FACULTE DE MEDECINE ET

D’ODONTO-STOMATOLOGIE
(F.M.O.S)

EXTRACTION DES DENTS DE SAGESSE MANDIBULAIRES,

ENCLAVEES OU INCLUSES AU SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DU CHU-OS DE BAMAKO.
ASPECT EPIDEMIO-CHIRURGICAL : 52 CAS.
 FACULTE DE MEDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
(F.M.O.S)

EXTRACTION DES DENTS DE SAGESSE MANDIBULAIRES,

ENCLAVEES OU INCLUSES AU SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DU CHU-OS DE BAMAKO.
ASPECT EPIDEMIO-CHIRURGICAL : 52 CAS.
DEDXCAClES
Je dédie ce travail à:

Maman

De toi je n’ai comme souvenir que des photos, quelques images floues de
notre passé ensemble, des témoignages d’affection et d’admiration de tous ceux
qui t’ont connue, mais surtout ; le plus précieux de tous ; ton parfum qui m’est
resté gravé en mémoire telles des étoiles dans le ciel. Partie trop tôt et trop vite,
ton absence même aujourd’hui m’arrache très souvent des larmes et me peine.
Je sais que tu as toujours été à mes côtés, m’accompagnant à toutes les étapes de
ma vie. Si je suis devenu ce que je suis aujourd’hui c’est surtout grâce à toi.
J’espère par ce travail te combler et te rendre fière de moi. Enormément tu me
manques, et sans limite je t’aime maman. Repose en paix ;

Papa

Mon ‘’papounet’’ chéri. C’est peu de chose de te dire merci pour le soutien, le
suivi et l’accompagnement dont tu as fait preuve à mon égard depuis le décès de
maman jusqu’à nos jours. En plus d’être mon père, tu es mon meilleur ami, et
mon mentor. Je n’ai pas souvent été facile à vivre, mais tu as été toujours à mes
côtés. Ce travail est une partie de l’espérance et de la confiance que tu as placée
en moi. Qu’il te procure satisfaction et réconfort ;

Maman Valérie et maman Solange

Vous avez toujours été là pour nous (la fratrie et papa) et pour toute la
famille. Merci pour votre soutien. Recevez ce travail en signe de ma profonde
gratitude et de ma reconnaissance infinie ;
Mes frères et sœurs

J’ai été longtemps loin de vous, et vous très présent dans mon cœur. Nous
rattraperons le temps passé. Chrystelle, Blériot, Grace, Lucresse et Ludalphy,
merci pour votre indéfectible soutien pendant cette absence ;

Ma grande famille TANELONG

Merci pour tous les sacrifices consentis à mon égard, et pour le soutien dont
vous avez fait preuve pendant toutes ces années. Si je suis rendu à ce stade de
ma vie c’est assurément grâce à vous. Vous avez toujours été là quand j’ai eu
besoin de vous. Recevez cette thèse en signe d’amour. C’est une joie infinie de
faire partie de notre grande famille.

Ma grande famille WENDO

Je suis grandi de vous. Une famille comme la nôtre on en trouve peu. Je n’ai
pas les mots pour vous signifier ce que vous représentez pour moi, pour vous
dire et quantifier l’amour que j’ai pour vous. Seule mon existence pourrait
essayer d’y parvenir. Recevez cette thèse en remerciement, en reconnaissance,
et comme présent. Grand-mère je viendrai m’occuper de tes problèmes
dentaires comme promis.
Papa ABRAHAM repose en paix.

Papa Pierre et maman Brigitte

Vous m’avez fait connaitre davantage mon histoire. Vos conseils et vos
paroles sages m’accompagnent à chaque moment de la vie. Aujourd’hui le
Seigneur vous a appelés à lui et désormais, comme tous les enfants de la famille
TSAYEM, je suis orphelin. Nous ferons honneur à vos mémoires. Merci pour
tout. Que cette thèse vous conforte de ce que votre fils évolue comme vous
l’avez souhaité. Reposez en paix et que la terre de nos ancêtres vous soit légère.
REMERCIEMENTS
SEIGNEUR TOUT PUISSANT

Sans toi je ne suis rien et avec toi tout est surmontable. Pendant toutes ces
années loin de la famille tu as été mon rocher, mon guide, et mon partenaire en
tout temps. Les moments pénibles ont été moins difficiles avec toi, et les
moments de joie plus intenses que jamais. Je n’ai pas toujours été correct avec
toi, mais tu ne m’as jamais laissé tomber. Cette thèse est ton œuvre. Merci pour
tout. Je te dois tout. Sans toi je ne suis rien et avec toi tout est surmontable. Que
ta volonté soit faite.

Le Mali

Terre d’accueil, d’amour et de fraternité. Sur cette terre, j’ai rencontré des
personnes formidables, d’une simplicité débordante et d’une générosité sans
pareil. J’y ai reçu un enseignement me permettant aujourd’hui de toucher du
doigt mon rêve d’enfant. Me sachant bientôt loin du Mali me rend triste. Merci
pour toute la sagesse enseigné, et le partage de cette qualité de vie sans nul
pareil. Je te souhaite terre chérie, bonheur, développement et paix jusqu’à la fin
des temps. Tous pour un Mali un et indivisible.

La famille KENTSA

Tonton Joseph, Tata Yvette, Williane et Kévine, recevez ce travail en

témoignage de ma gratitude. Que le TOUT PUISSANT panse nos plaies, nous
redonne santé et vigueur, et nous accorde ses grâces.

NGAFFO Serge

Nous avons presque tout vécu ensemble. Certes la vie n’est pas facile, mais
tout ira pour le mieux. Grand frère merci pour tout.

Le guyso, ticabo, willy, carine, nelly, laure, flaura,

A jamais dans mon Cœur. Merci

Tantine Maya KANTE

Ma maman malienne. Tu m’a grandement ouvert tes portes et m’a accueilli et

considéré comme ton fils de sang et de lait. Auprès de toi j’ai ressenti la chaleur
maternelle. Ton fils vient de traverser une étape importante de sa vie. Que ce
travail t’apporte joie et satisfaction. Merci pour ta tendresse et ton attention à
mon égard ;

Tantine MAMOU et Fodé KANTE

J’ai rarement rencontré des personnes aussi humbles, vrais et honnêtes que
vous dans ma vie. Grace à vous je m’accrocherai toujours à l’idée de croire en
l’être humain. Je sais que vous ne changerez pas, et je vous remercie pour tout
ce que vous apportez et/ou apporterez ceux qui vous côtoient et qui vous
côtoierons. Mille fois merci ;

Au Professeur TIEMOKO Daniel COULIBALY

Votre enseignement, vos qualités humaines et scientifiques nous ont

permis de nous améliorer dans les domaines sociale et scientifique. Papa Daniel,
merci pour tout.

L’ensemble du corps professoral de la FMOS

Pour les sacrifices consentis et les efforts déployés pour dispenser un

enseignement de qualité dans des conditions particulièrement difficiles.
Recevez ce modeste travail en signe de remerciement en espérant qu’il vous
apporte quelque satisfaction et vous donne plus de raison de persévérer.
La Promotion Professeur TIEMOKO Daniel COULIBALY

Frères et sœurs, compagnons de route, ces années de partage et de vie

estudiantine nous ont procuré joie et bonheur. Je vous porterai toujours dans
mon cœur et espère vous côtoyer toujours, de près comme de loin, le restant de
mes jours. Bonne réussite professionnelle et bon ménage. Merci pour tout ;

Toutes les promotions de la filière odontostomatologie ;

Merci pour votre affection et votre sympathie. A travers ce travail, laissez-

moi vous signifier toute ma reconnaissance. Bonne chance pour la suite.

L’AEOS-MALI

Vous m’avez fait un grand honneur en m’acceptant dans le bureau de

l’AEOS-MALI. Cette responsabilité m’a permis de mieux apprécier l’amabilité
malienne et le sens du devoir et du partage. Merci encore pour tout. Et que le
souci de la formation des étudiants en odontostomatologie soit toujours votre
mission principale.

Au cabinet 9 du CHU-OS : Dr Baba DIALLO, tantine Néné TRAORE,

tantine ASSI

J’ai été touché par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de
m’accompagner pendant mes premiers pas au cabinet dentaire. Votre simplicité,
vos qualités humaines et scientifiques ont suscité en moi une grande admiration.
Veuillez accepter, l’expression de mon admiration et de ma profonde gratitude.
En passant n’oublions pas : une pomme par jour !!!!

Au Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale

Votre soutien, votre collaboration et votre assistance ont grandi ma personne

et contribue tous les jours à améliorer ma prétention à une bonne pratique de la
médecine dentaire ;
Tout le personnel du CHU-OS de Bamako ;

Merci pour l’ensemble de vos œuvres qui ont fait de moi l’universitaire que
je suis, et contribuent tous les jours que le TOUT PUISSANT fait, à améliorer
la santé bucco-dentaire au Mali ;

Dr KOITA et le personnel du cabinet dentaire ATHIA

A vos côtés j’ai énormément appris. Tant sur le plan scientifique que sur le
plan humain. Professionnalisme, Conscience et honnêteté intellectuelle sont vos
principes. Merci pour l’apprentissage et les bons moments passés ensemble : les
soins dentaires, les travaux pratiques, les campagnes de sensibilisation, mon
anniversaire, les repas partagés, les fous rires, et les petites colères. Recevez ce
travail en remerciement et comme une ébauche du fruit de vos efforts ;

Aux Docteurs Levis KOUEKAM, Aicha NDICHOUT, Brice SIMO,

Ghislain MOMO, Dalil BONABE, Yannick MODI, Ariel-Stéphane
TCHOMTCHOUA

Merci pour tout. Vous comptez énormément pour moi. Il parait que je serai
bientôt comme vous. ‘’lol’’ ;

L’AEESCM (Association des Elèves, Etudiants et Stagiaires Camerounais

au Mali) ;
Merci pour votre soutien et votre accompagnement sur le territoire malien ;

La promotion DEGAULLE

Debout tous ensemble pour un avenir meilleur, DEGAULLE que du bonheur.

DECAULLE l’humilité, l’unité pour la santé, DEGAULLE que du bonheur.
DEGAULLE, DEGAULLE, toujours et en avant. DEGAULLE, DEGAULLE,
notre chère et belle promo. . .
Je vous aime et vous aimerai toute ma vie. Infiniment merci ;
Mes fils et filles de BAMAKO

Je vous ai toujours porté dans mon cœur. Je vous souhaite de réussir vos
études, et de prétendre au bon exercice de la médecine. Merci pour votre
confiance ;

Martial FASSEU

Frangin pour toujours. Ne vous inquiétez pas mon Général ; cette dernière
sortie on la fera. Reste tel que tu es et ne changes surtout pas. Beaucoup de
courage pour la suite et ne t’écarte surtout pas de tes objectifs. Bonheur et
réussites ; je te le souhaite ; t’attendent devant. Merci frangin ;

Ma Fleur de MIEL

Je t’ai connue à un moment où je m’attendais le moins. Nous avons emprunté

bien des routes ensemble et espérons un avenir heureux et joyeux dans la crainte
de l’ETERNEL. Merci pour ton soutien, ton attention, tes intentions et tes
sentiments à mon égard. Cette thèse est aussi tienne.

L’oubli étant humain, remerciements et profond respect à tous ceux qui

nous sont chers et dont nous n’avons pu citer les noms.
HOMMAGEAUX~MBRESDU

JURy
A notre Maître et Président de jury :

Professeur Adama SANGARE

 Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU de Kati

 Ancien interne des hôpitaux de Dijon (France)
 Maitre de conférences à la faculté de médecine et
d’odontostomatologie (F.M.O.S) de Bamako
 Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologie ([Link].C.O.T)
 Membre de la Société Afrique Francophone de l’Ouest (S.A.F.O)
 Membre de la société Mali-Médical

Cher Maître,

Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de présider notre jury de thèse. Nous sommes très honorés de pouvoir
bénéficier de votre apport pour l’amélioration de la qualité de cette thèse.
Votre rigueur scientifique et votre disponibilité font de vous un grand
maître que nous garderons en mémoire.
Permettez-nous cher Maître, de vous exprimer toute notre gratitude et notre
profond respect.
A notre Maître et Juge :

Docteur Ousséynou DIAWARA

 Diplômé de la faculté de stomatologie de l’institut d’Etat de médecine

de Krasnodar (ex URSS)
 Spécialiste en santé publique odontostomatologie de l’université
Cheick Anta DIOP de Dakar (U.C.A.D)
 Spécialiste en parodontologie de l’université Cheick Anta DIOP de
Dakar (U.C.A.D)
 Ancien Médecin chef adjoint à Bafoulabé, Kita
 Ancien Médecin chef adjoint à l’hôpital secondaire de San
 Praticien hospitalier au CHU-OS de Bamako

Cher Maître,

C’est un honneur que vous nous avez fait en acceptant de juger cette thèse.
Votre amour pour le perfectionnisme, votre assiduité, votre ponctualité,
l'accessibilité et la simplicité dont vous faites preuve ont fait de nous des
étudiants comblés. Homme de science et admiré par tous, nous avons été très
impressionnés par votre qualité de pédagogue et votre grande disponibilité. Les
mots nous manquent pour vous remercier.

Veuillez recevoir cher maître, l'expression de notre plus haute considération.

A notre Maître et Co-Directeur de thèse :

Docteur Boubacar BA

 Diplômé de la faculté de stomatologie de l’institut d’Etat de médecine

de Krasnodar (ex URSS)
 Maître-assistant d’odontostomatologie à la F.M.O.S de Bamako
 Spécialiste en chirurgie buccale
 D.U en carcinologie buccale
 Membre du comité national de greffe du Mali

Cher Maître,

C’est un honneur que vous nous avez fait en acceptant de codiriger cette
thèse. Ceci témoigne de votre constante disponibilité et de votre désir ardent à
parfaire la formation des générations futures. Nous sommes très fiers de
pouvoir bénéficier de votre apport pour l’amélioration de la qualité de ce
travail.

Soyez rassuré cher maître, de notre profonde admiration.

A notre Maître et Directeur de thèse :

Professeur Tiémoko Daniel COULIBALY

 Maître de conférences d’odontostomatologie et de chirurgie maxillo-

faciale à la F.M.O.S
 CES d’odontologie chirurgicale
 Chef de service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du
CHU-OS de Bamako
 Diplômé de réhabilitation et prothèse maxillo-faciale
 Coordinateur de la filière d’odontostomatologie à la F.M.O.S de
Bamako
 Coordinateur de CES de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale au
CHU-OS de Bamako

Cher Maître,

Nous vous sommes profondément reconnaissants d’avoir accepté de diriger

notre thèse. Par vos conseils, votre savoir, votre temps et surtout votre patience,
nous avons pu mener à terme un travail qui nous tenait à cœur.

Soyez assuré de notre profond respect et de nos remerciements les plus

sincères.
Llsn DES ABREVIATIONS
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie
CHU-OS : Centre Hospitalier Universitaire d’Odonto-Stomatologie
ATM : Articulation Temporo-Mandibulaire
V3 : Nerf mandibulaire
M2 : Deuxième molaire
M3 : Troisième molaire
CO2 : Dioxyde de carbone
O2 : Oxygène
F : Artère faciale
SM : Glande submandibulaire
ASM : Artère submentale
MH : Muscle mylo-hyoïdien
D : Muscle digastrique
V3 : Nerf mandibulaire
SCM : Muscle sterno-cléido-mastoidien
TPA : Nerf temporal profond antérieur
TPM : Nerf temporal profond moyen
TPP : Nerf temporal profond postérieur
MA : Nerf massétérique
T : Muscle temporal
M : nerf mandibulaire
L : nerf lingual
AI : nerf alvéolaire inférieur
OB : muscle orbiculaire de la bouche
AI : nerf alvéolaire inférieure
CSM : canal submandibulaire
GH : muscle génio-hyoïdien
SL : glande sublinguale
SOMMAJRE
I. INTRODUCTION ……………………………………………………. 1-5

A/ PREAMBULE ………………………………… ..…………………....2-3

B/ INTERET …………………………………………………………….. 4

C/ OBJECTIFS …………………………………………………………...5

II. GENERALITES……………………………………………………… 6-37

1. Définitions des concepts…………………………...…………… … 7-8

1.1 Dent de sagesse…………………………………………....... 7
1.2 Dent enclavée……………………………………………….. 7
1.3 Dent incluse…………………………………………………. 7-8
2. Rappels anatomiques…………………………….………………… 8-10
2.1 La cavité buccale…………………………………………….. 8-9
2.1.1 Anatomie topographique…………………………............. 8-9
2.1.2 Physiologie de la cavité buccale………………………….. 10
2.2 La mandibule………………………………………………….10-17
2.2.1 Ostéologie ………………………………………………... 10
2.2.2 Myologie…………………………………………............. 11-13
2.2.3 Vascularisation…………………………………………. ...13-16
2.2.4 Innervation………………………………………………...16-17
3. Classification des dents de sagesse et échelle de difficulté
d’avulsion……………………………….………………………… 17-20
3.1 Anatomie des dents de sagesse mandibulaires …….………. 17-19
3.2 Situation des dents de sagesse mandibulaires ……………... 19-20
4. Indications et contre-indications………………………………….. 20-22
4.1 Indications d’extraction…………………………………….. 20-21
4.2 Contre-indications d’extraction…………………………….. 21-22
5. Le protocole d’extraction classique ……………………………… 22-27
5.1 Les étapes préliminaires……………………………………. 22-25
5.2 Instrumentation………….………………………………….. 25-27
6. Technique d’extraction chirurgicale……………………………...... 27-35
6.1 Anesthésie…………………………………………………. .. 27-30
 6.2 Le tracé d’incision ………………………………….…… 30-31
6.3 Réalisation d’un lambeau mucopériosté………………… .31-32
6.4 Dégagement osseux……………………………………... 32-33
6.5 Division de la dent retenue et avulsion…………………. 33-34
6.6 Révision alvéolaire………………………………………. 34
6.7 Suture……………………………………………………. 34
6.8 Suivi…………………………………………………....... 34-35
7. Manifestations post-extractionnelle normales………………..... 35
8. Les complications…………………………………………. ….. 36-37
8.1 Per-extractionnelles ou immédiates……………………… 36
8.2 Post-extractionnelles ou tardives………………………… 36-37

III. METHODOLOGIE………….…………………………………... 38-42

IV. RESULTATS………………………………………………........... 43-51

V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION………………………….. 52-56

VI. CONCLUSION……………………………………………............ 57-58

VII. RECOMMANDATIONS……………………………………...... 59-61

VIII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………….. 62-65

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

!I !N'l'RODUCTION

Thèse de chirurgie dentaire NOGUIA WADO Yvan Gervais

--------~( 1 )~--------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

A/ PREAMBULE

Au temps du néolithique, les dents de sagesse enclavées ou incluses ne posaient

que rarement problème. L’alimentation fortement abrasive entraînait une attrition
importante des dents et de ce fait une réduction de la circonférence des arcades
dentaires dans le sens mésiodistal. La migration des dents en direction mésiale
assurait en général une place suffisante pour l’éruption des dents de sagesse (BEGG
1954) [1].

L’augmentation de la proportion des aliments raffinés dans la nourriture et la

diminution de la sollicitation masticatrice qui s’ensuivait, ont eu comme
conséquence une augmentation marquée du nombre de dents de sagesse enclavées
ou incluses (LAMBARDI 1982) [1].

A l’âge de 20 ans, l’incidence des dents de sagesse enclavées ou incluses se situe

aux alentours de 84 %. Parmi celles-ci, quelque 97 % resteront enclavées ou
incluses, en fonction de la position de la dent (VENTÄ et coll. 1991) [1]. Il semble
en outre que le pourcentage des dents de sagesse inférieures incluses va en
augmentant, du fait que la prévention de la carie a entraîné une diminution du
nombre de dents permanentes perdues précocement dans la région des molaires
(RAJUSO et coll. 1993) [1].

La plupart des individus sont marqués dans leur vie par la poussée de leurs dents
de sagesse mandibulaires. L’évolution est souvent silencieuse, mais parfois elle sera
entachée d'incidents voire d'accidents.

Ceci est due au fait que La troisième molaire mandibulaire évolue dans un espace
plus ou moins réduit selon les patients ; entraînant ainsi des difficultés pour son
redressement et sa mise en place dans la cavité buccale, pour atteindre une
occlusion fonctionnelle.

Par ailleurs cette dent se forme et se calcifie avec une lenteur particulière. Sa
calcification commence vers l'âge de 7 ou 8 ans, et ne se terminer qu'aux environs

Thèse de chirurgie dentaire 2 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

de la vingtième année. De ce fait, la dent de sagesse trouvera devant elle un os dur,

adulte, au moment où il faudra le traverser. Ceci peut expliquer sa difficulté à faire
une évolution normale [2].

Les épisodes douloureux sont pour la plupart limités dans le temps. Mais souvent
les accidents d’évolutions, leurs conséquences et les risques éventuels de
complications futures suffisent à poser l'indication d'extraire ces dents de sagesse
mandibulaires.

Ces complications sont pour la plupart des lyses des dents voisines, des
évolutions kystiques, des formations tumorales, des pathologies inflammatoires et
infectieuses (épisodes répétés de péricoronarites, cellulites dentaires), des
névralgies, des dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires, des
malpositions dentaires.

L’avulsion de la dent de sagesse peut se révéler difficile du fait des particularités

anatomiques et de la position de ces dents de sagesse mandibulaires, et de leurs
rapports avec les éléments anatomiques de voisinage, en particulier le paquet
vasculo-nerveux dentaire inférieur. Les examens complémentaires ; notamment les
radiographies ; permettront d’objectiver les obstacles anatomiques, et contribuerons
ainsi à une meilleure prise en charge de ces patients, suivant un protocole bien
défini.

Thèse de chirurgie dentaire 3 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

B/ INTERET

L’intérêt du sujet réside dans le fait :

 Que le diagnostic des pathologies est souvent difficile à poser, et souvent

découverte de façon fortuite.
 Que les complications liées à ces pathologies ; qui pourraient survenir si des
traitements adéquats ne sont pas apportés ; sont souvent très importantes et
peuvent attenter à la vie du patient.
 Que la prise en charge de ces pathologies intéresse le plus souvent des
extractions chirurgicales.
 Que les protocoles thérapeutiques sont divers et fonction de l’état général du
patient, des particularités anatomiques de la dent de sagesse mandibulaire et de
ses rapports avec les structures anatomiques voisines.
 Que l’étude servira d’ébauche à d’autres études.
 Que c’est une pathologie qui s’accompagne souvent de complications pré, per
et/ou post extractionnelles.

Thèse de chirurgie dentaire 4 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

B/ OBJECTIF

1. Objectif général

 Etudier les aspects épidémio-cliniques et chirurgicaux de l’extraction des dents

de sagesse mandibulaires enclavées ou incluses au Centre Hospitalier
Universitaire d’ Odonto-Stomatologie de Bamako.

2. Objectifs spécifiques

 Déterminer les caractéristiques sociodémographiques des patients ayant subi

l’extraction des dents de sagesse mandibulaires enclavées ou incluses.
 Déterminer la fréquence des extractions des dents de sagesse mandibulaires
enclavées ou incluses.
 Déterminer les caractéristiques cliniques de l’extraction des dents de sagesse
mandibulaires enclavées ou incluses.

Thèse de chirurgie dentaire 5 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

W GENERAUTlES

---------1(
Thèse de chirurgie dentaire 6 NOGUIA WADO Yvan Gervais
)~---------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

1. Définitions des concepts

1.1 Dent de sagesse
 Définition
La dent de sagesse est le nom donné chez l'homme à la troisième molaire, la
dernière en arrière sur l'arcade dentaire, dont l’éruption se fait en général entre 16 et
25 ans. Elle est toutefois inconstante. L'être humain en possède quatre mais
certaines personnes peuvent en posséder moins [3].

 Etymologie
Dans les pays francophones, ainsi qu'en anglais, en allemand et en arabe, la
troisième molaire est nommée «dent de sagesse», sans doute parce qu'elle apparaît
beaucoup plus tard que les autres dents. Elle porte différents noms suivant les pays :
en Turquie, on la nomme «dents de 20 ans», en Corée «dent de l'amour» ou encore
«dent que les parents ne connaissent pas» au Japon [1].

Selon les cas, liés aux difficultés d’évolution de la dent de sagesse, la dent de
sagesse peut être enclavée ou incluse.

1.2 Dent enclavée

La définition classique précise bien que la dent ayant commencé son évolution n’a
pu atteindre une relation d’occlusion fonctionnelle au sein des arcades dentaires
mandibulaire ou maxillaire [4].

1.3 Dent incluse

L’association française de normalisation propose la définition suivante :
«Une dent incluse est une dent retenue dans le maxillaire au-delà de la date normale
de son éruption et entourée d’un sac péricoronaire sans communication avec la
cavité buccale.» [5].

Ainsi. Une dent qui est incluse peut être encore complètement enfermée dans sa
crypte osseuse, ou bien le plafond de la crypte osseuse est déjà fenêtré. La couronne
et son enveloppe folliculaire arrivent alors au contact de la face interne de la

Thèse de chirurgie dentaire 7 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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fibromuqueuse qui recouvre complètement la corticale ; à ce stade de l’éruption, la

dent est sous muqueuse. Mais la dent reste incluse tant que son enveloppe
folliculaire n’est pas perforée [6].

2. Rappels anatomiques
2.1 La cavité buccale
2.1.1 Anatomie topographique
La cavité buccale forme la première cavité du tube digestif. Elle est subdivisée en
deux parties par les arcades alvéolo-dentaires :

• la cavité périphérique répondant au vestibule de la bouche ;

• la cavité buccale proprement dite [7] (figure 1).

Figure 1 : Anatomie de la cavité buccale (bouche). (a) Coupe sagittale médiane

de la cavité orale et du pharynx. (b) Vue antérieure de la cavité orale [8].

- Le vestibule buccal est un espace en forme de fer à cheval compris entre les lèvres
et les joues en avant, et les arcades alvéolo-dentaires en arrière. Il communique avec

Thèse de chirurgie dentaire 8 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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la cavité buccale en arrière des dernières molaires. Les vestibules droit et gauche
sont continus en avant dans la région alvéolo dentaire incisive. [7]

- La cavité buccale proprement dite est limitée sur son pourtour par des arcades
alvéolo-dentaires en avant et sur les côtés, en haut par la voûte palatine et le palais
mou, en arrière par l’isthme du gosier. La voûte palatine concave dans tous les sens,
est limitée en avant et latéralement par l’arcade dentaire maxillaire. En arrière, elle
se poursuit par le voile du palais. [7]

La cavité buccale contient un organe d’une grande mobilité, la langue, séparée de

l’arcade alvéolo-dentaire mandibulaire par le sillon alvéolo-lingual. La langue,
organe du goût se scinde en une partie antérieure libre et une partie postérieure fixe
: la base ou racine. Sa face inférieure est appliquée au repos sur le plancher buccal.
[7]

- Les dents, loin d’être des organes isolés, appartiennent à l’appareil de nutrition.
Elles s’articulent avec les os de la face par l’intermédiaire du ligament alvéolo-
dentaire et de l’os alvéolaire dont la croissance, la vie et la disposition dépendent
uniquement des dents. La numérotation des se fait de haut en bas, de droite vers la
gauche dans le sens des aiguilles d’une montre (figure 2) [7].

Figure 2 : Formule dentaire chez l’être humain. [9]

Thèse de chirurgie dentaire 9 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

2.1.2 Physiologie de la cavité buccale

La cavité buccale est le siège de nombreuses fonctions physiologiques telle que la
mastication, la succion ; la digestion, la phonation, la salivation. Dans les conditions
physiologiques normales, le milieu buccal est très favorable à la croissance de
micro-organisme [7].

La physiologie de la cavité buccale dépend en grande partie des éléments

constituant la salive. En effet, cette dernière fournit non seulement les nutriments à
la flore bactérienne, mais elle lutte également contre les produits de fermentation
acides de la flore et élimine les déchets inhibiteurs [7]. La salive joue un rôle dans le
maintien de l’équilibre écologique de la cavité buccale par lavage et débridement
[7].

2.2 La mandibule
La mandibule, ou maxillaire inférieur, est un os impair, médian et symétrique,
situé à la partie inférieure et postérieure de la face. Elle constitue à elle seule le
squelette de la mâchoire inférieure. La partie moyenne ou corps est concave en
forme de fer à cheval. Les extrémités ou branches se relèvent et montent dans une
direction verticale formant un angle presque droit avec le corps, dont la courbe est
inscrite dans un plan horizontal (figure 3).

On décrit à cet os un corps, des branches et l'angle du maxillaire inférieur.

 Le corps:
Représente l’arc mandibulaire denté, incurvé en fer à cheval avec deux faces
(antérieure et postérieur) et deux bords (supérieur et inférieur) (figure 3).

 Les branches montantes

Elles sont rectangulaires, allongées de haut en bas et présentent deux faces
(externe et interne) et quatre bords (antérieur, postérieur, supérieur et inférieur)
(figure 4) [10].

Thèse de chirurgie dentaire 10 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Figure 3 : Mandibule de l’adulte : vue antéro-latérale et supérieure [11].

Figure 4 : Mandibule de l’adulte : vue postérieure gauche [11].

2.2.1 Myologie [12]

Les muscles manducateurs assurent le positionnement de la mandibule et sont
associés à des structures qui interviennent dans la posture céphalique, aux muscles
du cou, aux muscles prévertébraux et latéraux. Ils sont donc indispensables au
maintien de la tête et à la dynamique mandibulaire. Ces muscles sont :

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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 le muscle ptérygoïdien latéral ou externe : le muscle articulaire (figure

6).
 les muscles élévateurs : Le muscle temporal, le muscle masséter, le muscle
ptérygoïdien médial ou interne (figure 5, figure 6) [12].
 les muscles abaisseurs :Les muscles supra-hyoïdiens dits abaisseurs directs
(figure 6), et les muscles sous-hyoïdiens, abaisseurs indirects (figure 5) [12].
 les muscles cervicaux superficiels (figure 5), et ceux profonds [12].
 les autres muscles : de la joue, de la langue, de l’oropharynx.

Figure 5 : Muscles sous-hyoïdiens, abaisseurs indirects de la mandibule [11].

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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Figure 6 : Vue postérieure de la mandibule. Muscles supra-hyoïdiens, abaisseurs

directs de la mandibule [11].

2.2.2 Vascularisation
[Link] Vascularisation artérielle (figure 9)
La mandibule est vascularisée par un réseau externe périosté et un réseau interne
endo-osseux.
Le réseau externe est formé par : l’artère faciale (F), l’artère submentale (ASM)
(figure 7), l’artère sublinguale, les artères massétérique et ptérygoïdienne, et l’artère
mylohyoïdienne. [13]
Le réseau interne dépend de l’artère alvéolaire inférieure. L’artère est située au-
dessus du nerf alvéolaire inférieur [13].

De l’artère alvéolaire inférieure se détachent des rameaux destinés à chaque apex

dentaire. L’artère se divise en deux rameaux terminaux, une artère incisive qui
continue son trajet dans la mandibule et donne des rameaux à la canine et aux
incisives mandibulaires, et une artère mentonnière qui sort par le foramen
mentonnier et s’anastomose avec l’artère submentale [13].

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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(a) (b)
Figure 7 : Vascularisation de la mandibule. (a) : schéma de la face inférieure
du plancher buccal. (b) : schéma de la face externe de la mandibule avec ses
différents vaisseaux [13].

Figure 8: Vascularisation du condyle : 1. Artère temporo-buccal; 2. Massétérine

supérieure; 3. Artère zygomato-malaire; 4. Artère temporale profonde postérieure;
5. Artère ptérygoïdienne externe; 6. Artère du coroné [14].

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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Figure 9 : Artères du cou et de la face, vue latérale [11].

[Link] Vascularisation veineuse [10]

La veine dentaire inférieure se déverse dans le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial
(ou tronc de Faraboeuf) qui à son tour se déverse dans la veine jugulaire interne.

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Figure 10 : Le système veineux facial [14].

8 . Veine jugulaire interne

1. Veine temporale 9. Veine temporale
2. Veine maxillaire interne 10. Veine du trou ovale
3. Veine dentaire inférieure 11. Plexus ptérygoïdien
4. Veine auriculaire interne 12. Plexus alvéolaire
5. Plexus parotidien 13. Veine faciale
6. Veine occipitale [Link]-linguo-pharyngo- facial
7. Veine jugulaire externe

2.2.3 Innervation
Le nerf mandibulaire prend naissance comme deux autres troncs nerveux (le
nerf maxillaire supérieur et le nerf ophtalmique), dans le ganglion de Gasser ;
ganglion semi-lunaire situé dans la cavité de Meckel, au milieu et au fond de la
fosse crânienne. Le nerf mandibulaire (ou maxillaire inférieur) émerge du trou
ovale, abandonne un rameau méningé puis se divise en nerf auriculo-temporal, nerf
lingual, nerf alvéolaire (ou dentaire) inférieur, nerf buccal et les branches motrices.
[15]

Le nerf alvéolaire inférieur assure l’innervation sensitive de la mandibule et des

dents mandibulaires. C’est une branche terminale du nerf mandibulaire (V3) [16].

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(a) (b)

Figure 11 : Innervation de la mandibule. (a) : schéma de la face externe de la

face après section de l’arcade zygomatique et résection d’une partie de la
branche mandibulaire. (b) : schéma de la vue médiale du plancher buccal.
[13].

3. Classification des dents de sagesse et échelle de difficulté d’avulsion

3.1 Anatomie des dents de sagesse mandibulaires
 Développement et évolution de la dent de sagesse mandibulaire [17].
Le germe de la dent de sagesse pousse de façon oblique. Il évolue vers l’angle
mandibulaire pour la dent de sagesse mandibulaire, zone en remaniement constant
tout au long de la croissance faciale. Il ne peut se développer correctement que si
cette zone postérieure de l’arc mandibulaire poursuit sa croissance en quantité
suffisante. La dent de sagesse occupe normalement un espace formé par le trigone
rétromolaire, en arrière de la dent de douze ans.

Les deuxième et troisième germes des molaires sont attirés en bas et en arrière
dans cette zone de croissance, qui est organisée autour du paquet vasculo-nerveux.
Il en résultera donc une croissance d’avant en arrière pour permettre l’évolution des
molaires inférieures, et cela grâce à une résorption du bord antérieur de la branche
montante et une apposition postérieure de celle-ci. L’évolution normale des dents

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de sagesse se fera de bas en haut et d’arrière en avant suivant la courbe de

Capdepont, à concavité postérieure.

L’éruption se déclenche en deux phases :

- une phase pré-éruptive : correspondant à la formation de la couronne entre 12 et

16 ans après calcification vers l’âge de 8 ans. Le germe se déplace en profondeur en
suivant la croissance mandibulaire.

- une phase d’éruption active : permettant l’évolution entre 17 et 23 ans de cette

dent de sagesse par glissement contre la face distale de la deuxième molaire et
contrôlée par les muscles de la joue et de la langue. C’est un mouvement
ascensionnel qui débute lors de la formation des racines. La dent se redresse
progressivement et se dirige vers l’espace rétromolaire.

C’est l’orientation très particulière du gubernaculum dentis du bourgeon qui va

conditionner l’axe d’éruption de la dent et impliquer parfois des difficultés pour
son redressement. Ainsi, cette dernière va être amenée sous le collet de la deuxième
molaire. De plus, le développement vers l’arrière de la mandibule continue après la
formation de la couronne de la troisième molaire, ce qui va entrainer vers l’arrière
l’ébauche des racines et les incurver.

Selon BERCHER, à l’obliquité du sac dentaire primitif, s’ajoute l’obliquité

produite par l’évolution de la mandibule [17].

 Anatomie des dents de sagesse mandibulaires [10].

Son volume est le plus souvent inférieur à celui des autres molaires,
rarement supérieur. La couronne est grossièrement rectangulaire et a peu de
caractéristiques constantes hormis sa forme globuleuse.

Les racines sont surtout à considérer dans leur forme et leur nombre. Les racines
peuvent être soit groupées (coniques ou renflées) ou plus fréquemment
séparées (convergentes, divergentes ou coudées) au nombre de deux

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généralement une mésiale et une distale. La hauteur totale de la dent de

sagesse inférieure est estimée à 18mm avec un diamètre mésio-distal de 10mm et
vestibulo-lingual de 9,5mm.

Figure 12: Anatomie radiculaire de la dent de sagesse mandibulaire [10].

3.2 Situation des dents de sagesse mandibulaires [10]

La dent de sagesse inférieure présente différentes localisations. Sa position est:

- dans le plan sagittal : verticale, oblique mésiale, distale ou horizontale,

- dans le plan frontal: elle peut être basse et complètement incluse dans l’os. A
l’inverse plus haut, elle peut être partiellement incluse dans l’os mais
complètement recouverte par la muqueuse (inclusion muqueuse). Enfin, elle
peut effleurer la muqueuse, découvrant une ou plusieurs cuspides: la dent est
enclavée,
- dans le plan horizontal: elle peut être alignée sur l’arcade ou déjetée
latéralement vers le vestibule ou vers le coté lingual. (figure 13)

La troisième molaire inférieure répond:

- en arrière : au trigone rétromolaire,

- en avant : à la dent de douze ans,

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- en dehors à la table osseuse externe épaisse surtout au niveau de la ligne

oblique externe,
- en dedans: à la table osseuse interne beaucoup plus mince qui sépare la dent du
nerf lingual,
- en haut: au segment osseux rétromolaire,
- en bas : le canal alvéolaire inférieur où chemine le paquet vasculo-nerveux
alvéolaire inférieur. Ses rapports avec les racines de la dent de sagesse sont très
variables avec possibilité d’un contact direct avec un des apex dentaires ou
exceptionnellement un passage à travers la dent [10] (figure 13).

(a) (b)

Figure 13: (a) : Position de la dent de sagesse mandibulaire dans le plan sagittal
[6] ; (b) : Principales situations du nerf inférieur par rapport à la dent de sagesse
mandibulaire [2].

4. Indications et contre-indications
4.1 Indications d’extraction [2]
Les dents de sagesse inférieures peuvent, soit évoluer normalement permettant
ainsi un calage postérieur de l'arcade, soit au contraire provoquer de nombreuses
pathologies. Parmi ces pathologies, on peut citer les problèmes infectieux,

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mécaniques, tumoraux, réflexes. Face à ceux-ci le praticien sera amené à poser

l'indication d'extraction.

 Indications d'ordre orthodontique

Elles se posent de plus en plus, au fur et à mesure que l'orthodontie se développe.
L'extraction de ces dents peut être envisagée en orthopédie dentofaciale pour des
raisons curatives (encombrement incisivo-canin inférieur, mal-occlusion), ou
préventives (manque de place pour l'évolution des dents de sagesse).

 Indications d'ordre prothétique

L'extraction d'une dent de sagesse incluse, totalement «silencieuse », s'imposera
avant une reconstitution prothétique de la deuxième molaire.

 Indications liées à l'odontologie conservatrice-endodontie

 Par atteinte de la dent de sagesse inférieure
 Par atteinte de la dent voisine

 Indications d'ordre pathologique

Les complications de l'évolution des dents de sagesse mandibulaires sont
classiquement groupées en quatre grandes catégories. Il s'agit des accidents:
infectieux (péricoronarite, Cellulites du plancher sus-mylo-hyoïdien, phlegmon
sous-mylo-hyoïdien), mécaniques, tumoraux (granulomes et kystes) et réflexes (les
algies localisées au nerf dentaire inférieur, une hypoesthésie du nerf dentaire
inférieur, des algies faciales, des troubles trophiques cutanés ou muqueux).

4.2 Contre-indications d’extraction [18]

L’extraction des dents de sagesse peut être contre-indiquée dans les cas suivants :

 un état de santé précaire,

 un patient présentant un âge avancé,

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 une dent de sagesse en relation étroite avec les éléments anatomiques à

risque,
 en cas de trismus,
 en cas de dent incluse asymptomatique.

5. Le protocole d’extraction classique

5.1 Les étapes préliminaires

 Motif de consultation
 Anamnèse
 Antécédents
 Etat général

 Examen clinique
Le principe est d’aller dans l’observation, du général au particulier, et donc de
l’examen exobuccal à l’examen endobuccal (l’examen général est à part). Il s’agit
d’un examen du malade conduisant au diagnostic (dans la plupart des cas fort
heureusement !) et permettant de déceler d’éventuelles pathologies ignorées du
malade dont les conséquences pourraient être néfastes [19].

 Examen complémentaire
 Examen biologique
 Examen radiographique [2]
Les examens radiologiques ont une importance considérable. Aucune
intervention chirurgicale ne doit être envisagée au niveau d’une dent de sagesse
sans clichés satisfaisants, même en cas d’urgence ; c’est notre responsabilité
médico-légale et déontologique.

L’examen radiographique va nous fournir des informations que le meilleur

examen clinique ne pourra nous donner. Il révèle :

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- la morphologie de la dent de sagesse ;

- sa position dans les trois dimensions de l’espace ;
- ses relations avec les structures anatomiques environnantes.
Différents examens seront à réaliser en fonction des difficultés opératoires. [18]
 Orthopantomogramme [2]
 Le cliché rétro-alvéolaire
C’est l’examen idéal, lorsqu’il peut être réalisé en incidence orthogonale et
donner une image complète de la dent, de la deuxième molaire, de l’os péridentaire
de son bord supérieur jusqu’au-delà du canal dentaire inférieur [20].

 Le mordu-occlusal [2]
Il permet de préciser la position et l'orientation de la dent dans un plan vestibulo-
lingual et l'épaisseur des tables osseuses, en particulier en cas de processus kystique.

 Le maxillaire défilé
 L'incidence en face basse.
 Les tomographies en plans de coupe rapprochés.
 La tomodensitométrie ou scanner.

 Préparation du patient [10]

Cette préparation à une intervention chirurgicale buccale a pour but : d’amener
l’opéré à l’intervention dans les meilleures conditions possibles locales et
générales ; de permettre à celle-ci de se dérouler au mieux avec les suites post-
opératoires les plus favorables.

Elle consistera-en :

- une mise en état de la cavité buccale,

- une préparation psychique,
- et une prémédication.

 Prémédication [2]

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 Prémédication sédative
Cette prémédication procure au patient un certain confort en apaisant ses craintes
et en ramenant son excitabilité à un niveau convenable. L'opérateur y gagne la
tranquillité et la liberté d'action dont il a besoin. De plus, elle prévient les
lipothymies, l'hyper sialorrhée et prolonge l'analgésie post-opératoire.

Elle est impérative dans deux circonstances:

- chez les sujets supposés sains, dès que l'acte opératoire prévu doit être long et
difficile,
- chez les sujets anxieux, pusillanimes, inquiets, présentant une hypersensibilité,
ainsi que tous ceux ayant eu des accidents lipothymiques ou syncopaux.

 Prémédication anti-infectieuse
Toutes les interventions sur dents incluses ou enclavées ne sauraient être réalisées
sans une prémédication anti-infectieuse. Cette prémédication est basée
essentiellement sur l'antibiothérapie. Elle se fait selon le terrain et la toxicité du
produit. Le recours à une antibiothérapie, de cinq à six jours commencée un à trois
jours avant l'acte, améliore les conditions de l'acte et ses suites.

Deux grandes familles d'antibiotiques sont efficaces contre les germes de la flore
buccale:
- les macrolides (spiramycine, érythromycine): sont peu allergisants, bien tolérés,
ont une bonne concentration salivaire et osseuse, mais sont moins bien diffusés sur
le plan général ;
- les Béta-lactamines (Pénicilline, Ampicilline, Amoxicilline ) présentent un large
spectre mais des risques allergisants plus importants; ces antibiotiques seront plus
efficaces sur le plan général pour prévenir des bactériémies post-extractionnelles.

 Prémédication antalgique
Elle est moins indispensable. La prise d'un antalgique une heure ou deux avant
l'intervention est destinée :

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- à parfaire l'anesthésie locorégionale;

- à rendre l'injection moins pénible;
- à rendre le réveil moins douloureux en fin d'anesthésie.

 Prémédication antihémorragique
L'indication n'est pas formelle mais un acte difficile, long ou étendu sera amélioré
par une prise d'antihémorragique commencée trois jours avant l'intervention.

Les prescriptions médicamenteuses se feront donc selon le cas clinique;

permettant ainsi au chirurgien-dentiste d'agir dans les meilleures conditions et au
patient de supporter l'acte chirurgical.

5.2 Instrumentation
 Anesthésie [21]
- Seringue à cartouche, à aspiration manuelle munie d’un harpon ou seringue
type Aspiject ou Anthoject assurant une auto-aspiration.
- Aiguille de 35 mm, 50\100.
- Solution anesthésique avec vasoconstricteur chez les sujets sains (Madrid
et coll., 1991); sans vasoconstricteur chez certains patients à risques.
 Temps opératoires
Suivant le protocole opératoire nous pouvons avoir l’instrumentation suivante :

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Figure 14: Instrumentation [2].

Protocole opératoire Instrumentations

Tracé des incisions 2 manches de bistouri nº3
Lames nº12 et 15 (1)
Réalisation d’un lambeau Décolleur-rugine double Howard (2)
mucopériosté Décolleur-écarteur Prichard
Ecarteur malléable (3)
Décolleur Normed 50.17.900 (4)
(Nichrominox ou MicroFrance)
Dégagement osseux Fraises chirurgicales
Division de la dent retenue Elévateur droit Warwick-James (5)
et avulsion Elévateurs angulaires Cryer dr et g (6)
Elévateurs à racines Davis dr et g (7)
Pince-gouge (8)

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Révision alvéolaire Curettes alvéolaires doubles Lucas (9)

Pince hémostatique (10)
Suture Porte aiguille 13 cm Halsey (11)
Paire de ciseaux Goldman-Fox (12)

6. Technique d’extraction chirurgicale

6.1 Anesthésie
Il s’agira pour le praticien de réaliser l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur.[16]

 Anesthésie tronculaire à l’épine de Spix

L’aiguille est dirigé sans difficulté vers le centre de la branche, quelle que soit sa
dimension – qu’il s’agisse d’un enfant ou d’un adulte. Sa pénétration s’effectue
contre l’ongle du pouce. Le corps de la seringue est placé au niveau des prémolaires
controlatérales. L’aiguille pénètre la muqueuse entre la crête temporale de la
branche et la << saillie muqueuse >> du raphé ptérygomandibulaire – très bien mis
en évidence lorsque la bouche est grande ouverte. Après que l’aiguille ait parcouru
20 à 25 mm, le test d’aspiration est effectué et la solution anesthésique (la totalité
d'une cartouche de 1,8 ml d'anesthésie) est injectée lentement dans la gouttière du
foramen mandibulaire, situé dans le deuxième cadrant de la branche (figure 15).
Avec une aiguille très fine, le danger de pénétration endovasculaire n’est pas
négligeable. L’aiguille croise le trajet de l’artère linguale, puis celui du tronc de
l’artère maxillaire, avant de se rapprocher de l’artère mandibulaire (Madrid et coll.)
[6]

Les échecs de l’anesthésie sont causes de gènes au moment de l’acte opératoire.

Ces échecs peuvent survenir pour deux raisons :

- La méconnaissance de la situation anatomique du foramen,

- et le matériel d’anesthésie inadapté à la transfixion des tissus [6].

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Figure 15 : Anesthésie à l’épine de Spix. La pénétration de l’aiguille s’effectue, en

direction du plan osseux, contre le pouce placé dans le sillon temporal pour
atteindre directement la gouttière du foramen [6].

 Les anesthésies complémentaires

Une anesthésie régionale du nerf dentaire inférieur devra être complétée par
l'adjonction d'une solution au niveau du nerf lingual. Les tissus mous buccaux
adjacents aux molaires sont anesthésiés au niveau du nerf buccal. [16]

Mais il important de garder à l’esprit qu’une injection efficace au niveau du

foramen mandibulaire assurera l'anesthésie des molaires, des prémolaires, des
canines et des incisives du même côté de la mandibule.

 Les techniques d’anesthésies hautes

 La technique de Gow Gates
Une méthode alternative d’anesthésie tronculaire du nerf dentaire inférieur a été
décrite par Gow-Gates. La zone à atteindre se situe au niveau du col du condyle en
dessous de l’insertion latérale du muscle ptérygoïdien. Le point d'injection est situé
cranialement par rapport à la lingula utilisée conventionnellement. Le principal
avantage de cette méthode Gow-Gates est un meilleur pourcentage de réussites
d'anesthésies que la technique standard. [6] (figure 16).

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Figure 16 : Technique de Gow Gates. L’opérateur doit tenir compte de la

divergence de la branche mandibulaire par rapport à l’axe de l’arcade dentaire. [6]

 La technique d’Akinosi
L’objectif de cette technique est également d’assurer le blocage du plus grand
nombre de branches du nerf mandibulaire, situées en amont du foramen. Mais elle
présente aussi l’avantage, sur les autres procédés, de pouvoir réaliser l’infiltration
alors que l’ouverture de la bouche est limitée (trismus provoqué par des
complications infectieuses) (figure 17). [6]

 Le pouce écarte la joue latéralement.

 Le corps de la seringue est placé contre la ligne mucogingivale des
molaires maxillaires, parallèlement au plan d’occlusion.
 L’aiguille pénètre à travers le muscle buccinateur, dans le défilé
intermaxillaire, entre la branche et la tubérosité.
La pénétration de l’aiguille dans l’espace ptérygomandibulaire doit atteindre une
profondeur d’environ 25 à 30 mm. Il faut noter que son orientation ne lui permet
pas de rencontrer de contact osseux pour limiter son trajet (figure 17). [6]

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Figure 17 : Technique d’Akinosi. L’aiguille pénètre dans le défilé intermaxillaire

entre la branche et la tubérosité, lorsque les arcades sont presque en occlusion.
L’injection est pratiquée dans l’espace ptérygomandibulaire. La seringue est
orientée parallèlement au plan d’occlusion en regard de la ligne mucogingivale des
molaires maxillaires. [6]

6.2 Le tracé d’incision (figure 18)

L’incision est réalisée le plus souvent avec une lame de bistouri n°15. Elle
doit être franche et nette, intéressant dans un même temps la muqueuse et le
périoste tout en restant au contact osseux. Son tracé doit respecter les
éléments anatomiques de voisinage. Plusieurs types de tracés ont été décrits.
La présence des cuspides apparentes, les habitudes de l’opérateur et l’état local de
la muqueuse peuvent orienter les choix. [10]

Le dégagement des tissus de revêtement doit permettre :

- une ouverture large qui permet de réaliser en toute sécurité la trépanation osseuse,
quelle que soit la situation de la dent ;
- la mise en place des écarteurs, sans exercer de traction excessive, susceptible de
provoquer une déchirure des tissus ;
- l’emploi des instruments rotatifs sans risque de blessure ;
- le réattachement anatomique du lambeau après intervention, afin de fermer le plus

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hermétiquement possible la cavité et restaurer totalement le parodonte marginal des

dents proximales. [6]

Pour remplir ces objectifs et obtenir une bonne cicatrisation, ce tracé est placé, en
règle générale, au-dessus de la surface rétromolaire et de la couronne de la dent
retenue, lorsque celle-ci est sous-muqueuse. Ce tracé comprend trois parties :

 L’incision rétromolaire ;
 L’extension postérieure ;
 L’extension antérieure. [6]

(a) (b)

Figure 18 : Tracé de l’incision. (a) : incision rétromolaire avec la lame nº15 ;

(b) : extension antérieure avec la lame nº12 à partir du tracé de la première incision.
[6]

6.3 Réalisation d’un lambeau mucopériosté

Un écarteur atraumatique expose toute la zone d’os alvéolaire qui va être
sacrifiée. La muqueuse est décollée avec prudence. Ce temps est souvent rendu
difficile par les nombreuses adhérences et la présence du capuchon muqueux.
Le syndesmotome faucille de CHOMPRET est souvent utilisé pour libérer ces
attaches. Le lambeau interne est récliné par un instrument strictement sous-périosté
qui protègera le nerf lingual durant toute l’intervention [10] (figure 19).

Thèse de chirurgie dentaire 31 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

(a) (b)

. (c)

Figure 19 : Réalisation d’un lambeau mucopériosté. (a) : exposition de la 38 et de

l’os alvéolaire environnent ; (b) : une ligature est passée à travers le lambeau
lingual pour faciliter son écartement ; (c): le versant lingual de la fibromuqueuse de
la zone rétromolaire est mieux protégé par un écarteur malléable, type
Nichrominox. [6]

6.4 Dégagement osseux

Une résection osseuse est généralement nécessaire, et doit être réalisée afin
d’améliorer la visibilité et de réduire le traumatisme secondaire à une force
d’extraction excessive. Elle est réalisée le plus souvent à l’aide d’une pièce à main à
vitesse lente ou modérée [22] (figure 20). L’ostéotomie dépend de beaucoup de
facteurs et ne peut être systématisée. Elle dépend des caractères anatomiques
particuliers de la dent, de ses rapports et de son degré d’inclusion. Dans tous les
cas, le sacrifice doit être calculé, orienté vers la plus grande économie osseuse
possible. L’irrigation de l’os doit être permanente pour éviter tout échauffement.
[10]

Thèse de chirurgie dentaire 32 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

(a) (b)

Figure 20 : Ostéotomie. (a) : perforation de la corticale avec une fraise chirurgicale

ronde de 35 mm, laissant découvrir les limites du plafond de la crypte; (b) :
dégagement de la ligne de plus grand contour avec la fraise chirurgicale fuseau de
32 mm, jusqu’à la jonction amélocémentaire. [6]

6.5 Division de la dent retenue et avulsion (figure 21)

La section d’une dent en fragments de morphologie plus simple ou plus favorable
résout le problème des trajets d’extraction ou permet de libérer une inclusion [22].

(a) (b)

(c) (d)

Figure 21: Section de la dent. (a) : Division coronaire avec une fraise chirurgicale
fuseau de 32 mm ; (b) et (c) : séparation des fragments à l’aide d’un élévateur droit
ou d’un syndesmotome coudé de Chompret ; (d) : avulsion des fragments [6].

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

L’avulsion proprement dite est réalisée lorsque l’opérateur désolidarise la dent

de son alvéole en amorçant un mouvement ascendant. Pour cela la dent est
cueillie avec le davier en effectuant un mouvement de traction vers le haut
mais aussi de bascule vestibulaire et linguale. Ensuite elle est nettoyée et l’on
vérifie son intégrité. [10]

6.6 Révision alvéolaire

L’alvéole est nettoyée, à l’aide d’une curette. Un parage de la plaie se fait par
lavage abondant qui permet une élimination de tous les débris [10].

Une irrigation trop intense est inutile et emporte le caillot sanguin qui
constitue le meilleur pansement possible. Lorsque le saignement est contrôlé et
lorsque la plaie est propre, la suture peut débuter [22].

6.7 Suture
La suture chirurgicale permet de rapprocher et d’immobiliser les berges de la
plaie pendant la cicatrisation. Elle est formée d’un ensemble de points et permet
idéalement de :
- positionner les tissus à l’endroit souhaité ;
- faciliter la cicatrisation et la formation d’un caillot sanguin ;
- prévenir l’hémorragie postopératoire en maintenant ce caillot ;
- éviter la contamination de la plaie par des débris alimentaires [23].

Lors d’avulsion dentaire, il est rare d’avoir à suturer plusieurs plans ; nous
choisirons donc, en règle générale, du fil non résorbable, car le fil résorbable est
long à disparaitre et peut causer une gène pour le patient ainsi qu’une rétention
alimentaire septique. Plusieurs types de suture peuvent être réalisés selon les types
d’incisions pratiquées et le bon sens du praticien [18].

6.8 Suivi [22]

Un rendez-vous de contrôle est fixé avant de donner congé au patient. Sept jours
constituent l’intervalle de temps idéal, mais un retard de quelques jours est sans

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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conséquence. Il faut éviter les visites plus précoces sauf en cas de problèmes
spécifiques, car ce délai est nécessaire pour que la cicatrisation procure un
minimum de confort.

7. Manifestations post-extractionnelles normales [18]

L’avulsion dentaire est un acte chirurgical. De ce fait, il faudra informer le patient
des manifestations normales et anormales pouvant survenir après l’intervention.

Nous devons expliquer au patient que dès la fin de l’intervention, le processus de

cicatrisation va se mettre en route. Il débute obligatoirement par une inflammation,
nécessaire au bon déroulement de la cicatrisation mais à l’origine de manifestations
(rougeur, douleur, chaleur, œdème) pouvant être désagréables pour le patient. Par
conséquent nous lui prodiguerons quelques conseils.

Le patient devra donc s’attendre à un certain nombre de désagréments tels que :

 un œdème post-opératoire
 une augmentation de la température ;
 des algies vont apparaître dès la levée de l’anesthésie ;
 un trismus antalgique ;
 des saignements, dès la levée de l’anesthésie ;
 des vésicules herpétiques ou des aphtes
 une ecchymose génienne

Il faut noter que ces manifestations sont normales si elles débutent le lendemain
de l’intervention et commencent à diminuer vers le troisième jour. Par contre, toute
manifestation qui s’accentue ou débute après le deuxième ou le troisième jour post-
opératoire constitue une manifestation anormale et donc une complication post-
opératoire.

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8. Les complications
8.1 Per-extractionnelles ou immédiates [24]
a) Au cours de l’incision
Les risques hémorragiques sont dus le plus souvent à une incision trop externe ou
trop interne, mal contrôlée qui provoque une lésion de la joue ou du pilier antérieur.
La compression pendant quelques minutes (compresses ou mèches
hémostatiques) vient rapidement à bout de ces suffusions hémorragiques.

b) Au cours du décollement
Si l’incision n’est pas assez profonde et ne va pas d’emblée jusqu’au
périoste, le décollement risque d’être incomplet et de léser la muqueuse et les
parties molles.

c) Au cours de la trépanation
L’utilisation d’instruments rotatifs doit se faire sous irrigation continue afin
d’éviter tout risque de nécrose osseuse ultérieure par échauffement. La
trépanation se fait par courtes séquences et au contact de la dent de sagesse et non
au voisinage de la deuxième molaire.

Le lambeau muco-périosté peut être traumatisé par les instruments rotatifs.

L’échauffement de l’instrument rotatif utilisé de façon prolongée peut
également provoquer des brûlures, d’autant plus graves et profondes qu’elles
surviennent dans des territoires anesthésiés.

Si le forage est trop profond dans la cavité alvéolaire, une perforation

malencontreuse d’une paroi du canal alvéolaire inférieur peut provoquer un
saignement important qui a tendance à s’accentuer après l’avulsion de la dent. Dans
ce cas, la compression permet de contrôler rapidement et efficacement cette
hémorragie, habituellement d’origine veineuse.

d) Au cours de la mobilisation et de l’avulsion de la dent

• La fracture de l’angle mandibulaire

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• La fracture d’un apex

• Le traumatisme du nerf alvéolaire inférieur
• Le traumatisme du nerf lingual
Cet accident se manifeste par une symptomatologie voisine dans les deux
tiers antérieurs de l’hémi-langue homolatérale. Des troubles trophiques et des
lésions de morsure sont les séquelles le plus souvent observées.

8.2 Post-extractionnelles ou tardives [10]

a) Infectieuse
 L’alvéolite
 Les cellulites
 Les ostéites
 Le trismus

b) Neurologique
Ils sont regroupés en douleurs post-opératoires

c) Vasculaires
Les hémorragies relèvent le plus souvent d’une faute iatrogène ; notamment
une fracture alvéolaire ou apicale. Ces saignements peuvent également
procéder d’une lésion vasculaire.

Toutefois, une bonne anamnèse combinée aux moyens locaux d’hémostase suffit
à les juguler.

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mlMEmODOLOO!lE

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chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

1. Cadre et lieu d’étude

Notre étude s’est déroulée au service de stomatologie et de chirurgie maxillo-
faciale du Centre Hospitalier Universitaire d’Odonto-Stomatologie (CHU-OS) de
Bamako. C’est un Centre Hospitalier de troisième niveau spécialisé en Odonto-
Stomatologie.

Il est situé au quartier du fleuve dans la commune III du district de Bamako, du

côté de la rive gauche du fleuve Niger, Rue Raymond Poincarré, porte N°870.

Il a pour objectif d’améliorer l’état de santé des populations en matière de santé

bucco-dentaire. Il assure également les missions suivantes :

- Assurer le diagnostic, le traitement des malades et des blessés ;

- Prendre en charge les urgences et les cas référés ;
- Assurer la formation initiale et continue des professionnels de la santé ;
- Conduire les travaux de recherche dans le domaine médicale.

2. Type et période d’étude

L’étude est de type prospectif et descriptif, et s’est déroulée sur une période de 3
mois, d’avril à juin 2014.

3. Population d’étude
L’étude a porté sur tous les patients présentant une ou des dents de sagesse
mandibulaires ; enclavées ou incluses ayant accepté de répondre au questionnaire et
à l’acte d’extraction dentaire.

4. Echantillonnage
Notre échantillon se composait de 61 patients, mais l’étude a porté sur 52 patients.

4.1 Type de recrutement

Le recrutement a été effectué de façon accidentelle.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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4.2 Critère d’inclusion

Etait inclus dans notre étude tout patient ayant consulté dans nos services pour
extraction des dents de sagesses mandibulaires enclavées ou incluses, possédant un
dossier médical complet et ayant répondu à la fiche d’enquête.

4.3 Critère de non inclusion

N’ont pas été inclus dans notre étude tout patient ayant consulté pour toute autre
pathologie que celle sus citée, tous les patients dont les dossiers médicaux étaient
incomplets ou mal remplis, et ceux refusant la prise en charge de l’extraction
dentaire.

5. Procédure de collecte des données

Nous avons utilisé comme sources d’information :

 Les dossiers individuels des patients ;

 La fiche d’enquête individuelle.

bvj

5.1 Méthode

A l’admission des patients, on procédait à un interrogatoire et un examen clinique

minutieux. Cet examen se faisait dans un fauteuil dentaire muni d’un scialytique à
bon éclairage, et à l’aide d’un plateau métallique contenant un miroir, une sonde
dentaire et une précelle. La radiographie panoramique a été réalisée chez tous nos
patients.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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5.1.1 Variables utilisées

 Variables sociodémographique
 Age,
 sexe,
 ethnie,
 occupations.

 Variables cliniques
 Motif de consultation
Dans notre étude les patients ont été évalués selon les motifs de consultations
suivants : algie, carie dentaire, péricoronarite, morsure jugale, fistule, bourrage
alimentaire entre M2 et M3, d’ordre orthodontique, d’ordre prothétique.

 Dent concernée
Il s’agissait pour nous d’étudier l’extraction des dents de sagesse mandibulaires,
enclavées ou incluses selon : l’angulation de la dent concernée (verticale,
horizontale, version mésiale, version distale.).

 Le motif de l’extraction
 Les examens complémentaires
 Le type d’extraction
 Le type d’anesthésie
 Les complications
 La médication
 Le suivi post-chirurgical

5.1.2 Analyse des données

Les données ont été saisies sur le logiciel Microsoft Word 2010 et analysés grâce
au logiciel SPSS 18.0.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

6. Considérations éthiques
 Nous avons obtenu le consentement verbal, libre et éclairé de tous nos
patients.
 La confidentialité et l’anonymat de nos patients ont été préservés.
 La confidentialité des données est assurée par l’accès réservé aux dossiers.

7. Limites
La consultation et la prise en charge des patients ont été faites dans plusieurs
cabinets dentaires, donc par différents praticiens (prescriptions, différents
protocoles d’extraction, prise en charge des complications éventuelles).

Comme motif d’extraction nous avons considéré les caries dentaires, les
péricoronarites, le microtraumatisme, le bourrage alimentaire, et la fistule sans
leurs aspects algiques possible.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

lVl RESULTATS

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chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

A/ VARIABLES SOCIODEMOGRAPHIQUES

Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction du sexe

Sexe Effectif Fréquence (%)

Masculin 30 57,69
Féminin 22 42,31
Total 52 100,00

Le sexe masculin a représenté 57,69 % des cas avec un sex-ratio de 1,36

Tableau II : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche

d’âge

Tranche D’âge Effectif Fréquence (%)

18 – 27 26 50,00
28 – 37 20 38,54
38 et plus 6 10,54
Total 52 100,00

La moyenne d’âge était de 40 ans et demi, avec pour extrêmes : 18 et 63 ans. La

tranche d’âge la plus représentée a été celle de 18-27 ans soit 50 % des cas.

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Tableau III : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’occupation

Occupation professionnelle Effectif Fréquence (%)

Fonctionnaire 12 23,08
Femme au foyer 9 17,31
Ouvrier 4 7,69
Etudiant + élève 15 28,85
Commerçant 8 15,38
Autres 4 7,69
Total 52 100,00
Autres : Consultant, avocat, marabout, et informaticien.

Les élèves et étudiants ont été les plus représentés avec 28,85 % des cas.

B/ VARIABLES CLINIQUES

Dans notre étude :

 L’algie a été le principal motif de consultation avec 98,08 % des cas. Par
contre les microtraumatismes représentaient 1,92 % des motifs de
consultation.
 La dent 38 a été la plus concernée avec 59,62 % des cas. Tandis que la
dent 48 a été concernée dans 40,38 % des cas.
 La position dentaire enclavée a été le plus représenté avec 90,38 % des
cas, et la position dentaire incluse a représenté 9,62 % des cas.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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Tableau IV : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’incidence

radiographique.

Incidence Effectif Fréquence (%)

radiographique
Panoramique 48 92,31
Rétroalvéolaire 0 0
Association des deux 4 7,69
Total 52 100,00

La radiographie panoramique a été la plus représentée avec 92,31 % des cas.

Tableau V : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’angulation de

la dent concernée.

Angulation Effectif Fréquence (%)

Verticale 5 9,62
Version mésiale 30 57,69
Horizontale 17 32,69
Version distale 0 0
Total 52 100,00

La version mésiale a été la plus représentée avec 57,69 % des cas.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
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Tableau VI : Répartition de l’effectif des patients en fonction du motif

d’extraction.

Motif Effectif Fréquence (%)

Algie 30 57,69
Carie dentaire 10 19,24
Péricoronarite 6 11,54
Parodontite 3 5,77
Microtraumatisme 1 1,92
Bourrage alimentaire 1 1,92
Fistule 1 1,92
Total 52 100,00

L’algie a été le motif d’extraction le plus rencontré soit : 57,69 % des cas.

Tableau VII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type

d’anesthésie loco-régionale.

Type Effectif Fréquence (%)

Tronculaire 20 38,46
Tronculaire+Linguale+Buccale 31 59,62
Tronculaire +Buccale 1 1,92
Total 52 100,00

L’association Tronculaire+Linguale+Buccale a été la plus utilisée avec 59,62 % des

cas.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Dans notre étude :

 Les incisions n’ont pas été pratiquées dans 69,23 % des cas. Par contre
30,76 % des cas en ont bénéficié.
 L’ostéotomie n’a pas été réalisée dans 69,23 % des cas, tandis que 30,77 %
des cas en ont bénéficié.
 Le morcellement de la dent concernée n’a pas été pratiqué dans 84,62 %
des cas ; cependant il a été pratiqué dans 15,38% des cas.
 Selon le type de morcellement de la dent concernée, 13,46 % des cas ont
bénéficié d’une section coronaire, et 1,92 % des cas d’une section
radiculaire.
 Les sutures ont été réalisées dans 50 % des cas, et 50 % des cas n’en ont
pas bénéficiés.
 L’extraction dentaire simple a été la plus réalisée dans 69,23 % des cas,
tandis que l’extraction chirurgicale a représenté 30,77 % des cas.
 Des complications n’ont pas été observées dans 71,15 %, par contre 28,85
% des cas en ont présentés.

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Tableau IX : Répartition des complications en fonction du type de

complications.

Type de Complications Effectif Fréquence (%) Fréquences

Complications cumulés (%)

Complications Fracture coronaire de la dent 4 26,66 33,33

immédiates Hémorragie 1 6,67

Douleurs post-extraction 3 20,00

Trismus 1 6,67
Complications Tuméfaction 1 6,67 66,67
tardives Tuméfaction + trismus 2 13,33
Douleurs post + trismus 2 13,33
Hémorragie 1 6,67

Total 52 100,00 100,00

Les complications tardives ont été les plus rencontrées avec 66,67 % des cas.

Tableau X: Répartition de l’effectif des patients en fonction de

l’antibiothérapie.

Antibiothérapie Effectif Fréquence (%)

Béta lactamine 29 55,77
Béta lactamine + A. Clavulanique 17 32,69
Béta lactamine + Nitro-Imidazole 6 11,54
Total 52 100,00

La famille des bétalactamines a été la plus prescrite avec 55,77 % des cas.

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Tableau XI : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la prescription

des antiseptiques.

Antiseptique Effectif Fréquence (%)

Chlorhexidine 27 51,92
Héxitidine 12 23,08
Hypochlorite de sodium 13 25,00
Total 52 100,00

La Chlorhexidine a été la plus prescrite soit 51,92 % des cas.

Tableau XII : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la

prescription des antalgiques.

Antalgique Effectif Fréquence (%)

Paracétamol 49 94,23
Paracétamol + Codéine 3 5,77
Total 52 100,00

Le paracétamol a été prescrit comme antalgique dans 94,23 % des cas.

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Tableau XIII : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la

prescription des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Anti-Inflammatoire Effectif Fréquence (%)

Diclofénac 28 53,85
Kétoprofène 6 11,54
Pas d’anti-inflammatoire 18 34,61
Total 52 100,00

Le diclofénac a été prescris dans 53,85 % des cas.

Tableau XIV : Répartition de l’effectif des patients en fonction du suivi post-

chirurgical.

Suivi Effectif Fréquence (%)

Après une semaine 28 53,86
Après deux semaines 5 9,62
Après trois semaines 1 1,92
Perdu de vue 18 34,62
Total 52 100,00

Après une semaine, 53,86 % des patients ont été revus.

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VI COMMENT.A!RES ET

m:SCUSSlON

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1. Fréquence
Dans notre étude qui s’est déroulée du mois d’avril 2014 au mois de juin
2014 sur les dents de sagesse mandibulaires enclavées ou incluses extraites, nous
avons colligé 52 patients dont 47 avec des dents enclavées soit 90,38 % des cas, et
5 avec des dents incluses soit 9,62 % des cas.

2. Sexe
Dans notre série, le sexe masculin a représenté 57,69 % des cas. Ce résultat est
conforme, a celui de Diarra D. M. [10] et inférieur à celui de Fatima Raslan [2]
qui retrouvent respectivement 54,11 % et 64,5 %.

3. Tranche d’âge
Dans notre étude, la tranche d’âge 18-27 ans a été la plus représentée soit 50 %
des cas, ce qui est inférieur à celle de Fatima Raslan [2], dans laquelle la tranche
d’âge la plus représentée est celle de 18 -28 ans soit 71,05 % des cas. Elle est
conforme à l’étude de Diarra D. M. [10] où la tranche d'âge 18-27 ans est la plus
représentée soit 45,21 % des cas.

4. Occupation
Selon l’occupation professionnelle, les étudiants et élèves ont été les plus
représentés avec 28,85 % des cas ; ceci pourrait s’expliquer par leurs capacités de
compréhension de l’acte d’extraction, et le fait qu’il y’ai moins de complications
éventuelles consécutives à l’acte d’extraction à cet âge ; ce chiffre est supérieur à
celui de l’étude de Diarra D. M. [10] qui trouve que les étudiants représentent
20,55 % des cas.

5. Le motif de consultation
L’algie avec 98,08 % des cas, était le premier motif de consultation dans notre
étude, supérieur aux 65,06 % des cas d’algie que Diarra D. M. [10] observe dans
son étude.

6. Situation de la dent de sagesse

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 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Dans notre étude, la plus grande fréquence d’extraction a concerné les dents de
sagesse enclavées avec 90,38 % des cas. Ce qui est supérieur aux résultats de
Diarra D. M. [10] qui trouve dans son étude, 36,43 % des cas pour les dents de
sagesse enclavées.

Dans notre étude la dent la plus fréquente a été la 38 avec 59,62 % des cas. Ce
qui est supérieur à l’étude de Diarra D. M. [10] où la dent la plus fréquente est la
38 avec 51,16 % des cas.

Fatima Raslan [2] trouve 73,3 % de dents enclavées ; ce qui est inférieur à notre
étude.

7. Bilan radiographique
La radiographie panoramique a été l’examen radiographique de base, elle a été
réalisée chez la plupart de nos patients soit 92,31 % des cas. Ce qui est supérieur
aux résultats de Fatima Raslan [2] qui dans son étude trouve sur les incidences
réalisées, que 12,99 % représentent les radiographies panoramiques.
Dans notre étude nous n’avons pas eu recours aux nouvelles incidences
radiographiques comme le scanner.

8. Motif d’extraction
Dans notre étude l’algie dentaire a été le principal motif d’extraction des dents
enclavées ou incluses soit 57,69 % des cas. Ce qui est supérieur à l’étude de Fatima
Raslan [2], et conforme aux résultats de Diarra D. M. [10], qui trouvent
respectivement 35,53 % et 52,74 % des cas.

9. Technique d’anesthésie

L’anesthésie tronculaire à l’épine de Spix a été l’anesthésie de base. Elle a été

souvent associée à une anesthésie du nerf buccal et du nerf lingual dans 59,62 % des
cas. Ce qui est inférieur aux résultats de Diarra D. M. [10], et de Fatima Raslan

Thèse de chirurgie dentaire 54 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

[2], qui trouvent tous deux que l’anesthésie tronculaire complétée par une
anesthésie para-apicale est réalisée dans 100 % des cas.

11. Type d’extraction

L’extraction dentaire simple a été la plus réalisée dans 69,23 % des cas, ce qui est
supérieur aux résultats de l’étude de Diarra D. M. [10], qui trouve que
l’extraction simple a été réalisée dans 7,54 % des cas.

12. Médication

Tous les patients ont bénéficié d’une couverture antibiotique et antalgique soit
100 % des cas. La couverture anti-inflammatoire a été prescrite dans 65,38 % des
cas. Les antiseptiques oraux ont été prescris a tous les patients soit 100 % des cas.
Nous n’avons pas trouvé d’élément de comparaison dans la littérature.
Nous n’avons pas prescrit d’anxiolytiques à nos patients, ceci peut s’expliquer
par le fait que tous les patients de notre échantillon ont été préparés
psychologiquement à l’acte d’extraction.

13. Complications
Dans notre étude les complications ont été observées dans 28,85 % des cas. Ce qui
est supérieur aux résultats de Christiaens et all [26] qui dans leur étude trouvent
des complications dans 12,6 % cas.

Les complications post opératoires ont été observées dans 66,67 % des cas. Ce qui
est supérieur à l’étude de Diarra D. M. [10], dans laquelle les complications post
opératoires représentent 32,20 % des cas.

La complication post opératoire la plus observée a été les douleurs post-

extractions avec 20 % des cas. Ce qui est inférieur aux résultats de l’étude menée

Thèse de chirurgie dentaire 55 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

par Diarra D. M. [10], où la plus fréquente est la douleur post-extractionnelle avec

8,22 % des cas.

Thèse de chirurgie dentaire NOGUIA WADO Yvan Gervais

--------~( 56 )~--------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

VY CONCLUSl!ON

Thèse de chirurgie dentaire NOGUIA WADO Yvan Gervais

--------~( 57 )~--------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

La plupart des individus sont marqués dans leur vie par la poussée de leurs dents
de sagesse mandibulaires. L’évolution est souvent silencieuse, mais parfois elle sera
entachée d'incidents. Les nombreux troubles consécutifs à l’évolution des dents de
sagesse sont regroupés sous l'expression: «accidents d'évolution des dents de
sagesse ».
Ces accidents intéressent les deux sexes ; surtout les jeunes. Les complications
dues à ces accidents d’évolution, rendent les traitements conservateurs difficiles
voire impossibles. De ce fait, l’extraction dentaire devient obligatoire.
L'étude que nous avons menée nous a permis de mettre en exergue les différentes
techniques d'extraction : simple et chirurgicale. En effet, L’avulsion de la dent de
sagesse mandibulaire peut se révéler difficile du fait des particularités anatomiques
et de la position de ces dents de sagesse mandibulaires, et de leurs rapports avec les
éléments anatomiques de voisinage, en particulier le paquet vasculo-nerveux
dentaire inférieur. Les examens complémentaires ; notamment les radiographies ;
permettront d’objectiver les obstacles anatomiques, et contribuerons ainsi au choix
de la technique utilisée, et par conséquent à une meilleure prise en charge.
D'une manière générale, l'extraction d'une dent de sagesse inférieure incluse ou
enclavée est éprouvante pour le malade, aussi le praticien devra travailler avec
méthode et se fier à toute son expérience afin d'adopter une technique d'extraction
pour chaque cas.
L’extraction chirurgicale des dents de sagesse enclavées ou incluses nécessite une
prise en charge médicale qui permet à l’opéré d’atteindre la guérison dans de
bonnes conditions. La prescription d’antibiotique, d’antalgique, d’anti-
inflammatoire et d’antiseptique local suite aux actes chirurgicaux de la cavité
buccale est très souvent recommandée. Permettant ainsi aux patients d’avoir une
convalescence rapide et paisible.

Thèse de chirurgie dentaire 58 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

V1I!I RECOMMANDATIONS

Thèse de chirurgie dentaire NOGUIA WADO Yvan Gervais

--------~( 59 )~--------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Nous recommandons :

 Aux autorités socio sanitaires :

 Renforcer le plateau technique, pour améliorer la prise en charge, en
augmentant le budget alloué au renouvellement du matériel dentaire,
 Renforcer la compétence du personnel pour une meilleure prise en charge
des extractions des dents de sagesse enclavées ou incluses, en organisant
des formations continues pour le personnel soignant,
 Renforcer les campagnes de sensibilisations afin de réduire les
complications liées aux pathologies affectant les dents de sagesse, en
réalisant plus de spot publicitaire télévisuel et radiophonique dans les
différentes langues parlées du pays, sur la promotion et la prévention de la
santé bucco-dentaire.

 Aux odontostomatologistes :
 Utiliser des examens complémentaires (radiographie, biologie) pour un
diagnostic fiable,
 Respecter le protocole de prise en charge (prémédication, asepsie,
anesthésie, temps chirurgicaux.), pour limiter les complications éventuelles
et réduire la convalescence des patients.

 A la population :
 Consulter tous les 6 mois le chirurgien dentiste pour prévenir certaines
pathologies, et complications liées à ces dernières,
 Eviter des pratiques néfastes pour la santé bucco-dentaire (fumigation, auto
médication, autres pratiques traditionnelles.)
 Respecter les règles d’hygiène bucco-dentaires.

Thèse de chirurgie dentaire 60 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

 Aux étudiants :
 Renforcer les compétences par rapport à la prise en charge des dents de sa
gesse enclavées ou incluses, dans le souci d’améliorer le bien-être des
patients et des populations.

 Aux autorités camerounaises :

 S’inspirer de l’expérience malienne dans la formation du personnel de santé
et la prise en charge des pathologies dentaires et buccales affectant nos
populations, en collaborant avec les autorités maliennes par des échanges de
compétences.

Thèse de chirurgie dentaire 61 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

VI I II REFERENCES

RmU:OGRAPmQUES

Thèse de chirurgie dentaire NOGUIA WADO Yvan Gervais

--------~( 62 )~--------
 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

1. JEANNINE ARRIGONI et J. THOMAS LAMBRECHT

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2. FATIMA RASLAN.
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incluses ou enclavées. Université CHEICK ANTA DIOP de DAKAR,
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie. Année 1998
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3. [Link]
20 juin 2014
4. C FAVRE DE THIERRENS, E MOULIS, M BIGORRE S.
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physiologiques et pathologiques Stomatologie Odontologie Encyclopédie
Médico-Chirurgicale 22-032-A-15. Page 4
5. [Link]
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20 juin 2014
6. J. –M. KORBENDAU, X. KORBENDAU et collaborateurs.
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7. JUDIGAEL IQUAQUA.
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prospective de huit (8) cas colligés dans le service de stomatologie et
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8. ELAINE N, MARIEB.
Anatomie et physiologie humaine.
Traduction de la 4º édition humaines. ISBN 2-8041-3219-6.
1999.
9. COLLEGE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE FRANÇAIS DE
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE.
ENSEIGNEMENT DU 2EME CYCLE POLYCOPIE NATIONAL.

Thèse de chirurgie dentaire 63 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

Examen de la face et de la cavité buccale. Université médicale virtuelle

francophone. Date de création du document 2010-2011
10. DRISSA M. D.
Extraction des dents de sagesse incluses ou enclavées au service de
stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako : 123
cas. Thèse chir dent. Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie du
Mali. Année 2013
11. FRANCK H, NETTER MD.
Atlas d’anatomie humaine.
5º édition. 6juillet 2011.
12. WISSEM BOUDHRA A.
Contribution à l’étude de la posture céphalique dans la physiologie et la
physiopathologie de l’appareil manducateur. Thèse chir dent. Université
HENRI POINCARE NANCY I FACULTE DE CHIRURGIE
DENTAIRE. 13 décembre 2011
13. M. DAVARPANAH, S. SZMUKLER-MONCLER, P.M. KHOURY,
B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ et all
Manuel d’implantologie Clinique. Concepts, protocoles et innovations
récentes. 2e édition 2008. Page 17.
14. LE SQUELETTE FACIAL MOBILE.
Encycl. Med. Chir. (Paris), Stomatologie, Tome1, 1989,4.3.11, 22-001-B-
10, 6p.
15. W. KAHLE ET COLLABORATEURS.
Anatomie 3. Système nerveux et organes des sens. Flammarion médecine
sciences. 2° édition 2°tirage. 23 décembre 1983
16. HANS EVERS ET GLENN HAEGERSTAM.
Manuel d’anesthésie locale dentaire. Médecine et Sciences
Internationales. Mai 1982. ISBN 2-86439-044-2.
17. JULIE VACELET.
Critères d’évaluation de la difficulté opératoire lors de l’avulsion des dents
de sagesse maxillaires et mandibulaires. Thèse chir dent. Université
HENRI POINCARE NANCY I Faculté de chirurgie dentaire. Année 2011
n°3825.

Thèse de chirurgie dentaire 64 NOGUIA WADO Yvan Gervais

 Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou incluses au service de stomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS de BAMAKO. Aspect épidémio-chirurgical: 52 cas.

18. PAULINE BERHAUT.

Environnement anatomique des dents de sagesse maxillaires et
mandibulaires. Protocoles chirurgicaux. Thèse chir dent. ACADEMIE
DE NANCY – METZ. UNIVERSITE HENRI POINCARE – NANCY 1
FACULTE D’ODONTOLOGIE. 27 novembre 2009. Pages 201 à 203
19. PREDINE-HUG F.
Examen au fauteuil. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Stomatologie-
Odontologie II, 23-720-A-10, 1996, 3p.
20. FAVÉ A., VILAIN M. et HIRIGOYEN Y.
Extraction des dents incluses : dents de sagesse. Encycl. Méd. Chir.
(Paris-France), Stomatologie, 22095 A10, 2-1989, 12p.
21. [Link] 15 juin 2014
22. DAVID A. McGOWAN.
Atlas Petite Chirurgie Buccale. Principes et pratique. Editions CdP, Paris,
1993. ISBN 2-902896-58-1.
23. MITHRIDADE DAVARPANAH et coll.
Mémento : la chirurgie buccale, nouveaux concepts. Année 2005. ISSN
1242-899X << Mémento>> ISSBN 2-84361-086-9
24. SEIGNERIC J B., DENHEZ F., ANDREANNI J F., CANTALOUBE
D. Complications des extractions dentaires : prophylaxie et traitement.
Encycl. Med. Chir. Elsevier-Paris, Stomatol. Odontol. Tome 6, 2000,
22092-B-10, page 13.
25. N’DEYE RASLANE CISSE.
Suites post-extractionnelles : intérêt des anti-inflammatoires stéroïdiens à
propos de 72 cas. Thèse de chir dent. Dakar 2007. n°14. Page 105.
26. CHRISTIAENS et all
Complications après extraction de dents de sagesse. Etude rétrospective de
1213 cas. Rv. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2002 ;103,5,269-274 Masson,
Paris, 2002.

Thèse de chirurgie dentaire 65 NOGUIA WADO Yvan Gervais

IDENTIFICATION :

Nom(s) et prénom(s): ………………………………………………….……..

Age et lieu de naissance : …………………………………………………..
Ethnie : …………………………………………………………………………..
Autre ethnie : ……………………………………………………………………
Sexe : …………………………………………………………………………….
Adresse et téléphone : ………………………………………………………
Occupation : ……………………………………………………………………

MOTIFS DE CONSULTATION :

Algie : oui non

Carie : oui non
Prothétique : oui non
ODF : oui non
Micro traumatisme : oui non
Bourrage alimentaire entre M2 et M3 : oui non
Fistule muqueuse ou cutanée : oui non
Autre : …………………………………………………………………………….

DENT CONCERNEE :

Dent 38 : oui non

Dent 48 : oui non

INCIDENCE RADIOGRAPHIQUE :

Panoramique : oui non

Rétro-alvéolaire : oui non
Panoramique + rétro-alvéolaire : oui non
Autre : ……………………………………………………………………………

POSITION DE LA DENT CAUSALE :

Enclavée : oui non

Incluse : oui non
Angulation :
verticale : oui non
Horizontale : oui non
version mésiale : oui non
version distale : oui non
MOTIFS D’EXTRACTION :

Algie : oui non

Carie : oui non
Prothétique : oui non
Péricoronarite : oui non
Parodontale : oui non
ODF : oui non
Micro traumatisme : oui non
Malposition du bloc incisivo-canin : oui non
Bourrage alimentaire entre M2 et M3 : oui non
Fistule : oui non
Autre : ……………………………………………………………………..

APPROCHE CHIRURGICALE :

Anesthésie loco-régionale :
Anesthésie tronculaire : oui non
Anesthésie du nerf buccal : oui non
Anesthésie du nerf linguale : oui non
Autre :……………………………………………………………………….

INCISION :

Type d’incision :
Incision rétromolaire : oui non
Extension postérieure : oui non
Extension antérieure : oui non
Syndesmotomie péridentaire : oui non
Autre : ...................................................................................................

OSTEOTOMIE :
oui non

Section de la dent causale :

Coronaire : oui non
Corono-radiculaire : oui non
Radiculaire : oui non

COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES :
Dent bordante :
Luxation : oui non
Fracture coronaire : oui non .
Avulsion dentaire : oui non
Dent causale :
Fracture coronaire : oui non .
Fracture radiculaire : oui non
Hémorragie : oui non
fracture osseuse angulo-mandibulaire : oui non

SUTURES :

Points de suture : oui non

si oui préciser : …………………………………………………………………………

TRAITEMENT MEDICAL :

Antibiotique : oui non

si oui préciser la ou les famille(s) d’antibiotique(s) : …………………………… …
Anti-inflammatoire : oui non
si oui préciser la famille d’anti-inflammatoire : …………………………………….
Antiseptique : oui non
si oui préciser le principe actif de l’antiseptique : …………………………………
Antalgique : oui non
si oui préciser l’antalgique : ……………………………………………………………
Autre : ………………………………………………………………………………………

COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES :

Douleurs post-opératoires : oui non

Tuméfaction : oui non
Trismus : oui non
Alvéolite : oui non
Ostéite : oui non
cellulite : oui non
Tuméfaction + trismus : oui non
Hémorragie : oui non
Autre : …………………………………………………………………………………

SUIVIE POST-CHIRURGICAL :

Une semaine : oui non

Deux semaines : oui non
Trois semaines : oui non
Perdus de vue : oui non
Nom(s) : NOGUIA WADO
Prénom(s) : Yvan Gervais
Email : noguiayvan@[Link]
. noguiayvan@[Link]
Année universitaire : 2013 - 2014
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Cameroun

Titre de la thèse : Extraction des dents de sagesse mandibulaires, enclavées ou

incluses au service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-OS
de Bamako. Aspect épidémio-chirurgical : 52 cas.
Lieu de dépôt de la thèse : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et
d’Odonto-Stomatologie de Bamako ; Bibliothèque du CHU-OS de Bamako.
Secteur d’intérêt : Odontologie, stomatologie, chirurgie maxillo-faciale, santé
publique.
 Il s’agit d’une étude prospective qui s’est faite sur une période de 3 mois. Elle
a été réalisée au service de stomatologie et de chirurgie maxillo-facial du CHU-
OS de Bamako.

L’objectif général était d’étudier les aspects épidémio-cliniques et

chirurgicaux de l’extraction des dents de sagesse mandibulaires enclavées ou
incluses au Centre Hospitalier Universitaire d’ Odonto-Stomatologie de
Bamako.

Notre étude a intéressé 52 patients avec un sex-ratio de 1,36. La moyenne

d’âge est de 40 ans et demi, avec pour extrêmes : 18 et 63 ans. La tranche d’âge
la plus représentée a été celle de 18-27 ans soit 50 % des cas.

L’algie a été le motif de consultation le plus rencontré, soit 98,08 % de notre

échantillon ; et également le principal motif d’extraction et ceci dans 57,69 %
des cas.

Les patients ont tous bénéficiés d’une anesthésie tronculaire, et une

association avec l’anesthésie du nerf lingual et du nerf buccal dans 59,62 % des
cas.

Des extractions simples ont été réalisées dans 69,23 % des cas, et les
extractions chirurgicales dans 30,77 % des cas.

Au cours de nos extractions, nous avons observés la survenue de

complications dans 28,85 % des cas.
 En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,
devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et jure au nom de l’Être Suprême,
d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la
médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et je n’exigerai jamais un
salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser les crimes.
Je ne permettrai pas que les considérations de religion, de nation, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon
patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je donnerai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y
manque.

Je le jure !