Canal Atrio Ventriculaire

HTAP = Hypertension Artérielle Pulmonaire

ECG = Elèctrocardiogramme

CC = Cardiopathie Congénitale

PCA = Persistance du Canal Artériel

HVD = Hypertrophie Ventriculaire Droite

HVG = Hypertrophie Ventricule Gauche

HAG = Hypertrophie Auriculaire Gauche

T4F = Tétralogie de Fallot

V2 = Volumes

HTA = Hypertension Artérielle

BDC = Bruit du Cœur

PC = Périmètre Crânien

DP = débit pulmonaire

DS = débit systémique

61
 Cardiopathies Congénitales

VII- ANNEXE I :

Nom :……………………… Prénom :…………………… ……

Age :……………… Sexe : ……………… Ethnies……………

Résidence : ………………………………………………………

Parametre Sociodémographique des deux parents

B°) Mère :

Nom :……………………… Prénom :…………………… Age………

Profession : MÉNAGÈRE____/PAYSANNE____/COMMERÇANT____/

Fonctionnaire ____/

Etudiante ____/ Elève ____/ Autres ____/

Facteur de risque : HTA______/ Tabagique _____/ Diabète------- /Ethylisme
AUTRES_____/

Niveau d’ instruction :
Analphabète……… Primaire….
Secondaire…. …….. Supérieur…………

Statue matrimonial :
Célibataire…………..Mariée……. ;
Divorcé……………. Veuve……………
Ethnie :
Bambara…………Peulh……….. Sarakolé………. Dogon……..
Sonrhaï……….Autre………/

Antécédent maternel :

Antécédents médicaux :

TOXICOMANIE______/ Infection ______/

Médicament maternel à RISQUE_____/

ASTHME_____/

62
 Cardiopathies Congénitales

CARDIOPATHIE______/

Autres-------/
Radiation IONISANTE________/

Antécédents Gynéco obstétricales :

Primipare ………. Multipare……….
Mort né………..Avortement………

Grossesse actuelle :
Consultation prénatale

CPN=0…………../
CPN<3…………/
CPN3-6………../
CPN>6………/

Bilan prénatal :

Effectué______/ Non effectué_____/

Le type d’accouchement:
Voie basse……./Eutocique……… / ; Dystocique………./ ;Césarienne…….. …/ ;
Ventouse…………./ ; Forceps………../

Statut Matrimonial des parents

Marié (e) ____/ CÉLIBATAIRE____/Divorcé ____/ Veuve

Antécédents paternels :
HTA oui………/ ; non……./ DIABÈTE____/ OUI____/ Non ____/

Cardiopathie : Oui ____/ NON____/

Asthme : OUI____/ Non ____/

63
 Cardiopathies Congénitales
Examen clinique

-Circonstance de découverte :
Cyanose……….
Détresse respiratoire
Infection pulmonaire
Anomalie ORL
Autres

Examens physiques :

Poids …………… FR …………… ; PC…………..

Taille ………………………………. FC ……………………………..

Inspection
Déformation thoracique à type………………………………………...
Pâleur
Cyanose
Ictère
TR
Palpation :
Frémissement
Choc de pointe
Signe de Harzer
Auscultation cardiaque :
SS………….. SD…………
Souffle continu ………… Foyer………

BDC Assourdi : ………………………………………………………

Galop ………………………………………………………………….

Trouble du rythme …………………………………………………….

Autres……………………………………………………………….

64
 Cardiopathies Congénitales

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radio thorax de face :

ICT________/ :
Poumons : normal _____ / Anormal_____/

ECG :
HVG______ / HAG______/ HVD______/ HAD______/

BBD_____/BBG______/ FR______/

Echo cœur :

CIV________/ CIA_________/ CAV______/ T4F_______/

Cardiopathie COMPLEXE___________/ AUTRES________/

BIOLOGIE

NFS :Hb ;Ht ;GB

65