PROTHESE DE HANCHE
JFR 2012 Cyteval / Place de la SO dans l'exploration des prothèses de hanche douloureuse Girma 2013 Médecine nucléaire / Pathologies
prothétique de hanche : intérêt de la MN Querellou 2016 Médecine Nucléaire / Blum 2016 Journal de radiologie dg et interventionnelle /
SPECT-CT in total hip arthroplasty H.H. Tama 2014 Clinical Radiology
1. Les PTH
Durée de vie >20ans
Modes de fixation (avec ou sans ciment) :
- ciment (méthacrylate de méthyle) : fixation immédiate
- sans ciment : ostéointégration nécessaire de 6-12 semaines
Fixation physiologique : tissulaire <3 mois post op, osseux (cotyle, gd trochanter, extrémité inférieure)
<1an pour les PTH cimentées et <2ans pour les non cimentées
Couples de glissement (stabilité et usure):
- métal /PE : usure PE relativement rapide (granulome)
- céramique/PE : usure moins rapide
- céramique/céramique : moins d’usure mais pb d’ancrage au niveau cotyloïdien et risque de
rupture
- métal / métal : moins d’usure mais pb de métallose et relargage d’ions métalliques toxiques
Céramique d’alumine (jaune) : 2800 UH
Céramique Delta=alumine+zircone (rose) :
6800 UH
Céramique (Rx+ à ++), PE (RX-), Métal (RX++)
Types : prothèses partielle ou totale (avec implant cotyloidien) - spacer (avec ATB)
Aspect normal :
(a) Lateral inclination is measured on coronal CT
images as the angle between the acetabular rim
(yellow line) and the transischial tuberosity line
(black dotted line).
The normal range is 30-50°
(b) Anteversion is measured on axial CT images
as the angle of the acetabular rim (solid yellow
line) relative to a line drawn orthogonal to the
coronal plane (dotted yellow line).
The normal range is 5-25°
2. Les complications:
a. Immédiates :
- mauvais positionnement
- infection, hématome, thrombose (écho/doppler)
- luxation (Rx)
- fracture per-op/ post-op (Rx et TDM)
- algodystrophie
b. A distance:
- aigue: luxation / fractures tardives périprothétiques et fractures de contrainte (cadre obturateur et
acétabulum), hyperfixation aux temps précoces si <6sem
Classification de Vancouver (fémur):
grade A (massif trochantérien)
grade B (tige fémorale)
grade C (à distance de la tige)
- chronique:
o descellements : septique / réaction granulomateuse (PE) / mécanique et stress shielding
o conflit PTH/psoas
o ossifications hétérotopiques
o (amyotrophie)
o pseudarthrose du gd trochanter
o infiltrations des parties molles et pseudo-tumeurs
Descellements (septique, mécanique, réaction granulomateuse):
- migration (2 clichés statiques ou 1 cliché dynamique)
- fracture du ciment
- liseré >2mm ou évolutif: liseré asymétrique + épaississement cortical
- hyperfixation focale
Descellement sceptique:
- descellement précoce et évolution rapide
- descellement bipolaire (cotyle et fémur)
- anomalies en dehors des zones de contraintes
- ostéolyses flous, résorption multifocale,
géodes endostées
- appositions periostées plurilamellaire
- parties molles+++ (épanchement, bursite,
abcès++, collection, fistule)
- hyperfixation aux temps précoces et
hyperfixation circonférentielle au temps
osseux
Descellement par réaction granulomateuse (PE ou ciment)
- résorptions évolutives (souvent asymptomatiques)
- usure du PE (tête excentrée, >10ans)
- difficile à différencier de l'atteinte infectieuse car épanchement/bursite possible
- zones cotyloïdiennes et fémorales proximales
- hyperfixation au temps osseux variable
Descellement mécanique et stress shielding
(= déviation des contraintes ou saut de contrainte)
- prothèse non cimentée
- trop grande rigidité avec transfert des contraintes sur le bout de la
queue
- modification de l'os sans caractère patho
- résorption partie haute et hyperostose de la partie basse de la queue
de prothèse
- complications: fractures de contraintes en distalité de la tige et
d'insuffisance osseuse en proximal, descellement, gène à la révision
chirurgicale
Conflit psoas/cupule (échographie, test infiltration)
- précoce
- douleur lors du passage de la position assise à debout
- taille trop grande de la cupule (débord >1cm partie ant cupule au
contact du tendon)
- malposition du cotyle (antéversion) / saillie de vis / échappée
antérieure de ciment
- bursite
Ossifications hétérotopiques (30% mais que 5% symptomatiques)
- apparait en 3-6 sem post op augmentation volume jusqu'à 3mois maturation jusqu'à 2ans
stabilité
- risque de perte de mobilité de la hanche
- peut être douloureux avant la fin de maturation à 2 ans (inflammation, bursite)
- ttt chirurgical possible pas avant 6-12 mois et si pas de fixation (risque élevé de récidive post op)
Classification de Brooker
1 : petites ossifications
2 : ossifications non continues avec un espace libre >1cm
3 : non continues espace libre <1cm /
4 : continues ente le bassin et le fémur
Pseudarthrose du grand trochanter :
- après trochantérotomie perop (voie d’abord latérale) suivi d'une fixation par des fils métalliques
- hyperfixation linéaire de la base du gd trochanter
- risque de descellement par réaction macrophagique secondaire
Infiltration des parties molles et pseudo-tumeurs :
- Abcès
- Granulomes à PE
- Métallose
- ALVAL (aseptic L-dominated vasculitis-associated lesion) : sur PTH métal/métal, hypersensibilité de type
IV, pseudotumeurs intra et péri articulaires, dg IRM et/ou echo
ALVAL : pseudotumeur de la
bourse ilio-psoas, mixte,
solide et liquide (flèche)
Métallose (couple métal-
métal) : infiltrations des
tissus mous et lyses
osseuses
Métallose (couple métal-métal) : pas de fixation des masses
3. Annexes
TEP FNa: descellement
TEP FDG: descellement (classification de Reinartz)
Algorithme proposé par Blum et al. (2016 Journal de radiologie)