DOSSIER

Potentiels évoqués auditifs

stationnaires
Auditory steady state response
M. François*

L’
évaluation de l’audition d’un patient qui ne l’ordre du millivolt), il faut obtenir l’immobilité du
veut pas ou ne peut pas coopérer fait appel à sujet testé, mais aussi faire un moyennage sur un
des examens électrophysiologiques, en parti- grand nombre d’acquisitions (plus de 1 000), avec
culier les potentiels évoqués auditifs. Les caractéris- une synchronisation par rapport au signal et sur
tiques techniques des premières machines utilisées une durée donnée.
en clinique limitaient en pratique ces examens à
l’étude des fréquences aiguës. Les progrès techno- Les potentiels évoqués auditifs de latence tardive,
logiques nous offrent maintenant la possibilité, avec entre 50 et 250, voire 500 ms après le stimulus
les potentiels évoqués auditifs stationnaires (PEAS), sonore, explorent les relais corticaux et associatifs
de tester d’autres fréquences. en réponse à des sons purs mais aussi à des sons
complexes (potentiels évoqués cognitifs). Ils
demandent la coopération du sujet et ne sont utilisés
Potentiels évoqués auditifs en pratique que dans des laboratoires de recherche.

Il s’agit de l’enregistrement, grâce à des électrodes Les potentiels évoqués auditifs de latence moyenne
de surface, de l’activité électrique produite le long (ou semi-précoces), entre 10 et 50 ms après la stimu-
des voies auditives périphériques et centrales en lation sonore, explorent les relais sous-corticaux et
réponse à des stimuli sonores. Comme ce signal corticaux en réponse à des clics ou à des sons purs.
est de très faible amplitude (de l’ordre du nanovolt) Ils sont très contraignants et donc peu utilisés en
au sein d’un environnement bruyant (activité clinique.
électrique du cœur, du cerveau et, surtout, des
muscles, en particulier des muscles proches des Les potentiels évoqués auditifs les plus étudiés sont
* Service d’ORL, hôpital Robert-
Debré, Paris. électrodes : releveur des paupières, orbiculaire des les potentiels évoqués auditifs précoces (PEAP)
lèvres, masséters, qui ont une activité électrique de [tableau] (1). Il s’agit de l’enregistrement des

Tableau. Comparaison des potentiels évoqués auditifs précoces (PEAP), automatisés (PEAA) et stationnaires (PEAS).
PEAP PEAA PEAS
Enregistrement par Électrodes de surface Électrodes de surface Électrodes de surface
Contrainte Immobilité Immobilité Immobilité
Stimuli sonores • Casque ou insert • Casque • Casque ou insert
• Teste une oreille à la fois • Certains appareils testent les 2 oreilles à la fois • Peut tester les 2 oreilles à la fois
Stimuli les plus usités :
– type de stimuli Clics Clics Sons purs modulés en amplitude
– fréquences testées 2 à 4 kHz 2 à 4 kHz 4 fréquences/oreille
– intensité 0 à 100 dB 35 ou 40 dB 0 à 80 dB
Durée moyenne d’enregistrement 30 mn 10 mn 30 mn
Évaluation Subjective (appréciation visuelle Objective Objective
de la présence des ondes)

12 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 328 - janvier-février-mars 2012

Points forts
» Les potentiels évoqués auditifs stationnaires (PEAS) sont un examen électrophysiologique complète-
ment objectif de l’audition, qui permet d’apprécier celle-ci sur les fréquences aiguës mais aussi sur les Mots-clés
fréquences graves. Tout comme les potentiels évoqués auditifs précoces (PEAP), cet examen requiert une
Potentiels évoqués
immobilité absolue du patient.
auditifs stationnaires
(PEAS)
Modulation
d’amplitude
Fréquences graves

événements survenant avec une latence inférieure même phase pendant toute la durée de l’examen. Highlights
à 10 ms, ce qui permet d’explorer les relais sur les Ils utilisent comme stimuli sonores des sons purs » Auditory steady state
voies auditives du nerf auditif au tronc cérébral. dont l’amplitude est modulée (3). Le stimulus est responses are an objective
Comme ils ne sont pas sensibles à l’endormissement, caractérisé par sa fréquence porteuse (fréquence mean to test the hearing. It
ils peuvent être étudiés chez les jeunes enfants dont que l’on cherche à tester chez le sujet, soit une allows to check the hearing
l’immobilité est obtenue par le sommeil (somno- fréquence entre 0,5 et 4 kHz) et une fréquence de level on both high and low
lence après une tétée ou un biberon, sieste ou modulation d’amplitude qui sera recherchée dans le frequencies. As for BERA it
sommeil induit par une prémédication, voire une tracé enregistré par les électrodes de surface. requires a complete immobility
anesthésie générale). Les stimuli sonores habituel- Le rythme de modulation optimal dépend de l’âge of the patient.
lement utilisés sont des clics délivrés à un rythme du patient, de son état de vigilance, de la fréquence
de 20 à 30 clics/s. Les PEAP ne sont pas tout à fait audiométrique testée et de la partie des voies Keywords
un test objectif, car c’est l’examinateur qui valide auditives que l’on cherche à explorer. Auditory Steady State
l’existence des ondes et positionne les curseurs pour Avec un rythme de modulation de 25 à 55 Hz, la Response (ASSR)
mesurer les latences. réponse évoquée que l’on enregistre a essentiel-
Amplitude Modulation
lement une latence supérieure à 30 ms ; elle explore Following Response (AMFR)
Les PEAP automatisés (PEAA) sont une version donc le colliculus inférieur et les neurones corticaux.
Low frequencies
simplifiée des PEAP, car ils n’étudient ces potentiels De fait, l’amplitude des réponses évoquées par de
qu’à une seule intensité de stimulation, prédéfinie tels stimuli est influencée par l’état de vigilance du
à 35 ou 40 dB selon les appareils, et à une fréquence sujet et est indétectable car noyée dans le bruit
de stimulation elle aussi prédéfi nie, entre 35 et de fond pendant le sommeil, qu’il soit naturel ou
37 clics/s, ce qui permet un enregistrement très artificiel. Comme les PEA de latence moyenne, les
rapide (2). En effet, l’examen ne demande en PEAS ne peuvent être utilisés que chez les grands
moyenne que 5 à 8 minutes, contre 30 minutes enfants et les adultes coopérants.
pour un enregistrement complet de PEAP. De À l’inverse, avec un rythme de modulation plus
plus, les appareils de PEAA, après moyennage du rapide, compris entre 70 et 100 Hz, les réponses
signal recueilli, le comparent statistiquement à un évoquées sont beaucoup moins sensibles à l’endor-
tracé type obtenu à partir d’enregistrements de missement (4, 5). Comme les PEAP, les réponses
nouveau-nés entendants et rendent la réponse sur ont une latence de 7 à 9 ms. Elles trouvent donc
un mode binaire qui ne peut pas prêter à confusion : leur origine dans la partie la plus périphérique des
test normal (ou “pass”, dépistage négatif d’une voies auditives dans le tronc cérébral. Par ailleurs,
surdité), ou résultat anormal (ou “refer”, dépistage à ces rythmes de modulation rapide, les réponses
positif d’une possible surdité néonatale). L’examen sont peu influencées par l’âge du patient (6, 7), et
n’a pas besoin d’être effectué par un docteur en l’examen est valide chez un jeune enfant qui reste
médecine, mais peut être réalisé par du personnel immobile parce qu’il est somnolent ou endormi.
paramédical formé à la technique, ce qui permet Pour réduire les temps d’acquisition, les appareils
de proposer les PEAA comme moyen de dépistage actuels permettent la stimulation simultanée des
de la surdité néonatale. Il ne s’agit pas d’un test 2 oreilles avec des stimuli multiples, la fréquence
de diagnostic, car il ne permet pas de mesurer la de modulation d’amplitude étant différente pour
latence des ondes, ni leur amplitude, ni de préciser chaque oreille et chaque fréquence (porteuse)
le seuil auditif. testée (par exemple les fréquences 0,5, 1, 2 et 4 kHz
peuvent être modulées à un rythme de 74, 81, 88
et 95 Hz respectivement).
Potentiels évoqués auditifs
stationnaires Le tracé électroencéphalographique est moyenné,
amplifié et filtré pour rechercher la présence de
Les PEAS tirent leur nom du fait que les réponses la fréquence de modulation. Le traitement est
recueillies conservent la même fréquence et la statistique et effectué par l’appareil ; il ne dépend

La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 328 - janvier-février-mars 2012 | 13

DOSSIER
Potentiels évoqués auditifs stationnaires

10
• Enfant de 3 ans et demi, 9
scolarisée depuis 4 mois,
avec un retard de langage. 8
7
• Développement
psychomoteur normal. 6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
• Otoscopie normale. 5
• Impédancemétrie normale. 4
• Seuils fantaisistes 3
à l’audiométrie tonale 2
au casque, mais assez élevés, 1
de l’ordre de 50 dB.
0
• Audiométrie vocale 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 dB
par désignation d’images
(figure 1) : seuil
d’intelligibilité à 50 dB. Figure 1. Audiométrie vocale en champ libre.
• Enregistrement de PEAP
lors d’une sieste (figure 2) :
seuils de l’onde V à 10 dB + 200 nV
III
des 2 côtés. III I V
• Enregistrement des PEAS I V
lors de la même séance 80
(figure 3) : hypoacousie 80
III
sur les graves. I V
• L’enfant a été appareillée. III V 60
Dès le premier jour, elle a 60 III
accepté l’appareillage et tant I V
l’institutrice que les parents III 40
et l’orthophoniste ont
constaté des progrès très V
40 III V
rapides du langage.
30
• L’imagerie effectuée
quelque temps après V
a montré une oreille moyenne 20 V
normale et une malformation 20
bilatérale des oreilles
internes.
ms ms
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dB nHL
Encadré 1. Cas clinique 1.
Figure 2. Enregistrement de PEAP normal.

Droite Gauche
coorHL coorHL
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
–5 1 2 4 kHz –5 1 2 4 kHz

Figure 3. Enregistrement de PEAS mettant en évidence une hypoacousie sur les graves.

14 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 328 - janvier-février-mars 2012

 DOSSIER

+ 200 nV + 200 nV • Enfant de 9 mois vu

dans le cadre d’un suivi
après une infection
congénitale
à cytomégalovirus.
Les premiers tests auditifs
en période néonatale
90 90 et à 4 mois étaient
normaux.
• Pas de réponse aux stimuli
sonores en champ libre.
• Enregistrement des PEAP
pendant la sieste :
pas d’onde V reproductible
80 80 à 90 dB (figure 4).
• L’enregistrement des PEAS
retrouve une réponse
à gauche à 75 dB
sur le 0,5 kHz, mais rien
d’autre (figure 5) :
ms ms l’examen confirme
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 l’impression clinique
dB nHL dB nHL de surdité profonde
bilatérale.
Figure 4. Pas d’onde V à 90 dB, ni à droite ni à gauche, sur cet enregistrement de PEAP.

Encadré 2. Cas clinique 2.

Droite Gauche
coorHL coorHL
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
–5 1 2 4 kHz –5 1 2 4 kHz
70 70 14 % 8 nV
80 41 % 4 nV 15 % 4 nV 66 % 4 nV 45 % 4 nV 80 100 % 9 nV 60 % 8 nV 28 % 8 nV 27 % 8 nV
90 33 % 5 nV 40 % 5 nV 61 % 5 nV 34 % 5 nV 90

Figure 5. Enregistrement de PEAS : surdité profonde bilatérale.

donc pas du tout du testeur : il s’agit d’un examen Les PEAS en pratique
vraiment objectif (4).
De nombreuses études ont montré que les PEAS sont L’enregistrement ne peut être fait que si le patient
fortement corrélés aux seuils obtenus en audiométrie est immobile. L’examen dure à peu près 30 minutes.
comportementale, que ce soit chez les normo- L’immobilité pendant ce laps de temps peut être
entendants ou chez les malentendants (6, 8-11). obtenue sur demande chez le grand enfant ou l’adulte
Cette corrélation est toutefois moins bonne pour coopérant. Chez le nouveau-né ou le jeune nourrisson,
la fréquence 0,5 kHz que pour les fréquences plus l’assoupissement après une tétée ou un biberon est
élevées (5). en général suffisant. Les nourrissons plus âgés sont

La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 328 - janvier-février-mars 2012 | 15

DOSSIER
Potentiels évoqués auditifs stationnaires

convoqués à l’heure de la sieste (le matin pour les Indications des PEAS
moins de 1 an, en début d’après-midi pour les plus de
1 an). Chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, l’examen est Les PEAS sont intéressants lorsque les seuils sont
plus compliqué car ils ne s’endorment pas facilement imprécis en audiométrie comportementale, voire
dans des locaux qui leur sont étrangers ; il faut donc impossibles à recueillir, en particulier chez les jeunes
demander aux parents de les lever tôt et de veiller à enfants et chez les enfants qui ont des troubles du
ce qu’ils ne s’endorment pas pendant le transport. Il comportement.
est cependant souvent nécessaire de les prémédiquer. Ils présentent 2 avantages sur les PEAP : il s’agit
Les prémédications utilisées varient d’une équipe à d’une technique véritablement objective, puisque
l’autre. Nous utilisons, comme le service d’imagerie de les résultats affichés sont obtenus par traitement
l’hôpital, les suppositoires de pentobarbital préparés statistique des données via le logiciel et ne dépendent
par la pharmacie (12), éventuellement complétés par donc pas de l’observation de l’opérateur ; d’autre
des gouttes d’alimémazine (1 goutte/kg) si l’enfant part, ils permettent l’étude des fréquences conver-
ne dort toujours pas au bout d’un quart d’heure (13). sationnelles, et pas seulement des fréquences aiguës
L’enregistrement se fait par des électrodes de surface. (encadrés 1 et 2, p.p. 14-15) [figures 1-5, p.p. 14-15].
Pour améliorer leur impédance, il est conseillé de Les PEAP ne vont cependant pas être complètement
“dégraisser” la peau (avec une solution alcoolique ou supplantés par les PEAS, car ils permettent une étude
une pâte très légèrement abrasive comme Nuprep®) des latences avec une comparaison interindividuelle
et d’humecter les électrodes avec 1 ou 2 gouttes de (des latences globalement augmentées sont par
sérum physiologique. exemple évocatrices d’une surdité de transmission)
Le stimulus sonore est délivré par casque ou insert et intra-individuelle (une différence des latences
dans le conduit auditif externe. L’examen dure entre les côtés droit et gauche est une indication à
environ 30 minutes. l’imagerie). ■

Références bibliographiques
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The automated prediction of hearing thresholds in sleeping Ann Otol Rhinol Laryngol 2006:115;268-76. Int J Audiol 2012;51:282-6.

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16 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 328 - janvier-février-mars 2012